Bel ağrısı - Low back pain

Bel ağrısı
Diğer isimler	Alt sırt ağrısı, lumbago
Bel ağrısı yaygın ve maliyetli bir şikayettir.
Telaffuz
uzmanlık	Ortopedi , romatoloji , rehabilitasyon tıbbı
Her zamanki başlangıç	20 ila 40 yaş
Süre	~%65 6 haftada iyileşir
Türler	Akut (6 haftadan az), subkronik (6 ila 12 hafta), kronik (12 haftadan fazla)
nedenler	Genellikle spesifik olmayan, bazen önemli altta yatan neden
teşhis yöntemi	Tıbbi görüntüleme ( kırmızı bayraklar varsa )
Tedavi	Devam eden normal aktivite, ilaca dayalı olmayan tedaviler, NSAID'ler
Sıklık	~%25 herhangi bir ayda

Bel ağrısı ( LBP ) veya lumbago ortak olan kaslar, sinirler ve kemikleri içeren bir hastalıktır ve arka . Ağrı , donuk, sabit bir ağrıdan ani keskin bir duyguya kadar değişebilir. Bel ağrısı, süreye göre akut (6 haftadan az süren ağrı), subkronik (6 ila 12 hafta) veya kronik (12 haftadan fazla) olarak sınıflandırılabilir . Durum ayrıca altta yatan nedene göre mekanik, mekanik olmayan veya yansıyan ağrı olarak sınıflandırılabilir . Bel ağrısı semptomları genellikle başladıktan sonraki birkaç hafta içinde düzelir ve insanların %40-90'ı altı haftada iyileşir.

Bel ağrısı epizodlarının çoğunda, ağrının kas veya eklem gerilmesi gibi mekanik sorunlardan kaynaklandığına inanılan belirli bir altta yatan neden tanımlanmaz veya aranmaz . Ağrı konservatif tedavi ile geçmiyorsa veya açıklanamayan kilo kaybı, ateş veya önemli duygu veya hareket sorunları gibi "kırmızı bayraklar" eşlik ediyorsa , altta yatan ciddi bir sorun aramak için daha fazla test gerekebilir. Çoğu durumda, X-ray bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme araçları kullanışlı değildir ve kendi risklerini taşır. Buna rağmen bel ağrılarında görüntülemenin kullanımı artmıştır. Bazı bel ağrıları hasarlı intervertebral disklerden kaynaklanır ve düz bacak kaldırma testi bu nedeni belirlemek için yararlıdır. Kronik ağrısı olanlarda, ağrı işleme sistemi arızalanarak ciddi olmayan olaylara tepki olarak büyük miktarda ağrıya neden olabilir.

İlaç bazlı olmayan tedavilerle ilk tedavi önerilir. Bunlar yeterince etkili değilse NSAID'ler önerilir. Ağrının izin verdiği ölçüde normal aktiviteye devam edilmelidir. İlaçlar, yardımcı oldukları süre boyunca tavsiye edilir. Olağan tedaviyle düzelmeyen kişiler için bir dizi başka seçenek mevcuttur. Opioidler , basit ağrı kesici ilaçlar yeterli olmadığında faydalı olabilir, ancak genellikle yan etkileri nedeniyle önerilmezler. Diskle ilişkili kronik ağrı ve sakatlık veya spinal stenoz olanlar için cerrahi faydalı olabilir . Diğer spesifik olmayan bel ağrısı vakaları için net bir fayda bulunmamıştır. Bel ağrısı genellikle ruh halini etkiler ve bu durum danışmanlık veya antidepresanlarla iyileştirilebilir . Ek olarak, Alexander tekniği ve bitkisel ilaçlar da dahil olmak üzere birçok alternatif tıp tedavisi vardır, ancak bunları güvenle önermek için yeterli kanıt yoktur. Kayropraktik bakım ve spinal manipülasyon için kanıtlar karışık.

İnsanların yaklaşık %9-12'si (632 milyon) herhangi bir zamanda LBP'ye sahiptir ve yaklaşık %25'i herhangi bir aylık dönemde herhangi bir noktada LBP'ye sahip olduğunu bildirmektedir. İnsanların yaklaşık %40'ı hayatlarının bir noktasında LBP'ye sahiptir ve gelişmiş dünyadaki insanlar arasında tahminler %80'e kadar çıkmaktadır . Zorluk genellikle 20 ila 40 yaşları arasında başlar. Erkekler ve kadınlar eşit olarak etkilenir. Bel ağrısı, 40 ila 80 yaş arasındaki kişilerde daha yaygındır ve etkilenen bireylerin toplam sayısının nüfus yaşlandıkça artması beklenmektedir.

Medya oynat

Video açıklaması

Belirti ve bulgular

Akut bel ağrısının ortak sunumunda, ağrı, kaldırma, bükme veya öne eğilme içeren hareketlerden sonra gelişir. Semptomlar hareketlerden hemen sonra veya ertesi sabah uyanınca başlayabilir. Semptomların tanımı, belirli bir noktadaki hassasiyetten yaygın ağrıya kadar değişebilir. Bacak kaldırma gibi belirli hareketlerle veya oturma veya ayakta durma gibi pozisyonlarla kötüleşebilir veya kötüleşmeyebilir. Bacaklardan aşağıya doğru yayılan ağrı ( siyatik olarak bilinir ) mevcut olabilir. Akut bel ağrısının ilk deneyimi tipik olarak 20 ila 40 yaşları arasındadır. Bu genellikle bir kişinin bir tıp uzmanını yetişkin olarak görmesi için ilk nedenidir. Tekrarlayan ataklar insanların yarısından fazlasında meydana gelir ve tekrarlanan ataklar genellikle ilkinden daha ağrılıdır.

Bel ağrısı ile birlikte başka sorunlar da ortaya çıkabilir. Kronik bel ağrısı, uykuya dalmak için gereken sürenin uzaması, uyku sırasındaki rahatsızlıklar, daha kısa uyku süresi ve uykudan daha az memnuniyet gibi uyku sorunlarıyla ilişkilidir. Ek olarak, kronik bel ağrısı olanların çoğu, depresyon veya anksiyete belirtileri gösterir .

nedenler

MRG'de görüldüğü gibi fıtıklaşmış bir disk, bel ağrısının olası bir nedeni

Bel ağrısı belirli bir hastalık olmayıp, farklı ciddiyet seviyelerinde çok sayıda altta yatan sorunun neden olabileceği bir şikayettir. LBP çoğunluğu açık neden yok ama gibi ciddi olmayan kas veya iskelet sorunları sonucu olduğuna inanılmaktadır burkulma veya suşları . Obezite, sigara, hamilelik sırasında kilo alımı, stres , kötü fiziksel durum, kötü duruş ve kötü uyku pozisyonu da bel ağrısına katkıda bulunabilir. Olası nedenlerin tam listesi, daha az yaygın olan birçok durumu içerir. Fiziksel nedenler arasında osteoartrit , omurlar arasındaki disklerin dejenerasyonu veya bir spinal disk herniasyonu , kırık omur(e) (örneğin osteoporozdan ) veya nadiren omurganın bir enfeksiyonu veya tümörü sayılabilir.

Kadınlarda endometriozis , yumurtalık kistleri , yumurtalık kanseri veya rahim fibroidleri dahil olmak üzere kadın üreme sistemini etkileyen tıbbi durumlardan kaynaklanan akut bel ağrısı olabilir . Tüm hamile kadınların yaklaşık yarısı, duruşlarında ve ağırlık merkezlerinde kas ve bağ gerginliğine neden olan değişiklikler nedeniyle, hamilelik sırasında bel veya sakral bölgede ağrı bildirir .

Bel ağrısı genel olarak dört ana kategoriye ayrılabilir:

• Kas-iskelet sistemi – mekanik ( kas gerginliği , kas spazmı veya osteoartrit dahil ); fıtıklaşmış çekirdek pulposus, fıtıklaşmış disk ; spinal stenoz ; veya kompresyon kırığı
• İnflamatuar – ankilozan spondilit , reaktif artrit , psoriatik artrit ve inflamatuar bağırsak hastalığı dahil HLA-B27 ile ilişkili artrit
• Malignite – diğerleri arasında akciğer, meme, prostat, tiroid kaynaklı kemik metastazı
• Enfeksiyöz – osteomiyelit ; apse

Bel ağrısına idrar yolu enfeksiyonu da neden olabilir .

patofizyoloji

Arka yapılar

Beş lomber vertebra alt sırt bölgesini tanımlar.

Omurları çevreleyen ve destekleyen yapılar bel ağrısı kaynağı olabilir.

Bel (veya alt sırt) bölgesi , bazen sakrum da dahil olmak üzere beş omurdan (L1–L5) oluşur. Bu omurlar arasında yastık görevi gören, omurların birbirine sürtünmesini engelleyen ve aynı zamanda omuriliği koruyan fibrokıkırdaklı diskler bulunur . Sinirler gelir ve gitmek omurilik aracılığıyla belirli açıklıklar kaslara duyum ve mesajları ile cildi sağlayan omurları arasında. Omurganın stabilitesi, sırt ve karındaki bağ ve kaslar tarafından sağlanır. Faset eklem adı verilen küçük eklemler , omurganın hareketini sınırlar ve yönlendirir.

Multifidus kasları yukarı koşmak ve omurganın sırt boyunca aşağı ve böyle otururken, yürüyüş ve kaldırma gibi birçok ortak hareketleri sırasında düz ve istikrarlı omurga tutmak için önemlidir. Bu kaslarla ilgili bir problem genellikle kronik bel ağrısı olan kişilerde bulunur, çünkü sırt ağrısı kişinin ağrıdan kaçınmaya çalışırken sırt kaslarını yanlış kullanmasına neden olur. Ağrı geçtikten sonra bile multifidus kaslarındaki sorun devam eder ve muhtemelen ağrının geri gelmesinin önemli bir nedenidir. Kronik bel ağrısı olan kişilere bu kasları nasıl kullanacaklarını öğretmek, bir iyileşme programının parçası olarak önerilir.

Bir intervertebral disk, lifli bir halka ile çevrili jelatinli bir çekirdeğe sahiptir . Normal, yaralanmamış durumdayken, diskin çoğuna dolaşım veya sinir sistemleri hizmet etmez - kan ve sinirler sadece diskin dışına akar. Doğrudan kan desteği olmadan hayatta kalabilen özel hücreler diskin içindedir. Zamanla, diskler esnekliğini ve fiziksel kuvvetleri emme yeteneğini kaybeder. Bu azalan fiziksel güçlerle başa çıkma yeteneği, omurganın diğer kısımlarındaki stresleri artırarak, omurganın bağlarının kalınlaşmasına ve omurlarda kemik büyümelerinin gelişmesine neden olur. Sonuç olarak, omurilik ve sinir köklerinin geçebileceği daha az alan vardır. Bir disk, yaralanma veya hastalık sonucu dejenere olduğunda, diskin yapısı değişir: kan damarları ve sinirler, içine doğru büyüyebilir ve/veya fıtıklaşmış disk materyali, doğrudan bir sinir köküne baskı yapabilir. Bu değişikliklerden herhangi biri sırt ağrısına neden olabilir.

ağrı hissi

Ağrı, vücudun dokularına zarar veren veya potansiyel olarak zarar verebilecek bir olaya tepki olarak genellikle hoş olmayan bir duygudur . Ağrı hissetme sürecinde dört ana adım vardır: transdüksiyon , iletim, algı ve modülasyon . Ağrıyı algılayan sinir hücrelerinin dorsal kök ganglionlarında yer alan hücre gövdeleri ve bu sinyalleri omuriliğe ileten lifler bulunur. Ağrı hissi süreci, ağrıya neden olan olay uygun duyusal sinir hücrelerinin uçlarını tetiklediğinde başlar . Bu hücre tipi, olayı transdüksiyon yoluyla bir elektrik sinyaline dönüştürür. Birkaç farklı tipte sinir lifi, elektrik sinyalinin dönüştürücü hücreden omuriliğin arka boynuzuna, oradan beyin sapına ve daha sonra beyin sapından talamus gibi beynin çeşitli bölgelerine iletimini gerçekleştirir. ve limbik sistem . Beyinde, ağrı sinyalleri işlenir ve ağrı algısı sürecinde bağlam verilir . Modülasyon yoluyla beyin, nörotransmiterlerin salınımını azaltarak veya artırarak daha fazla sinir uyarısının gönderilmesini değiştirebilir .

Ağrı hissi ve işleme sisteminin parçaları düzgün çalışmayabilir; herhangi bir dış neden olmadığında ağrı hissi yaratmak, belirli bir nedenden dolayı çok fazla acıya işaret etmek veya normalde ağrılı olmayan bir olaydan ağrıya işaret etmek. Ek olarak, ağrı modülasyon mekanizmaları düzgün çalışmayabilir. Bu fenomenler kronik ağrı ile ilgilidir.

Teşhis

Sırtın yapısı karmaşık olduğundan ve ağrının bildirilmesi subjektif olduğundan ve sosyal faktörlerden etkilendiğinden, bel ağrısı tanısı kolay değildir. Bel ağrısının çoğu kas ve eklem problemlerinden kaynaklanırken, bu neden diğerlerinin yanı sıra nörolojik problemlerden, omurilik tümörlerinden, omurga kırıklarından ve enfeksiyonlardan ayrılmalıdır.

sınıflandırma

Herhangi bir yöntemin en iyisi olduğuna dair bir fikir birliği olmaksızın, bel ağrısını sınıflandırmanın birkaç yolu vardır. Sebebe göre üç genel bel ağrısı türü vardır: mekanik sırt ağrısı (spesifik olmayan kas-iskelet sistemi gerilmeleri, fıtıklaşmış diskler , sıkıştırılmış sinir kökleri , dejeneratif diskler veya eklem hastalıkları ve kırık omur dahil), mekanik olmayan sırt ağrısı ( tümörler , inflamatuar durumlar gibi). olarak spondiloartrit ve enfeksiyon) ve sevk ağrı , iç organ (gelen safra kesesi hastalığı , böbrek taşları , böbrek enfeksiyonları ve aort anevrizması , diğerleri arasında). Çoğu vakanın altında mekanik veya kas-iskelet sistemi sorunları yatmaktadır (yaklaşık %90 veya daha fazlası) ve bunların çoğunun (yaklaşık %75) tanımlanmış belirli bir nedeni yoktur, ancak bunun kas gerilmesi veya bağların yaralanmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Nadiren bel ağrısı şikayetleri, fibromiyalji ve somatoform bozukluklar gibi sistemik veya psikolojik sorunlardan kaynaklanır .

Bel ağrısı, belirti ve semptomlara göre sınıflandırılabilir. Belirli hareketlere yanıt olarak değişmeyen ve kalçaların ötesine yayılmadan alt sırtta lokalize olan yaygın ağrı , en yaygın sınıflandırma olan nonspesifik olarak sınıflandırılır. Diz altında bacak aşağı doğru yayılacağı belirli pozisyonlarda ya da manevralar yanıt olarak şiddetindeki değişiklikler, (disk herniasyonu durumunda) bir tarafında yer alır, ya da (spinal stenoz olarak) her iki tarafında, ve bu ağrı sinir kökü , yapma vakaların% 7 kadar. Travma, ateş, kanser öyküsü veya önemli kas zayıflığı gibi kırmızı bayrakların eşlik ettiği ağrı, altta yatan daha ciddi bir sorunu gösterebilir ve acil veya özel dikkat gerektiren olarak sınıflandırılır .

Semptomlar ayrıca süreye göre akut, subkronik (aynı zamanda subakut olarak da bilinir) veya kronik olarak sınıflandırılabilir. Bunların her biri evrensel mutabık değildir, ancak, genel olarak ağrı az altı hafta süren karşılamak için gerekli olan belirli süresi olarak sınıflandırılır akut altı ila on iki hafta süren ağrı, alt kronik ve on iki hafta kronik . Tedavi ve prognoz semptomların süresine göre değişebilir.

kırmızı bayraklar

Kırmızı bayraklar olarak adlandırılan belirli işaretlerin varlığı, acil veya özel tedavi gerektirebilecek daha ciddi altta yatan sorunları araştırmak için daha fazla test yapılması gerektiğini gösterir. Kırmızı bayrağın varlığı, önemli bir sorun olduğu anlamına gelmez. Sadece düşündürücüdür ve kırmızı bayraklı çoğu insanın altında yatan ciddi bir sorun yoktur. Kırmızı bayrak yoksa, semptomların başlamasından sonraki ilk dört hafta içinde tanısal görüntüleme veya laboratuvar testi yapılmasının yararlı olduğu gösterilmemiştir.

Birçok kırmızı bayrağın kullanışlılığı kanıtlarla yeterince desteklenmiyor. Bir kırığı saptamak için en yararlı olanlar şunlardır: ileri yaş, kortikosteroid kullanımı ve özellikle ciltte iz oluşmasına neden oluyorsa önemli travma. Kanser varlığının en iyi belirleyicisi, kanser öyküsüdür.

Diğer nedenler ekarte edildiğinde, spesifik olmayan bel ağrısı olan kişiler, tipik olarak, nedeni tam olarak belirlenmeden semptomatik olarak tedavi edilir. Depresyon, madde bağımlılığı veya sigorta ödemeleriyle ilgili bir gündem gibi tanıyı zorlaştırabilecek faktörleri ortaya çıkarma çabaları yardımcı olabilir.

testler

Düz bacak kaldırma testi, fıtıklaşmış bir diskten kaynaklanan ağrıyı tespit edebilir. Gerektiğinde, MRG gibi görüntüleme, sırt ağrısının diskle ilgili nedenleri hakkında net ayrıntılar sağlayabilir (L4–L5 disk herniasyonu gösterilmiştir)

Kırmızı bayraklar, çözülmeyen devam eden nörolojik semptomlar veya devam eden veya kötüleşen ağrı olduğunda görüntüleme endikedir. Özellikle, şüpheli kanser, enfeksiyon veya kauda equina sendromu için görüntülemenin (MRI veya BT) erken kullanımı önerilir . MRG, disk hastalığını belirlemede BT'den biraz daha iyidir; iki teknoloji de spinal stenoz teşhisi için eşit derecede faydalıdır. Yalnızca birkaç fiziksel tanı testi yardımcı olur. Düz bacak kaldırma testi hemen her zaman disk hernisi olanlarda pozitiftir. Lomber provokatif diskografi , kronik yüksek düzeyde bel ağrısı olanlarda ağrıya neden olan belirli bir diski tanımlamak için faydalı olabilir. Benzer şekilde, belirli bir ağrı kaynağını belirlemek için sinir blokları gibi terapötik prosedürler kullanılabilir. Bazı kanıtlar, tanısal testler olarak faset eklem enjeksiyonları , transforminal epidural enjeksiyonlar ve sakroiliak enjeksiyonların kullanımını desteklemektedir . Skolyoz , kas zayıflığı veya zayıflaması ve bozulmuş refleksler için değerlendirme gibi diğer birçok fiziksel test çok az kullanışlıdır.

Bel ağrısı şikayetleri, insanların doktorları ziyaret etmelerinin en yaygın nedenlerinden biridir. Sadece birkaç hafta süren ağrı için, ağrının kendi kendine azalması muhtemeldir. Bu nedenle, bir kişinin tıbbi geçmişi ve fizik muayenesi , neden olarak belirli bir hastalığı göstermiyorsa, tıp toplulukları, X-ışınları , BT taramaları ve MRI'lar gibi görüntüleme testlerine karşı tavsiyede bulunur . Kişiler bu tür testleri isteyebilir, ancak kırmızı bayraklar olmadığı sürece bunlar gereksiz sağlık hizmetleridir . Rutin görüntüleme maliyetleri artırır, genel bir faydası olmayan daha yüksek ameliyat oranları ile ilişkilidir ve kullanılan radyasyon kişinin sağlığına zararlı olabilir. Görüntüleme testlerinin %1'inden daha azı sorunun nedenini belirler. Görüntüleme ayrıca zararsız anormallikleri tespit edebilir ve insanları daha fazla gereksiz test talep etmeye veya endişelenmeye teşvik edebilir. Buna rağmen, 1994'ten 2006'ya kadar Amerika Birleşik Devletleri Medicare yararlanıcıları arasında lomber bölgenin MRI taramaları %300'den fazla arttı.

Önleme

Egzersiz bel ağrısını önlemek için faydalı görünmektedir. Egzersiz, altı haftadan uzun süren ağrısı olanlarda tekrarlamaları önlemede de muhtemelen etkilidir. Orta sertlikte şilteler, kronik ağrı için sert şiltelere göre daha faydalıdır. Sırt kemerlerinin bel ağrısını önlemede uygun kaldırma teknikleri hakkında eğitimden daha fazla yardımcı olduğuna dair çok az kanıt var veya hiç yok . Sert şilteler üzerinde orta sertlikte şilteleri destekleyen hiçbir kalite verisi yoktur. Bu görüşle çelişen birkaç çalışma da uyku duruşunu ve yatak sertliğini dahil etmede başarısız oldu. En rahat uyku yüzeyi tercih edilebilir. Ayakkabı tabanlık bel ağrısını önlemeye yardımcı olmaz.

Yönetmek

Akut veya subakut bel ağrısı olan çoğu insan, tedavi ne olursa olsun zamanla düzelir. Genellikle ilk ay içinde iyileşme olur. Öneriler, aktif kalma, ağrıyı kötüleştiren aktivitelerden kaçınma ve semptomların öz bakımını anlamayı içerir. Bel ağrısının yönetimi, üç genel kategoriden hangisinin neden olduğuna bağlıdır: mekanik problemler, mekanik olmayan problemler veya yansıyan ağrı. Sadece hafif ila orta dereceli sorunlara neden olan akut ağrı için amaç, normal işlevi eski haline getirmek, kişiyi işe döndürmek ve ağrıyı en aza indirmektir. Durum normalde ciddi değildir, fazla bir şey yapmadan düzelir ve ağrı sınırları dahilinde mümkün olan en kısa sürede normal aktivitelere dönmeye çalışılarak iyileşmeye yardımcı olunur. Bireylere bu gerçeklerin güvence altına alınması yoluyla başa çıkma becerileri kazandırmak , iyileşmeyi hızlandırmada faydalıdır. Subkronik veya kronik bel ağrısı olanlar için multidisipliner tedavi programları yardımcı olabilir. Yeterince etkili değilse kullanılan NSAID'ler ile ilaca dayalı olmayan tedavilerle ilk tedavi önerilir . İlaç bazlı olmayan tedaviler arasında yüzeysel ısı , masaj , akupunktur veya spinal manipülasyon bulunur . Asetaminofen ve sistemik steroidler , her iki ilaç da akut veya subakut bel ağrısında ağrı sonuçlarını iyileştirmede etkili olmadığı için önerilmez.

Fiziksel yönetim

Genel fiziksel aktivitenin arttırılması önerilmiştir, ancak akut ağrı epizodunun tedavisi için kullanıldığında ağrı veya sakatlık ile net bir ilişki bulunmamıştır. Akut ağrı için düşük ila orta kalitede kanıtlar yürümeyi destekler. McKenzie yöntemine göre tedavi , tekrarlayan akut bel ağrısı için biraz etkilidir, ancak kısa vadede faydası önemli görünmemektedir. Akut ve subkronik bel ağrısı için ısı tedavisinin kullanımını destekleyen geçici kanıtlar vardır, ancak kronik ağrıda ısı veya soğuk tedavisinin kullanımına ilişkin çok az kanıt vardır. Zayıf kanıtlar, sırt kemerlerinin kaçırılan iş günlerinin sayısını azaltabileceğini gösteriyor, ancak ağrıya yardımcı olacağına dair hiçbir şey yok. Ultrason ve şok dalgası tedavileri etkili görünmemektedir ve bu nedenle önerilmemektedir. Lomber traksiyon, radiküler bel ağrısı için bir müdahale olarak etkinlikten yoksundur. Ayrıca bel desteklerinin etkili bir tedavi müdahalesi olup olmadığı da belirsizdir. Progresif yürüyüş gibi aerobik egzersizler , subakut ve akut bel ağrısı için faydalı görünmektedir, kronik bel ağrısı için şiddetle tavsiye edilir ve ameliyattan sonra önerilir. Yönlü egzersizler açısından subakut, kronik ve radiküler bel ağrılarında bel ağrısını sınırlamaya çalışan egzersizler önerilmektedir . Bu egzersizler sadece bel ağrısını sınırlandırıyorlarsa işe yarar. Sadece esnemeyi içeren egzersiz programları bel ağrısı için önerilmez. Genel veya spesifik olmayan gerdirmenin de akut bel ağrısına yardımcı olmadığı bulunmuştur. Germe, özellikle sınırlı hareket açıklığı ile , gücü sınırlama ve egzersizleri sınırlama gibi tedavinin gelecekteki ilerlemesini engelleyebilir.

Egzersiz tedavisi , kronik bel ağrısı olanlarda ağrıyı azaltmada ve fiziksel işlevi, gövde kas gücünü ve zihinsel sağlığı iyileştirmede etkilidir. Ayrıca, programın tamamlanmasından sonraki altı ay boyunca tekrarlama oranlarını azalttığı ve uzun vadeli işlevi iyileştirdiği görülmektedir. Belirli bir egzersiz terapisi türünün diğerinden daha etkili olduğuna dair bir kanıt yoktur. Alexander tekniği kronik sırt ağrısı için faydalıdır görünür ve kullanımını destekleyen geçici kanıt yoktur yoga . Bir kişi kronik bel ağrısı ile motive oluyorsa, bir tedavi şekli olarak yoga ve tai chi kullanılması önerilir, ancak akut veya subakut bel ağrısının tedavisi önerilmez. Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonunun (TENS) kronik bel ağrısında etkili olduğu bulunmamıştır. Ayakkabı tabanlıklarının bir tedavi olarak kullanıldığına dair kanıtlar kesin değildir. Motor kontrol egzersizi, basit görevler sırasında normal kasların yönlendirilmiş hareketini ve kullanımını içerir ve daha sonra daha karmaşık görevlere dönüşür, ağrıyı ve işlevi 20 haftaya kadar iyileştirir, ancak manuel terapi ve diğer egzersiz biçimlerinden biraz farklıydı. Manuel terapinin eşlik ettiği motor kontrol egzersizi, genel kuvvet ve kondisyon egzersiz eğitimi ile karşılaştırıldığında ağrı yoğunluğunda benzer azalmalar sağlar, ancak yalnızca ikincisi aynı zamanda kas dayanıklılığını ve gücünü arttırırken, aynı zamanda kendi kendine bildirilen sakatlığı azaltır. Minimal invaziv bir prosedür olan periferik sinir stimülasyonu , diğer önlemlere yanıt vermeyen kronik bel ağrısı vakalarında faydalı olabilir, ancak bunu destekleyen kanıtlar kesin değildir ve bacağa yayılan ağrı için etkili değildir. Aşırı obezite , dejeneratif eklem hastalığı veya ilerleyici yürümeyi sınırlayan diğer koşullar gibi önceden var olan diğer koşullara sahip kişilerde su terapisi bir seçenek olarak önerilir . Önceden mevcut bir durumu olanlarda kronik ve subakut bel ağrısı için su tedavisi önerilir. Progresif yürüyüşlerini sınırlayan önceden mevcut bir durumu olmayan kişiler için su terapisi önerilmez. Lomber uzatma makinelerinin kullanımını destekleyen çok az araştırma yapılmıştır ve bu nedenle tavsiye edilmezler. Bel ağrısında pilatesi destekleyen kaliteli kanıt yoktur .

İlaçlar

Bel ağrısının yönetimi genellikle faydalı oldukları süre boyunca ilaçları içerir. Bel ağrısının ilk bölümü ile umut tam bir tedavidir; ancak, sorun kronikleşirse, hedefler ağrı yönetimi ve mümkün olduğu kadar çok fonksiyonun geri kazanılması olarak değişebilir. Ağrı kesici ilaçlar sadece biraz etkili olduğundan, yararlarına ilişkin beklentiler gerçeklikten farklı olabilir ve bu da memnuniyet azalmasına neden olabilir.

Tipik olarak ilk önerilen ilaçlar asetaminofen (parasetamol), NSAID'ler (aspirin olmasa da) veya iskelet kası gevşeticilerdir ve bunlar çoğu insan için yeterlidir. NSAID'lerin Faydaları; ancak, genellikle küçüktür. Yüksek kaliteli incelemeler, asetaminofenin (parasetamol) ağrıyı, yaşam kalitesini veya işlevi iyileştirmede plasebodan daha etkili olmadığını bulmuştur. NSAID'ler akut ataklar için asetaminofenden daha etkilidir; bununla birlikte, böbrek yetmezliği , mide ülseri ve muhtemelen kalp problemleri dahil olmak üzere daha büyük bir yan etki riski taşırlar . Bu nedenle, NSAID'ler, asetaminofen için ikinci bir seçimdir ve yalnızca ağrı, ikincisi tarafından ele alınmadığında önerilir. NSAID'ler birkaç farklı sınıfta mevcuttur; COX-2 inhibitörlerinin faydalar açısından diğer herhangi bir NSAID sınıfına kıyasla kullanımını destekleyen hiçbir kanıt yoktur . Güvenlik açısından naproksen en iyisi olabilir. Kas gevşeticiler faydalı olabilir.

Ağrı hala yeterince yönetilmiyorsa, morfin gibi kısa süreli opioid kullanımı faydalı olabilir. Bu ilaçlar bağımlılık riski taşır, diğer ilaçlarla olumsuz etkileşimleri olabilir ve baş dönmesi, mide bulantısı ve kabızlık gibi daha büyük yan etki riskine sahiptir. Bel ağrısı için uzun süreli opioid kullanımının etkisi bilinmemektedir. Kronik bel ağrısı için opioid tedavisi, yaşam boyu yasadışı uyuşturucu kullanımı riskini artırır. Uzman gruplar, kronik bel ağrısı için genel olarak uzun süreli opioid kullanımına karşı tavsiyede bulunur. 2016 itibariyle, CDC, kronik ağrının yönetiminde öngörülen opioid kullanımı için bir kılavuz yayınladı. Aşırı riskler nedeniyle kronik ağrıyı yönetirken opioid kullanımının tercih edilen tedavi olmadığını belirtmektedir. Reçete edilmişse, bir kişi ve klinisyen, risklerin faydadan ağır basması durumunda kullanımını durdurmak için gerçekçi bir plana sahip olmalıdır.

Kronik ağrısı olan yaşlı insanlar için, diyabet, mide veya kalp problemleri olanlar da dahil olmak üzere NSAID'lerin çok büyük bir risk oluşturduğu kişilerde opioidler kullanılabilir. Ayrıca nöropatik ağrısı olan seçilmiş bir grup insan için de faydalı olabilirler .

Antidepresanlar , depresyon semptomlarıyla ilişkili kronik ağrının tedavisinde etkili olabilir, ancak yan etki riskleri vardır. Nöbet önleyici ilaçlar gabapentin , pregabalin ve topiramat bazen kronik bel ağrısı için kullanılsa da kanıtlar bir yararı desteklemez. Sistemik oral steroidlerin bel ağrısında yararlı olduğu gösterilmemiştir. Faset eklem enjeksiyonları ve disklere steroid enjeksiyonları, kalıcı, yayılmayan ağrısı olanlarda etkili bulunmamıştır; ancak, kalıcı siyatik ağrısı olanlar için düşünülebilir. Epidural kortikosteroid enjeksiyonları, siyatik hastalarında hafif ve şüpheli kısa vadeli bir iyileşme sağlar, ancak uzun vadeli fayda sağlamaz. Potansiyel yan etkilerle ilgili endişeler de vardır.

80 hastayla yapılan bir çalışmada, kronik sırt ağrısı olanlarda magnezyumun faydalı olduğu bulundu .

Ameliyat

Bacağına yayılan belirgin ağrıya, önemli bacak zayıflığına, mesane sorunlarına veya bağırsak kontrolünün kaybına neden olan fıtıklaşmış bir diski olanlarda cerrahi faydalı olabilir. Spinal stenozu olanlarda da faydalı olabilir . Bu sorunların yokluğunda, cerrahiden fayda sağladığına dair net bir kanıt yoktur.

Diskektomi (bacak ağrısına neden olan bir diskin kısmen çıkarılması), cerrahi olmayan tedavilerden daha kısa sürede ağrının giderilmesini sağlayabilir. Diskektomi, bir yılda daha iyi sonuçlara sahiptir, ancak dört ila on yılda değil. Daha az invaziv mikrodiskektominin , normal diskektomiden farklı bir sonuçla sonuçlandığı gösterilmemiştir. Diğer birçok durum için cerrahi seçenekler için önerilerde bulunmak için yeterli kanıt yoktur. Cerrahinin dejeneratif disk hastalığı üzerindeki uzun vadeli etkisi net değildir. Daha az invaziv cerrahi seçenekler iyileşme sürelerini iyileştirdi, ancak etkililiğe ilişkin kanıtlar yetersiz.

Disk dejenerasyonu nedeniyle belde lokalize ağrıları olanlar için, adil kanıtlar spinal füzyonun yoğun fizik tedaviye eşit olduğunu ve düşük yoğunluklu cerrahi olmayan önlemlerden biraz daha iyi olduğunu desteklemektedir. Spinal füzyonu olanlardan sadece birkaçı iyi sonuçlar alsa da, konservatif tedavi ile düzelmeyen edinilmiş yer değiştirmiş vertebradan kaynaklanan bel ağrısı olanlar için füzyon düşünülebilir . Füzyon elde etmek için bir dizi farklı cerrahi prosedür vardır ve birinin diğerlerinden daha iyi olduğuna dair net bir kanıt yoktur. Füzyon sırasında spinal implant cihazlarının eklenmesi riskleri artırır ancak ağrı veya işlevde ek bir iyileşme sağlamaz.

Alternatif tıp

Kronik olmayan sırt ağrısı olanlar arasında alternatif tedavilerin yararlı olup olmadığı açık değildir. Kayropraktik bakım veya spinal manipülasyon tedavisi (SMT), önerilen diğer tedavilere benzer görünmektedir. Ulusal kılavuzlar, bazıları spinal manipülasyonu önermez, bazıları manipülasyonu isteğe bağlı olarak tanımlar ve diğerleri, diğer tedavilerle düzelmeyenlere kısa bir kurs önererek farklı sonuçlara ulaşır. Bir 2017 incelemesi, düşük kaliteli kanıtlara dayalı olarak spinal manipülasyon önerdi. Anestezi altında manipülasyon veya tıbbi yardımlı manipülasyon, güvenilir bir öneride bulunmak için yeterli kanıta sahip değildir. Spinal manipülatif, motor kontrol egzersizlerine göre önemli bir fayda sağlamaz.

Akupunktur , spesifik olmayan akut ağrı veya subkronik ağrı için plasebo, olağan bakım veya sahte akupunkturdan daha iyi değildir. Kronik ağrısı olanlar için, ağrıyı tedavi etmemekten biraz daha fazla ve ilaçlarla hemen hemen aynı şekilde iyileştirir, ancak sakatlığa yardımcı olmaz. Bu ağrı yararı, sadece tedaviden hemen sonra mevcuttur ve takipte değil. Akupunktur, konservatif bakım ve ilaçlar gibi diğer tedavilere yanıt vermeyen kronik ağrıları olanlar için denemek için makul bir yöntem olabilir.

Masaj terapisinin akut bel ağrısı için fazla fayda sağladığı görülmemektedir. 2015 yılında yapılan bir Cochrane incelemesi , akut bel ağrısı için masaj tedavisinin yalnızca kısa vadede ağrı tedavisi görmemekten daha iyi olduğunu bulmuştur. Fonksiyonu iyileştirmek için hiçbir etkisi yoktu. Kronik bel ağrısı için masaj tedavisi, sadece kısa vadede olsa da, hem ağrı hem de fonksiyon için hiçbir tedaviden daha iyi değildi. Kanıtların genel kalitesi düşüktü ve yazarlar, masaj terapisinin genellikle bel ağrısı için etkili bir tedavi olmadığı sonucuna vardılar. Subakut ve kronik bel ağrısı olan seçilmiş kişiler için masaj terapisi önerilir, ancak aerobik veya kuvvet egzersizleri gibi başka bir tedavi şekliyle eşleştirilmelidir. Akut veya kronik radiküler ağrı sendromları için, sadece bel ağrısı bir semptom olarak kabul edilirse masaj tedavisi önerilir. Herhangi bir bel ağrısının tedavisi için mekanik masaj aletleri önerilmez.

Proloterapi - iltihaplanmaya neden olmak ve böylece vücudun iyileşme tepkisini uyarmak için eklemlere (veya diğer bölgelere) solüsyon enjekte etme uygulaması - başka bir tedaviye eklendiğinde yararlı olabilmesine rağmen, tek başına etkili olduğu bulunmamıştır.

Bitkisel ilaçlar, bir bütün olarak, kanıtlarla zayıf bir şekilde desteklenmektedir. Bitkisel tedaviler Şeytan pençesi ve ak söğüt , yüksek düzeyde ağrı bildiren kişilerin sayısını azaltabilir; ancak ağrı kesici kullananlar için bu fark anlamlı değildir. Jel veya alçı şeklindeki kırmızı biberin ağrıyı azalttığı ve işlevi artırdığı bulunmuştur.

Davranışsal terapi , kronik ağrı için faydalı olabilir. İstenmeyen davranışları azaltmak ve istenen davranışları artırmak için pekiştireç kullanan edimsel koşullandırma dahil olmak üzere çeşitli türleri mevcuttur ; insanların olumsuz düşünce ve davranışları tanımlamasına ve düzeltmesine yardımcı olan bilişsel davranışçı terapi ; ve bireyin ağrıya karşı fizyolojik tepkisini değiştirebilen yanıtlayıcı koşullandırma . Ancak faydası küçüktür. Tıbbi sağlayıcılar, entegre bir davranışsal terapi programı geliştirebilir. Farkındalık temelli stres azaltmanın kronik sırt ağrısı yoğunluğunu veya buna bağlı sakatlığı azaltıp azaltmadığına dair kanıtlar yetersizdir, ancak mevcut ağrının kabulünü iyileştirmede yararlı olabileceğini düşündürmektedir.

Belirsiz kanıtlar, spesifik olmayan bel ağrısı için kulak ve sırt derisinin hemen altına küçük metal parçalarının yerleştirildiği nörorefleksoterapiyi (NRT) desteklemektedir . Fiziksel ve psikolojik yönleri hedef alan multidisipliner biyopsikososyal rehabilitasyon (MBR), sırt ağrısını iyileştirebilir ancak kanıtlar sınırlıdır. Ağrının dindirilmesi için radyofrekans denervasyonun kullanımını destekleyecek iyi kalitede kanıt bulunmamaktadır.

KT Tape'in kronik spesifik olmayan bel ağrısının yönetimi için diğer yerleşik ağrı yönetimi stratejilerinden farklı olmadığı bulunmuştur.

Eğitim

İnsanların kısa ve uzun vadede işe dönmelerine yardımcı olmak için normal bakımdan daha etkili olan 2.5 saatlik bir eğitim seansı ile eğitimin bel ağrısını iyileştirebileceğine dair güçlü kanıtlar vardır . Bu, kronik sırt ağrısından ziyade akut olan insanlar için daha etkiliydi.

prognoz

Genel olarak, akut bel ağrısı için sonuç pozitiftir. Ağrı ve sakatlık genellikle ilk altı haftada büyük ölçüde iyileşir ve %40 ila %90 oranında tam iyileşme bildirilir. Altı hafta sonra hala semptomları olanlarda, bir yıla kadar sadece küçük kazanımlarla iyileşme genellikle daha yavaştır. Bir yılda, çoğu insanda ağrı ve sakatlık seviyeleri düşük veya minimum düzeydedir. Sıkıntı, önceki bel ağrısı ve iş tatmini , bir akut ağrı atağından sonraki uzun vadeli sonucun belirleyicileridir. Depresyon veya iş kaybından kaynaklanan mutsuzluk gibi bazı psikolojik sorunlar bel ağrısı dönemini uzatabilir. İlk sırt ağrısı atağının ardından, insanların yarısından fazlasında nüksler meydana gelir.

Kalıcı bel ağrısı için, kısa vadeli sonuç da olumludur, ilk altı haftada iyileşme ancak bundan sonra çok az iyileşme vardır. Bir yılda, kronik bel ağrısı olanlar genellikle orta derecede ağrı ve sakatlığa sahip olmaya devam eder. Uzun süreli sakatlık riski daha yüksek olan kişiler, zayıf baş etme becerileri veya aktivite korkusu olanlar (bir yılda kötü sonuçlara sahip olma olasılığı 2,5 kat daha fazla), ağrıyla baş etme yeteneği zayıf, fonksiyonel bozukluklar, genel sağlık durumu kötü olanlardır. veya ağrının önemli bir psikiyatrik veya psikolojik bileşeni ( Waddell belirtileri ).

Prognoz beklentilerden etkilenebilir, iyileşme beklentileri olumlu olanlarda işe geri dönme olasılığı ve genel sonuçlar daha yüksektir.

epidemiyoloji

En az bir gün süren ve aktiviteyi sınırlayan bel ağrısı yaygın bir şikayettir. Küresel olarak, insanların yaklaşık %40'ının hayatlarının bir noktasında LBP'si vardır ve tahminler gelişmiş dünyadaki insanların %80'i kadar yüksektir. İnsanların yaklaşık %9 ila 12'si (632 milyon) herhangi bir zamanda LBP'ye sahiptir ve yaklaşık dörtte biri (%23,2) herhangi bir aylık dönemde herhangi bir noktada buna sahip olduğunu bildirmektedir. Zorluk genellikle 20 ila 40 yaşları arasında başlar. Bel ağrısı, 40-80 yaşları arasındaki kişilerde daha yaygındır  ve nüfus yaşlandıkça etkilenen toplam birey sayısının artması beklenmektedir.

Erkeklerin mi yoksa kadınların mı daha yüksek bel ağrısı oranlarına sahip olduğu açık değildir. 2012 yılında yapılan bir inceleme, erkeklerde %9,6 ve kadınlarda %8,7 oranında bir oran bildirdi. Başka bir 2012 incelemesi, kadınlarda erkeklerden daha yüksek bir oran buldu; bu, gözden geçirenlerin muhtemelen kadınlarda osteoporoz, menstrüasyon ve hamilelik nedeniyle daha fazla ağrı oranlarından kaynaklandığını veya muhtemelen kadınların ağrıyı erkeklerden daha fazla bildirmeye istekli olduklarını düşündü. Kadınların tahminen %70'i hamilelik sırasında sırt ağrısı yaşar ve bu oran hamilelikte daha da artar. Halihazırda sigara içenlerin - ve özellikle ergenlik çağındakilerin - daha önce sigara içenlere göre bel ağrısına sahip olma olasılığı daha yüksektir ve eski sigara içenlerin bel ağrısına sahip olma olasılığı hiç sigara içmemiş olanlara göre daha fazladır.

Tarih

Harvey Williams Cushing, 1920'ler

Bel ağrısı, en azından Tunç Çağı'ndan beri insanlarda olmuştur . Bilinen en eski cerrahi inceleme - yaklaşık 1500 BCE'ye tarihlenen Edwin Smith Papirüsü - bir vertebral burkulma için bir teşhis testi ve tedavisini açıklar. Hipokrat (c. 460 BCE – c. 370 BCE), siyatik ağrısı ve bel ağrısı için bir terim kullanan ilk kişiydi; Galen (MS ikinci yüzyılın ortalarından sonlarına kadar aktif) kavramı biraz ayrıntılı olarak tanımladı. Doktorlar birinci bin yılın sonuna kadar sırt cerrahisine teşebbüs etmediler ve dikkatli beklemeyi önerdiler . Ortaçağ boyunca , halk hekimliği uygulayıcıları, ruhların neden olduğu inancına dayanarak sırt ağrısı için tedaviler sağladılar.

20. yüzyılın başlarında, doktorlar bel ağrısının sinirlerin iltihaplanması veya hasar görmesinden kaynaklandığını düşündüler ve zamanın tıp literatüründe nevralji ve nevritten sıklıkla bahsedildi. Bu tür önerilen nedenlerin popülaritesi 20. yüzyılda azaldı. 20. yüzyılın başlarında, Amerikalı beyin cerrahı Harvey Williams Cushing , bel ağrısı için cerrahi tedavilerin kabulünü artırdı. 1920'lerde ve 1930'larda, doktorlar sinir sistemi ve sinir zayıflığı ( nevrasteni ) ve kadın histerisi gibi psikolojik bozuklukların bir kombinasyonunu önererek, nedene ilişkin yeni teoriler ortaya çıktı . Kas romatizması (şimdi fibromiyalji olarak adlandırılır ) da artan sıklıkta bahsedildi.

X-ışınları gibi gelişen teknolojiler , doktorlara bazı durumlarda sırt ağrısı için bir kaynak olarak intervertebral diski ortaya çıkaran yeni teşhis araçları sağladı. 1938'de ortopedi cerrahı Joseph S. Barr, diskle ilgili siyatik vakalarının sırt ameliyatı ile düzeldiğini veya tedavi edildiğini bildirdi. Bu çalışmanın bir sonucu olarak, 1940'larda, bel ağrısının vertebral disk modeli devraldı ve 1980'lerde literatüre hakim oldu ve BT ve MRI gibi yeni görüntüleme teknolojilerinin yükselişine yardımcı oldu. Araştırma, disk problemlerinin ağrının nispeten nadir bir nedeni olduğunu gösterdiği için tartışma azaldı. O zamandan beri doktorlar, birçok durumda bel ağrısı için belirli bir nedenin tespit edilemediğini fark ettiler ve tedaviden bağımsız olarak semptomlar çoğu zaman 6 ila 12 hafta içinde düzeldiğinden, bir tane bulma ihtiyacını sorguladılar. .

Toplum ve kültür

Bel ağrısı büyük ekonomik maliyetlerle sonuçlanır . Amerika Birleşik Devletleri'nde, yetişkinlerde en sık görülen ağrı türüdür, çok sayıda iş gününün kaçırılmasından sorumludur ve acil serviste en sık görülen kas-iskelet şikayetidir. 1998'de, bireylerin %5'inin maliyetlerin çoğunu (%75) üstlendiği, yıllık sağlık bakım maliyetlerinde 90 milyar dolardan sorumlu olduğu tahmin ediliyordu. 1990 ve 2001 yılları arasında, cerrahi endikasyonlarda herhangi bir değişiklik olmamasına veya daha fazla yararlı olduğuna dair yeni kanıtlar olmamasına rağmen, ABD'de spinal füzyon ameliyatlarında iki kattan fazla artış oldu. Daha fazla maliyet, gelir ve üretkenlik kaybı şeklinde ortaya çıkar ve Amerika Birleşik Devletleri'nde kaçırılan tüm iş günlerinin %40'ından bel ağrısı sorumludur. Bel ağrısı , Kanada, Büyük Britanya, Hollanda ve İsveç'teki işgücünün ABD veya Almanya'dakinden daha büyük bir yüzdesinde sakatlığa neden olur . Amerika Birleşik Devletleri'nde, Bel Ağrısı, 1990 ve 2016 yılları arasında Engellilikle Yaşanılan Yıllar (YLD'ler) Sıralaması, Oranı ve Yüzde Değişimi için, Engelliliğin ve Yaralanmanın Önde Gelen 25 Nedeni için en yüksektir.

İş kazası sonucu akut bel ağrısı yaşayan işçilerden işverenleri tarafından röntgen çektirmeleri istenebilir. Diğer durumlarda olduğu gibi, kırmızı bayraklar olmadığı sürece test yapılmaz. Bir işverenin yasal sorumlulukla ilgili endişesi tıbbi bir endikasyon değildir ve endike olmadığında tıbbi testleri haklı çıkarmak için kullanılmamalıdır. İnsanları, bir sağlık hizmeti sağlayıcısının endike olmadığını belirlediği testleri yaptırmaya teşvik etmek için yasal bir neden olmamalıdır.

Araştırma

Total disk replasmanı deneysel bir seçenektir, ancak lomber füzyon üzerinde kullanımını destekleyen önemli bir kanıt yoktur . Araştırmacılar, enjekte edilen insan büyüme faktörleri , implante edilmiş maddeler, hücre tedavisi ve doku mühendisliği kullanılarak yeni intervertebral yapılar oluşturma olasılığını araştırıyorlar .

Referanslar

Dış bağlantılar

• Sırt ve omurga en Curlie
• MedlinePlus.gov'da Sırt Ağrısı