Laudanum - Laudanum

Labdanum veya Cistus ladanifer ile karıştırılmamalıdır .
Laudanum
"Afyon tentürü USP (koku giderilmiş)" etiketli turuncu şeffaf şişe. Ürünün zehirli olduğunu bildiren bir uyarı etiketi vardır.
Kombinasyonu
afyon analjezik
etanol tentür
Klinik veriler
Telaffuz / L ɔː d n əm , - d ə n ə m /

Yönetim yolları		 Oral , bukkal , dil altı
ATC kodu
Hukuki durum
Hukuki durum
  (Doğrulayın)

Laudanum a, tentür arasında afyon , yaklaşık% 10 toz halinde afyon içeren ağırlıkça (% 1 eşdeğer morfin ).

Kırmızımsı kahverengi ve son derece acı laudanum, morfin ve kodein dahil olmak üzere neredeyse tüm afyon alkaloidlerini içerir . Laudanum tarihsel olarak çeşitli rahatsızlıkları tedavi etmek için kullanılmıştır , ancak asıl kullanımı ağrı kesici ve öksürük kesici olarak kullanılmıştır . 20. yüzyılın başlarına kadar, laudanum reçetesiz satıldı ve birçok patentli ilacın bir bileşeniydi . Bugün, laudanum bağımlılık yapıcı olarak kabul ediliyor ve dünyanın çoğu yerinde sıkı bir şekilde düzenleniyor ve kontrol ediliyor. Amerika Birleşik Devletleri Tekdüzen Kontrollü Maddeler Yasası , bir örnek olarak, bunu Çizelge II'de listeler.

Laudanum, tarihsel olarak tüm afyon alkaloitlerini içerdiği için "bütün afyon" müstahzarı olarak bilinir. Günümüzde ise, ilaç genellikle tüm ayrılması için işlemden geçirilmektedir ya da en noskapin (aynı zamanda narkotin ) bu güçlü olarak mevcut kusturucu ve analjezik veya kayda değer eklemez antipropulsive afyon özellikleri; elde edilen çözeltiye Denarcotized Tencture of Opium veya Deodorized Tencture of Opium (DTO) adı verilir.

İlacın terapötik endikasyonları genellikle kontrol ile sınırlı bugün rağmen Laudanum, ABD'de ve teorik olarak Birleşik Krallık'ta reçete ile kullanılabilir kalır ishal , ağrının hafifletilmesi ve kolaylaştırılması yoksunluk belirtileri anneden doğan bebeklerde bağımlısı için eroin ya da diğer opioidler . ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) paregorik ve afyon tentürü üreticilerine karşı son yaptırım eylemi , afyon tentürünün ABD'deki mevcudiyetinin tehlikede olabileceğini düşündürmektedir.

Terimleri laudanum ve afyon tentürü genellikle değiştirilebilir , ancak çağdaş tıbbi pratikte, ikincisi neredeyse sadece kullanılır.

Tarih

16. yüzyıl İsviçreli-Alman simyacısı Paracelsus , çeşitli afyon karışımları denedi ve ağrıyı azaltmak için afyon önerdi. Hazırlıklarından biri, "archanum" veya "laudanum" olarak övdüğü bir hap, afyon içeriyor olabilir. Paracelsus'un laudanumu, kırılmış inciler , misk , kehribar ve diğer maddeleri içeren 17. yüzyıl ve sonrasındaki standart laudanumdan çarpıcı biçimde farklıydı . Bir araştırmacı, " Londra Farmakopesi'nde (1618) listelendiği gibi Laudanum'un afyon, safran, hint, amber , misk ve hindistan cevizinden yapılmış bir hap olduğunu" belgelemiştir .

1660'larda İngiliz doktor Thomas Sydenham (1624-1689), Paracelsus'un laudanumundan önemli ölçüde farklı olmasına rağmen, laudanum olarak da adlandırdığı tescilli bir afyon tentürünü popüler hale getirdi. 1676'da Sydenham , afyon tentürü markasını tanıttığı ve bir dizi tıbbi durum için kullanımını savunduğu Akut Hastalıkların Tarihi ve Tedavisine İlişkin Tıbbi Gözlemler adlı ufuk açıcı bir çalışma yayınladı . 18. yüzyılda, afyon ve laudanumun tıbbi özellikleri iyi biliniyordu ve "laudanum" terimi, afyon ve alkolün herhangi bir kombinasyonunu ifade etmeye başladı.

On sekizinci yüzyılda , bir yorumcu tarafından "olağanüstü ve tamamen anlaşılmaz" olarak tanımlanan The Mysteries of Opium Revealed'i (1700) yazan John Jones da dahil olmak üzere birçok doktor bu konuda çalışmalar yayınladı . Brunonian tıp sisteminin yaratıcısı olan İskoç doktor John Brown , astenik koşullar olarak adlandırdığı durumlar için afyon önerdi, ancak sistemi öldüğü zaman itibarsızlaştı. En etkili çalışma, Treatise on Opium başlıklı kapsamlı bir tıbbi metin yayınlayan George Young'a aitti. Bir Edinburgh cerrahı ve doktoru olan Young, bunu, Edinburgh'da çok çeşitli koşullar için afyon kullanımını öneren, çağdaşı Charles Alston'ın afyon üzerine yazdığı bir makaleye karşı çıkmak için yazdı . Young buna, '...böyle bir yaramazlığı elimden geldiğince önleyebilmem için, burada samimi fikrim olarak söylüyorum... afyonun her gün çok sayıda insanı yok eden bir zehir olduğu' risklerini vurgulayarak karşı çıktı . Young, komplikasyonları da dahil olmak üzere ilacın endikasyonları hakkında kapsamlı bir açıklama yapıyor. İlaç hakkındaki bilgileri klinik uygulamadan ziyade kimyasal veya hayvan deneylerine dayanan yazarlar hakkında eleştireldir. İnceleme, hakim bilgi ve uygulama için ayrıntılı, dengeli ve değerli bir rehberdir. Popülarite kazandıkça ve 1820'den sonra morfin, cıva, esrar, kırmızı biber, eter, kloroform, belladonna, viski, şarap ve brendi dahil olmak üzere çok çeşitli ajanlar, ilaçlar ve kimyasallarla karıştırıldı."

Bir laudanum içicinin İtirafları , The Lancet , 1866

Bir araştırmacının belirttiği gibi: "Öksürüğü, ishali ve ağrıyı geçici de olsa hafifleten bir ilacın popülaritesini anlamak için o andaki yaşam koşullarını göz önünde bulundurmak yeterlidir". 1850'li yıllarda, " kolera ve dizanteri düzenli olarak kurbanları genellikle ishal zayıflatıcı ölme, topluluklar aracılığıyla yırtık" ve ödem , tüketim , sıtma nöbeti ve romatizma çok yaygın idi.

An 1869 makale Scientific American bir çiftçi büyüyen ve hasat açıklar haşhaş içinde Hint Springs, Gürcistan laudanum hazırlanan yerel bir eczacı için hammadde satan sonradan ve.

19. yüzyıla gelindiğinde, laudanum birçok patentli ilaçta "ağrıyı gidermek ... uyku oluşturmak ... tahrişi gidermek ... aşırı salgıları kontrol etmek ... sistemi desteklemek ... [ve] uyutucu ". Günün sınırlı farmakopesi , afyon türevlerinin mevcut tedavilerin en etkilileri arasında olduğu anlamına geliyordu, bu nedenle laudanum, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda soğuk algınlığından menenjite ve kalp hastalıklarına kadar birçok rahatsızlık için reçete edildi . Laudanum sarı humma salgını sırasında kullanıldı .

Sayısız Victorialı kadına, menstrüel krampları ve belirsiz ağrıları gidermek için ilaç reçete edildi . Hemşireler ayrıca bebeklere kaşıkla laudanum verir. Romantik ve Viktorya dönemlerinden Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde afyon ruhu kullanımı yaygın işaretlendi. Mary Todd Lincoln , örneğin, ABD başkanı eşi Abraham Lincoln İngiliz şair olduğu gibi, bir laudanum bağımlısı Samuel Taylor Coleridge ünlü bir afyon kaynaklı yazma oturumun ortasında kesildi, Kubilay Han "a göre Porlock'lu kişi ". Başlangıçta bir işçi sınıfı ilacı olan laudanum, bir şişe cin veya şaraptan daha ucuzdu , çünkü yasal amaçlarla bir ilaç olarak muamele görüyordu ve alkollü bir içecek olarak vergilendirilmiyordu .

Laudanum, ev ilaçları ve reçetelerinin yanı sıra tek bir ilaçta kullanıldı. Örneğin, evde sağlık kullanımı için yayınlanan 1901 tarihli bir tıp kitabı, "dizanteri" [ sic ] için aşağıdaki iki "Basit Çözüm Formülü"nü verdi : (1) İnce haşlanmış nişasta, 2 ons; Laudanum, 20 damla; " Her altı ila on iki saatte bir enjeksiyon olarak [ lavman anlamında ] kullanın"; (2) Tentür ravent, 1 ons; Laudanum 4 drahmi ; "Doz: Her üç saatte bir çay kaşığı." "Profesyonel Reçeteler" başlıklı bir bölümde "ishal (akut)" için bir formül bulunmaktadır: Tentür afyon, kokusu giderilmiş, 15 damla; Bizmut subnitrat, 2 drahmi; Basit şurup, 1 ⁄ 2 ons; Tebeşir karışımı, 1 1 ⁄ 2 ons, "Bir yaşındaki bir çocuğa her iki veya üç saatte bir çay kaşığı." "İshal (kronik)": Ergot sulu ekstresi, 20 tane; Nux vomica özü, 5 tane; Afyon Özü, 10 tane, "20 hap yapın. Her üç veya dört saatte bir hap alın."

20. yüzyılın başlarında, afyonun bağımlılık yapan özellikleri daha geniş çapta anlaşıldıkça ve "patentli ilaçlar, büyük ölçüde gizemli bileşimleri nedeniyle ateş altında kaldıkça", laudanum da dahil olmak üzere her türlü narkotik maddenin daha fazla düzenlenmesini getirdi. ABD'de, 1906 tarihli Gıda ve İlaç Yasası, alkol, kokain , eroin , morfin ve esrar dahil olmak üzere belirli belirli ilaçların içerik ve dozaj ile doğru bir şekilde etiketlenmesini gerektiriyordu. Daha önce birçok ilaç, gizli içerikli veya yanıltıcı etiketlerle patentli ilaçlar olarak satılmıştı. Kokain, eroin, esrar ve bu tür diğer uyuşturucular, etiketlendikleri sürece reçetesiz olarak yasal olarak bulunmaya devam etti. Afyon içeren patentli ilaçların satışının, etiketlemenin zorunlu hale getirilmesinden sonra %33 oranında düştüğü tahmin edilmektedir. 1906'da İngiltere'de ve 1908'de Kanada'da "içeriklerin açıklanmasını ve narkotik içeriğin sınırlandırılmasını gerektiren yasalar çıkarıldı".

Harrison Narkotik Vergi Yasası 1914 üretimi ve laudanum içeren afyon, dağılımını, ve sınırlı koka ABD'de türevleri. Bunu 1916'da Fransa'nın Loi des stupéfiants ve 1920'de İngiltere'nin Tehlikeli İlaçlar Yasası izledi .

Laudanum, düzenli ve konsantre versiyonlarda eczacılara ve doktorlara sağlandı. Örneğin, 1915'te, Indiana, Hammond'da bir tıbbi malzeme şirketi olan Frank S. Betz Co., libre başına 2,90 dolara Tencture of Opium, USP'nin, libre başına 85 sent için Tincture of Opium Camphorated, USP'nin reklamını yaptı. Afyon Kokusu Giderilmiş Tentür, libre başına 2,85 ABD doları. Bir sıvı özü olarak afyonun dört versiyonu da teklif edildi: (1) Afyon, Konsantre (tahlil yapıldı) "Tentür Opii (Laudanum) USP'yi normal USP'nin dört katı gücünde yapmak için" tentür , bira bardağı başına 9,35 ABD doları karşılığında; (2) Afyon, Kafurlu Kons. "1 ons. 8 ons. Tr. Opii Camphorated USP (Paregoric)" pint başına 2,00$; (3) Afyon, Konsantre (Kokusu Giderilmiş ve Denarkotize Edilmiş) "Tentür gücünün dört katı, Tinct. Opii USP kontrendike olduğunda kullanılır" pint başına 9,50 ABD doları ve (4) Afyon (Sulu), USP, 1890, "Tr. ( tahlil edildi) Papaver Somniferum" pint başına 2,25 $.

1929–30'da, Detroit, Michigan merkezli büyük bir ABD ilaç üreticisi olan Parke, Davis & Co., "Opium, USP (Laudanum)"u 23 numaralı Tentür olarak pint (16 sıvı ons) 10,80 dolara sattı ve "Afyon Kafurlu, USP (Paregoric)", Tentür No. 20 olarak, pint başına 2,20$'a. Konsantre versiyonları mevcuttu. " Fyon Kafurlu , USP Tentür için: Sıvı No. 338", " Tentür Afyon Kafurlu (Paregoric) [orijinalinde italikler], USP'nin "doğrudan seyreltme yoluyla tentürü hazırlamak için tasarlanmış" gücünün tam olarak 8 katıydı ve maliyeti 7 dolardı. Benzer şekilde, bira bardağı başına 36 $'lık bir maliyetle, "USP Tentür için Konsantre Afyon: 336 No'lu Sıvı", "resmi tentürün dört katı güçlüydü" ve "tentürün hazırlıksız olarak hazırlanması için tasarlandı". Katalog ayrıca şunları da kaydetti: "Çeyrek litrelik şişeler için 80c ekleyin. pint için verilen fiyata pint başına."

20. yüzyılın ortalarına doğru, afyon kullanımı genellikle ağrı tedavisiyle sınırlıydı ve afyon artık tıbbi olarak kabul edilen bir "her derde deva" değildi. Ayrıca ilaç endüstrisi , propoksifen , oksimorfon ve oksikodon gibi çeşitli opioidleri sentezlemeye başladı . Kodein ve morfin ile birlikte bu sentetik opioidler, afyon alkaloidlerinin neredeyse tamamını içeren laudanum "kokteyli" yerine farklı ağrı türleri için tek bir opioid reçete edilebildiğinden, laudanuma tercih edilirdi. Sonuç olarak, ana bileşeni ağrıyı tedavi etmek için kendi başına reçete edilebilen morfin olduğundan , laudanum bir analjezik olarak çoğunlukla modası geçmiş oldu . Şimdiye kadar, ağrı tedavisi için ikisinden hangisinin (tek başına laudanum veya morfin) daha iyi bir seçim olduğu konusunda tıbbi bir fikir birliği olmamıştır.

1970'de ABD , afyon tentürünü (Laudanum) bir Çizelge II maddesi (şu anda DEA #9630) olarak düzenleyen Tekdüzen Kontrollü Maddeler Yasası'nı kabul etti ve ilaca daha da sıkı kontroller getirdi .

20. yüzyılın sonlarında, laudanum'un kullanımı neredeyse yalnızca şiddetli ishalin tedavisi ile sınırlıydı . ABD'de laudanum için mevcut reçete bilgileri, afyon tentürünün tek endikasyonunun bir ishal önleyici olarak olduğunu belirtir, ancak ilaç bazen ağrı ve yenidoğan yoksunluk sendromunu tedavi etmek için etiket dışı reçete edilir .

Tarihsel çeşitler

1950'lerden kalma İtalyan Sydenham laudanum tentürü

Diğerlerinin yanı sıra Paracelsus ' laudanum, Sydenham 's Laudanum ( tinctura opii crocata olarak da bilinir ), benzoik laudanum ( tinctura opii benzoica ) ve koku giderilmiş afyon tentürü (en yaygın çağdaş formülasyon) dahil olmak üzere birçok tarihi laudanum çeşidi mevcuttur . Versiyona bağlı olarak, maddelerin ek miktarları ve ek aktif bileşenler (örn. safran , şeker , öjenol ) eklenir ve etkileri değiştirilir (örn. sedasyon miktarı veya antitussif özellikler).

İlk formüle edildiğinden bu yana yüzyıllar boyunca farklı ülkelerde yaratılan ve kullanılan laudanumun tüm farmasötik varyasyonlarını listeleyen muhtemelen tek bir referans yoktur. Bunun nedenleri, farmakopelerde açıklanan resmi varyasyonlara ek olarak, eczacıların ve ilaç üreticilerinin bu tür formülleri değiştirmekte özgür olmalarıdır. Laudanum'un alkol içeriği muhtemelen önemli ölçüde değişmiştir; yüzyıl başı Laudanum şişelerinin etiketlerinde alkol oranı %48 olarak belirtilmektedir. Buna karşılık, Laudanum'un şu anki versiyonu yaklaşık %18 alkol içeriyor.

Burada listelenen dört laudanum varyasyonu, 19. yüzyılın sonlarında Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanıldı. İlki, 1870 tarihli bir yayından, "Best Turkey afyon 1 oz., dilimleyin ve üzerine 1 solungaç kaynar su dökün ve çözünene kadar bir kapta veya havanda çalıştırın; sonra şişeye dökün ve yüzde 70 oranında alkol 1 ⁄ 2 pt., kabı durulayın, müstahzara alkol ekleyin, iyice çalkalayın ve 24 saat içinde kullanıma hazır olacak Doz—Kıvama göre yetişkinler için 10 ila 30 damla Bu laudanumun otuz damlası bir afyon tanesine eşit olacaktır ve bu, onu hazırlamanın afyonu alkole veya başka herhangi bir alkollü içkiye koymaktan çok daha iyi bir yoludur, çünkü bunun için durumda afyonun çoğu çözülmez." Kalan üç formül, günün 1890 yayınından kopyalanmıştır:

  1. Sydenham's Laudanum: " Paris Kodeksi'ne göre bu şu şekilde hazırlanır: afyon, 2 ons; safran, 1 ons; çürük tarçın ve çürük karanfil, her biri 1 drahmi; şeri şarabı, 1 pint. Karıştırın ve 15 gün boyunca yumuşatın ve süzün. Yirmi damla bir afyon tanesine eşittir."
  2. Rousseau'nun Laudanum'u: "12 ons beyaz balı 3 pound ılık suda eritin ve ılık bir yere koyun. Fermantasyon başladığında, 12 ons suda 4 ons seçilmiş afyon çözeltisini ekleyin. Karışımı bir ay bekletin. 86° F'lik bir sıcaklık; sonra süzün, süzün ve 10 ons'a buharlaştırın; son olarak süzün ve 4 1 ⁄ 2 ons dayanıklı alkol ekleyin . Bu müstahzarın yedi damlası yaklaşık 1 tane afyon içerir."
  3. 1863 tarihli Amerika Birleşik Devletleri Farmakopisi'ne atfedilen Afyon Tentür (Laudanum), USP : "2 1 ⁄ 2 ons afyonu orta ince toz içinde 1 pint suda 3 gün boyunca sık çalkalayarak karıştırın. 1 pint alkol ekleyin ve yumuşatın 3 gün daha uzun. Perkolatöre seyreltik alkol ekleyerek 2 pint tentürü süzün ve yerinden çıkarın."

Modern durum

Amerika Birleşik Devletleri

Afyon tentürü , Amerika Birleşik Devletleri'nde reçeteyle satılmaktadır . Kontrollü Maddeler Yasası kapsamında bir Program II ilacı (No. 9639) olarak düzenlenmiştir .

Amerika Birleşik Devletleri'nde, afyon tentürü, her biri ilacın kokusu giderilmiş tek bir formülasyon üreten birkaç ilaç firması tarafından pazarlanmakta ve dağıtılmaktadır. Her mL'de 10 mg susuz morfin (100 mg toz afyon eşdeğeri ), diğer afyon alkaloidleri ( noskapin hariç ) ve %19 etanol bulunur. Dört ABD sıvı ons (118 mL) ve 16 ABD sıvı ons (1 ABD pt; 473 mL) şişelerinde paketlenmiş olarak mevcuttur.

Afyon tentürü, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından düzenlenen birçok "onaylanmamış ilaç"tan biri olarak bilinir ; Afyon tentürünün pazarlanması ve dağıtımı bugün yalnızca afyon tentürünün 1938 tarihli Federal Gıda, İlaç ve Kozmetik Yasası'ndan önce satılmış olması nedeniyle hüküm sürmektedir. "Büyükbaba" statüsü, afyon tentürünün sıkı FDA ilaç incelemelerinden ve müteakip onay süreçlerinden geçmesini gerektirmekten korur. Bununla birlikte, FDA, afyon tentürünün etiketlenmesini yakından izler. Afyon tentürü şişelerinin FDA tarafından, ilacın gücü ve aşırı doz potansiyeli göz önüne alındığında parlak kırmızı bir " ZEHİR " etiketi taşıması gerekmektedir (aşağıdaki Paregoric ile karışıklık hakkındaki tartışmaya bakınız). Ek olarak, 2009 sonlarında bir afyon tentürü üreticisine gönderilen bir uyarı mektubunda FDA, "firmanızın reçeteli ilaç Opium Tencture USP'yi (Deodorize - 10 mg/mL) ürettiğini ve dağıttığını tespit ettik. Bilgilerimize dayanarak, Bu ilaç ürünü için dosyada FDA onaylı başvuru yok."

Birleşik Krallık

Afyon tentürü, Afyon Tentür, BP, Laudanum, Thebaic Tencture veya Tinctura Thebaica olarak anıldığı ve "ağ/hac %1 susuz morfin içerecek şekilde ayarlandığı" İngiliz Farmakopesinde kalır . Bu, 1971 tarihli Uyuşturucuların Kötüye Kullanımı Yasası kapsamında A Sınıfı bir maddedir. En az bir üretici ( Macfarlan Smith ) 2011 itibariyle Birleşik Krallık'ta hala afyon tentürü üretmektedir. "Gee's Linctus" ayrıca Birleşik Krallık eczanelerinin çoğunda, özellikle bağımsız mağazalarda mevcuttur. Bu, 5 mL başına 0.083 mL'de "Afyon Tentür" içerir.

Farmakoloji

Afyon tentürü analjezik ve ishal önleyici olarak faydalıdır . Afyon artırır sesi uzun segmentlerinde uzunlamasına kas ve inhibe itici kasılma arasında dairesel ve uzunlamasına kas. Afyon tentürünün farmakolojik etkileri, esas olarak morfin içeriğinden kaynaklanmaktadır. Afyon tentüründeki papaverin ve kodein alkaloidlerinin miktarı, herhangi bir kanıtlanabilir merkezi sinir sistemi etkisine sahip olamayacak kadar küçüktür.

Çoğu modern afyon tentürü formülasyonu , antitussif özelliklere sahip olan alkaloid narkotin ( noskapin olarak da bilinir ) içermez . Mütevazı narkotin dozları bile şiddetli mide bulantısı ve kusmaya neden olabilir . Afyon tentürü genellikle anti-ishal ve analjezik özellikleri nedeniyle (antitussif olarak değil) reçete edildiğinden, genellikle narkotinsiz afyon tentürü tercih edilir. Bu "uyuşturucudan arındırılmış" veya "kokusu giderilmiş" afyon tentürü, narkotini çıkarmak için bir petrol damıtığı kullanılarak formüle edilir.

Afyon tentürün oral dozları gastrointestinal kanalda hızla emilir ve karaciğerde metabolize edilir . Morfin içeriğinin doruk plazma konsantrasyonlarına yaklaşık bir saat içinde ulaşılır ve afyon tentürünün morfin içeriğinin yaklaşık %75'i oral uygulamadan sonraki 48 saat içinde idrarla atılır.

Tıbbi kullanımlar

İshal

Afyon tentürü, standart tedaviye (örn., Imodium veya Lomotil ) yanıt vermeyen şiddetli fulminan (yoğun, üretken) diyare tedavisi için endikedir . Normal başlangıç ​​dozu, günde dört kez bir bardak su veya meyve suyu içinde 0.3 mL ila 0.6 mL (yaklaşık altı ila 12 damla) arasındadır. Dirençli vakalar ( HIV/AIDS komplikasyonlarından kaynaklanan ishal gibi ) normalden daha yüksek dozlama gerektirebilir, örneğin günde 16 mL'ye kadar toplam günlük doz için her 3 saatte bir 1 ila 2 mL. Terminal hastalıklarda afyon tentürü için tavan dozu yoktur; Doz, ishal kontrol altına alınana kadar yavaş yavaş artırılır.

Yenidoğan yoksunluk sendromu

Afyon tentürü, 1:25 oranında seyreltildiğinde (bir kısım afyon tentürü 25 kısım suya) yenidoğan opioid yoksunluk sendromunu (NOWS) tedavi etmek için kullanılır . Önerilen doz, her üç saatte bir dil altında 0,2 mL seyreltilmiş çözeltidir; bu, nesnel bir yoksunluk belirtisi gözlenene kadar her üç saatte bir 0,05 mL artırılabilir. Ancak hiçbir durumda doz her üç saatte bir 0,7 mL'yi geçmemelidir. Afyon tentürü 3 ila 5 haftalık bir süre içinde kademeli olarak azaltılır, bu noktada yenidoğan tamamen yoksunluk semptomlarından arınmış olmalıdır.

Tehlikeler

Laudanum'un gücü

Afyon tentürü, reçeteyle satılan en güçlü oral morfin formülasyonlarından biridir. Çözeltinin oldukça konsantre doğası göz önüne alındığında, afyon tentürü ile kazara veya kasıtlı aşırı doz yaygındır. Opiatlara toleransı olmayan sağlıklı bir yetişkinde, 100 ila 150 mg arasında tek bir oral morfin dozu ile doz aşımı ve ölüm meydana gelebilir. Bu, iki ila üç çay kaşığı (10-15 mL) afyon tentürüne eşdeğerdir . Laudanum tarafından intihar 19. yüzyılın ortalarında nadir değildi. İhtiyatlı tıbbi karar, kasıtlı veya kazara aşırı doz riskini azaltmak için küçük damlalıklı şişelerde veya önceden doldurulmuş şırıngalarda çok küçük miktarlarda afyon tentürünün dağıtılmasını gerektirir.

Paregorik ile karıştırılma tehlikesi

Amerika Birleşik Devletleri'nde, afyon tentürü, mL susuz morfin başına 10 mg içerir . Buna karşılık, afyon tentürünün daha zayıf kuzeni paregorik , aynı zamanda kafa karıştırıcı bir şekilde "kamforlu afyon tentürü" olarak da bilinir, afyon tentürünün 1 / 25'i kadardır ve mL başına sadece 0,4 mg morfin içerir. Paregorik endike olduğunda afyon tentürü kullanılırsa 25 kat morfin doz aşımı meydana gelebilir. Afyon tentürü hemen hemen her zaman damlalar halinde veya bir mL'nin fraksiyonları halinde veya daha az sıklıkla minimlerde dozlanırken, paregorik çay kaşığı veya yemek kaşığı olarak dozlanır. Bu nedenle, çay kaşığı içinde talimatlar içeren bir afyon tentürü siparişi neredeyse kesinlikle hatalıdır. Bu potansiyel olarak ölümcül sonuçtan kaçınmak için, paregorik yerine "kamforlu afyon tentürü" teriminden kaçınılır, çünkü birincisi kolayca afyon tentürüyle karıştırılabilir.

2004 yılında FDA bir "Hasta Güvenliği" haber bülteni yayınladı ve "[afyon tentürü ve paregorik arasındaki] karışıklığın çözülmesine yardımcı olmak için, FDA, bu iki ilacın üreticileriyle birlikte, kaplardaki ve ambalajdaki etiketleri netleştirmek için çalışacak. paket ekleri." Gerçekten de, 2005 yılında, afyon tentürü etiketleri, büyük metinlerde "Afyon Tentür" kelimelerinin altında morfin (10 mg/mL) konsantrasyonunu içermeye başladı. FDA ayrıca eczacıları ve diğer tıp pratisyenlerini bu ilaçların karıştırılmasının tehlikeleri konusunda uyardı ve afyon tentürünün standart bir ürün olarak stoklanmamasını (yani, "rafta" olmaması gerektiğini), afyon tentürünün oral şırıngalarda dağıtılır ve alışılmadık derecede yüksek dozlarda afyon tentürü endike olduğu görülürse, eczane yazılımı dağıtıcıyı uyarır.

FDA'nın son birkaç yıldaki çabalarına rağmen, bazen ölümcül sonuçlarla karışıklık devam ediyor. Güvenli İlaç Uygulamaları Enstitüsü o afyon tentürü Bir eczane envanterinde hiç stoklanmış edilmemesini tavsiye ve bu "Bu modası geçmiş opioid tedavisinin müzeye havale afyon tentür ve paregorik zamanı gelmiş olabilir." Karışıklık riskine rağmen, birçok son aşama ilaç gibi afyon tentürü, AIDS ve kanserden muzdarip olanlar gibi ölümcül hastalar için inatçı diyare için vazgeçilmezdir.

"DTO"nun yanlış yorumlanması

Geleneksel olarak Koku Giderilmiş Afyon Tentürünü ifade etmek için kullanılan "DTO" kısaltması, bazen yanlışlıkla " seyreltilmiş afyon tentürü " nü kısaltmak için de kullanılır . Seyreltilmiş afyon tentürü, aynı zamanda Kafurlu Afyon Tentür (Paregoric) olarak da bilinir, anneleri hamileyken opioid kullanan yenidoğanlarda yoksunluk semptomlarını tedavi etmek için reçete edilen 1:25 oranında afyon tentürünün suya karışımıdır . Amerika Birleşik Devletleri Farmakopesi ve FDA karışıklık için bu potansiyeli göz önüne alındığında, reçetelerde DTO kullanarak o uygulayıcılar nakaratı öneriyoruz. Eczacıların DTO'yu yanlış yorumladıkları ve "seyreltilmiş afyon tentürü" kastedildiğinde "koku giderilmiş afyon tentürü" verdikleri durumlarda, bebeklere 25 kat yüksek dozda morfin verilmiş ve bazen ölümlere neden olmuştur.

Yan etkiler

Laudanumun yan etkileri genellikle morfin ile aynıdır ve öfori , disfori , kaşıntı , sedasyon , kabızlık , tidal hacimde azalma , solunum depresyonu , ayrıca psikolojik bağımlılık , fiziksel bağımlılık , miyoz ve ağız kuruluğunu içerir . Doz aşımı şiddetli solunum depresyonu veya çökme ve ölümle sonuçlanabilir. Etanol bileşeni ayrıca daha yüksek dozlarda olumsuz etkilere neden olabilir; yan etkiler alkol ile aynıdır. Laudanum'un ölümcül olmayan hastalıklarda uzun süreli kullanımı, ilaç toleransı ve bağımlılığı olasılığı nedeniyle önerilmez . Uzun süreli kullanım da anormal karaciğer fonksiyon testlerine yol açabilir; özellikle, uzun süreli morfin kullanımı, ALT ve AST kan serum düzeylerini artırabilir .

Doz aşımı tedavisi

Afyon tentürünün hayatı tehdit eden doz aşımı, müstahzarın morfin içeriğine borçludur. Morfin, solunum sistemi üzerinde, derin solunum depresyonu, hipoksi, koma ve son olarak solunum durması ve ölüme yol açabilen doza bağımlı bir depresif etki yaratır. Aşırı dozda afyon tentürü şüphesi varsa, hızlı profesyonel müdahale gereklidir. Birincil endişe, hastanın kendi kendine nefes alamıyorsa, uygun bir hava yolunun ve destekli veya kontrollü ventilasyon kurumunun yeniden oluşturulmasıdır. Vazopresör ve oksijen kullanımı gibi diğer destekleyici önlemler, kalp ve/veya pulmoner yetmezliği tedavi etmek için endike olabilir. Kardiyak aritmiler veya arrest, ileri yaşam kurtarıcı önlemler gerektirecektir.

Hızlı etkili opioid antagonistleri olan intravenöz nalokson veya nalmefen , aşırı dozda afyon tentürünün neden olduğu solunum depresyonunu tersine çevirmek için birinci basamak tedavidir. Gastrik lavaj bazı durumlarda bir miktar işe yarayabilir.

kurguda

  • Gelen Mary Shelley 'in roman Frankenstein (1818), Victor Frankenstein uyku ve böylece ateş ve korkunç bir dizi etkinlik üzerinde aylarca kurtarma sırasında hayatını koruyarak onun tek yolu olarak laudanum sürer.
  • In Tom Amca'nın Kulübesi (1852), tarafından bir anti-kölelik roman Harriet Beecher Stowe , o onu köleliğe dehşetini yaşıyor onu yedek laudanum aşırı dozda tarafından yenidoğan nasıl öldürdüğünü hakkında Cassy görüşmelere adlı bir köle kadının.
  • Roman olarak Silas Marner: Raveloe ait Weaver tarafından George Eliot ve (Mary Ann Evans) (1861), Silas buluntular evine gezinti yapmış iki yaşında bir kız benimser. Kız, karda uyuyakalıp hayatını kaybeden afyon bağımlısı annesi Molly Farren ile yürürken terk edilmişti. Romanın başlarında, Bölüm 3'te laudanum kullandığı belirtilir. ... eğer Molly bir gün çok fazla laudanum alır ve seni dul bırakırsa.
  • Wilkie Collins'in romanı The Moonstone (1868), laudanum'u "konunun temel bir bileşeni olarak" kullanır. Collins, ilacın etkilerini kendi deneyimlerine dayandırdı.
  • Laudanum bağımlısı bir karakter, Wilkie Collins'in Armadale (1864-66) adlı romanında da yer aldı .
  • Laudanum, Charles Baudelaire'in 1869'da Le Spleen de Paris koleksiyonunda yayınlanan The Double Room adlı düzyazı şiirinde yer alır .
  • Laudanum, Lawrence Schoonover'ın , kısmen , Trabzon İmparatorluğu'ndan Fransa'ya pahalı ham afyonun kaçakçılığını konu alan The Burnished Blade (1948) adlı romanında on beşinci yüzyıl doktorlarının tercih ettiği cerrahi ilaç olarak tasvir edilir .
  • Gelen William Faulkner 'in yeni bir Nun Requiem (1951), Compson, doktor Boston, ve Ratcliffe vermek viski kabadayı lynchers bir grup ve araya gelen milis bant Laudanum kusurlu. Uykuya daldıklarında, hala bilinçsizken toplandılar ve hapishaneye kilitlendiler.
  • Dr Stephen Maturin , ana karakterlerinden biri Patrick O'Brian 'ın Aubrey-Maturin serisi Napolyon savaşları hakkında romanlar (1969-2004) ait bir bazen laudanum bağımlısı.
  • Laudanum, Glendon Swarthout'un The Shootist (1975) adlı romanında , Don Siegel'in film uyarlamasında (1976) John Wayne tarafından canlandırılan JB Books karakterine yazılmıştır .
  • In Philippa Gregory 'nin yeni Wideacre onu nihai kocası Dr. John MacAndrew annesinin ölümünden sonra ona reçete zaman (1987), ana karakter Beatrice Lacey neredeyse afyon ruhu bağımlısı olur.
  • Aynı adlı 1976 romanından uyarlanan Vampirle Görüşme (film) (1994) uyarlamasında Claudia, Lestat'tan kurtulmak için laudanum kullanır: Barış yapma bahanesiyle ona sarhoş bir soylu- Kan ikizleri, söz konusu ilacı aşırı dozda aldığında beslenmek için.
  • In Dan Simmons ‘ın roman Drood'un (2009) anlatıcı Wilkie Collins ağrıları çeşitli hafifletmek için hem de uyku teşvik için günlük laudanum sürer.
  • Korku video oyunu Amnesia: The Dark Descent'de (2010), laudanum kalenin çeşitli yerlerinde bulunabilir ve sağlığı yeniden kazanmak için kullanılabilir.
  • Rol yapma video oyunu Darkest Dungeon'da (2016), laudanum, zaman içinde stresin olumsuz bir etkisi olan Korkuyu tedavi etmek için kullanılan bir hükümdür.
  • In Eleanor Catton 'ın romanı armatürlerimizde (2013) ve daha sonraki TV adaptasyonu (2020), bir çok karakter afyon ruhu bağımlısı ve Crosbie'nin Wells öldürmek için kullanılır.
  • Sara Collins'in Frannie Langton'ın İtirafları (2019) adlı romanında, baş karakter laudanum bağımlısı olur.
  • Film ise Highwaymen ait (2019) Bonnie Parker (Emily Brobst) Bonnie ve Clyde ün afyon ruhu bağımlısı.
  • Film ise Winchester (2018) Doktor Eric Price afyon ruhu bağımlısı nedeniyle eşinin intihara.
  • Leo Tolstoy'un Anna Karenina adlı romanında , aynı adı taşıyan karakter, bir trenin altına atlayarak intihar etmeden önce Laudanum'a bağımlı hale gelir.
  • Korku video oyunu Amnesia: Rebirth'te (2020), laudanum nadiren bulunabilir ve oyuncu karakterinin korkusunu azaltmak için kullanılabilir.
  • Julia Quinn'in Bridgerton (2020) romanlarının Netflix uyarlamasında , Featherington patriği Baron Featherington kumar bahisçileri tarafından pusuya düşürüldüğünde, masada bir şişe laudanum zehri gösterilir ve daha sonra aile onun ekran dışı ölümünü öğrenir, muhtemelen öldürülür. .
  • Daniel Handler'ın Tüm Yanlış Sorular (2012-15) kitap serisinde Bu Saatte Kim Olabilir? (2012) Lemony Snicket'in çayında laudanum vardı. Laudanum, dizi boyunca, çoğunlukla The Inhuman topluluğu tarafından bahsedilmekte ve kullanılmaktadır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

İlgili Medya Laudanum Wikimedia Commons