Ağız enfeksiyonu - Mouth infection
Ağız enfeksiyonları olarak da bilinen ağız enfeksiyonları , ağız boşluğu çevresinde meydana gelen bir grup enfeksiyondur . Bunlar arasında diş enfeksiyonu , diş apsesi ve Ludwig anjina bulunur . Ağız enfeksiyonları tipik olarak azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin kökündeki diş çürüklerinden komşu yapılara yayılır. Aksi takdirde sağlıklı hastalarda, drenaja izin vermek için rahatsız edici dişin çıkarılması genellikle enfeksiyonu çözecektir. Komşu yapılara yayılan veya bağışıklığı baskılanmış hastalarda (kanser, diyabet, transplant immünosupresyon) diş çekimine ek olarak cerrahi drenaj ve sistemik antibiyotik gerekebilir. Normalde ağız boşluğunda bulunan bakteriler ağız enfeksiyonlarına neden olduğundan, uygun diş hijyeni çoğu enfeksiyon vakasını önleyebilir. Bu nedenle ağız enfeksiyonları, diş bakımına erişimi olmayan (evsiz, sigortasız, vb.) veya kişinin dişlerine ve ağız mukozasına zarar veren sağlıkla ilgili davranışları olan popülasyonlarda (tütün, metamfetamin vb.) daha yaygındır. Bu, acil serviste diş sorunlarıyla ilgili tüm karşılaşmaların yaklaşık %36'sını temsil eden yaygın bir sorundur.
Ağız enfeksiyonu olan hastalar genellikle etkilenen dişte ateşli veya ateşsiz ağrıdan şikayet ederler. Trismus olarak da bilinen kişinin ağzını tam olarak açamaması , enfeksiyonun çene ve çiğneme kasları ( maseter , medial pterygoid ve temporalis ) arasındaki boşluklara yayıldığını gösterir . Bir apse oluşmuşsa , şişlik, kızarıklık ve hassasiyet olacaktır. Apsenin konumuna bağlı olarak ağız içinden, ağız dışından veya her ikisinden de görülebilir. Belirgin şişme ile şiddetli enfeksiyonlar, yumuşak doku yapılarını (ağız tabanı, dil vb.) kaydırarak/büyüterek veya tükürüğün yeterli temizlenmesini önleyen disfajiye neden olarak hava yolu obstrüksiyonuna neden olabilir . Bu tıbbi bir acil durumdur ve kişinin hava yolunu korumak için endonazal entübasyon veya trakeotomi gerektirebilir . Stridor gelişimi , nefes darlığı ve oral sekresyonların birikmesi, kötüleşen bir ağız enfeksiyonu nedeniyle yaklaşan hava yolu uzlaşmasını gösterebilir. Diğer nadir fakat tehlikeli komplikasyonlar arasında osteomiyelit , kavernöz sinüs trombozu ve derin boyun boşluğu enfeksiyonu yer alır .
Belirti ve bulgular
Diş ağrısı ve şişlik, ağız enfeksiyonunun iki ayırt edici belirtisidir. Ateş bazen mevcuttur, ancak diş ağrısı veya kalıcı şişlik kadar sık değildir. Şişlik diş kökünde veya enfeksiyonun kapladığı alanlarda meydana gelecektir. Artmış kalp hızı, düşük enerji, titreme ve terleme gibi genellikle bir enfeksiyona eşlik eden diğer semptomlar da mevcut olabilir. Enfeksiyon çiğneme kasları arasındaki boşluğa yayılırsa, ağzı tamamen açamama olan trismus da mevcut olacaktır.
Şiddetli ağız enfeksiyonları, nefes alma veya yutma bozulduğunda tehlikeli hale gelir. Birincil ve ikincil boşluklar boğazın arkasına doğru uzandığından, belirgin şişme hava yolu tıkanıklığına neden olabilir. Hava yolu obstrüksiyonunun belirti ve semptomları nefes almada zorluk, stridor, nabız oksimetresi ile ölçülen düşük oksijen satürasyonu, cilt veya dudaklarda mavi renk değişikliği ve stridordur. Benzer şekilde, komşu yapılara yayılan enfeksiyonlar da yutmayı bozabilir veya yutma ile ciddi ağrıya neden olabilir. Uzun süredir devam eden enfeksiyonları olan kişiler, ağrı isteklerini körelttiği ve yemek yeme yeteneklerini bozduğu için önemli ölçüde kilo kaybedebilir. Enfeksiyonlar yutmayı etkilediğinde, tükürük ve diğer oral salgılar üretildiklerinden daha hızlı yutulamayabilir ve bu da salyanın akmasına neden olabilir. Boğazın arkasında biriken salgılar, tükürüğün yemek borusundan mideye gitmek yerine nefes borusundan aşağıya ve akciğerlere gitme olasılığını artırır. Yutulması gereken malzemenin bu şekilde solunması işlemi aspirasyon olarak bilinir ve pnömoni gibi daha fazla enfeksiyona yol açabilir .
komplikasyonlar
Ağız enfeksiyonlarından kaynaklanan komplikasyonlar, enfeksiyonun ne kadar sürdüğüne ve enfeksiyonun nereye yayıldığına bağlıdır. Nadir de olsa ağız enfeksiyonlarının üç ana komplikasyonu osteomiyelit , kavernöz sinüs trombozu ve derin boyun boşluğu enfeksiyonlarıdır .
osteomiyelit
Aylarca devam eden ağız enfeksiyonları, osteomiyelit olarak da bilinen çevredeki kemikte kronik bir enfeksiyona neden olma potansiyeline sahiptir .
Kavernöz sinüs trombozu
Nadir olmasına rağmen, ağız enfeksiyonları, kavernöz sinüs adı verilen oksijeni giderilmiş kan rezervuarına akan burun ve yüz damarlarından da yayılabilir . Enfeksiyon kavernöz sinüse yayıldığında , bu boşluktaki önemli sinirleri ( kraniyal sinirler III, IV, V1, V2 ve VI ) sıkıştırabilir ve üst yüzdeki venöz drenajı engelleyebilir. Ana semptomlar, her iki gözde şişlik ve ağrı, ateş, görme değişiklikleri ve baş ağrılarıdır. Muayenede, vakaların yaklaşık %90'ında kızarıklık ve gözlerin hareket açıklığında azalma mevcuttur. Tedavi, enfeksiyonu ve kan pıhtısını tedavi etmek için antibiyotikler ve antitrombotikler içerir. Bu, semptomların ilk haftasında teşhis edilmezse ölüme veya ciddi morbiditeye yol açan ciddi bir komplikasyondur.
Derin boyun boşluğu enfeksiyonu
Derin boyun boşluğu enfeksiyonları, derin servikal fasya olarak da bilinen boyun bölmelerini ayıran bağ dokusu arasındaki boşluklara yayılan ağız enfeksiyonlarıdır . Bir enfeksiyon derin boyun boşluklarını kapsadığında, hastalar ateş, yutma ile ağrı, yutma güçlüğü, kafa karışıklığı, boyun hareketlerinde azalma, göğüs ağrısı, nefes darlığı ve diğer birçok endişe verici semptom dahil olmak üzere çok çeşitli semptomlar bildirebilir. Enfeksiyon tedavi edilmezse veya tedavi edilmezse, inen nekrotizan mediastinit (kalbi saran yumuşak dokuların enfeksiyonu) ve servikal nekrotizan fasiit (boğaz ve servikal omurga boyunca yumuşak dokuların enfeksiyonu ) gibi daha ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir . Derin boyun boşluğunu etkileyen ve nekrotizan mediastinite veya nekrotizan fasiite yol açan ağız enfeksiyonlarının ölüm oranı %40-60 civarında yüksek bir ölüm oranıdır.
nedenler
Ağız enfeksiyonlarına en yaygın olarak, normalde ağız boşluğunu dolduran bakterilerin aşırı çoğalması neden olur. Sağlıklı bir yetişkinde, ağız boşluğunda milyarlarca bakteri, virüs ve mantar bulunur ve 500'den fazla farklı türü temsil eder. Toplu olarak oral mikrobiyom olarak bilinirler. Sağlıklı olduğunda, oral mikrobiyom dinamik bir dengededir, öyle ki hiçbir bakteri veya organizma grubu baskın değildir. Bununla birlikte, çürüyen bir diş kökü veya bir balık kılçığından yaralanan delici bir delinme gibi belirli durumlar, normal oral mikrobiyomu bozan ve patojenik bakterilerin büyümesini destekleyen bir ortam oluşturabilir. Boğaz ağrısına ( farenjit ) virüsler ve oral maya enfeksiyonlarına ( kandidiyazis ) mantarlar neden olsa da, şişme ve apseye neden olan ağız enfeksiyonlarının çoğuna bakteriler neden olur.
Oral mikrobiyomun bakterileri çok çeşitli gram pozitif koklar ve çubuklar , gram negatif koklar ve çubuklar , zorunlu anaeroblar ve fakültatif anaeroblardan oluşur . Ağız enfeksiyonlarına neden olan en yaygın bakteri Streptococcus türleridir. Kötü diş hijyeni, bu bakterilerin diş kökünde birikmesini teşvik eder ve sonunda bir boşluk veya diş çürümesine neden olur. Çürüyen diş kökü, bakterilere düşük oksijen içeriğine sahip kapalı bir ortam sağlar. Sonuç olarak, ağız boşluğunda bulunan zorunlu ve fakültatif anaeroblar gelişir ve diş çürümesi bölgesindeki diğer bakterileri geride bırakarak diş çürüğünün ağız enfeksiyonuna dönüşmesine neden olur. Anaeroblar tarafından salınan aşındırıcı enzimler, çevreleyen kemiği aşındırır ve enfeksiyonun çevre yapıları istila etmesine olanak tanır. Ağız enfeksiyonunun doğal seyri göz önüne alındığında, klinik olarak tedavi edilen oral enfeksiyonların büyük çoğunluğu polimikrobiyaldir veya aynı anda birden fazla farklı bakteri türünden kaynaklanır. Enfeksiyonun kaynağı bir çeşit drenaj ve antibiyotik ile kontrol altına alınana kadar, ağız enfeksiyonu muhtemelen kendi kendine çözülmeyecektir.
ağız anatomisi
Ağız boşluğunun anatomisi, enfeksiyonun ilerlemesini etkiler ve hastalığın şiddetini belirler. Başka bir deyişle, enfeksiyonun başladığı yer, yayılma şeklini ve çevredeki anatomiye dayalı olarak felaket potansiyelini belirleyecektir.
Ağız boşluğu
Ağız boşluğu , sindirim parçanın başlangıç noktası olarak işlev görür ve akciğerlere hava akışı için bir kanal olarak nefes kolaylaştırır. Ağız boşluğunun sınırları önde dudaklar, yanlarda yanaklar, altta milohyoid kas/ilişkili yumuşak doku, üstte yumuşak ve sert damak ve arkada orofarenkstir . Ağız içindeki en önemli yapılar çiğneme için dişler ve konuşma ve yutmaya yardım için dildir. Ağız boşluğu uzman mukozası içeren ile kaplı olduğu tükürük bezleri nemlendirin gıda, arıza şekerler ve Nemlendirme havanın o önce akciğerlere girmeden. Üst dişlerin kökleri , alveolar süreç adı verilen sırtlarda, daha yaygın olarak sert damak olarak bilinen maksilla adı verilen bir kemiğe sabitlenir . Alt dişlerin kökleri, ilgili alveolar süreçlerinde , daha yaygın olarak çene olarak bilinen mandibula adı verilen bir kemiğe sabitlenir . Yüzeyi , ağız boşluğu , diş ve dudakların iç tarafı arasında adlandırılır ağız vestibül .
Ağız boşluğunu çevreleyen, çiğnemeyi, ağzı açmayı ve yutmayı kolaylaştıran birçok farklı kas vardır. Her bir kas, kas grubu veya ayrı anatomik bölme, fasya adı verilen ince fibröz bir bağ dokusu tabakasıyla kaplanmıştır . Normalde, bitişik yapıların fasyası birbirleriyle doğrudan temas halindedir. Bununla birlikte, hava veya irin, fasyal düzlemler olarak bilinen bitişik fasya arasındaki boşluğu işgal edebilir ve zamanla toplanabilir. Fasiyal düzlemlerde hava cebi veya irin genişledikçe, anormalliği çevreleyen yapılar sıkışabilir veya normal yerinden kayabilir. Büyüyen bir enfeksiyon/hava cebine bağlı bu sıkıştırma ve sapma fenomenleri, hastalığın potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumlara doğru ilerlemesini sağlar.
Oral enfeksiyonun yayılması
Ağız enfeksiyonları, enfekte dişin kökünden çene kemikleri yoluyla ve çevreleyen yumuşak dokunun fasyal düzlemleri arasındaki potansiyel boşluklara yayılır ve sonunda bir apse oluşturur. Bu potansiyel alanlar genellikle boştur, ancak bir enfeksiyon içlerine aktığında genişleyebilir ve bir irin cebi oluşturabilir. Potansiyel uzaylar birincil ve ikincil uzaylar olarak sınıflandırılır.
Birincil alan
Birincil boşluk, aşınmış kemik yoluyla enfekte diş ile doğrudan iletişim kuran bitişik yumuşak doku yapıları arasındaki potansiyel boşluktur. Üst çenede (maksilla), birincil boşluklar bukkal ve vestibüler boşluklardır. Enfeksiyöz yayılma paternini belirleyen klinik olarak en önemli yapılar buccinator kas ve maksiller sinüstür. Buksinatörün maksilla ile bağlanma noktasının üzerinde başlayan enfeksiyon, yanak boşluğuna lateral olarak yayılacaktır. Buccinator'ın maksilla ile bağlanma noktasının altında başlayan enfeksiyon, vestibüler boşluğa inferior olarak yayılacaktır. Nadiren enfeksiyon maksiller sinüse yukarı doğru yayılır ve sinüzite neden olur.
Alt çenede (mandibula), birincil boşluklar dilaltı, submandibular ve submental boşluklardır. Mylohyoidin yeri enfeksiyonun yayılmasını belirler. Sublingual ve submandibular boşluğu ayıran bir çizgi boyunca mandibulaya bağlanır. Milohyoidin bağlanma noktasının üzerinde bir enfeksiyon başlarsa, enfeksiyon dil altı boşluğuna yayılacaktır. Enfeksiyon, mylohyoidin bağlanma noktasının altında ortaya çıkarsa, enfeksiyon submandibular boşluğa yayılacaktır. Submental boşluk mentalis kaslarının arkasında bulunur ve çok uzun oldukları için mandibular kesici dişlerin köklerinde oral enfeksiyon başladığında enfeksiyonlar bu boşluğa yayılır.
ikincil boşluk
Birincil boşluklar, enfekte dişten doğrudan yayılmanın bir sonucudur, ikincil boşluklar ise birincil boşluklardan yayılmanın sonucudur. Ağız boşluğunda, birincil boşluklardan gelen ağız enfeksiyonları, çiğneme kasları ( maseter , medial pterygoid ve temporalis ) arasındaki fasyal düzlemlere veya derin boyun boşluklarına yayılabilir . Çiğneme kasları arasındaki boşluk topluca çiğneme boşluğu olarak bilinir ve hepsi boğazın arkasında birbirleriyle bağlantılıdır. Bu nedenle, bir enfeksiyon çiğneme boşluğuna yayıldığında , genellikle belirgin şişlik, hassasiyet ve trismus mevcuttur. Derin boyun boşlukları , bir başka ikincil boşluk seti, boynun daha derin yapılarını ayrı bölmelere ayıran fasyal düzlemler arasında yer alır. Boğazın arkasından başladıkları için önemlidirler ve boşluğa bağlı olarak göğüs boşluğuna kadar aşağı doğru ilerleyebilirler veya nefes borusunu kaplayabilirler. Derin boyun boşluklarını içeren enfeksiyonlar nadirdir, ancak hava yolunu tehlikeye atabileceğinden ve mediastinit gibi ölümcül komplikasyonlara yol açabileceğinden enfeksiyonu temizlemek için hemen ameliyatla tedavi edilmelidir .
Teşhis
Ağız enfeksiyonları genellikle diş muayenehanesinde veya bir kulak burun boğaz uzmanı ile yapılan klinik ziyarette öykü ve fizik muayene ile teşhis edilir. Ağız boşluğunda veya yanaklarda şişlik, giderek kötüleşen diş ağrısı ve ateş öyküsü, genellikle ağız enfeksiyonu tanısını desteklemek için yeterli kanıttır. Enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olarak, enfeksiyonun yerini ve kapsamını daha iyi karakterize etmek için daha ileri testler , ağzın röntgenlerini ve BT taramalarını içerebilir. Enfeksiyon bir iğne veya neşter ile boşaltılırsa, apsede bulunan mikropları tanımlamak ve antibiyotiklere karşı ilgili duyarlılıklarını belirlemek için enfeksiyondan bir sürüntü alınır. Diğer laboratuvar testleri, diferansiyel , serum elektrolit konsantrasyonları ve bulaşıcı bir çalışma için diğer rutin testler ile tam bir kan sayımı içerebilir .
Tedavi
Ağız enfeksiyonları birçok farklı şekilde ortaya çıkabilse de, aynı yol gösterici ilkelere göre yönetilirler - hava yolunu koruyun, apseyi boşaltın ve gerekirse antibiyotiklerle tedavi edin. Hastanın hava yolunun emniyete alınması, ilk tedavinin en önemli kısmıdır, çünkü hava yolu kaybı acil olarak yaşamı tehdit eder. Enflamasyon ve büyük apseler, özellikle ağız tabanındakiler, akciğerlere hava akışını engelleyebilir. Ön emptively için yoluyla esnek plastik boru yerleştirilmesi, bir hastanın hava girişini engellemek burun boşluğu içine trakea endonasal entübasyon olarak adlandırılan, genellikle ilk bir seçenektir. Tüpün doğru yere yerleştirildiğinden emin olmak için canlı video beslemeli küçük bir kamera olan laringoskopi ile doğrudan görselleştirme ile veya olmadan gerçekleştirilebilir . Burun boşluğundan entübasyon girişimleri başarısız olursa veya hava yolunun hızlı bir şekilde yeniden kurulması gerekiyorsa , trakeotomi olarak da bilinen trakeaya erişim sağlamak için boynun ön tarafından bir kesi yapılabilir .
Hastanın hava yolunu stabilize ettikten sonra, enfekte dişin çekilmesi tipik olarak yeterli drenajı sağlar ve enfeksiyon kısa süre sonra düzelir. Enfeksiyon birden fazla birincil alanı veya daha önce bahsedilen ikincil boşluklardan herhangi birini içeriyorsa, kültür kılavuzluğunda antibiyotiklerle insizyon ve drenaj endike olabilir. Ağız enfeksiyonlarının çoğu polimikrobiyal olduğundan penisilin, Streptococcus ve gram negatif anaeroblara karşı etkinliği nedeniyle uygun bir başlangıç antibiyotik seçimidir . Hastanın penisilin alerjisi varsa, metronidazol içeren veya içermeyen klindamisin de etkili ampirik antibiyotik rejimleridir. Ek olarak, immünosupresif ilaçlar kullananlar, diyabetli veya kanserli hastalar gibi bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda ampirik antibiyotikler başlatılmalıdır. Enfeksiyonun birkaç gün sonra kötüleştiği veya iyileşmediği durumlarda ameliyathanede yarayı yıkamak enfeksiyon kaynağını kontrol etmeli ve iyileşmeyi desteklemelidir.