Malabsorpsiyon - Malabsorption

Malabsorpsiyon
Whipple2.jpg
Whipple hastalığı : Görünüşte eozin karşı lekeli Alcian mavisi , birçok makrofajlı genişlemiş villus
uzmanlık gastroenteroloji
komplikasyonlar yetersiz beslenme ; anemi ; steatore ; ishal
nedenler Çölyak hastalığı ; kısa bağırsak sendromu ; laktaz eksikliği ; ekzokrin pankreas yetmezliği ; ince bağırsakta aşırı bakteri üremesi ; Whipple hastalığı ; genetik hastalıklar; bazı ilaçlar
Tedavi Nedene bağlı

Emilim anormallik ortaya çıkan bir durumdur emme ve gıda besin boyunca mide-bağırsak (Gl) sisteminde . Bozulma, anormalliğe bağlı olarak tekli veya çoklu besinlerde olabilir. Bu yetersiz beslenmeye ve çeşitli anemilere yol açabilir .

Normalde insan gastrointestinal sistemi, diyet besinlerini kayda değer bir verimlilikle sindirir ve emer. Bir yetişkin tarafından bir günde alınan tipik bir Batı diyeti, yaklaşık 100 gr yağ, 400 gr karbonhidrat, 100 gr protein, 2 L sıvı ve gerekli sodyum , potasyum , klorür , kalsiyum , vitaminler ve diğer elementleri içerir. Tükürük , mide , bağırsak , karaciğer ve pankreas salgıları, bağırsak içeriğine 7-8 L protein, lipid ve elektrolit içeren sıvı ekler. Bu büyük yük daha az yağ, 8 g, azot 1-2 g içeren dışkı az 200 g ince ve kalın bağırsak tarafından azaltılır ve daha az Na her mmol 20'den daha + , K + , Cl - , HCO 3 – , Ca 2+ veya Mg 2+ .

Besin sindirimi ve emiliminin karmaşık sürecinde yer alan birçok adımdan herhangi birinde bozulma varsa, bağırsakta emilim bozukluğu meydana gelebilir. Anormallik, birincil laktaz eksikliğinde olduğu gibi emilim sürecindeki tek bir adımı içeriyorsa veya hastalık süreci çok proksimal ince bağırsakla sınırlıysa, yalnızca tek bir besinin seçici malabsorbsiyonu meydana gelebilir. Bununla birlikte, hastalık süreci kapsamlı olduğunda, çoklu diyet besinlerinin genel malabsorpsiyonu gelişir, bu nedenle , ince bağırsağın geniş tutulduğu çölyak hastalığında olduğu gibi, birkaç sindirim ve emilim sürecini bozar .

Belirti ve bulgular

Gastrointestinal belirtiler

Malabsorpsiyona neden olan hastalık sürecinin doğasına ve kapsamına bağlı olarak, gastrointestinal semptomlar şiddetli ila hafif arasında değişebilir veya hatta tamamen olmayabilir. İshal , kilo kaybı , gaz , karın şişkinliği , karın krampları ve ağrı mevcut olabilir. İshal yaygın bir şikayet olmasına rağmen, dışkının karakteri ve sıklığı, günde 10'dan fazla sulu dışkı ile birden az hacimli macun benzeri dışkı arasında önemli ölçüde değişebilir, ikincisi bazı hastaların kabızlıktan şikayet etmesine neden olur. Öte yandan, steatore ve jeneralize malabsorpsiyonlu hastalarda dışkı kütlesi her zaman 150-200 g/gün ile normalin üzerinde artar . Emilmeyen besinler sadece dışkı kütlesine katkıda bulunmazlar, aynı zamanda çölyak hastalığı gibi mukozal inflamasyonla ilişkili hastalıklarda mukozal sıvı ve elektrolit salgısı da artar . Ek olarak, kolon florası tarafından hidroksi-yağ asitlerine dönüştürülen emilmeyen yağ asitleri ve ayrıca emilmeyen safra asitleri , dışkı kütlesine ek olarak kolon tarafından su ve elektrolitlerin salgılanmasını hem emilimi bozar hem de indükler. Kilo kaybı, önemli bağırsak emilim bozukluğu olan hastalarda yaygındır, ancak kalori alımı bağlamında değerlendirilmelidir. Bazı hastalar, oral alımlarını önemli ölçüde artırarak emilmeyen besinlerin dışkı israfını telafi eder. Malabsorpsiyon şüphesi olan hastalardan dikkatli bir diyet öyküsü almak bu nedenle çok önemlidir. Aşırı gaz ve karın şişkinliği, özellikle laktoz intoleransı veya sakaroz intoleransı gibi birincil veya ikincil disakkaridaz eksikliği olan hastalarda, emilmeyen karbonhidratın fermantasyonu nedeniyle aşırı gaz üretimini yansıtabilir . İltihaplı ince bağırsak tarafından diyet besin maddelerinin emilimi ve aşırı sıvı salgılanması da karın şişkinliğine ve şişkinliğe katkıda bulunur. Karın ağrısının prevalansı, şiddeti ve karakteri, intestinal malabsorpsiyon ile ilişkili çeşitli hastalık süreçleri arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. Örneğin, kronik pankreatit veya pankreas kanseri ve Crohn hastalığı olan hastalarda ağrı yaygındır , ancak çölyak hastalığı veya postgastrektomi malabsorbsiyonu olan birçok hastada ağrı yoktur.

Bağırsak dışı belirtiler

Bağırsak emilim bozukluğu olan önemli sayıda hasta, başlangıçta, gastrointestinal sisteme atıfta bulunulan semptomların yokluğunda veya bunları gölgede bırakan diğer organ sistemlerine işaret eden semptomlar veya laboratuvar anormallikleri ile ortaya çıkar. Örneğin, çölyak hastalığı olan daha fazla hastanın önemli klasik gastrointestinal semptomların yokluğunda anemi ve osteopeni ile başvurduğuna dair artan epidemiyolojik kanıtlar vardır . Mikrositik, makrositik veya dimorfik anemi, bozulmuş demir , folat veya vitamin B12 emilimini yansıtabilir . Purpura , subkonjonktival kanama veya hatta açık kanama, K vitamini malabsorbsiyonuna sekonder hipoprotrombinemiyi yansıtabilir. Osteopeni, özellikle steatore varlığında yaygındır . Bozulmuş kalsiyum ve D vitamini emilimi ve emilmeyen yağ asitleri tarafından kalsiyumun şelasyonu, fekal kalsiyum kaybına neden olabilir. Kalsiyum eksikliği uzun sürerse sekonder hiperparatiroidizm gelişebilir. Uzun süreli yetersiz beslenme amenore, kısırlık ve iktidarsızlığa neden olabilir. Ödem ve hatta asit, lenfatik obstrüksiyon veya yaygın mukozal inflamasyonun neden olduğu protein kaybettiren enteropati ile ilişkili hipoproteinemiyi yansıtabilir . Dermatit ve periferik nöropati, spesifik vitaminlerin veya mikro besinlerin ve esansiyel yağ asitlerinin emilim bozukluğundan kaynaklanabilir.

Sunum

İnce bağırsak: ana emilim bölgesi

Semptomlar çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir ve özellikler altta yatan duruma dair bir ipucu verebilir. Semptomlar bağırsak veya bağırsak dışı olabilir - ilki şiddetli emilim bozukluğunda baskındır.

nedenler

Enfektif ajanlar nedeniyle
Yapısal kusurlar nedeniyle
Cerrahi yapısal değişiklikler nedeniyle
Mukoza anormalliği nedeniyle
Enzim eksiklikleri nedeniyle
Sindirim yetmezliği nedeniyle
Gastrointestinal sistemi etkileyen diğer sistemik hastalıklar nedeniyle
Diğer Olası Nedenler
  • Kronik Proton Pompa İnhibitörü Kullanımı

patofizyoloji

Temel amacı gastrointestinal sistem etmektir sindirmek ve absorbe besinleri ( yağ , karbonhidrat , protein , mikroelementlerin ( vitamin ve eser mineraller ), su ve elektrolitleri . Sindirim hem mekanik ve kapsar enzimatik gıda dökümünü. Mekanik işlemler çiğneme arasında, mide çalkalama , ve ileri-geri karıştırma ince bağırsak . enzimatik hidrolizi , mide, pankreas, safra salgısını gerektiren lümen içi işlemleri ile başlatılır. sindirim nihai ürünler üzerinden emilir bağırsak epitelial hücreler.

Malabsorpsiyon , besinlerin normal fizyolojik sindirim (intraluminal süreç), absorpsiyon (mukozal süreç) ve transport (postmukozal olaylar) ile patolojik etkileşimi oluşturur .

Bağırsak malabsorpsiyonunun nedeni şunlar olabilir:

Teşhis

Malabsorpsiyon için tek, spesifik bir test yoktur. Çoğu tıbbi durumda olduğu gibi, araştırmaya semptomlar ve belirtiler rehberlik eder . Bir dizi farklı koşul, malabsorpsiyona neden olabilir ve bunların her birini özel olarak aramak gerekir. Pek çok test savunulmuştur ve pankreas işlevine yönelik testler gibi bazıları karmaşıktır, merkezler arasında farklılık gösterir ve geniş çapta benimsenmemiştir. Bununla birlikte, nedensel koşullar için daha kolay kullanım, daha iyi duyarlılık ve özgüllük ile daha iyi testler mevcuttur. Emilen besinlerin eksikliğinin sistemik etkilerini saptamak için de testlere ihtiyaç vardır (örneğin, B12 vitamini emilim bozukluğu ile anemi gibi).

sınıflandırma

Bazıları emilim bozukluğunu klinik olarak üç temel kategoride sınıflandırmayı tercih eder:

  1. laktoz malabsorpsiyonunda görüldüğü gibi seçicidir .
  2. abetalipoproteinemide gözlendiği gibi kısmi .
  3. çölyak hastalığının istisnai durumlarında olduğu gibi toplam .

Kan testleri

  • Rutin kan testleri anemi , yüksek CRP veya düşük albümini ortaya çıkarabilir ; organik bir hastalığın varlığı için yüksek bir korelasyon gösterir. Bu durumda, mikrositik anemi genellikle demir eksikliği anlamına gelir ve makrositoz , bozulmuş folik asit veya B12 emiliminden veya her ikisinden kaynaklanabilir. Düşük kolesterol veya trigliserit, yağ emilim bozukluğuna dair bir ipucu verebilir. Düşük kalsiyum ve fosfat, düşük D vitamininden kaynaklanan osteomalaziye dair bir ipucu verebilir .
  • D vitamini gibi spesifik vitaminler veya çinko gibi mikrobesin seviyeleri kontrol edilebilir. Yağ emiliminde yağda çözünen vitaminler (A, D, E ve K) etkilenir. Uzun süreli protrombin zamanı , K vitamini eksikliğinden kaynaklanabilir .
  • Serolojik çalışmalar. Altta yatan nedeni belirlemek için özel testler yapılır.
IgA Anti-transglutaminaz antikorları veya Çölyak hastalığı için IgA Anti-endomysial antikorlar ( glütene duyarlı enteropati ).

Dışkı çalışmaları

  • Mikroskopi ishalde özellikle yararlıdır, Giardia , yumurta, kist ve diğer enfektif ajanlar gibi protozoaları gösterebilir .
  • Steatore teşhisi için dışkıda yağ incelemesi günümüzde nadiren yapılmaktadır.
  • Düşük dışkı pankreas elastazı , pankreas yetmezliğinin göstergesidir. Kimotripsin ve pancreolauryl kuyunun olarak değerlendirilebilir

radyolojik çalışmalar

girişimsel çalışmalar

Biyopsi ince bağırsak gösteren çölyak hastalığı ve köreltme ile kendini gösteren villusların , kript hiperplazi ve lenfosit kriptlerin infiltrasyonu.

Diğer soruşturmalar

Artık klinik olarak kullanılmayan eski testler

  • Mukozal hastalık veya aşırı bakteri üremesi için D-ksiloz absorpsiyon testi. Pankreas yetmezliğinde normaldir.
  • Safra tuzu emilim bozukluğunu belirlemek için safra tuzu nefes testi ( 14 C-glikokolat) .
  • B 12 eksikliğinin nedenini belirlemek için Schilling testi .

Yönetmek

Tedavi büyük ölçüde altta yatan nedenin yönetimine yöneliktir:

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar