Karaciğer fonksiyon testleri - Liver function tests
| Karaciğer fonksiyon testleri | |
|---|---|
| ICD-10-PCS | K-70'den K-77'ye |
| ağ | D008111 |
| MedlinePlus | 003436 |
Karaciğer paneli olarak da adlandırılan karaciğer fonksiyon testleri ( LFT'ler veya LF'ler ), hastanın karaciğerinin durumu hakkında bilgi sağlayan kan testi gruplarıdır . Bu testler protrombin zamanı (PT/INR), aktive edilmiş Kısmi Tromboplastin Süresi (aPTT), albümin , bilirubin (doğrudan ve dolaylı) ve diğerlerini içerir. Karaciğer transaminazları aspartat transaminaz (AST veya SGOT) ve alanin transaminaz (ALT veya SGPT) , bir dereceye kadar sağlam karaciğer fonksiyonu olan bir hastada karaciğer hasarının yararlı biyobelirteçleridir. Çoğu karaciğer hastalığıbaşlangıçta sadece hafif semptomlara neden olur, ancak bu hastalıklar erken teşhis edilmelidir. Bazı hastalıklarda karaciğer (karaciğer) tutulumu çok önemli olabilir. Bu test hastanın kan örneğinde yapılır. Bazı testler işlevsellik (örneğin albümin), bazıları hücresel bütünlük (örneğin transaminaz ) ve bazıları safra yolu ile bağlantılı koşullar ( gama-glutamil transferaz ve alkalin fosfataz ) ile ilişkilidir . Bu testlerin bazıları fonksiyonu ölçmediği için karaciğer fonksiyon testleri yerine bu karaciğer kimyaları veya karaciğer testleri demek daha doğru olur. Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastaların değerlendirilmesinde ve yönetiminde çeşitli biyokimyasal testler yararlıdır. Bu testler, karaciğer hastalığının varlığını saptamak, farklı karaciğer bozukluklarını ayırt etmek, bilinen karaciğer hasarının boyutunu ölçmek ve tedaviye yanıtı izlemek için kullanılabilir. Bu ölçümlerin bir kısmı veya tamamı, ilaçların kişinin karaciğerini olumsuz etkilemediğinden emin olmak için antikonvülzanlar gibi belirli ilaçları alan kişilerde de (rutin vakalar için genellikle yılda yaklaşık iki kez) yapılır.
Standart karaciğer paneli
Örnek referans aralıkları verilse de bunlar yaşa, cinsiyete ve sağlığına, etnik kökenine, analiz yöntemine ve ölçü birimlerine bağlı olarak değişecektir. Bireysel sonuçlar her zaman testi gerçekleştiren laboratuvar tarafından sağlanan referans aralığı kullanılarak yorumlanmalıdır.
Toplam bilirubin
| parametreler/birimler | Toplam bilirubin | konjuge olmayan bilirubin | Konjuge bilirubin |
|---|---|---|---|
| mg/dL | 0.1–1.0 | 0.2-0.7 | 0.1-0.4 |
| μmol/l | 2.0 ila 21 | < 12 | < 8 |
Toplam bilirubin ölçümü hem konjuge olmayan (dolaylı) hem de konjuge (doğrudan) bilirubini içerir. Konjuge olmayan bilirubin, heme'nin ( kırmızı kan hücrelerindeki hemoglobinin bir parçası) parçalanma ürünüdür . Karaciğer, UDP-glukuronil-transferaz adlı bir enzim aracılığıyla kanı konjuge ederek (suda çözünür hale getirmek için modifiye edilerek) konjuge olmayan bilirubini temizlemekten sorumludur . Toplam bilirubin seviyesi 17 μmol/l'yi aştığında karaciğer hastalığını gösterir. Toplam bilirubin seviyeleri 40 μmol/l'yi aştığında, sklera, deri ve mukoz membranlarda bilirubin birikimi bu bölgelere sarı bir renk verir ve buna sarılık denir .
Ağırlıklı olarak konjuge olmayan bilirubindeki artış, aşırı üretime, konjuge olmayan bilirubinin hepatik alımının azalmasına ve bilirubinin konjugasyonunun azalmasına bağlıdır. Aşırı üretim, bir hematomun yeniden emilmesinden ve artan kırmızı kan hücresi yıkımına yol açan etkisiz eritropoezden kaynaklanabilir . Gilbert sendromu ve Crigler-Najjar sendromunda , bilirubin konjugasyonunu etkileyen UDP-glukuronil-transferaz enziminde kusurlar bulunur .
Konjuge bilirubindeki artış derecesi, hepatosit hasarının derecesi ile doğru orantılıdır. Viral hepatit de konjuge bilirubinde artışa neden olabilir. Parankimal karaciğer hastalığında ve eksik ekstrahepatik obstrüksiyonda konjuge bilirubin artışı, malign nedenlere bağlı tam koledok obstrüksiyonundan daha azdır . Gelen Dubin-Johnson sendromu , bir mutasyon, çoklu ilaç direnci proteini 2 (MRP2'nin) konjüge bilirubin bir artışa neden olur.
Olarak akut apandisit , total bilirubin 143 umol / l 20.52 umol / l çıkabilir. Gebe kadınlarda, toplam bilirubin seviyesi üç trimesterde de düşüktür.
Yenidoğanlarda bilirubin düzeylerinin ölçümü KFT yapmak yerine bilimeter veya transkütanöz bilirubinometre kullanılarak yapılmaktadır. Yüksek riskli bebeklerde yaşamın ilk haftasında total serum bilirubini yaşa göre 95. persentilin üzerine çıktığında yenidoğanın hiperbilirubinemisi ( yenidoğan sarılığı ) olarak bilinir ve kandaki bilirubin miktarını azaltmak için ışık tedavisi gerektirir . Yenidoğanlarda patolojik sarılık, serum bilirubin düzeyi günde 5 mg/dL'den fazla, serum bilirubini fizyolojik aralığın üzerine çıktığında, klinik sarılık 2 haftadan uzunsa ve konjuge bilirubin (koyu renkli idrar lekeli giysiler) olduğunda şüphelenilmelidir. Hemolitik sarılık , patolojik sarılığın en yaygın nedenidir. Rh hemolitik hastalığı, anne ile ABO uyuşmazlığı, Glikoz-6-fosfat dehidrojenaz (G-6-PD) eksikliği ve minör kan grubu uyuşmazlığı olan bebeklerin hemolitik sarılık olma riski yüksektir.
Alanin transaminaz (ALT)
| Referans aralığı |
| 7-56 IU/L |
ALT, karaciğerde yüksek konsantrasyonlarda bulunmasının yanı sıra böbreklerde, kalpte ve kaslarda bulunur. Transaminasyon reaksiyonunu katalize eder ve sadece sitoplazmik formda bulunur. Her türlü karaciğer hasarı ALT'de artışa neden olabilir. 300 IU/L'ye varan bir artış karaciğere özgü değildir, ancak böbrekler veya kaslar gibi diğer organların hasarına bağlı olabilir. ALT, 500 IU/L'nin üzerine çıktığında, nedenler genellikle karaciğerden kaynaklanır. Hepatit, iskemik karaciğer hasarı ve karaciğer hasarına neden olan toksinlerden kaynaklanabilir. Hepatit C'deki ALT seviyeleri, Hepatit A ve B'dekinden daha fazla yükselir. 6 aydan uzun süre devam eden ALT yükselmesi, kronik hepatit olarak bilinir . Alkolik karaciğer hastalığı , Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD), çocukluk çağı obezitesi sırasında karaciğerde yağ birikmesi, steatohepatit (yağlı karaciğer hastalığının iltihabı) ALT'de bir artış ile ilişkilidir. ALT'deki artış aynı zamanda azalmış insülin yanıtı, azalmış glikoz toleransı ve artan serbest yağ asitleri ve trigliseritlerle de ilişkilidir . Yüksek ALT ile birlikte parlak karaciğer sendromu (ultrasonda yağlı karaciğeri düşündüren parlak karaciğer), metabolik sendromu düşündürür .
Hamilelikte, ikinci trimesterde ALT seviyeleri yükselir. Çalışmalardan birinde hiperemezis gravidarum gibi gebelikle ilgili durumlarda ölçülen ALT seviyeleri 103,5 IU/L, preeklampsi 115, HELLP sendromu 149 idi. Doğumdan sonraki üç gün içinde ALT seviyeleri %50'den fazla düşecekti. . Başka bir çalışma ayrıca kafein tüketiminin alkol tüketenlerde, aşırı kilolu kişilerde, bozulmuş glikoz metabolizmasında ve viral hepatitlerde ALT yükselme riskini azaltabileceğini göstermektedir .
Aspartat transaminaz (AST)
| Referans aralığı |
| 0-35 IU/L |
AST, mitokondriyal form ve sitoplazmik form olmak üzere iki izoenzimde bulunur. Karaciğerde en yüksek konsantrasyonda bulunur, bunu kalp, kas, böbrek, beyin, pankreas ve akciğerler izler. AST içeren bu geniş organ yelpazesi, onu ALT'ye kıyasla karaciğer hasarının nispeten daha az spesifik bir göstergesi yapar. Kanlar mitokondriyal AST bir artış doku düşündürür nekroz olarak miyokardiyal enfarktüs ve kronik karaciğer hastalığı. Karaciğer AST aktivitesinin %80'den fazlasına izoenzimlerin mitokondriyal formu katkıda bulunurken, kanda dolaşan AST'ye AST'nin sitoplazmik formu katkıda bulunur. AST, özellikle karaciğer sirozu olanlarda belirgin şekilde yükselir . AST, çeşitli diğer dokulardan salınabilir ve eğer yükselme normal AST'nin iki katından azsa, o zaman bir hasta ameliyata giriyorsa başka bir çalışma yapılmasına gerek yoktur.
Hiperemezis gravidarum gibi belirli gebelik durumlarında AST 73 IU/L'ye, preeklampside 66 IU/L'ye ve HELLP sendromunda 81 IU/L'ye kadar çıkabilir.
AST/ALT oranı
Karaciğer fonksiyon bozukluğunda AST/ALT oranı artar. Alkolik karaciğer hastalığında ortalama oran 1,45, post nekrotik karaciğer sirozunda ise ortalama oran 1,33'tür. Viral sirozda oran 1,17'den, alkolik hepatitte 2,0'dan ve alkolsüz hepatitte 0,9'dan fazladır. Wilson hastalığında veya hipertiroidizmde oran 4,5'ten fazladır .
Alkalin fosfataz (ALP)
| Referans aralığı |
| 41 ila 133 IU/L |
Alkalin fosfataz (ALP), karaciğerin safra kanallarını kaplayan hücrelerde bulunan bir enzimdir . İnce bağırsağın mukozal epitelinde , böbreklerin proksimal kıvrımlı tübülünde , kemikte, karaciğerde ve plasentada da bulunabilir. İnce bağırsaklarda lipid transpozisyonunda ve kemiklerin kireçlenmesinde önemli rol oynar. Kandaki tüm serum ALP aktivitelerinin %50'sine kemik katkıda bulunur. Akut viral hepatit genellikle normal veya artmış ALP'ye sahiptir. Örneğin, hepatit A, kolestaz (bozulmuş safra oluşumu veya safra akışının tıkanması) nedeniyle ALP'yi artırmıştır ve uzun süreli kaşıntı özelliğine sahip olacaktır. Diğer nedenler şunlardır: infiltratif karaciğer hastalıkları, granülomatöz karaciğer hastalığı, apse, karaciğer amiloidozu ve periferik arter hastalığı . ALP'nin hafif yükselmesi karaciğer sirozu, hepatit ve konjestif kalp yetmezliğinde görülebilir . Geçici hiperfosfatemi bebeklerde iyi huylu bir durumdur ve 4 ayda normal düzeye ulaşabilir. Buna karşılık, hipotiroidizm , pernisiyöz anemi , çinko eksikliği ve hipofosfatazide düşük ALP seviyeleri bulunur .
ALP aktivitesi, plasentadan artan sentez nedeniyle üçüncü trimesterde önemli ölçüde artar. Hiperemezis gravdirum gibi gebelik durumlarında ALP seviyeleri 215 IU/L'ye ulaşabilirken, preeklampside ALP 14 IU/L'ye, HELLP sendromunda ALP seviyeleri 15 IU/L'ye ulaşabilir.
Gama-glutamiltransferaz (GGT)
| Referans aralığı |
| 9 ila 85 IU/L |
GGT, hepatositlerde, biliyer epitel hücrelerinde, renal tübüllerde, pankreasta ve bağırsaklarda bulunan mikrozomal bir enzimdir. Peptitleri hücre zarı boyunca taşıyarak glutatyon metabolizmasına yardımcı olur . ALP'ye çok benzer şekilde, kolestaz varsa GGT ölçümleri genellikle yükselir. Akut viral hepatitte, GGT seviyeleri hastalığın 2. ve 3. haftasında zirve yapabilir ve hastalığın 6. haftasında yüksek kalmıştır. GGT, hepatit C hastalarının %30'unda da yükselir. Alkolizmde GGT 10 kat artabilir. Alkole bağlı olmayan karaciğer hastalığı olan hastaların %50'sinde GGT 2 ila 3 kat artabilir. GGT seviyeleri yükseldiğinde, trigliserit seviyesi de yükselir. İnsülin tedavisi ile GGT düzeyi düşebilir. Yüksek GGT'nin diğer nedenleri şunlardır: diabetes mellitus, akut pankreatit , miyokard enfarktüsü, anoreksiya nervoza , Guillain-Barré sendromu , hipertiroidizm, obezite ve miyotonik distrofi .
Gebelik koşullarında 2. ve 3. trimesterde GGT aktivitesi azalır. Hiperemezis gravidarumda GGT düzeyi değeri 45 IU/L, preeklampside 17 IU/L, HELPP sendromunda ise 35 IU/L'ye ulaşabilir.
Albümin
| Referans aralığı |
| 3,5 ila 5,3 g/dL |
Albümin , karaciğer tarafından özel olarak üretilen bir proteindir ve ucuz ve kolay bir şekilde ölçülebilir. Toplam proteinin ana bileşenidir (kalan bileşenler öncelikle globulinlerdir ). Albümin seviyeleri siroz gibi kronik karaciğer hastalığında azalır . İdrarla atıldığı nefrotik sendromda da azalır . Düşük albüminin sonucu, intravasküler onkotik basıncın ekstravasküler boşluktan daha düşük olması nedeniyle ödem olabilir . Albümin ölçümüne bir alternatif, akut değişiklikleri tespit etmede daha iyi olan prealbümindir (albümin ve prealbüminin yarı ömrü sırasıyla yaklaşık 2 hafta ve yaklaşık 2 gündür).
Diğer testler
Belirli nedenleri dışlamak için LFT'nin yanı sıra başka testler de istenir.
5' nükleotidaz
| Referans aralığı |
| 0 ila 15 IU/L |
5' Nükleotidaz (5NT), vücutta sitoplazmik zarda bulunan ve nükleosit-5-fosfattan inorganik fosfatlara dönüşümü katalize eden bir glikoproteindir . Tıkanma sarılığı, parankimal karaciğer hastalığı, karaciğer metastazları ve kemik hastalığı gibi durumlarda düzeyi yükselir.
Serum NT seviyeleri gebelikte 2. ve 3. trimesterde daha yüksektir.
seruloplazmin
| Referans aralığı |
| 200–600 mg/l |
Seruloplazmin, karaciğerde sentezlenen bir akut faz proteinidir . Bakır iyonunun taşıyıcısıdır. Enfeksiyonlarda, romatoid artritte , hamilelikte, Wilson dışı karaciğer hastalığında ve tıkanma sarılığında seviyeleri yükselir . Wilson hastalığında, seruloplazmin seviyesi azalır ve bu da vücut dokularında bakır birikmesine neden olur.
Alfa-fetoprotein (AFP)
| Referans aralığı |
| 0-15 μg/L |
AFP, fetal karaciğerde önemli ölçüde eksprese edilir. Ancak yetişkinlerde AFP sentezinin baskılanmasına yol açan mekanizma tam olarak bilinmemektedir. Karaciğerin kansere neden olan ajanlara maruz kalması ve çocuklukta karaciğer olgunlaşmasının durması AFP'de artışa neden olabilir. AFP hepatosellüler karsinomda 400-500 μg/L'ye kadar ulaşabilir . 400 μg/L'den fazla AFP konsantrasyonu, daha büyük tümör boyutu, karaciğerin her iki lobunun tutulumu, portal ven invazyonu ve daha düşük medyan sağkalım oranı ile ilişkilidir.
pıhtılaşma testi
Karaciğer pıhtılaşma faktörlerinin büyük çoğunluğunun üretiminden sorumludur . Karaciğer hastalığı olan hastalarda, uluslararası normalleştirilmiş oran (INR), INR'de ölçülen tüm pıhtılaşma faktörlerinin en kısa yarı ömrüne (2-6 saat) sahip olan faktör VII'yi içerdiğinden, karaciğer sentetik fonksiyonunun bir belirteci olarak kullanılabilir . Bununla birlikte, karaciğer hastalığı olan hastalarda yüksek bir INR, antikoagülanları değil, yalnızca prokoagülanları ölçtüğü için hastanın kanama eğilimi olduğu anlamına gelmez. Karaciğer hastalığında her ikisinin sentezi azalır ve hatta bazı hastalarda yüksek INR'ye rağmen hiper pıhtılaşma (pıhtılaşma eğiliminde artış) bulunur. Karaciğer hastalarda, pıhtılaşma daha fazla modern gibi testleri ile belirlenir tromboelastogram (TEG) ya da thomboelastrometry (Rotem).
Protrombin zamanı (PT) ve onun türetilmiş protrombin oranı (PR) ve INR ölçüleri , pıhtılaşmanın dışsal yolunun ölçüleridir . Bu test aynı zamanda "ProTime INR" ve "INR PT" olarak da adlandırılır. Varfarin dozu, karaciğer hasarı ve K vitamini durumu ölçümünde kanın pıhtılaşma eğilimini belirlemek için kullanılırlar .
serum glikozu
"BG" veya "Glu" olarak kısaltılan serum glikoz testi, karaciğerin glikoz üretme yeteneğini ölçer ( glukoneogenez ); genellikle fulminan karaciğer yetmezliği durumunda kaybedilen son fonksiyondur .
Laktat dehidrogenaz
Laktat dehidrojenaz (LDH), karaciğer de dahil olmak üzere birçok vücut dokusunda bulunur. Yüksek LDH seviyeleri karaciğer hasarını gösterebilir. Troponin ve kreatin kinaz testleri tercih edilmesine rağmen, kalp dokusuna verilen hasarı tahmin etmek için LDH izotip-1 (veya kardiyak) kullanılır.
Kolesterol
Üre
↑Üre = akut veya kronik böbrek hastalığı, idrar yolu tıkanıklığı, konjestif kalp yetmezliği, yakın zamanda MI, gastrointestinal kanama
Ayrıca bakınız
Referanslar
Dış bağlantılar
- ABD Ulusal Tıp Kütüphanesinde Karaciğer Fonksiyon Testleri Tıbbi Konu Başlıkları (MeSH)
- Online Laboratuvar Testlerinde Karaciğer Fonksiyon Testleri
- Genel bakış at Mayo Clinic
- Anormal Karaciğer Fonksiyon Testleri
- Karaciğer enzimlerine genel bakış
- Anormal Karaciğer Müfredatı Testleri de AASLD
- Anormal karaciğer testlerinin daha fazla incelenmesi: "etyoloji paneli"