Ekstremite enfarktüsü - Limb infarction
Ekstremite enfarktüsü | |
---|---|
Siyanoza neden olan arteriyel tromboz (sağ bacak) | |
Uzmanlık | Damar ameliyatı |
Bir uzuv enfarktüsü , bir kol veya bacağın doku ölümü alanıdır . İskelet kası enfarktüsüne , kemiklerin avasküler nekrozuna veya bir uzvun bir kısmının veya tamamının nekrozuna neden olabilir .
Belirti ve bulgular
Kollarda veya bacaklarda arteriyel embolinin erken semptomları, herhangi bir açık enfarktüs başlamadan önce, doku iskemisi olduğu anda ortaya çıkar . Bu tür belirtiler şunları içerebilir:
- Bacak, kol, el veya parmaklarda soğukluk
- Tıkanma bölgesinin ötesinde bir kol veya bacakta nabız azalması veya hiç olmaması
- Etkilenen bölgede ağrı
- Etkilenen bölgede kas spazmı
- Kol veya bacakta uyuşma ve karıncalanma
- Kol veya bacak derisinde solgunluk ( solukluk )
- Bir kol veya bacakta muhtemelen felç derecesine kadar kas zayıflığı
Daha sonraki semptomlar , tıkalı arter tarafından sağlanan dokunun enfarktüsü ile yakından ilgilidir :
- Etkilenen bölgede ciltte kabarcıklar
- Deri dökülmesi ( deskuamasyon )
- Deri erozyonu ( ülserasyon )
- Nekrozu takiben deride renk değişikliği ( beneklenme , siyanoz veya koyulaşma). Renk değişikliği genellikle blokajda belirgin bir sınıra sahiptir.
Diyabetik iskelet kası enfarktüsünün ana sunumlarından biri ağrılı uyluk veya bacak şişmesidir.
Etkilenen dokular
Etkilenen başlıca dokular, kan akışının 4-6 saat kesilmesinden sonra geri döndürülemez hasarın oluşmaya başladığı sinirler ve kaslardır. İskelet kası , ana doku etkilenen hala kalp ve beyin göre enfarktüs nispeten dayanıklı olduğu için güvenmek kabiliyeti anaerobik metabolizma tarafından glikojen müdahale ile, yeterince uzun bir pıhtı erimesi için kas dokusu tedarik edebilir hücrelerinde depolanmış veya vücudun trombüs bozulması için kendi sistemi. Aksine, beyin dokusu ( serebral enfarktüs ) glikojen depolamaz ve kalp ( miyokard enfarktüsünde ) aerobik metabolizma üzerinde o kadar uzmanlaşmıştır ki, laktat üretimi ile ihtiyaçlarını sürdürmek için yeterli enerji serbest bırakılamaz .
Kemik , hematopoietik hücreler genellikle 2 saat içinde ve diğer kemik hücreleri ( osteositler , osteoklastlar , osteoblastlar vb.) 12-20 saat içinde ölmek üzere iskemiye daha duyarlıdır . Öte yandan, geri kalan ölü inorganik kemik dokusu , göç eden hücrelerin optimal koşullarda fonksiyonel kemik dokusunu yeniden oluşturabileceği bir çerçeve oluşturduğundan , kan tedariki yeniden sağlandıktan sonra daha iyi rejeneratif kapasiteye sahiptir .
Nedenleri
Nedenleri şunları içerir:
- Tromboz (vakaların yaklaşık% 40'ı)
- Arteriyel emboli (yaklaşık% 40)
- arteriosclerosis obliterans
Uzuv enfarktüsünün diğer bir nedeni, uzun süredir devam eden, kötü kontrol edilen diabetes mellitusun nadir bir komplikasyonu olan iskelet kası enfarktüsüdür .
Teşhis
Yukarıda açıklanan semptomları değerlendirmeye ek olarak, anjiyografi , arteriosclerosis obliterans'ın neden olduğu vakaları (diğer damarlarda anormallikler ve kollateral dolaşımlar gösteren ) embolinin neden olduğu vakalardan ayırt edebilir .
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), iskelet kası enfarktüsünü teşhis etmek için tercih edilen testtir .
Tedavi
İskelet kasının oksijen tüketimi, kasılma sırasında dinlenme durumuna göre yaklaşık 50 kat daha fazladır. Bu nedenle, etkilenen uzvu dinlendirmek, arter tıkanıklığından büyük ölçüde sonra enfarktüsün başlamasını geciktirmelidir.
Düşük moleküler ağırlıklı heparin , bir trombüsün büyümesini azaltmak veya en azından önlemek için kullanılır ve ayrıca herhangi bir ameliyattan önce endikedir. Bacaklarda, kasık bağının altında, perkütan aspirasyon trombektomi , tromboembolik tıkanıklıkları gidermenin hızlı ve etkili bir yoludur. Bir Fogarty kateteri kullanılarak balon trombektomisi de kullanılabilir. Kollarda balon trombektomi tromboemboli için de etkili bir tedavi yöntemidir. Bununla birlikte, aterosklerotik plaktan gelen lokal trombüslerin tedavisi, embolize olanlara göre daha zordur. Sonuçlar tatmin edici değilse, başka bir anjiyografi yapılmalıdır.
Doku plazminojen aktivatörü (tPA) analogları kullanılarak tromboliz , cerrahiye bir alternatif veya tamamlayıcı olarak kullanılabilir. Yaygın vasküler hasarın olduğu yerlerde , etkilenen kısımları beslemek için başka yollar bulmak için damarların baypas cerrahisi gerekli olabilir. Ekstremitenin şişmesi, artan basınçla engellenmiş akışa neden olabilir ve bacaklarda (ancak çok nadiren kollarda), bu dört bacak bölmesini de açan bir fasiyotomiye işaret edebilir .
Tromboembolizmin tekrarlama oranlarının yüksek olması nedeniyle antikoagülan tedavinin de uygulanması gereklidir . Aspirin ve düşük molekül ağırlıklı heparin ve muhtemelen warfarin uygulanmalıdır . Takip, periferik nabızların ve kol-bacak kan basıncı gradyanının kontrol edilmesini içerir .
Prognoz
Tedavi ile hastaların yaklaşık% 80'i hayattadır (ameliyattan sonra yaklaşık% 95'i) ve enfarktüslü uzuvların yaklaşık% 70'i 6 ay sonra yaşamsal kalmaktadır.
Referanslar
Dış bağlantılar
Sınıflandırma |
---|