Meckel divertikülü - Meckel's diverticulum
| Meckel divertikülü | |
|---|---|
 | |
| İnce bağırsağın bir kısmı ile bir Meckel divertikülünün şematik çizimi. | |
| uzmanlık |
tıbbi genetik 
|
Gerçek bir doğuştan divertikül olan bir Meckel divertikülü , doğumda mevcut olan ince bağırsakta hafif bir şişkinlik ve omfalomezenterik kanalın (vitellin kanal veya yumurta sarısı sapı olarak da adlandırılır) körelmiş bir kalıntısıdır . Gastrointestinal sistemin en yaygın malformasyonudur ve popülasyonun yaklaşık %2'sinde bulunur ve erkeklerde daha sık semptomlar görülür.
Meckel divertikülü ilk olarak on altıncı yüzyılda Fabricius Hildanus tarafından açıklanmış ve daha sonra bu tür divertikülün embriyolojik kökenini 1809'da tanımlayan Johann Friedrich Meckel'in adını almıştır .
Belirti ve bulgular
Meckel divertikülü olan kişilerin çoğu asemptomatiktir . Asemptomatik Meckel divertikülüne sessiz Meckel divertikülü denir . Semptomlar ortaya çıkarsa, genellikle iki yaşından önce ortaya çıkarlar. En yaygın başvuru semptomu, melaena benzeri siyah saldırgan dışkı gibi ağrısız rektal kanamadır , bunu bağırsak tıkanıklığı , volvulus ve invajinasyon izler . Bazen Meckel divertiküliti, akut apandisitin tüm özellikleriyle ortaya çıkabilir . Ayrıca kişi tarafından epigastrik bölgede şiddetli ağrı , epigastrik ve göbek bölgelerinde şişkinlik yaşanır. Bazen semptomlar o kadar ağrılıdır ki, ön bağırsak bölgesinde, özellikle epigastrik ve göbek bölgelerinde hissedilen akut ağrı ile uykusuz gecelere neden olabilir . Bazı durumlarda kanama uyarı vermeden gerçekleşir ve kendiliğinden durabilir. Semptomlar aşırı derecede ağrılı olabilir, genellikle yemek yememe veya kabızlıktan kaynaklanan mide ağrısı ile karıştırılabilir. Nadiren, ektopik pankreas dokusu içeren bir Meckel divertikülü, akut pankreatiti taklit eden karın ağrısı ve artmış serum amilaz seviyeleri ile ortaya çıkabilir.
komplikasyonlar
Meckel divertikülü olan bir kişinin yaşam boyu belirli komplikasyonlar geliştirme riski yaklaşık %4-6'dır. Semptomatik kişilerin % 15-30'unda gastrointestinal kanama, peritonit veya bağırsak tıkanıklığı oluşabilir (Tablo 1). Tüm komplikasyonların sadece %6,4'ü cerrahi tedavi gerektirir ve tedavi edilmeyen Meckel divertikülünde ölüm oranı %2,5-15 arasındadır.
Tablo 1 – Meckel Divertikülünün Komplikasyonları:
| komplikasyonlar | Semptomatik Meckel Divertikül yüzdesi (%) |
|---|---|
| kanama | 20-30 |
| Bağırsak tıkanıklığı | 20-25 |
| divertikülit | 10–20 |
| Umbilikal anomaliler | ≤10 |
| neoplazm | 0,5-2 |
Kanama
Divertikül kanaması en çok küçük çocuklarda, özellikle 2 yaşından küçük erkeklerde görülür. Semptomlar dışkıda parlak kırmızı kan ( hematokezya ), halsizlik, karında hassasiyet veya ağrı ve hatta bazı durumlarda anemi içerebilir .
Kanama şunlardan kaynaklanabilir:
- Ektopik mide veya pankreas mukozası:
- Divertikülün, diğer doku tiplerinin mukozasının embriyonik kalıntılarını içerdiği durumlarda.
- Ektopik mukozadan mide asidi veya alkali pankreas suyunun salgılanması , komşu ileal mukozada ülserasyona, yani peptik veya pankreas ülserine yol açar.
- Divertikülde ağrı, kanama veya bağırsak delinmesi meydana gelebilir.
- Mekanik stimülasyon ayrıca erozyon ve ülserasyona neden olabilir.
- Gastrointestinal kanama kendi kendini sınırlayabilir ancak kronik kanama demir eksikliği anemisine yol açabilir .
Dışkı görünümü kanamanın doğasını gösterebilir:
- Katran dışkısı : Üst gastrointestinal sistemdeki küçük kanama nedeniyle yavaş bağırsak geçişiyle üretilen kanın değişmesi
- Parlak kırmızı kan tabureleri : Hızlı kanama
- Kan damarlı dışkı : Anal fissür
- "Frenk üzümü jöle" tabureler : İskemi bol mukus üretimine bağırsak potansiyel müşteri ve barsak o bir bölümünü gösterebilir invaginates birbiri içine intussepsiyon .
divertikülit
Divertikül iltihabı, apandisit semptomlarını, yani periumblikal hassasiyet ve aralıklı kramplı karın ağrısını taklit edebilir. İltihaplı divertikülün perforasyonu peritonite neden olabilir. Divertikülit ayrıca adezyonlara neden olarak bağırsak tıkanıklığına neden olabilir .
Divertikülit şunlardan kaynaklanabilir:
- Torsiyonun meydana geldiği divertikül ucuna yapışan mezodivertiküler bant ile birliktelik, iltihaplanma ve iskemiye neden olur.
- Divertikülün ektopik mide mukozasından kaynaklanan peptik ülserasyon
- Meckel divertikülüne yerleşen sebze sapı, tohum veya balık/tavuk kemiği gibi travma veya yutulan yabancı madde ile perforasyonu takiben.
- Tümör , enterolit , yabancı cisim nedeniyle staz veya bakteriyel enfeksiyona neden olan lümen tıkanıklığı .
- Akut apandisit ile birliktelik
Bağırsak tıkanıklığı
Semptomlar: Kusma, karın ağrısı ve şiddetli veya tam kabızlık .
- Divertikülü göbeğe bağlayan vitellin damar kalıntıları , ince bağırsağı yakalayan ve tıkanmaya neden olan fibröz veya bükümlü bir bant ( volvulus ) oluşturabilir. Sağ alt kadranda lokalize periumblikal ağrı (apandisit gibi) olabilir.
- "Tutukluluk": Bir Meckel divertikülü kasık fıtığında daraltıldığında , bağırsağı tıkayan bir Littré fıtığı oluşturur .
- Striktüre neden olan kronik divertikülit
- Obturator foramenlerde divertikülün boğulması .
- Tümörler, örneğin karsinom : divertikülden kaynaklanan bir adenokarsinomun doğrudan yayılması obstrüksiyona neden olabilir
- Litiazis , Meckel divertikülünde oluşan taşlar şunları yapabilir:
- Obstrüksiyona yol açan terminal ileuma ekstrüzyon
- Lokal inflamasyonu ve invajinasyonu indükleyin.
- Divertikülün kendisi veya içindeki tümör invajinasyona neden olabilir. Örneğin ileumdan kolona kadar obstrüksiyona neden olur. Bunun belirtileri arasında "kuş üzümü jöle" dışkı ve alt karın bölgesinde elle hissedilen bir yumru bulunur. Bu, aşağıdakilerden biri nedeniyle divertikül ileum lümenine dönüştüğünde meydana gelir:
- Bir aktif peristaltik girişimler tahriş edici faktörlerin ortadan kaldırılması için bu divertikül mekanizması
- Bir pasif gıda geçiş gibi işlem
Umbilikal anomaliler
Divertikül ve göbek arasındaki anomaliler fibröz kord, kist , fistül veya sinüsün varlığını içerebilir ve aşağıdakilere yol açar:
- Periumbilikal cildin enfeksiyonu veya ekskoriasyonu, sinüs boşalmasına neden olur
- Tekrarlayan enfeksiyon ve sinüs iyileşmesi
- Karın duvarında apse oluşumu
- Fibröz kord, volvulus oluşumu ve iç herniasyon riskini artırır
neoplazm
Meckel divertikülündeki tümörler kanama, akut karın ağrısı, gastrointestinal obstrüksiyon, perforasyon veya invajinasyona neden olabilir.
- İyi huylu tümörler :
- Leiomyom
- lipom
- Vasküler ve nöromüsküler hamartom
- Karsinoidler : en yaygın, %44
- Mezenkimal tümörler: Leiomyosarkom , periferik sinir kılıfı ve gastrointestinal stromal tümörler , %35
- Adenokarsinom , %16
- Desmoplastik küçük yuvarlak hücreli tümör
Diğer komplikasyonlar
- Meckel divertikülü içinde bir divertikül (kızı divertikül)
- Meckel divertikülündeki taşlar ve fitobezoar ( bitkisel liflerden oluşan bir bezoar )
- vezikodivertiküler fistül
patofizyoloji
Omfalomezenterik kanal (omfaloenterik kanal, vitellin kanal veya yumurta sarısı sapı) normalde embriyonik orta bağırsağı yolk kesesine ventral olarak bağlar ve embriyonik gelişim sırasında orta bağırsağa besin sağlar. Vitellin kanal giderek daralır ve gebeliğin 5. ve 8. haftaları arasında kaybolur.
Meckel divertikülünde, vitellin kanalın proksimal kısmı gerilemez ve değişken uzunluk ve yerleşim kalıntısı olarak kalır. Soliter divertikül, ileumun antimezenterik sınırında ( mezenterik bağlantının karşısında ) uzanır ve embriyonun göbek kordonuna uzanır. Sol ve sağ vitellin arterler, ilkel dorsal aorttan köken alır ve vitellin kanalı ile birlikte hareket eder. Sağ , divertikülün terminal dalını besleyen superior mezenterik arter haline gelirken, sol ise içe kıvrılır. Kendi kan kaynağına sahip olan Meckel divertikülü, tıkanıklık veya enfeksiyona karşı hassastır.
Meckel divertikülü distal ileumda , genellikle ileoçekal valvin 60-100 cm (2 fit) yakınında bulunur . Bu kör kademeli veya küçük torba 3-6 cm (2 inç) ila yaklaşık, uzun ve daha büyük bir olabilir lümen daha çapı ileum . Antimezenterik olarak çalışır ve kendi kan kaynağına sahiptir. Embriyonik gelişim sırasında yolk kesesinden ince bağırsağa olan bağlantının bir kalıntısıdır . Bu ise , gerçek divertikül her 3 katmandan oluşan, bağırsak olan duvar mukozası , alt mukoza ve Muskularis propria .
Vitellin kanalı pluripotent hücre astarından oluştuğundan , Meckel divertikülü, diğer doku tiplerinin embriyonik kalıntılarını içeren anormal dokuları barındırabilir. Ektopik vakaların %2'sinde jejunal , duodenal mukoza veya Brunner dokusu bulundu . Heterotopik alan kolları , mide mukoza ve pankreas dokusu, sırasıyla% 60 ve vakaların% 6 görülür. Heterotopik, bir organın normal anatomik konumundan yer değiştirmesi anlamına gelir. Bu Meckel divertikülünün iltihaplanması apandisiti taklit edebilir. Bu nedenle apendektomi sırasında ileum Meckel divertikülü olup olmadığına bakılmalı, varsa apendiksle birlikte çıkarılmalıdır.
Bir hafıza yardımı 2s kuralıdır:
- %2 (nüfusun)
- 2 fit ( ileoçekal valfe yakın )
- 2 inç (uzunluk olarak)
- 2 tip ortak ektopik doku (mide ve pankreas)
- 2 yıl klinik sunumda en yaygın yaştır
- 2:1 erkek:kadın oranı
Bununla birlikte, yukarıdaki kriterler için kesin değerler 0,2-5 aralığındadır (örneğin, yaygınlık muhtemelen %0,2-4'tür).
Aynı zamanda dolaylı olarak mevcut olabilir fıtık genellikle bir "olarak bilinen sağ tarafında, üzerinde, içinde Fıtığı Littré'den ". Literatürde Meckel divertikülü ile boğulmuş göbek fıtığı olgusu da yayınlanmıştır. Ayrıca göbek bölgesine vitellin kist olasılığı ile vitellin ligaman veya hatta göbek kordonu kesildiğinde vitellin fistül oluşturan patent vitellin kanalı ile bağlanabilir . Bağırsak sapı çevresinde bağırsak burulmaları da meydana gelebilir, bu da tıkanıklığa, iskemiye ve nekroza yol açar .
Teşhis
Bir Tc99m ( 99mTc ) perteknetat ayrıca Meckel tarama denilen tarama, çocuklarda Meckel divertikül teşhis etmek Tercih edilen inceleme. Bu tarama mide mukozasını tespit eder ; Semptomatik Meckel divertikülünün yaklaşık %50'sinin içinde ektopik mide veya pankreas hücreleri bulunduğundan, bu, taramada midenin kendisinden uzakta bir nokta olarak görüntülenir. Çocuklarda bu tarama, %95 özgüllük ve %85 duyarlılık ile yüksek düzeyde doğru ve noninvazivdir ; ancak yetişkinlerde test sadece %9 spesifik ve %62 duyarlıdır.
Bu yanlış yerleştirilmiş mide hücrelerine sahip hastalar, sonuç olarak peptik ülser yaşayabilir . Bu nedenle kolonoskopi ve kanama bozuklukları taraması gibi diğer testler yapılmalıdır ve anjiyografi kanamanın yerini ve şiddetini belirlemede yardımcı olabilir. Kolonoskopi, diğer kanama kaynaklarını ekarte etmek için yardımcı olabilir, ancak bir tanımlama aracı olarak kullanılmaz.
Anjiyografi , Meckel divertikülü olan hastalarda hızlı kanamayı belirleyebilir.
Ultrasonografi omfaloenterik kanal kalıntılarını veya kistleri gösterebilir. Bilgisayarlı tomografi (BT taraması), apendiks olmayan orta karın boşluğunda kör uçlu ve iltihaplı bir yapıyı göstermek için yararlı bir araç olabilir.
Asemptomatik hastalarda, Meckel divertikülü sıklıkla laparoskopi veya laparotomi sırasında tesadüfi bir bulgu olarak teşhis edilir .
Tedavi
Tedavi, potansiyel olarak laparoskopik rezeksiyonla birlikte cerrahidir . Kanaması, bağırsakta boğulması, bağırsak delinmesi veya bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda tedavi, hem Meckel divertikülünün kendisinin hem de komşu bağırsak segmentinin cerrahi olarak çıkarılmasını içerir ve bu işleme "ince bağırsak rezeksiyonu" denir. Yukarıda belirtilen komplikasyonların hiçbiri olmayan hastalarda tedavi sadece Meckel divertikülünün cerrahi olarak çıkarılmasını içerir ve bu işleme basit divertikülektomi denir .
Asemptomatik Meckel divertikülü ile ilgili olarak, bazıları akut karın için yapılan her apendektomi / laparotomi vakasında Meckel divertikülünün araştırılmasını ve bulunursa, buna bağlı ikincil komplikasyonlardan kaçınmak için Meckel divertikülektomisi veya rezeksiyonu yapılmasını önermektedir.
epidemiyoloji
Meckel divertikülü popülasyonun yaklaşık %2'sinde görülür. Erkeklerde görülme sıklığı kadınlara göre 3-5 kat daha fazladır. Vakaların sadece %2'si semptomatiktir ve genellikle 2 yaşındaki çocuklarda görülür.
Meckel divertikülü vakalarının çoğu, komplikasyonlar ortaya çıktığında veya tesadüfen laparotomi, laparoskopi veya ince bağırsağın kontrast çalışması gibi ilgisiz durumlarda teşhis edilir. Yetişkinlerde klasik sunum, bağırsak tıkanıklığını ve divertikülün iltihaplanmasını (divertikülit) içerir. Ağrısız rektal kanama en sık küçük çocuklarda görülür.
İleal divertikül iltihabı apandisiti taklit eden semptomlara sahiptir, bu nedenle tanısı klinik öneme sahiptir. Meckel divertikülünün yaşamı tehdit eden komplikasyonlarıyla uğraşırken patofizyolojik özelliklerin ayrıntılı bilgisi esastır.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |