hipotansiyon - Hypotension

Hipotansiyon
Tansiyonunu kontrol ettiren bir hipotansiyon (düşük tansiyon) hastasının tasviri
Tansiyonu kontrol edilen hastayı gösteren resim. 90 mmHg'den düşük sistolik kan basıncı, hipotansiyon (düşük kan basıncı) olarak kabul edilir.
uzmanlık Yoğun bakım tıbbı , kardiyoloji
Belirtiler Baş dönmesi , sakarlık , baş dönmesi , baş dönmesi , yorgunluk , Mide bulantısı, bulanık görme, titreme
komplikasyonlar Bayılma, kanama
Risk faktörleri Yaşlı hasta
teşhis yöntemi Semptomlara dayalı fizik muayene
Tedavi intravenöz sıvı

Hipotansiyon olan düşük tansiyon . Kan basıncı , kalp kanı pompalarken kanın atardamar duvarlarına doğru ittiği kuvvettir. Kan basıncı , sırasıyla maksimum ve minimum kan basınçları olan sistolik kan basıncı (en üstteki sayı) ve diyastolik kan basıncı (en alttaki sayı) olmak üzere iki sayı ile gösterilir . Bir sistolik cıva (mm Hg) veya daha az 90 milimetre tansiyon diastolik az 60 mm Hg, genel olarak hipotansiyon olarak kabul edilir. Çocuklar için farklı sayılar geçerlidir. Bununla birlikte, pratikte, yalnızca belirgin semptomlar mevcutsa kan basıncının çok düşük olduğu kabul edilir.

Hipotansiyon, yüksek tansiyon olan hipertansiyonun tam tersidir . En iyi bir hastalıktan ziyade fizyolojik bir durum olarak anlaşılır . Şiddetli düşük kan basıncı, beyni ve diğer hayati organları oksijen ve besinlerden yoksun bırakarak, şok adı verilen yaşamı tehdit eden bir duruma yol açabilir .

Hipotansiyon aşırı neden olabilir egzersiz , aşırı ısı, düşük kan hacmi ( hipovolemidir ), hormonal değişiklikler kan damarlarının genişlemesi , anemi , eksikliğinden B vitamini 12 ve folik asit , anafilaksi , kalp sorunları veya endokrin sorunları. Bazı ilaçlar da hipotansiyona neden olabilir. Ortostatik hipotansiyon , vazovagal senkop ve diğer daha nadir durumlar dahil olmak üzere hastalarda hipotansiyona neden olabilen sendromlar da vardır .

Birçok insan için aşırı düşük kan basıncı, baş dönmesine ve bayılmaya neden olabilir veya ciddi kalp, endokrin veya nörolojik rahatsızlıklara işaret edebilir .

Egzersiz yapan ve fiziksel durumu en iyi olan bazı kişiler için düşük tansiyon normal olabilir. Tek bir egzersiz seansı hipotansiyonu indükleyebilir ve su bazlı egzersiz hipotansif bir yanıtı indükleyebilir.

Hipotansiyon tedavisi, intravenöz sıvıların veya vazopresörlerin kullanımını içerebilir . Vazopresörleri kullanırken, 70 mm Hg'den daha yüksek bir ortalama arter basıncına (MAP) ulaşmaya çalışmak, yetişkinlerde 65 mm Hg'den daha yüksek bir MAP elde etmeye çalışmaktan daha iyi sonuçlarla sonuçlanmamaktadır.

Belirti ve bulgular

Hipotansiyonun birincil belirtileri baş dönmesi veya baş dönmesidir .

Kan basıncı yeterince düşükse bayılma ( senkop ) oluşabilir.

Düşük tansiyon bazen, çoğu hipotansiyonun etkilerinden çok nedenlere bağlı olan belirli semptomlarla ilişkilidir:

nedenler

Düşük kan basıncı düşük neden olabilir kan hacmi , hormonal değişiklikler kan damarlarının genişlemesi , ilaç yan etkileri , ağır su kaybı , anemi , B vitamini 12 ve folik asit eksiklikleri, anafilaksi , kalp sorunları ya da iç salgı problemleri.

Azalmış kan hacmi, hipovolemi , hipotansiyonun en yaygın nedenidir. Bu kanamadan kaynaklanabilir ; açlıkta olduğu gibi yetersiz sıvı alımı; veya ishal veya kusmadan kaynaklanan aşırı sıvı kayıpları. Aşırı diüretik kullanımı hipovolemiye neden olabilir . Düşük tansiyon, terlemenin olmaması, sersemlik ve koyu renkli idrar ile gösterilebilen sıcak çarpmasına da atfedilebilir.

Diğer ilaçlar farklı mekanizmalarla hipotansiyon üretebilir. Alfa blokerlerin veya beta blokerlerin kronik kullanımı hipotansiyona neden olabilir. Beta blokerler hem kalp hızını yavaşlatarak hem de kalp kasının pompalama yeteneğini azaltarak hipotansiyona neden olabilir.

Azalmış kalp debisi nedeniyle ciddi için, normal kan hacmine rağmen , konjestif kalp yetmezliği , geniş miyokard enfarktüsü , kalp kapak sorunları veya son derece düşük kalp hızı ( bradikardi genellikle hipotansiyon üreten ve hızlı bir şekilde ilerleyebilir) kardiyojenik şok . Aritmiler sıklıkla bu mekanizma ile hipotansiyona neden olur.

Aşırı vazodilatasyon veya kan damarlarının (çoğunlukla arteriyoller ) yetersiz daralması hipotansiyona neden olur. Bu, azalmış sempatik sinir sistemi çıkışına veya beyin veya omurilik yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan artan parasempatik aktiviteye bağlı olabilir. Otonom sistem işleyişinde içsel bir anormallik olan disotonomi de hipotansiyona yol açabilir. Aşırı vazodilatasyon, sepsis , asidoz veya nitrat preparatları , kalsiyum kanal blokerleri veya AT1 reseptör antagonistleri gibi ilaçlardan da kaynaklanabilir ( Anjiyotensin II, AT1 reseptörlerine etki eder ). Spinal anestezi ve çoğu inhalasyon ajanı dahil olmak üzere birçok anestezik ajan ve teknik, önemli vazodilatasyon üretir .

Meditasyon , yoga veya diğer zihinsel-fizyolojik disiplinler hipotansif etkiler üretebilir.

Düşük tansiyon, bazı bitkisel ilaçların bir yan etkisidir ve aynı zamanda birkaç ilaçla etkileşime girebilir. Bir örnek teobromin içinde Theobroma cacao , bir iki olarak eylemleriyle düşürür tansiyon , damar genişletici ve diüretik , ve yüksek kan basıncını tedavi etmek için kullanılmaktadır.

sendromlar

Ortostatik hipotansiyon

Postural hipotansiyon olarak da adlandırılan ortostatik hipotansiyon , düşük kan basıncının yaygın bir şeklidir. Vücut pozisyonundaki bir değişiklikten sonra, tipik olarak bir kişi oturur veya yatar pozisyondan ayağa kalktığında ortaya çıkar. Genellikle geçicidir ve otonom sinir sisteminin normal kompansatuar yeteneğinde bir gecikmeyi temsil eder. Genellikle hipovolemide ve çeşitli ilaçların bir sonucu olarak görülür . Tansiyon düşürücü ilaçlara ek olarak, başta antidepresanlar olmak üzere birçok psikiyatrik ilaç bu yan etkiye sahip olabilir. Yatarken, otururken ve ayakta dururken (her pozisyon değişikliği arasında iki dakikalık bir gecikmeyle) basit kan basıncı ve kalp atış hızı ölçümleri, ortostatik hipotansiyonun varlığını doğrulayabilir. Bu ölçümlerin alınması ortostatik hayati değerler olarak bilinir . Sistolik basınçta 20 mmHg'lik bir düşüş (ve bazı tesislerde diyastolik basınçta 10 mmHg'lık bir düşüş) ve kalp hızında dakikada 20 atımlık bir artış varsa ortostatik hipotansiyon belirtilir.

vazovagal senkop

Vazovagal senkop , dik pozisyonda kan basıncında uygun olmayan bir düşüş ile karakterize bir dysautonomia şeklidir . Vazovagal senkop , parasempatik sinir sisteminin temel dayanağı olan vagus sinirinin artan aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar . Hastalar ani, nedensiz baş dönmesi, terleme, görme değişiklikleri ve sonunda bilinç kaybı hissedeceklerdir. Hasta uzandığında ve kan basıncı normale döndüğünde bilinç genellikle hızla geri döner.

Başka

Bir başka, ancak daha nadir form, önemli öğünler yedikten 30 ila 75 dakika sonra ortaya çıkan kan basıncında şiddetli bir düşüş olan postprandiyal hipotansiyondur. Sindirim ve emilimi kolaylaştırmak için büyük miktarda kan bağırsaklara yönlendirildiğinde (bir tür " splanknik kan havuzu") , vücut , beyin gibi hayati organları perfüze etmek için yeterli kan basıncını korumak için kalp debisini ve periferik vazokonstriksiyonu artırmalıdır. . Postprandiyal hipotansiyonun, yaşlanma veya belirli bir bozukluk nedeniyle otonom sinir sisteminin uygun şekilde kompanse etmemesinden kaynaklandığına inanılmaktadır.

Hipotansiyon, soğuk eller ve ayaklar ile karakterize olan ve normal tansiyon glokomuna zemin hazırlayan Flammer sendromunun bir özelliğidir .

Hipotansiyon, erkekleri de etkileyebilmesine rağmen, bazen kadın atlet üçlüsü olarak da bilinen spordaki göreceli enerji eksikliğinin bir belirtisi olabilir.

patofizyoloji

Kan basıncı, kan basıncını yükseltme eğiliminde olan sempatik sinir sistemi ve onu düşüren parasempatik sinir sisteminin etkilerini dengelemek için ayrıntılı bir reseptör , sinir ve hormon ağı kullanan otonom sinir sistemi tarafından sürekli olarak düzenlenir . Otonom sinir sisteminin geniş ve hızlı kompanzasyon yetenekleri, normal bireylerin çok çeşitli aktivitelerde ve birçok hastalık durumunda kabul edilebilir bir kan basıncını sürdürmesine izin verir. Bu ağlardaki küçük değişiklikler bile hipotansiyona neden olabilir.

Teşhis

Hipotansiyon tanısı, önce bir tansiyon aleti ile non-invaziv olarak veya bir arteriyel kateter ile invaziv olarak (çoğunlukla yoğun bakım ortamında) kan basıncının alınmasıyla yapılır . Sistolik kan basıncı <90 mmHg veya diyastolik kan basıncı <60 mmHg ise hipotansiyon olarak sınıflandırılır. Düşük kan basıncını ölçmenin başka bir yolu , arteriyel kateter veya ameliyat sırasında ameliyat sırasında atım-adım ölçen sürekli, invazif olmayan hemodinamik izleme kullanan MAP'dir ( Ortalama Arter Basıncı ). MAP <65mmHg hipotansiyon olarak kabul edilir. Ameliyat sırasında <65 mmHg hipotansiyon, akut böbrek hasarı, miyokard hasarı veya ameliyat sonrası inme riskinde artışa neden olabilir.

Çoğu yetişkin için ideal kan basıncı 120/80 mmHg veya altındadır. Kan basıncında 20 mmHg kadar küçük bir düşüş bile geçici hipotansiyona neden olabilir.

Ortostatik hipotansiyonu teşhis etmek için ortostatik hayati değerler ölçülür. Vazovagal senkopun değerlendirilmesi tilt masa testi ile yapılır .

Kesin eşiğin yanı sıra, kişinin tipik ortalama sistolik basıncından 30 mmHg civarında sistolik kan basıncında ani bir düşüş de hipotansiyon ile teşhis edilebilir.

Tedavi

Hipotansiyon tedavisi, nedenine bağlıdır. Kronik hipotansiyon nadiren bir semptomdan daha fazlası olarak bulunur. Sağlıklı kişilerde asemptomatik hipotansiyon genellikle tedavi gerektirmez. Bir diyete elektrolit eklemek , hafif hipotansiyon semptomlarını hafifletebilir. Sabah bir doz kafein de etkili olabilir. Hastanın hala duyarlı olduğu hafif vakalarda, kişiyi dorsal dekübit (sırt üstü yatarak) pozisyonuna yatırmak ve bacakları kaldırmak venöz dönüşü artırarak göğüs ve kafadaki kritik organlara daha fazla kan gitmesini sağlar. Trendelenburg pozisyonu , tarihsel olarak kullanılan rağmen, artık tavsiye edilir.

Hipotansif şok tedavisi her zaman aşağıdaki ilk dört adımı takip eder. Mortalite açısından sonuçlar, hipotansiyonun düzeltilme hızıyla doğrudan bağlantılıdır. Hipotansiyonu düzeltmedeki ilerlemeyi değerlendirmek için kriterler olduğu gibi hala tartışılan yöntemler parantez içindedir. Septik şok üzerine bir çalışma, bu genel ilkelerin tanımlanmasını sağlamıştır. Bununla birlikte, enfeksiyona bağlı hipotansiyona odaklandığından, tüm şiddetli hipotansiyon formlarına uygulanamaz.

  1. Hacim resüsitasyonu (genellikle kristaloid veya kan ürünleri ile )
  2. Bir ile Tansiyon destek vazopressor (tümü ile, ölüm riski bakımından eşdeğer görünmektedir norepinefrin daha muhtemelen daha iyi dopamin ). 70 mmHg'den daha yüksek bir ortalama arter basıncına (MAP) ulaşmaya çalışmak, yetişkinlerde 65 mmHg'den daha yüksek bir OAB elde etmeye çalışmaktan daha iyi sonuçlar vermiyor gibi görünmektedir.
  3. Yeterli doku perfüzyonunu sağlayın (kan veya dobutamin kullanımıyla SvO2 >70'i koruyun )
  4. Altta yatan sorunu ele alın (yani enfeksiyon için antibiyotik , enfarktüs için stent veya CABG (koroner arter baypas greft ameliyatı) , adrenal yetmezlik için steroidler vb...)

Bir kişinin sıvılardan fayda sağlayıp sağlamayacağını belirlemenin en iyi yolu, pasif bir bacak kaldırma ve ardından kalpten gelen çıkışı ölçmektir .

İlaç tedavisi

Kronik hipotansiyon bazen ilaç kullanımını gerektirir. Yaygın olarak kullanılan bazı ilaçlar arasında Fludrokortizon , Eritropoietin ve Midodrine ve Noradrenalin gibi Sempatomimetikler ve öncül ( L-DOPS ) bulunur.

  • Fludrokortizon , kronik hipotansiyonu veya dirençli ortostatik hipotansiyonu olan hastalar için (kalp yetmezliğinin yokluğunda) birinci basamak tedavidir. Damar içi hacmi artırarak çalışır.
  • Midodrin , şiddetli ortostatik hipotansiyon için kullanılan bir tedavidir ve periferik vasküler direnci artırarak çalışır .
  • Noradrenalin ve öncüsü L-DOPS , vasküler tonusu artırarak primer otonomik disfonksiyon için kullanılır.
  • Eritropoietin , nörojenik ortostatik hipotansiyonu olan hastalara verilir ve vasküler hacim ve viskoziteyi artırarak çalışır .

Pediatri

Pediatrik popülasyonda hipotansiyonun tanımı, aşağıdaki tabloda görüldüğü gibi çocuğun yaşına bağlı olarak değişir.

Pediatrik Hipotansiyon
Yaş Sistolik Basınç
Dönem Yenidoğan <60 mmHg
bebekler <70 mmHg
1 – 10 yaş arası çocuklar <70 + (yıl olarak yaş x 2) mmHg
Çocuklar >10 yaş <90 mmHg

Pediyatrik hastalarda hipotansiyonun nedenini belirlemede en önemli kısım bakıcı tarafından sağlanan klinik öyküdür. Hipotansiyonu olan çocuklar için semptomlar arasında artan uyku hali, tuvaleti çok fazla kullanmama (veya hiç), nefes almada veya hızlı nefes almada zorluk çekme veya senkop sayılabilir. Pediyatrik hastalarda hipotansiyon tedavisi, yukarıda sıralanan ilk dört adım izlenerek yetişkinlerdeki tedaviye benzerdir (bkz. Tedavi). Oksijen seviyeleri yetişkinlerden daha hızlı düştüğünden, çocukların hipotansiyon tedavisi sırasında entübasyona girme olasılığı daha yüksektir .

etimoloji

Hipotansiyon , Antik Yunanca'da "altında" veya "daha az" anlamına gelen hipo- + İngilizce gerilim , "gerilme" veya "sıkılık" anlamına gelir. Bu, kan damarlarının ve arterlerin düşük tansiyona yol açan yetersiz daralması anlamına gelir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar