Mikrocerrahi - Microsurgery
| mikrocerrahi | |
|---|---|
 İnsan saçından geçen mikrocerrahi iğnesi
| |
| ağ | D008866 |
Mikrocerrahi , ameliyat mikroskobu gerektiren ameliyatlar için kullanılan genel bir terimdir . En belirgin gelişmeler , dokunun vücudun bir bölümünden diğerine transferine ve kopmuş bölümlerin yeniden bağlanmasına izin veren art arda daha küçük kan damarlarının ve sinirlerin (tipik olarak 1 mm çapında) anastomozunu sağlamak için geliştirilmiş prosedürlerdir . Mikrocerrahi teknikleri günümüzde çeşitli uzmanlıklar tarafından kullanılmaktadır: genel cerrahi , oftalmoloji , ortopedik cerrahi , jinekolojik cerrahi , kulak burun boğaz , beyin cerrahisi , ağız ve çene cerrahisi , plastik cerrahi , ayak bakımı ve çocuk cerrahisi .
Tarih
Kulak burun boğaz uzmanları, mikrocerrahi teknikleri kullanan ilk doktorlardı. İsveçli kulak burun boğaz uzmanı Carl-Olof Siggesson Nylén (1892–1978), mikrocerrahinin babasıydı. 1921'de Stockholm Üniversitesi'nde, modifiye monoküler Brinell-Leitz mikroskobu olan ilk cerrahi mikroskobu inşa etti. İlk başta hayvanlarda operasyonlar için kullandı. Aynı yılın Kasım ayında, labirent fistülü olan kronik otitisli bir hastayı ameliyat etmek için kullandı. Nylen'in mikroskobunun yerini kısa süre sonra meslektaşı Gunnar Holmgren (1875–1954) tarafından 1922'de geliştirilen binoküler bir mikroskop aldı.
Yavaş yavaş ameliyat mikroskobu kulak ameliyatları için kullanılmaya başlandı. 1950'lerde birçok otolog bunu pencere açma işleminde , genellikle pencerenin yanal yarım daire kanalında açılmasını mükemmelleştirmek için kullanmaya başladı . 1953 yılında Rosen tarafından stapes mobilizasyon operasyonunun yeniden canlandırılması, tekniğin yaratıcıları Kessel (1878), Boucheron (1888) ve Miot (1890) tarafından kullanılmasa da mikroskop kullanımını zorunlu hale getirdi. Mastoidektomiler cerrahi mikroskopla yapılmaya başlandı ve 1950'lerin başında bilinen timpanoplasti teknikleri de öyle. Stapes mobilizasyon operasyonunun farklı sonuçları oldu ve kısa süre sonra yerini ilk olarak John Shea, Jr. tarafından tarif edilen stapedektomi aldı; bu her zaman mikroskopla yapılan bir ameliyattı.
Bugün beyin cerrahları prosedürlerinde mikroskop kullanmaktan gurur duyuyorlar. Ancak her zaman böyle değildi: birçok prestijli merkez bu fikri kabul etmedi ve görece izole bir şekilde geliştirilmesi gerekiyordu. 1950'lerin sonlarında William House , temporal kemik cerrahisi için yeni teknikleri keşfetmeye başladı. Orta fossa yaklaşımını geliştirdi ve translabirent yaklaşımı mükemmelleştirdi ve bu teknikleri akustik sinir tümörlerini çıkarmak için kullanmaya başladı. Cerrahi mikroskobu kullanan ilk beyin cerrahı, bir Türk göçmeni olan Gazi Yaşargil'di . 1953 yılında İsviçre'de Prof. Hugo Krayenbühl ile çalışırken nörovasküler cerrahi eğitimi aldı. Fikirleri, Yaşargil'i Burlington, Vermont'taki mikrovasküler laboratuvarına davet eden Dr. Pete Donaghy'yi ilgilendirdi . 1967'de Zürih'e döndükten sonra Yaşargil, yeni icatlarının klinik uygulamalarını keşfetmeye odaklandı. Konuyla ilgili yayınlar: Mikro Damar Cerrahisi ve Nöroşirürjiye Uygulanan Mikrocerrahi ona uluslararası tanınırlık kazandırdı. Mikrocerrahi ile yaşam boyu edindiği deneyimler, basitçe Mikronöroşirürji başlıklı dört ciltlik ders kitabında özetlenmiştir .
Mikrocerrahiyi popülerleştiren teknik ve teknolojideki gelişmeler, 1960'ların başında diğer tıbbi alanları da kapsamaya başladı. Kan damarlarının onarımına yardımcı olmak için bir mikroskop kullanan ilk mikrovasküler cerrahi, 1960 yılında Vermont Üniversitesi'nden damar cerrahı Julius H. Jacobson II tarafından tanımlanmıştır. Bir ameliyat mikroskobu kullanarak, 1.4 kadar küçük damarların birleştirilmesini gerçekleştirdi. mm ve mikrocerrahi terimini icat etti . Louisville Üniversitesi'ndeki (KY) el cerrahları, Dr. Harold Kleinert ve Mort Kasdan, 1963'te kısmi dijital amputasyonun ilk revaskülarizasyonunu gerçekleştirdiler.
Bir Japon kardiyotorasik cerrah olan Nakayama, 3-4 mm damarlar kullanılarak kanser rezeksiyonlarından sonra özofagus rekonstrüksiyonu için boyuna vaskülarize bağırsak segmentleri kullanılarak mikrocerrahi serbest doku transferlerinin ilk gerçek serisini bildirdi.
Çağdaş rekonstrüktif mikrocerrahi, Amerikalı bir plastik cerrah olan Dr. Harry J. Buncke tarafından tanıtıldı . 1964'te Buncke , bir garajın laboratuvar/ameliyathane olarak ve ev yapımı aletlerin kullanılmasıyla ünlü bir tavşan kulağı replantasyonunu rapor etti. Bu, 1 milimetre boyutundaki kan damarlarını başarıyla kullanan ilk rapordu . 1966'da Buncke, bir primatın ayak başparmağını eline nakletmek için mikrocerrahi kullandı.
Altmışlı yılların sonlarında ve 1970'lerin başlarında, plastik cerrahlar daha önce hayal bile edilemeyen birçok yeni mikrocerrahi yeniliğini başlattılar. İkinci ayak parmağının başparmağa ilk insan mikrocerrahi nakli, Şubat 1966'da Çin'in Şanghay kentinde Dr. Dong-yue Yang ve Yu-dong Gu tarafından gerçekleştirildi. Ayak başparmağı (ayak başparmağı) Nisan 1968'de İngiltere'de Dr. John Cobbett tarafından yapıldı. Avustralya'da Dr. Ian Taylor tarafından yapılan bir çalışmada, kalça veya fibuladan alınan canlı kemik ile baş ve boyun kanseri defektlerini yeniden yapılandırmak için geliştirilen yeni teknikleri gördü .
Bir dizi cerrahi uzmanlık, mikrocerrahi teknikleri kullanır. Kulak burun boğaz uzmanları (kulak, burun, boğaz ve baş ve boyun cerrahları) iç kulak yapıları ve ses telleri üzerinde mikrocerrahi uygularlar. Kulak burun boğaz uzmanları ve çene cerrahları, baş ve boyun kanserlerinin rezeksiyonundan kaynaklanan kusurları yeniden yapılandırırken mikrocerrahi teknikleri kullanırlar. Göz doktorları tarafından katarakt cerrahisi, kornea nakli ve glokom gibi durumların tedavisi yapılmaktadır. Ürologlar ve jinekologlar artık doğurganlığı yeniden sağlamak için vazektomileri ve tüp ligasyonlarını sıklıkla tersine çevirmektedir.
Ücretsiz doku transferi
Serbest doku transferi, mikrocerrahi kullanan cerrahi bir rekonstrüktif prosedürdür. Bir besleyici arter ve ven üzerinde izole edilebilen bir "donör" doku bölgesi seçilir; bu doku genellikle birkaç doku tipinin (örneğin deri, kas, yağ, kemik) bir bileşimidir. Yaygın donör bölgeleri arasında rektus abdominis kası, latissimus dorsi kası, fibula, radyal önkol kemiği ve derisi ve lateral kol derisi bulunur. Kompozit doku, hastanın rekonstrüksiyon gerektiren bölgesine (örneğin, ağız kanseri rezeksiyonu sonrası mandibula, kanser rezeksiyonu sonrası meme, travmatik doku kaybı, konjenital doku yokluğu) transfer edilir ( serbest bir doku flebi olarak hareket ettirilir ). Serbest flebi besleyen damarlar, rekonstrüktif bölgedeki eşleşen damarlara (arter ve ven) mikrocerrahi ile anastomoz edilir. Prosedür ilk olarak 1970'lerin başında yapıldı ve birçok cerrahi rekonstrüktif uygulama için popüler bir "tek aşamalı" (tek operasyon) prosedür haline geldi.
Motorlu araç kazasından kaynaklanan travmatik ayak/ayak bileği yumuşak doku yarası
Ön-yan uyluk flebi serbest doku transferi rekonstrüksiyonu
replantasyon
Replantasyon , tamamen ayrılmış bir vücut parçasının yeniden bağlanmasıdır. Parmaklar ve başparmaklar en yaygın olanlarıdır ancak kulak , kafa derisi , burun , yüz , kol ve penisin tamamı yeniden dikilmiştir. Genel olarak replantasyon, atardamarlar ve damarlar yoluyla kan akışını yeniden sağlamayı, kemikli iskeleti eski haline getirmeyi ve gerektiği gibi tendonları ve sinirleri bağlamayı içerir. Robert Malt ve Charles Mckhann, 1964'te Boston'da bir tren yaralanmasından sonra ilk kolun bir çocuğa nakledildiği ilk kolla mikrovasküler yollarla iki insan üst ekstremitesinin ilk replantasyonunu bildirdi. Başlangıçta, replantasyonu mümkün kılmak için teknikler geliştirildiğinde, başarı sadece ampute parçanın hayatta kalması olarak tanımlandı. Ancak, bu alanda daha fazla deneyim kazanıldıkça, replantasyon konusunda uzmanlaşmış cerrahlar, ampute parçanın hayatta kalmasının replantın başarısını sağlamak için yeterli olmadığını anlamaya başladılar. Bu şekilde, ampute edilmiş örneğin fonksiyonel talepleri, ampute edilen parçaların tekrar dikilmesi ve dikilmemesine rehberlik etmede çok önemli hale geldi. Hastaların replantasyondan sonra gerek fiziksel gerekse psikolojik düzeyde gerekli olan uzun rehabilitasyon sürecini tolere edebilme yeteneği ile ilgili ek endişeler de önemli hale geldi. Bu nedenle, örneğin parmaklar kesildiğinde, bir replantasyon cerrahı, parmağın elin genel işlevine katkısını ciddi olarak düşünmelidir. Bu şekilde, ampute bir başparmağın kurtarılması için her türlü girişimde bulunulacaktır, çünkü elin büyük bir kısmı başparmağa bağlıyken, hastanın ve hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlı olarak bir işaret parmağı veya küçük parmak yeniden yerleştirilemeyebilir. hastanın uzun bir ameliyatı ve uzun bir rehabilitasyon sürecini tolere etme yeteneği.
Bununla birlikte, ampute edilmiş bir numune orijinal konumuna tamamen nakledilemezse, bu, numunenin tekrar dikilemez olduğu anlamına gelmez. Aslında, replantasyon cerrahları, fonksiyonel bir sonuç elde etmek için sadece bir parçanın veya bir kısmın gerekli olabileceğini veya özellikle birden fazla ampute parmak durumunda, daha fonksiyonel bir sonuç elde etmek için bir parmak veya parmakların daha kullanışlı bir yere nakledilebileceğini öğrenmişlerdir. sonuç. Bu konsepte "yedek parça" ameliyatı denir.
Transplantasyon
Mikrocerrahi teknikleri, transplantasyon araştırmaları için daha uygun olan kemirgen modellerinin kullanımına izin verdiği için transplantasyon immünolojik araştırmalarının geliştirilmesinde çok önemli bir rol oynamıştır (fareler ve sıçanlar için daha fazla reaktif, monoklonal antikor, nakavt hayvan ve diğer immünolojik araçlar vardır). diğer türlere göre). Tanıtılmadan önce, nakil immünolojisi, vaskülarize olmaması gerçeğiyle sınırlı olan deri nakli modeli kullanılarak kemirgenlerde incelenmiştir. Bu nedenle, mikrocerrahi, cerrahi ve transplant immünolojik araştırmaları arasındaki bağlantıyı temsil eder. İlk mikrocerrahi deneyler (sıçanlarda porto-kaval anastomoz) 1958'de Pittsburgh Üniversitesi'nde Dr. Sun Lee (mikrocerrahinin öncüsü) tarafından yapıldı. Kısa bir süre sonra, sıçan ve farelerde birçok organ nakli modeli oluşturuldu. . Bugün, hemen hemen her sıçan veya fare organı, göreceli olarak yüksek başarı oranıyla nakledilebilmektedir. Mikrocerrahi, daha sonra insanlarda gerçekleştirilecek olan yeni transplantasyon teknikleri geliştirmek için de önemliydi. Ayrıca klinik organ transplantasyonunda küçük arterlerin (örn. kadavra karaciğer transplantasyonunda aksesuar arterler, böbrek transplantasyonunda polar arterler ve canlı karaciğer donör transplantasyonunda) rekonstrüksiyonuna olanak tanır.
kısırlık tedavisi
Mikrocerrahi, tüp tıkanıklıkları, vas deferens tıkanıklıkları ve erkek kısırlığının en sık nedenlerinden biri olan varikosel gibi kısırlığa yol açan çeşitli patolojik durumların tedavisinde kullanılmaktadır . Flati ve ark. tarafından önerildiği gibi spermatik ve alt epigastrik damarlar arasına mikro vasküler baypaslar yerleştirerek mikrocerrahi drenajlar . varikosel nedeniyle erkek kısırlığının tedavisinde başarıyla gerçekleştirilmiştir. Mikrocerrahi tedavisinin, daha önce mikrocerrahi olmayan tedaviler geçirmiş tekrarlayan varikosel hastalarında da doğurganlık oranını önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmiştir.