Kwashiorkor - Kwashiorkor

Kwashiorkor
aç kız.jpg
Biafra Savaşı sırasında yardım kamplarında kwashiorkorlu birçok çocuktan biri
uzmanlık Pediatri

Kwashiorkor ( belirgin kwah-shee- AWR -kawr ; / k W ɑ ʃ i ɔːr k ɔːr / , / k W ɑ ʃ i ɔːr k ər / ) ağır şeklidir protein eksikliği ile karakterize edilen ödem ve büyütülmüş karaciğer ile yağlı infiltratlar. Yeterli kalori alımından, ancak yetersiz protein tüketiminden (veya kaliteli protein eksikliğinden) kaynaklandığı düşünülmektedir , bu da onu marasmustan ayırır . Son araştırmalar, C vitamini, β-karoten, likopen ve karotenoidler gibi antioksidan mikro besinlerin eksikliğinin yanı sıra aflatoksin varlığının da hastalığın gelişiminde rol oynayabileceğini bulmuştur. Bununla birlikte, kwashiorkor'un kesin nedeni hala bilinmemektedir. Yetersiz gıda arzı, kwashiorkor oluşumları ile ilişkilidir; yüksek gelirli ülkelerde görülen olaylar nadirdir. Yaklaşık beş yaşına kadar sütten kesilmiş çocuklarda görülür .

Kwashiorkor'a benzer koşullar, tarih boyunca dünya çapında iyi belgelenmiştir. Bununla birlikte, Jamaikalı çocuk doktoru Cicely Williams , hastalığın ilk resmi tanımını yayınladıktan iki yıl sonra, 1935'te terimi tanıttı. Adı, Gana kıyılarındaki Ga dilinden türetilmiştir, "yeni bebek geldiğinde bebeğin aldığı hastalık" veya "devredilen çocuğun hastalığı" olarak tercüme edilir ve daha büyük bir çocukta durumun gelişimini yansıtır. küçük bir kardeş geldiğinde memeden kesildi . Anne sütü, bir çocuğun büyümesi için hayati önem taşıyan amino asitleri içerir . Risk altındaki popülasyonlarda kwashiorkor, çocuklar anne sütünden kesildikten ve mısır , manyok veya pirinç dahil olmak üzere yüksek karbonhidratlı bir diyet tüketmeye başladıktan sonra gelişebilir .

sınıflandırma

Şiddetli yetersiz beslenmeye sahip çocukların ciddi hastalık ve ölüm riski daha yüksektir.

Kwashiorkor, düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşayan çocuklukta yetersiz beslenmenin ana biçimlerinden biridir. Kwashiorkor sıklıkla şiddetli akut yetersiz beslenme (SAM) olarak adlandırılır. Bodurluk, marasmus ve kwashiorkor da dahil olmak üzere ciddi yetersiz beslenme biçimleri tanınır. Hem kwashiorkor hem de marasmus, Protein Enerji Yetersiz Beslenmesi (PEM) adı verilen eksiklikler şemsiyesi altına girer. Bu hastalıklar çoğu zaman birlikte tartışılır, ancak ayırt edilebilir. Kwashiorkor yetersiz protein tüketimi ile sınıflandırılırken, marasmus genel enerji eksikliği ve şiddetli kas kaybı ile ilgilidir. Kwashiorkor ayrıca ödem varlığı ile marasmustan ayrılır. Ayrıca hem kalori hem de protein eksikliği olan marasmik kwashiorkor vardır. Her ikisi de şiddetli akut yetersiz beslenmenin farklı türleri olmasına rağmen, marasmuslu olanlara kıyasla kwashiorkorlularda görülen daha fazla antioksidan, vitamin ve mineral tüketimi vardı.

Hoş Geldiniz sınıflandırması

Wellcome sınıflandırması, çocuklarda protein-enerji malnütrisyonunu yaşlarına göre ağırlıklarına ve ödem varlığına göre sınıflandırmaya yönelik bir sistemdir. Diğer sınıflandırmalar Gomez sınıflandırmasını ve Waterlow sınıflandırmasını içerir.

Yaşa göre ağırlık ödem ile ödem olmadan Genel Değerlendirmeler
%60-80 Kwashiorkor yetersiz beslenme
  • Yaşa göre ağırlık +/- ödem
  • Referans standardı (50. yüzdelik dilim)
<60% Marasmik kwashiorkor Maraşmus

Belirti ve bulgular

Yetersiz beslenen bir çocukta kwashiorkor'un belirleyici işareti, çukur ödemdir (özellikle ellerin ve ayakların şişmesi). Karaciğer ve diğer temel organların boyut olarak küçüldüğü marasmustan farklı olarak , kwashiorkor "genişlemiş bir karaciğer yağlanması, fibrozis ve çeşitli organların (karaciğer, böbrekler ve sinir sistemi gibi) işlev bozukluğu" ile karakterize edilir. Diğer belirtiler arasında şişkin bir karın , saçta incelme, diş kaybı, cilt veya saç depigmentasyonu ve dermatit sayılabilir . Kwashiorkor'lu çocuklar genellikle sinirlilik ve iştahsızlık geliştirir . Genellikle hastalık diyete protein eklenerek tedavi edilebilir; ancak, çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimi üzerinde uzun vadeli bir etkisi olabilir ve ciddi vakalarda ölüme yol açabilir.

Kuru iklimlerde marasmus, yetersiz beslenmeyle ilişkili daha sık görülen bir hastalıktır. Başka bir yetersiz beslenme sendromu , genellikle altta yatan hastalıklardan kaynaklansa da kaşeksiyi içerir . Bunlar, kwashiorkorlu bireylerin tedavisinde önemli hususlardır.

nedenler

Kwashiorkor'un kesin etiyolojisi belirsizliğini koruyor. Kwashiorkor'un patofizyolojisinin tüm yönleriyle olmasa da bazılarıyla ilişkili ve bunları açıklayan birkaç hipotez öne sürülmüştür. Bunlar, hipoalbüminemiye neden olan protein eksikliğini, amino asit eksikliğini, oksidatif stresi ve bağırsak mikrobiyom değişikliklerini içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir.

Düşük protein alımı

2002'de protein-enerji yetersiz beslenmesi için 100.000 kişi başına engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .
  veri yok
  10'dan az
  10-100
  100–200
  200–300
  300–400
  400–500
  500–600
  600–700
  700–800
  800–1000
  1000-1350
  1350'den fazla

Kwashiorkor, diyet proteinindeki bir eksiklikle ilişkili ciddi bir yetersiz beslenme şeklidir . Aşırı protein eksikliği, gastrointestinal sistemde ozmotik bir dengesizliğe neden olarak ödem veya su tutulması olarak teşhis edilen bağırsağın şişmesine neden olur .

Kwashiorkor'dan muzdarip kişilerde gözlenen aşırı sıvı tutulması, lenfatik sistemdeki düzensizliklerin doğrudan bir sonucudur ve kılcal değişimin bir göstergesidir. Lenfatik sistem üç ana amaca hizmet eder: sıvı geri kazanımı, bağışıklık ve lipid emilimi. Kwashiorkor kurbanları genellikle sıvıları geri kazanma yeteneğinde azalma, bağışıklık sistemi yetmezliği ve düşük lipid emilimi sergilerler ve bunların tümü ciddi bir yetersiz beslenme durumundan kaynaklanır . Lenfatik sistemdeki sıvı geri kazanımı, daha sonra kana geri dönen su ve proteinlerin yeniden emilmesiyle gerçekleştirilir. Yetersiz beslenen çocuklarda gözlenen karakteristik karın şişliği ile sıvı geri kazanımı tehlikeye girer.

Lenfatik sistem ve kan dolaşımı arasındaki kılcal değişim, vücudun hidrostatik basınç gradyanını etkili bir şekilde yenememesi nedeniyle bodur . Proteinler, özellikle albümin, kan ve doku sıvılarında gözlenen kolloid ozmotik basıncın (COP) oluşturulmasından sorumludur. Kan ve dokunun COP'sindeki farka onkotik basınç denir . Onkotik basınç, hidrostatik basınçla doğrudan karşıtlık içindedir ve ozmoz yoluyla suyu kılcal damara geri çekme eğilimindedir . Bununla birlikte, proteinlerin eksikliği nedeniyle, dokudan sıvıları kan akışına geri çekmek için önemli bir basınç gradyanı oluşturulamaz. Bu, sıvıların birikmesine neden olarak karnın şişmesine ve şişmesine neden olur.

Düşük protein alımı bazı spesifik belirtilere yol açar: ellerde ve ayaklarda ödem, sinirlilik, iştahsızlık , deskuamatif döküntü, saç renginin değişmesi ve büyük bir karaciğer yağlanması. Tipik şişmiş karın iki nedenden kaynaklanır: hipoalbüminemi (düşük onkotik basınç) ve genişlemiş yağlı karaciğer nedeniyle asit .

Beslenmenin cehaleti bir sebep olabilir. Çocuklarını manyokla besleyen ebeveynlerin , sendromun neden olduğu ödem nedeniyle yetersiz beslenmeyi fark edemediği ve diyet proteini eksikliğine rağmen çocuğun iyi beslendiğine inandığı bir vaka tanımlandı .

Protein sadece anabolik amaçlar için sağlanmalıdır . Katabolik ihtiyaçları tatmin edilmelidir karbonhidrat ve yağ . Protein katabolizması, karaciğerde bulunan ve zaten hasar görmüş bir organın kapasitesini kolayca aşabilen üre döngüsünü içerir . Ortaya çıkan karaciğer yetmezliği ölümcül olabilir. Bu, kwashiorkor'dan muzdarip bireylerde, proteinin yavaş yavaş diyete geri verilmesi gerektiği anlamına gelir. Klinik çözümler, etkilenenlerin süt ürünleri ile kesilmesini ve proteinli materyal alımının kademeli olarak günlük önerilen miktarlara çıkarılmasını içerir.

aflatoksinler

Son araştırmalar, kwashiorkor ile yüksek aflatoksin seviyeleri arasındaki ilişkiyi saptamaya çalıştı . Aflatoksinler, sıcak ve nemli iklime sahip bölgelerde bulunan bir mantar olan Aspergillus flavus küfü tarafından üretilen doğal olarak oluşan toksinlerdir . Bu toksinler büyüme eğilimindedir ve darı, mısır ve pirinç gibi tarımsal ürünlerde bulunabilir. Bir analiz, kwashiorkor'lu bireylerde aflatoksin varlığının marasmuslu bireylere (bir başka şiddetli akut yetersiz beslenme şekli) kıyasla daha sık ve daha yüksek konsantrasyonlarda bulunduğunu bulmuştur. Özellikle biyolojik örnekler beyin, kalp, böbrek, karaciğer, akciğerler, serum, dışkı ve idrarda daha yüksek seviyelerde aflatoksin gösterdi. Marasmuslu bireylerin karaciğer örneklerinde aflatoksin bulunmadı. Aflatoksinlerin ana hedefinin karaciğer organı olduğu ve kronik toksisitenin immünosupresif ve kanserojen etkilere neden olabileceği bilinmektedir. Bununla birlikte, şu anda kwashiorkor ve aflatoksinler arasında bir bağlantı olduğunu gösteren çelişkili kanıtlar var. Çalışmalar, kwashiorkor'lu tüm çocukların saptanabilir aflatoksin seviyelerine sahip olmadığını göstermiştir. Aflatoksinler tarafından yapılan hasarın, kwashiorkor'lu çocuklarda glutatyon tükenmesine (hastalığın önerilen başka bir mekanizması) bağlı olabileceği de öne sürülmüştür.

mekanizmalar

Periferik ödem ve hipoalbüminemi

Kwashiorkor, hem ozmotik dengesizliklere hem de lenfatik sistemde düzensizliklere neden olabilen bir protein eksikliği şeklidir.

Kwashiorkor, periferik ödem için en dikkat çekicidir. Kwashiorkor'da ödem varlığı, çok düşük albümin konsantrasyonu ( hipoalbüminemi ) ile ilişkilidir . Ödem, vücudun dokulardan kan dolaşımına sıvı çekme yeteneğini etkileyen protein eksikliği nedeniyle kılcal kan damarı duvarlarındaki hidrostatik ve onkotik basınçlar arasındaki sıvı dengesinin kaybından kaynaklanır. Düşük albümin konsantrasyonu, onkotik basıncın gücünü olumsuz etkiler. Başarısızlık, karında sıvı birikmesine yol açarak ödem ve karın şişkinliğine neden olur.

Ayrıca, antidiüretik hormon salınımı hipovolemi tarafından uyarılır ve ayrıca periferik ödem gelişimine yol açar. Plazma renin de uyarılır ve sodyum tutulmasını teşvik eder.

Akut tuz ve su kaybının neden olduğu hipovolemik şoka sahip olabilecek yetersiz beslenen çocukların tedavisi söz konusu olduğunda, marasmus ve kwashiorkor'un patofizyolojisini ayırt etmek önemlidir. Şiddetli albümin eksikliği olan çocuklar kan hacmini korumak için fizyolojik olarak mücadele ederler.

Düşük glutatyon seviyeleri

Kwashiorkor ayrıca düşük glutatyon seviyeleri ile işaretlenir . Glutatyon, bir molekül düzeyinde vücut işlemlerinin çoğunda kullanılır.

Açlıktan muzdarip ve nadiren kronik iltihaplı kişilerde yaygın olarak görülen yüksek oksidan seviyeleri ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Glutatyon, birçok hastalığın patogenezinde kilit rol oynayan bir dengesizlik olan oksidatif stresin yönetimi dahil olmak üzere hayati fonksiyonlara hizmet eder.

Sistein, insanlarda glutatyon sentezi için sınırlayıcı amino asit görevi gören esansiyel bir amino asittir. Hücreler tarafından sistein alımını uyaran faktörler, protein malnütrisyonu dahil olmak üzere çeşitli koşullar altında insanlarda glutatyon seviyelerini artıracak ve glutatyon eksikliğini önleyecektir.

Kanıtlar, diyet amino asit dengesinin protein beslenmesi ve dolayısıyla glutatyon homeostazı üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir.

Diğerleri

Önerilen bir deneysel teori, mikrobiyom/virondaki değişikliklerin ödemli malnütrisyona katkıda bulunduğunu öne sürüyor, ancak mekanizmayı anlamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç var.

Teşhis

Kwashiorkor veya ödematöz yetersiz beslenme, diğer birçok yetersiz beslenme hastalığı gibi, antropometri kullanılarak dolaylı olarak değerlendirilir . Kwashiorkor, bilateral periferik çukur ödemi ile karakterize şiddetli akut malnütrisyonun (SAM) bir alt tipidir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, SAM tanı parametreleri "orta-üst kol çevresi (MUAC) < 115 mm, boy-ağırlık/uzunluk Z-skoru (WHZ) < -3Z ve beslenme ödemi veya herhangi bir kombinasyondur. bu parametrelerden." Fizik muayenede ek klinik bulgular arasında belirgin kas atrofisi, abdominal distansiyon, dermatit ve hepatomegali bulunur.

Malnütrisyonun klinik değerlendirmesi için WHO kriterleri, zayıflama derecesine (MUAC), bodurluğa (boy-ağırlık Z-skoru) ve ödem varlığına (hafif ila şiddetli) dayanmaktadır.

Tedavi

DSÖ yönergeleri, ciddi şekilde yetersiz beslenen çocukların yatarak tedavisi için 10 genel ilkeyi özetlemektedir.

  1. Hipoglisemiyi tedavi edin/önleyin
  2. Hipotermiyi tedavi edin/önleyin
  3. Dehidrasyonu tedavi edin/önleyin
  4. Doğru elektrolit dengesizliği
  5. Enfeksiyonu tedavi et/önle
  6. Doğru mikro besin eksiklikleri
  7. Dikkatli beslemeye başlayın
  8. Yakalanan büyüme elde edin
  9. Duyusal uyarı ve duygusal destek sağlayın
  10. İyileşme sonrası takip için hazırlanın

Şiddetli akut yetersiz beslenmenin her iki klinik alt tipi de (kwashiorkor ve marasmus) benzer şekilde tedavi edilir. İlk tedaviden sonra, kwashiorkorlu çocuklar ödemleri düzeldikçe kilo kaybı yaşayabilirler. Bu nedenle, yeniden beslenme sendromu endişeleri geçtikten sonra , çocuklar büyümeyi yakalamak için tahmini kalori ihtiyaçlarının %120-140'ına ihtiyaç duyabilirler.

Yetersiz beslenmenin nedeni, türü ve şiddeti, hangi tür tedavinin en uygun olacağını belirler. Birincil akut yetersiz beslenme için, komplikasyonsuz çocuklar evde tedavi edilir ve ya emzirmeye devam etmeleri (bebekler için) ya da kullanıma hazır terapötik gıdaları kullanmaya başlamaları (çocuklar için) teşvik edilir. İkincil akut yetersiz beslenme için, çocukları uygun şekilde tedavi etmek için altta yatan nedenin tanımlanması gerekir. Yetersiz beslenmenin nedenini şiddetlendirmemek için sıvı, vitaminler ve makro besinlerin dikkate alınması gerekebileceğinden, ancak birincil hastalık belirlendikten sonra uygun bir diyet planı yapılabilir.

Yetersiz beslenme yaşayanlara uygun beslenme ve kalori alımı sağlamak için kullanıma hazır terapötik gıdalar (RUTF'ler) ve F-75 ve F-100 sütleri oluşturuldu. F-75 sütü, yetersiz beslenen bir kişiye gıdayı yeniden vermeye çalışırken ideal olacaktır ve kilo alımına yardımcı olmak için F-100 sütü kullanılacaktır. RUTF'ler ve F-100 sütü aynı besin değerine sahip olacak şekilde yapılırken, RUTF'ler susuz oldukları ve fazla hazırlık gerektirmediği için faydalıdır.

prognoz

Kwashiorkor, yüksek ölüm riski ve uzun vadeli komplikasyonlar ile ilişkilidir. Dünya Sağlık Örgütü'nün yönergeleri kapsamındaki tedavinin bu ölüm riskini azalttığı kanıtlanmıştır ve etkilenen çocuklar, diğer ciddi yetersiz beslenme hastalıkları olan çocuklara göre daha hızlı iyileşme eğilimindedir. Ancak, fiziksel ve entelektüel yetenekler tam olarak geri yüklenmez. Büyüme bodurluğu ve mikrobiyotanın kronik bozulması genellikle iyileşmeden sonra gözlenir.

Yüksek ölüm riski, brakiyal çevrenin <11 cm olması veya yaşa göre ağırlık eşiğinin < -3 z-puanlarının DSÖ çocuk büyüme standartlarının medyanının altında olmasıyla tanımlanır. Uygulamada, ödemli yetersiz beslenen çocuklar, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden ciddi yetersiz beslenmeden muzdariptir.

Önleme veya Tarama

Boy-ağırlık Z skorlarını (WHZ) sıklıkla ölçmek zor olabileceğinden, tarama orta-üst kol çevresi (MUAC) <115 mm kullanılarak yapılır. Çocuklarda ciddi yetersiz beslenmeyi uygun şekilde taramak için, komplikasyon riskini azaltmak için her ay MUAC ölçümleri yapılmalıdır. Ek olarak, ne yediklerini, ne sıklıkta yediklerini ve yemek yemeyle ilgili sorunları daha iyi anlamak, beslenmeleri ve onu iyileştirmek için hangi değişikliklerin yapılması gerektiği hakkında daha fazla fikir verebilir.

Çocuklukta yetersiz beslenmenin önlenmesine gelince, çocuklarda yetersiz beslenme oranlarını etkili bir şekilde azaltmak için tarımın iyileştirilmesi ve sağlık hizmetlerine erişimin iyileştirilmesi gibi halk sağlığı değişikliklerine ihtiyaç vardır. Çocuk doğurma çağındaki bireyleri hamilelik sırasında ve sonrasında doğru beslenme ve sağlık konusunda eğiterek, çocuklarına uygun besinleri küçük yaşlardan itibaren sağlayabilirler. Uygun eğitim ve kaynaklarla donatılmalarını sağlayarak, bakıcılar ve bebekler daha sağlıklı olur ve sonuçta çocuklukta yetersiz beslenmeyi önler.

Ödem azalmış kas kütlesini gizleyebileceğinden, küçük çocuklarda kwashiorkor'u teşhis etmek zor olabilir; ancak vakalar gözden kaçırılırsa, çocuklar enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale gelir ve sonuçta morbidite ve mortaliteye yol açabilir. Bunun olmasını önlemek için ebeveynler doğru beslenme ve bebeklerin ihtiyaç duydukları tüm besinleri almalarını sağlamak için emzirmenin önemi konusunda eğitilebilir.

Karbonhidratlar, toplam kalori ihtiyacının %10'unu oluşturan yağlar ve kalori ihtiyacının %15'ini oluşturan proteinler açısından zengin bir diyet kwashiorkoru önleyebilir.

Proteinler aşağıdaki gıdalarda bulunabilir

  • Deniz ürünleri
  • bezelye
  • Fındık
  • tohumlar
  • Yumurtalar
  • yağsız et
  • Fasulye

epidemiyoloji

Kwashiorkor, yüksek gelirli ülkelerde nadirdir. Çoğunlukla yoksulluğun öne çıktığı Güneydoğu Asya, Orta Amerika, Kongo, Porto Riko, Jamaika, Güney Afrika ve Uganda gibi düşük gelirli ve orta gelirli ülke ve bölgelerde görülmektedir. Ayrıca, gıda güvensizliği, bulaşıcı hastalıkların daha yaygın olduğu, uygun bakıma erişim eksikliği ve yetersiz sanitasyon ile kötü yaşam koşulları koşulları altında şiddetli yetersiz beslenme vakaları daha yüksek bir eğilim gösterme eğilimindedir. Kıtlık yaşayan topluluklar, özellikle yağışlı mevsimlerde en çok etkilenir. Prevalans değişir, ancak genellikle beş yaşın altındaki her iki cinsiyetten çocukları etkiler. "Dünya çapında, kwashiorkor, akut solunum yolu enfeksiyonları, sıtma, kızamık, HIV/AIDS ve diğer perinatal ölüm nedenleri gibi diğer yaygın çocukluk hastalıklarıyla ilişkili olduğunda 2000 ve 2003 yılları arasında beş yaşın altındaki çocuklar arasındaki ölümlerin %53'ünden sorumluydu."

Gelişmekte olan ülkelerdeki marasmus ile karşılaştırıldığında, kwashiorkor "kwashiorkor için %0,2-%1,6 ve marasmus için %1,2-6,8" gibi daha düşük bir prevalansa sahiptir. "Diyet, coğrafi konumlar, iklim ve aflatoksin maruziyeti" gibi faktörler, kwashiorkor ve marasmus prevalansındaki farkla ilişkilidir.

Tarih

Kwashiorkor'un, Cicely Williams'ın hastalık için Ga adını alan araştırmayı yayınladığı 1933'ten çok önce dünya çapında yaygın olarak görülmesi muhtemeldir . Emzirmenin kesilmesine veya nişastada çok yüksek diyetlerin tüketilmesine atıfta bulunan hastalık için zaten birçok isim vardı . Bununla birlikte, Williams bunun bir protein eksikliği olabileceğini öne süren ilk kişiydi. 1933'te yayınlanmasına rağmen, yalnızca 1949'da Dünya Sağlık Örgütü kwashiorkor'u resmi olarak bir halk sağlığı sorunu olarak kabul etti. Bu dönem aynı zamanda genellikle Avrupalı ​​sömürgeci güçler tarafından bebek mamasının teşvik edilmesiyle de bağlantılıydı . Anne sütünün formüle ikame edilmesi, yirminci yüzyıl boyunca kwashiorkor'un artan görünürlüğüne önemli ölçüde katkıda bulunmuştur. Cicely Williams daha sonra formülün tanıtımını "isyan etmenin en canice biçimi ve bu ölümlerin cinayet olarak görülmesi" olarak tanımladı. Bu argümanlar 1970'lerin Nestlé boykotunu destekledi .

Farmakokinetik üzerindeki etkiler

Sıtma ve tüberküloz gibi yoksullukla ilişkili bulaşıcı hastalıkları (PRD'ler) yaşayanların da yetersiz beslenmesi muhtemeldir. Yetersiz beslenme, bir ilacın biyoyararlanımını, dağılımını ve eliminasyonunu değiştirerek PRD'leri tedavi etmek için kullanılan çeşitli ilaçların farmakokinetiğini etkileyebilir. Bu hastalıkların tedavisini optimize etmek için, şiddetli yetersiz beslenmenin, özellikle kwashiorkor'un tedavi yanıtını nasıl etkileyebileceği konusunda daha fazla araştırma yapılması gerekiyor.

Araştırma talimatları

Çocuklarda kwashiorkor gibi şiddetli akut yetersiz beslenmeyi (SAM) yönetmek için mevcut araştırmalar ve öneriler büyük ölçüde uzman görüşlerine dayanmaktadır. SAM yönetimine ilişkin DSÖ kılavuzlarının yalnızca üçte biri epidemiyolojik ve klinik araştırmalara dayanmaktadır. "SAM'lı çok sayıda çocukta tedavi sonuçlarını iyileştirmek" için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma