Bağırsak iskemisi - Intestinal ischemia

bağırsak iskemisi
Diğer isimler Bağırsak iskemisi
iskemik bağırsak.PNG
Kalınlaşmış duvarlı (siyah ok) ince bağırsağın dilate halkalarını gösteren bilgisayarlı tomografi (BT) , superior mezenterik venin trombozuna bağlı iskemik bağırsağın karakteristik bulguları .
uzmanlık Genel cerrahi , damar cerrahisi , gastroenteroloji
Belirtiler Akut : ani şiddetli ağrı
Kronik : yemekten sonra karın ağrısı , kasıtsız kilo kaybı , kusma
Her zamanki başlangıç > 60 yaşında
Türler Akut kronik
Risk faktörleri Atriyal fibrilasyon , kalp yetmezliği , kronik böbrek yetmezliği , kan pıhtılaşmasına yatkınlık , geçirilmiş miyokard enfarktüsü
teşhis yöntemi Anjiyografi , bilgisayarlı tomografi
Tedavi Stentleme , pıhtı parçalamak için ilaçlar , ameliyat
prognoz ~%80 ölüm riski
Sıklık Akut : Yılda 100.000'de 5 (gelişmiş dünya)
Kronik : 100.000'de 1

Bağırsak iskemi yaralanması olan bir tıbbi durumdur büyük veya ince bağırsak yeterli nedeniyle oluşur kan temini. Akut bağırsak iskemisi olarak bilinen aniden veya kronik bağırsak iskemisi olarak bilinen yavaş yavaş ortaya çıkabilir. Hastalığın akut formu genellikle ani şiddetli karın ağrısı ile kendini gösterir ve yüksek ölüm riski ile ilişkilidir. Kronik form tipik olarak yemekten sonra karın ağrısı , kasıtsız kilo kaybı , kusma ve yemek yeme korkusu ile daha yavaş ortaya çıkar.

Akut bağırsak iskemisi için risk faktörleri arasında atriyal fibrilasyon , kalp yetmezliği , kronik böbrek yetmezliği , kan pıhtılaşmasına yatkınlık ve geçirilmiş miyokard enfarktüsü yer alır . Bir: Dört mekanizmalar zayıf kan akımı oluştuğu tarafından var başka yerde bir arter ettiler kanı gittikçe pıhtısı , bir yeni kan pıhtısı bir arter oluşturmak , bir şekillendirme kan pıhtısı üst mezenterik ven ve yetersiz kan akımı nedeniyle düşük tansiyon veya arter spazmları . Kronik hastalık, akut hastalık için bir risk faktörüdür. En iyi tanı yöntemi , mümkün olmadığında bilgisayarlı tomografinin (BT) kullanıldığı anjiyografidir .

Akut iskeminin tedavisi, girişimsel radyoloji tarafından tıkanıklık bölgesinde sağlanan pıhtıyı parçalamak için stent takmayı veya ilaçları içerebilir . Açık cerrahi , tıkanıklığı gidermek veya atlamak için de kullanılabilir ve ölmüş olabilecek bağırsakları çıkarmak için gerekli olabilir. Hızlı tedavi edilmezse sonuçlar genellikle kötüdür. Tedaviden etkilenenler arasında ölüm riski %70 ila %90 arasındadır. Kronik hastalığı olanlarda bypass cerrahisi tercih edilen tedavi yöntemidir. Damar trombozu olanlar heparin ve varfarin gibi antikoagülasyon ile tedavi edilebilir , düzelmez ise cerrahi kullanılır.

Akut bağırsak iskemisi, gelişmiş dünyada yılda yaklaşık yüz bin kişiden beşini etkiler. Kronik bağırsak iskemisi yaklaşık yüz bin kişide birini etkiler. Etkilenen çoğu insan 60 yaşın üzerindedir. Aynı yaştaki kadın ve erkeklerde oranlar yaklaşık olarak eşittir. Bağırsak iskemisi ilk olarak 1895 yılında tanımlanmıştır.

Terminoloji ve kapsam

İlgili terim mezenterik iskemi genellikle spesifik olarak ince bağırsağın iskemisi olarak tanımlanır . Mide, karaciğer, kolon ve bağırsak dahil olmak üzere mezenterik organların herhangi birine veya birkaçına kan akışını sağlayan damarlarda zayıf dolaşım olarak da tanımlanmıştır .

kalın bağırsakta

İskemi kalın bağırsak (kolon) olarak adlandırılır , iskemik kolit . Genel popülasyonda nadir olmakla birlikte, iskemik kolit yaşlılarda daha sık görülür ve bağırsak iskemisinin en yaygın şeklidir . Kan akışının azalmasının nedenleri arasında sistemik dolaşımdaki değişiklikler (örneğin düşük kan basıncı ) veya kan damarlarının daralması veya kan pıhtısı gibi lokal faktörler yer alabilir . Çoğu durumda, belirli bir neden belirlenemez.

İskemik kolit genellikle klinik durum, fizik muayene ve laboratuvar test sonuçları temelinde şüphelenilir ; tanı endoskopi veya görünür ışık spektroskopik kateterinin sigmoid veya endoskopik yerleştirilmesiyle doğrulanabilir (bkz. Teşhis ). İskemik kolit, geniş bir şiddet yelpazesine yayılabilir; çoğu hasta destekleyici olarak tedavi edilir ve tamamen iyileşirken, çok şiddetli iskemisi olan bir azınlık sepsis geliştirebilir ve kritik, bazen ölümcül şekilde hastalanabilir.

Hafif ila orta derecede iskemik koliti olan hastalar , semptomlar düzelene kadar genellikle IV sıvılar, analjezi ve bağırsak istirahati (yani ağızdan yiyecek veya su verilmemesi) ile tedavi edilir . Sepsis, bağırsak kangreni veya bağırsak delinmesi gibi komplikasyonlar gelişen şiddetli iskemisi olanlar, ameliyat ve yoğun bakım gibi daha agresif müdahaleler gerektirebilir . Çoğu hasta tam iyileşme sağlar; bazen, şiddetli iskemiden sonra hastalarda striktür veya kronik kolit gibi uzun vadeli komplikasyonlar gelişebilir .

Belirti ve bulgular

Her zaman mevcut olmamasına ve sıklıkla örtüşmemesine rağmen, bağırsak iskeminin üç ilerleyici aşaması tanımlanmıştır:

  • Bir hiper aktif aşama olan birinci semptomları şiddetli karın ağrısı ve kanlı dışkı geçişi olan, ilk ortaya çıkar. Birçok hasta iyileşir ve bu aşamanın ötesine geçmez.
  • Bir paralitik iskemi devam ederse faz takip edebilir; bu aşamada karın ağrısı daha yaygın hale gelir, karın daha hassas hale gelir ve bağırsak hareketliliği azalır, bu da karın şişkinliğine, daha fazla kanlı dışkı olmamasına ve muayenede bağırsak seslerinin olmamasına neden olur.
  • Son olarak, sıvılar hasarlı kolon astarından sızmaya başladığında bir şok aşaması gelişebilir. Bu dehidrasyon , düşük kan basıncı , hızlı kalp atış hızı ve kafa karışıklığı ile şok ve metabolik asidoz ile sonuçlanabilir . Bu aşamaya ilerleyen hastalar genellikle kritik derecede hastadır ve yoğun bakıma ihtiyaç duyarlar .

Klinik bulgular

Bağırsak iskemi semptomları değişkendir ve akut (özellikle embolik ise), subakut veya kronik olabilir.

Vaka serileri klinik bulguların yaygınlığını bildirir ve klinik bulguların duyarlılığına ilişkin mevcut en iyi, ancak önyargılı tahminleri sağlar. Karışık nedenlere bağlı bağırsak iskemisi olan 58 hastadan oluşan bir seride:

Tanısal buluşsal yöntemler

Teşhise rehberlik edecek yeterli nicel çalışmaların yokluğunda, çeşitli buluşsal yöntemler teşhise rehberlik etmeye yardımcı olur:

  • Özellikle akut bağırsak iskemisi açısından yüksek risk taşıyan bireylerde, karın bulgularıyla orantısız şiddetli ve kalıcı karın ağrısı geliştiğinde veya basitçe muayeneyle orantısız bir ağrı olduğunda "bağırsak iskemisinden" şüphelenilmelidir .
  • Bağırsak arteriyel trombozu veya embolisi ile ilgili olarak: "tıbbi yardım aranmadan önce üç ila dört gün boyunca erken semptomlar mevcuttur ve vakaların %50'sinde nispeten hafiftir".
  • Bağırsak arter trombozu veya embolisi ile ilgili olarak: "Karın ağrısından şikayet eden atriyal fibrilasyon gibi aritmisi olan herhangi bir hasta, aksi kanıtlanana kadar üst mezenterik artere embolizasyon olduğundan şüphelenilir."
  • Tıkayıcı olmayan bağırsak iskemisi ile ilgili olarak: "Dijital ve diüretik alan ve karın ağrısından şikayet eden herhangi bir hasta, aksi kanıtlanana kadar tıkayıcı olmayan iskemi olarak kabul edilmelidir."

Teşhis

Bağırsak iskemisini erken teşhis etmek zordur.

Kan testleri

Karışık nedenlere bağlı bağırsak iskemisi olan 58 hastadan oluşan bir seride:

  • Beyaz kan hücresi sayısı >%98'de 10,5 (hastaların sadece %81'inde test edildiği için muhtemelen fazla tahmin edilmiştir)
  • Laktik asit %91 yükseldi (hastaların sadece %57'sinde test edildiği için muhtemelen fazla tahmin edilmiştir)

Çok erken veya çok geniş akut bağırsak iskemisinde, yüksek laktat ve beyaz kan hücresi sayısı henüz mevcut olmayabilir. Kapsamlı mezenterik iskemide, bağırsak iskemik olabilir, ancak iskeminin yan ürünleri henüz dolaşımda olmayacak şekilde kan akışından ayrılmıştır.

endoskopi sırasında

Kolona oksijen verilmesinin yeterliliğini değerlendirmek için bir dizi cihaz kullanılmıştır. İlk cihazlar tonometresi göre ve denge ve pHi yerel CO kabaca bir tahmin tahmin etmek için bir zaman gerekmiştir 2 seviyeleri. ABD FDA tarafından onaylanan ilk cihaz (2004'te), kılcal oksijen seviyelerini analiz etmek için görünür ışık spektroskopisini kullandı. Kolon oksijen seviyeleri sürdürülebilir seviyelerin altına düştüğünde tespit edilen aort anevrizması onarımı sırasında kullanım, gerçek zamanlı onarıma izin verir. Çeşitli çalışmalarda, özgüllük, kronik bağırsak iskemisi için %83 ve akut kolonik iskemi için %90 veya daha yüksek, duyarlılık %71-92 arasında olmuştur. Ancak bu cihaz endoskopi kullanılarak yerleştirilmelidir.

Gastroskopideki bulgular ödemli mide mukozası ve hiperperistalsis içerebilir.

Kolonoskopi bulguları şunları içerebilir: kırılgan mukoza, segmental eritem, uzunlamasına ülser ve haustrasyon kaybı

Düz röntgen

Düz röntgenler genellikle normaldir veya spesifik olmayan bulgular gösterir.

Bilgisayarlı tomografi

Bilgisayarlı tomografi (CT taraması) sıklıkla kullanılır. BT taramasının doğruluğu, ince bağırsak tıkanıklığının (SBO) olup olmadığına bağlıdır.

SBO yok

SBO mevcut

BT taramasındaki erken bulgular şunları içerir:

  • Bağırsak mezenterik ödem
  • Bağırsak dilatasyonu
  • Bağırsak duvarı kalınlaşması
  • Bağırsak mezenterik büküm
  • Kardiyak embolik duş fenomeni ile tutarlı böbrek veya dalağa bitişik katı organ enfarktüslerinin kanıtı

Embolik akut bağırsak iskemisinde BT-Anjiyografi tanı ve tedavi için çok değerli olabilir. Superior mezenterik arterde bulunan embolinin kendisini ve ayrıca distal mezenterik dalların varlığını veya yokluğunu ortaya çıkarabilir.

Ölü bağırsağı gösteren geç bulgular şunları içerir:

anjiyografi

İskeminin nedeni mezenterik damarların embolik veya trombotik tıkanması veya tıkayıcı olmayan iskemi olabileceğinden, etiyolojileri ayırt etmenin en iyi yolu mezenterik anjiyografi kullanmaktır. Ciddi riskleri olmasına rağmen, anjiyografi, tıkayıcı olmayan iskemi ortamında vazodilatörlerin doğrudan infüzyonu olasılığını sağlar.

Tedavi

Bağırsak iskemisinin tedavisi nedene bağlıdır ve tıbbi veya cerrahi olabilir. Bununla birlikte, bağırsak nekrotik hale geldiyse, tek tedavi bağırsağın ölü bölümlerinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

In olmayan tıkayıcı hastalığı bağırsak besleyen arterlerin herhangi bir blokaj bulunmamaktadır, tedavi tıbbi ziyade cerrahidir. İnsanlar intravenöz sıvılarla resüsitasyon, laboratuvar testlerinin dikkatle izlenmesi ve kardiyovasküler fonksiyonlarının optimizasyonu için hastaneye kabul edilir. NG tüp dekompresyonu ve heparin antikoagülasyonu, sırasıyla bağırsak üzerindeki stresi sınırlamak ve perfüzyonu optimize etmek için de kullanılabilir.

Cerrahi revaskülarizasyon, bağırsağı besleyen damarların tıkanmasına bağlı bağırsak iskemisi için tercih edilen tedavi olmaya devam etmektedir, ancak trombolitik tıbbi tedavi ve vasküler girişimsel radyolojik tekniklerin artan bir rolü vardır.

İskemi etkilenen bağırsak segmentler bu noktaya ilerlemiştir ise kangrenli , bir barsak rezeksiyonu bu segmentlerin için çağrılır. Çoğu zaman, ölü segmentler ilk operasyonda çıkarılır ve revaskülarizasyondan sonra kurtarılabilecek sınırda olan segmentleri değerlendirmek için ikinci bir bakış operasyonu planlanır.

Revaskülarizasyon yöntemleri

  • Açık cerrahi trombektomi
  • bağırsak baypas
  • Trans-femoral antegrad intestinal anjiyoplasti ve stentleme
  • Açık retrograd intestinal anjiyoplasti stentleme
  • trans-kateter tromboliz

prognoz

Prognoz, hızlı tanıya (12-24 saatten az ve kangrenden önce) ve altta yatan nedene bağlıdır:

  • venöz tromboz: %32 mortalite
  • arteriyel emboli: %54 mortalite
  • arteriyel tromboz: %77 ölüm oranı
  • tıkayıcı olmayan iskemi : %73 mortalite.

Hızlı tanı ve tedavi durumunda akut intestinal iskemi geri dönüşümlü olabilir.

Tarih

Akut intestinal iskemi ilk olarak 1895'te, kronik hastalık ise ilk olarak 1940'larda tanımlanmıştır. Kronik hastalık başlangıçta angina abdominis olarak biliniyordu.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar