Nissen fundoplikasyonu - Nissen fundoplication
| Nissen fundoplikasyonu | |
|---|---|
 Nissen fundoplikasyonunun şeması.
| |
| Diğer isimler | Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu |
| ICD-9-CM | 44.66 , 44.67 |
Bir Nissen fundoplikasyonu veya laparoskopik cerrahi ile yapıldığında laparoskopik Nissen fundoplikasyonu , gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) ve hiatal herniyi tedavi etmek için yapılan cerrahi bir prosedürdür . GÖRH'de genellikle tıbbi tedavi başarısız olduğunda yapılır; ancak Tip II (paraözofageal) hiatus hernisi ile ilk basamak prosedürdür. Nissen fundoplikasyonu totaldir (360°), ancak Thal (270° anterior), Belsey (270° anterior transtorasik), Dor (anterior 180-200°), Lind (300° posterior) ve Toupet fundoplikasyonları olarak bilinen kısmi fundoplikasyonlar ( posterior 270°), biraz farklı endikasyonları ve sonuçları olan alternatif prosedürlerdir.
Tarih
Rudolph Nissen (1896–1981) prosedürü ilk olarak 1955'te gerçekleştirdi ve 1956'da Swiss Medical Weekly'de iki vakanın sonuçlarını yayınladı . 1961'de prosedürün daha ayrıntılı bir özetini yayınladı. Nissen başlangıçta ameliyatı "gastroplikasyon" olarak adlandırdı. Prosedür, 1970'lerde popülerlik kazandığından beri adını taşıyor .
teknik
Bir de fundoplikasyona , Mide fundus (üst kısım) , mide sarılmış ya da karışık görünen, alt ucu çevresinden olan yemek borusunun kapanma işlevini güçlendiren ve yerine dikişli alt özofageal sfinkter . Özofagus boşluk da önlemek için dikiş veya tedavi eşzamanlı hiatal herni daraltıldığı edildiği genişlemiş aracılığıyla yukarı fundus slaytlar özofagus aradan ait diyafram . Cerrah işe kısa gastrik arterleri bağlayarak ve ayırarak başlamalıdır .
Tam bir fundoplikasyon olarak da adlandırılan bir Nissen fundoplikasyonunda, fundus yemek borusunun etrafına 360 derecelik bir şekilde sarılır. Buna karşılık, akalazya için cerrahiye genellikle bir Dor veya Toupet kısmi fundoplikasyonu eşlik eder ; bu, akalazyayı karakterize eden disfajiyi şiddetlendirmesi için Nissen sargısından daha az olasıdır . Dor (anterior) fundoplikasyonda fundus yemek borusunun üst kısmına yerleştirilir; Bir Toupet (arka) fundoplikasyonunda, fundus yemek borusunun arkasına sarılır.
İşlem artık rutin olarak laparoskopik olarak yapılmaktadır . Gecikmiş mide boşalması olan hastalarda gastroözofageal reflü semptomlarını hafifletmek için kullanıldığında , sıklıkla piloromyotomi veya piloroplasti yoluyla pilor modifikasyonu ile birleştirilir .
Rahatlama mekanizması
Mide kasıldığında, mide asitlerini içine sıkıştırmak yerine yemek borusunu da kapatır. Bu, mide asidinin geri akışını (GERD'de) önler . Antasitler ve PPI ilaç tedavisi reflü asidinin etkilerini azaltabilse de başarılı cerrahi tedavi, ilaç yan etkilerini ve safra veya mide içeriği gibi reflünün diğer bileşenlerinden gelen zararlı etkileri ortadan kaldırma avantajına sahiptir.
etkinlik
Nissen (tam) fundoplikasyonun genellikle güvenli ve etkili olduğu kabul edilir, ölüm oranı %1'den azdır ve en yaygın ameliyat sonrası komplikasyonların çoğu artık daha yaygın olarak kullanılan kısmi fundoplikasyon prosedürleri tarafından en aza indirilir veya ortadan kaldırılır. Çalışmalar, 10 yıl sonra hastaların %89,5'inin hala semptomsuz olduğunu göstermiştir.
komplikasyonlar
Komplikasyonlar arasında "gaz şişkinliği sendromu", disfaji (yutma güçlüğü), dumping sendromu , aşırı yara izi, vagus siniri yaralanması ve nadiren akalazya yer alır . Fundoplikasyon ayrıca vakaların yaklaşık %5-10'unda zamanla geri gelebilir ve semptomların tekrarlamasına neden olabilir. Semptomlar tekrar ameliyatı gerektiriyorsa, cerrah bağlantıyı güçlendirmek için Marlex veya başka bir yapay ağ kullanabilir. Yaklaşık 2 hafta süren ameliyat sonrası irritabl bağırsak sendromu mümkündür.
"Gaz şişkinliği sendromunda", fundoplikasyon, midenin yutulan havayı geğirme yoluyla ortadan kaldırma mekanik yeteneğini değiştirebilir ve mide veya ince bağırsakta gaz birikmesine neden olabilir . Veriler değişiklik gösterir, ancak Nissen hastalarının %41 kadarında bir dereceye kadar gaz şişkinliği meydana gelebilir, buna karşın kısmi anterior fundoplikasyon uygulanan hastalarda daha az görülür. Gaz şişkinliği sendromu genellikle 2 ila 4 hafta içinde kendi kendini sınırlar, ancak bazılarında devam edebilir. Rahatsız edici gaz ayrıca diyet kaynaklarından (özellikle gazlı içecekler) veya istemsiz hava yutmalarından ( aerophagia ) gelebilir . Ameliyat sonrası gaz şişkinliği sendromu zamanla düzelmezse, diyet kısıtlamaları, aerofaji ile ilgili danışmanlık ve düzeltme - ya endoskopik balon dilatasyonu ile ya da Nissen fundoplikasyonunu kısmi bir fundoplikasyona revize etmek için ameliyatı tekrarlayarak - gerekli olabilir.
Bir fundoplikasyondan sonra kusma bazen imkansızdır veya değilse çok ağrılıdır, bu komplikasyon olasılığı genellikle ameliyattan sonraki aylarda azalır. Bazı durumlarda bu operasyonun amacı aşırı kusmayı düzeltmektir. Başlangıçta kusma imkansızdır; ancak zamanla sargı yerleştikten sonra az miktarda kusmuk üretilebilir ve alkol zehirlenmesi veya gıda zehirlenmesi gibi aşırı durumlarda hasta bir miktar ağrı ile serbestçe kusabilir.