İleri anne yaşı - Advanced maternal age

İleri anne yaşı , geniş anlamda, belirli bir yaş ve üreme aşamasının çeşitli tanımları olmasına rağmen, bir kadının üreme aşamasında daha büyük bir yaşta olması örneğidir. Tanımlardaki değişkenlik, kısmen , bir eşik etkisinden ziyade bir süreklilik olarak ortaya çıkan artan yaşın etkileriyle açıklanmaktadır .

Batı, Kuzey ve Güney Avrupa'da, ilk kez anne olan anneler, 1970'lerin başında 23'ten 25'e kadar, ortalama olarak 27 ila 29 yaşındadır. Bazı Avrupa ülkelerinde (İspanya), kadınların ortalama ilk doğum yaşı 30 yılı aşmıştır. Bu süreç Avrupa ile sınırlı değildir. Asya, Japonya ve Amerika Birleşik Devletleri'nde ortalama ilk doğum yaşı yükselişte ve süreç giderek artan bir şekilde Çin , Türkiye ve İran gibi gelişmekte olan ülkelerdeki ülkelere yayılıyor . ABD'de 2018'de ortalama ilk doğum yaşı 26.9'du.

İleri anne yaşı, infertilite riskinin artması ve çocukların kromozomal anormalliklerinin olması gibi olumsuz üreme etkileriyle ilişkilidir . İlgili baba yaşı etkisi daha az belirgindir.

Tarih

Daha sonra çocuk sahibi olmak, ailelerin daha geniş olduğu ve kadınların genellikle doğurganlık çağının sonuna kadar çocuk doğurmaya devam ettiği geçmişte istisnai bir durum değildi. Bu son dönüşümle ilgili bu kadar radikal olan şey, kadınların ilk çocuklarını doğurma yaşının nispeten yüksek olması ve istenirse ikinci ve sonraki çocuklar için her zamankinden daha dar bir biyolojik fırsat penceresi bırakmasıdır. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, yüksek ilk doğum yaşları ve yüksek doğum erteleme oranları, düşük ve en düşük-düşük doğurganlığın gelişiyle ilişkilidir.

Bazı ülkelerde ilk doğumların ertelenmesi otuz yılı aşkın bir süredir azalmadan devam ettiğinden ve gelişmiş toplumlardaki doğurganlık modellerinin en belirgin özelliklerinden biri haline geldiğinden, bu ilişki şimdi özellikle netleşti. Çeşitli yazarlar (özellikle Lesthaeghe ), doğurganlığın ertelenmesinin “ikinci demografik geçiş” olarak bilinen şeyin “ ayırt edici özelliğini” oluşturduğunu savundu.

Diğerleri, erteleme sürecinin kendisinin ayrı bir "üçüncü geçiş" oluşturduğunu öne sürdü. Bu ikinci görüşe göre, modern gelişmiş toplumlar, doğumların çoğunluğunun ya çok genç ya da giderek daha yaşlı anneler arasında yoğunlaştığı bir tür ikili doğurganlık modeli sergiler . Bu bazen doğurganlık kalıplarının " dikdörtgenleştirilmesi " olarak bilinir .

Örnekler

ABD'de kadınların ilk çocuklarını doğurma yaşı 1970'de 21.4 iken 2018'de 26.9'a yükseldi.

Alman Federal Nüfus Araştırmaları Enstitüsü , 2015 yılında en az 35 yaşında çocuk doğuran kadınların yüzdesinin %25,9 olduğunu iddia etti. Bu rakam 1981'de %7.6'dan yükseldi.

Çocuk doğurma yaşını etkileyen olası faktörler

Kadınlarda çocuk doğurma yaşını etkileyebilecek birçok faktör vardır, ancak bunlar çoğunlukla belirli nedenler olmadan korelasyonlardır . Örneğin, ilk doğumda daha büyük anne yaşı, daha yüksek eğitim kazanımı ve gelir ile ilişkilidir.

İki araştırma, Britanya'daki cömert ebeveyn izni ödeneklerinin genç anneliği teşvik ettiğini ve İsveç'te ebeveyn izni ödeneğinin ertelemeyi azalttığını gösteriyor.

Etkileri

Azalan doğurganlık

Kümülatif yüzde ve ulaşan kadınlar için yaş ortalaması subinfertilite , sterilliğini , adet düzensizliği, adet ve menopoz .

Bir kadının doğurganlık zirveleri yirmili yaşlar ve otuzlu yaşların ilk yarısı boyunca sürer, daha sonra düşmeye başlar ve ileri anne yaşı, kadın kısırlığı riskinin artmasına neden olur .

Fransız Sağlık ve Tıbbi Araştırma Enstitüsü'nde epidemiyolog olan Henri Leridon'a göre, doğurganlık ilaçları veya tüp bebek kullanmadan hamile kalmaya çalışan kadınlar:

  • 30 yaşında
    • %75'i bir yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacak
    • %91'i dört yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacaktır.
  • 35 yaşında
    • %66'sı bir yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacak
    • %84'ü dört yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacaktır.
  • 40 yaşında
    • %44'ü bir yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacak
    • % 64'ü dört yıl içinde canlı doğumla sonuçlanan bir gebeliğe sahip olacaktır.

Doğum kusurları riski

Annenin yaşına göre Down sendromlu gebe kalma riski.

Bir kadının kromozom anormallikleri olan bir bebeğe sahip olma riski yaşıyla birlikte artar. Down sendromu en yaygın kromozomal doğum kusurudur ve bir kadının Down sendromlu bebek sahibi olma riski:

  • 15 yaşında, 2.434'te 1
  • 20 yaşında, 1.441'de 1
  • 25 yaşında, 1.383'te 1
  • 30 yaşında, 959'da 1
  • 35 yaşında, 338'de 1
  • 40 yaşında, 84'te 1
  • 45 yaşında, 32'de 1
  • 50 yaşında, 44'te 1

Diğer efektler

İleri anne yaşı, perinatal dönemde desidual ve plasental gelişim üzerindeki zararlı etkilerden kaynaklanabilecek olumsuz sonuçlarla ilişkilidir .

Annenin, çocuğu yetişkin olmadan önce ölme riski, 2007'de Fransa'dan alınan aşağıdaki verilerle gösterilebileceği gibi, ileri anne yaşıyla birlikte artar:

Doğumda anne yaşı 20 25 30 35 40 45
Annenin çocuğunun 18 yaşına kadar hayatta kalmama riski ( % olarak ) 0.6 1.0 1.6 2.6 3.8 5.5

Yukarıdaki tablo anne ölümleri ile karıştırılmamalıdır .

İleri anne yaşı, düşük doğum ağırlığı, erken doğum, ölü doğum, açıklanamayan fetal ölüm ve artan sezaryen oranları gibi bir dizi olumsuz gebelik sonucuyla ilişkilendirilmeye devam ediyor. Bununla birlikte, zamanla, tıbbi hizmetlerdeki ve sosyal kaynaklardaki gelişmeler (ve bunlara erişimdeki gelişmeler), ileri anne yaşı ile düşük doğum ağırlığı arasındaki negatif ilişkiyi azaltmıştır.

Öte yandan, ileri anne yaşı, daha istikrarlı bir aile ortamı, daha yüksek sosyo-ekonomik konum, daha yüksek gelir ve daha iyi yaşam koşullarının yanı sıra daha iyi ebeveynlik uygulamaları (daha iyi disiplin yöntemleri dahil) ile ilişkilidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, doğum sırasında kadın 40 yaşında veya daha büyükken ilk çocuklarını gebe bırakmak için in vitro fertilizasyon kullanan çiftler üzerinde yapılan nitel bir araştırma, kadınların %72'sinin ve erkeklerin %57'sinin hamile kaldıklarına inandığını buldu. Hem çocuklarına hem de kendilerine fayda sağlayan ebeveynlik için gelişmiş duygusal hazırlık. Nicel araştırmalarda, annenin ilk doğum yaşının daha büyük olması, çocukların psikiyatrik sağlığında, dil becerilerinde, bilişsel yeteneklerinde ve daha az sosyal ve duygusal zorluklarda artış ile ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, Birleşik Krallık'ta yapılan bir araştırma, ilk doğumda daha büyük anne yaşının, 5 yaşına kadar olan çocuklar için daha az hastaneye yatış ve daha az kasıtsız yaralanma ile ilişkili olduğunu ve 9 aylıkken tüm aşılarının olma olasılığının daha yüksek olduğunu gösterdi. Dünya Sağlık Örgütü'nün raporlarında çocukların iyi olma halinin göstergeleri olarak kullanılan sonuçlar. Son olarak, daha büyük anne yaşı, mutlaka daha büyük baba yaşı anlamına gelmese de, araştırmacılar, daha büyük baba yaşı ile artan IQ ve eğitim kazanımı ve daha uzun ömür ile ilişkili olan artan telomerik uzunluk dahil olmak üzere daha iyi çocuk sonuçları arasında bağlantılar önerdiler . Bununla birlikte, bu varlıkların ileri anne yaşının etkileri olup olmadığı , ileri annelik yaşına katkıda bulunup bulunmadığı veya kişilik tipi gibi belirli bir durumun ortak etkileri olup olmadığı aşağı yukarı belirsizdir .

Gebelikler arası aralıktaki değişiklikler

Kalberer et al. ilk çocuğun doğumunda anne yaşının daha büyük olmasına rağmen, birinci ve ikinci çocuğun doğumu arasındaki sürenin (= gebelik aralığı) son on yılda azaldığını göstermiştir. Tamamen biyolojik faktörler iş başında olsaydı, doğurganlık yaşla birlikte azaldıkça, kadının ilk çocuğunu erteledikten sonra ikinci bir çocuk sahibi olmasını zorlaştıracağından, gebelikler arası aralığın artması gerektiği iddia edilebilirdi. Bu durum, gebelikler arası sürenin belirlenmesinde sosyolojik faktörlerin (yukarıya bakınız) biyolojik faktörlerin önüne geçtiğini göstermektedir.

Teknolojik gelişmelerle birlikte, menopoz sonrası gebelik vakaları meydana geldi ve genellikle bir donör yumurtanın in vitro fertilizasyonu ile gebelik taşıyan birkaç bilinen yaşlı kadın vakası var . 61 yaşında Brezilyalı bir kadın, bir donör yumurtanın implantasyonu yardımıyla Ekim 2012'de ikiz doğurdu.

yumurtalık yaşlanması

Kadınlar yaşlandıkça, menopoza yol açan üreme performansında bir düşüş yaşarlar . Bu düşüş, yumurtalık foliküllerinin sayısındaki düşüşe bağlıdır . İnsan yumurtalığında doğumda yaklaşık 1 milyon oosit bulunmasına rağmen , bunların sadece yaklaşık 500'ü (yaklaşık %0.05) yumurtlar ve geri kalanı yoktur ( yumurtalık folikülü atrezisi ). Yumurtalık rezervindeki azalma yaşla birlikte sürekli artan bir oranda meydana geliyor gibi görünmektedir ve yaklaşık 51 yaşına kadar rezervin neredeyse tamamen tükenmesine yol açmaktadır. Yumurtalık rezervi ve doğurganlık yaşla birlikte azaldıkça , hamilelik başarısızlığı ve mayozda da paralel bir artış vardır. kromozomal olarak anormal kavramlara neden olan hatalar .

Titus ve ark. yaşla birlikte yumurtalık rezervindeki düşüş için bir açıklama önerdiler. Kadınlar yaşlandıkça, ilkel foliküllerinin DNA'sında çift iplik kopmalarının biriktiğini gösterdiler. Primordial foliküller, tek bir granüloza hücresi tabakası ile çevrili olgunlaşmamış primer oositlerdir . Oositlerde normalde DNA çift sarmal kırıklarını doğru şekilde onaran bir enzim sistemi bulunur. Bu onarım sistemine homolog rekombinasyonel onarım denir ve özellikle mayoz bölünme sırasında aktiftir . Meiosis, ökaryotlarda germ hücrelerinin oluşturulduğu genel süreçtir ve homolog rekombinasyonel onarım yoluyla germ hattı DNA'sındaki hasarları verimli bir şekilde ortadan kaldırmak için bir adaptasyon gibi görünmektedir (bkz . Mayoz bölünmenin kökeni ve işlevi ). İnsan birincil oositleri, mayoz bölünmenin bir ara aşamasında, yani faz I'de bulunur (bakınız Oogenez ). Titus ve ark. ayrıca homolog rekombinasyonel onarım ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 ve ATM ) için gerekli olan dört anahtar DNA onarım geninin ekspresyonunun oositlerde yaşla birlikte azaldığını gösterdi. Çift zincirli hasarları onarma yeteneğindeki yaşa bağlı bu düşüş, bu hasarların birikmesinden sorumlu olabilir ve bu da muhtemelen yumurtalık rezervindeki düşüşe katkıda bulunur.

DNA onarım geni BRCA1'de kalıtsal bir mutasyona sahip kadınlar erken menopoza girerler, bu da oositlerde doğal olarak oluşan DNA hasarlarının bu kadınlarda daha az verimli bir şekilde onarıldığını ve bu verimsizliğin erken üreme başarısızlığına yol açtığını düşündürür. Yaklaşık 70.000 kadından alınan genomik veriler, doğal menopoz yaşıyla ilişkili protein kodlama varyasyonunu belirlemek için analiz edildi. Yol analizleri, özellikle mayoz bölünme sırasında ifade edilen ve BRCA1 geninde ortak bir kodlama varyantı içeren DNA hasar tepkisi genleriyle büyük bir ilişki tanımladı .

Ayrıca bakınız

Referanslar

alıntılar

Genel kaynaklar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar