Klebsiella pnömoni -Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pnömoni
MacConkey agar plakasında "K. pnömoni"
K. pneumoniae bir üzerinde MacConkey plakası Agar
bilimsel sınıflandırma Düzenle
İhtisas: bakteri
filum: proteobakteriler
Sınıf: Gamaproteobakteriler
Emir: enterobakteriler
Aile: enterobakterigiller
cins: Klebsiella
Türler:
K. pnömoni
Binom adı
Klebsiella pnömoni
(Schroeter 1886) Trevisan 1887
alt türler

Klebsiella pneumoniae a, Gram-negatif , hareketsiz, kapsül , laktoz - fermente , fakültatif, aerobik olmayan , çubuk-biçimli bir bakteridir . MacConkey agarda mukoid laktoz fermenter olarak görünür.

Ağız, cilt ve bağırsakların normal florasında bulunmasına rağmen, aspire edildiğinde insan ve hayvan akciğerlerinde, özellikle alveollerde kanlı, kahverengimsi veya sarı renkli jöle benzeri balgamla sonuçlanan yıkıcı değişikliklere neden olabilir . Klinik ortamda, bunun en önemli üyesidir cins Klebsiella arasında Enterobacteriaceae . K. oxytoca ve K. rhinoscleromatis de insan klinik örneklerinde gösterilmiştir. Son yıllarda Klebsiella türleri hastane enfeksiyonlarında önemli patojenler haline gelmiştir .

Toprakta doğal olarak oluşur ve suşların yaklaşık %30'u anaerobik koşullarda nitrojeni sabitleyebilir . Serbest yaşayan bir diazotrof olarak , nitrojen sabitleme sistemi üzerinde çok çalışılmış ve K. pneumoniae'nin tarımsal koşullarda mahsul verimini arttırdığı gösterildiğinden tarımsal açıdan ilgi çekicidir .

Yakından ilişkilidir K. oxytoca bunun yanında ile ayırt edildiği indol -negatif ve ilgili büyüme yeterliliğine göre melezitoz , ancak 3-hidroksibütirat .

Tarih

Klebsiella cinsi , Alman mikrobiyolog Edwin Klebs'in (1834-1913) adını almıştır . Bu bakterinin, özellikle kronik hastalıkları olan veya alkolikler gibi bağışıklığı baskılanmış kişilerde görülen pnömoninin etiyolojik faktörü olduğunu öne süren Alman patolog Carl Friedländer onuruna Friedlander basili olarak da bilinir .

Klebsiella pneumoniae'nin neden olduğu toplum kökenli pnömoni Friedländer basili olarak adlandırılabilir .

epidemiyoloji

Hastalık, zayıflatıcı hastalıkları olan orta yaşlı ve yaşlı erkekleri etkiler. Bu hasta popülasyonunun, diyabet , alkolizm , malignite , karaciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalıkları , glukokortikoid tedavisi, böbrek yetmezliği ve belirli mesleki maruziyetleri (kağıt fabrikası çalışanları gibi) dahil olmak üzere solunum konakçı savunmasında bozulma olduğuna inanılmaktadır . Bu enfeksiyonların çoğu, bir kişi başka bir nedenle ( nazokomiyal enfeksiyon ) hastanedeyken elde edilir .

Pnömoniye ek olarak, Klebsiella ayrıca idrar yollarında, alt safra yollarında ve cerrahi yara bölgelerinde enfeksiyonlara neden olabilir . Klinik hastalıklar arasında pnömoni, tromboflebit , idrar yolu enfeksiyonu , kolesistit , ishal , üst solunum yolu enfeksiyonu, yara enfeksiyonu, osteomiyelit , menenjit ve bakteriyemi ve sepsis bulunur . Vücudunda invaziv cihaz bulunan hastalar için cihazın kontaminasyonu risk oluşturur; yenidoğan koğuş cihazları, solunum destek ekipmanı ve idrar sondaları hastaları daha fazla risk altına sokar. Ayrıca antibiyotik kullanımı Klebsiella bakterisi ile hastane enfeksiyonu riskini artıran bir faktör olabilir . Sepsis ve septik şok, bakterilerin kana girişini takip edebilir.

Londra'daki King's College'da yürütülen araştırma, ankilozan spondilitin nedeni olarak HLA-B27 ve iki Klebsiella yüzey molekülü arasındaki moleküler taklitçiliği suçladı .

Klebsiella , yaşlılarda idrar yolu enfeksiyonları için E. coli'den sonra ikinci sıradadır . Aynı zamanda kronik akciğer hastalığı, enterik patojenitesi, nazal mukoza atrofisi ve rinoskleroma olan hastalar için fırsatçı bir patojendir . Yeni antibiyotiğe dirençli K. pneumoniae suşları ortaya çıkıyor.

Klebsiella pnömonisi

Klebsiella bakterilerinin hastane dışında neden olduğu en yaygın durum , tipik olarak bronkopnömoni ve ayrıca bronşit şeklinde görülen pnömonidir . Bu hastalarda akciğer apsesi , kavitasyon , ampiyem ve plevral yapışıklıklar gelişme eğilimi yüksektir . Antimikrobiyal tedavi ile bile ölüm oranı %50 civarındadır .

patofizyoloji

Tipik olarak aspirasyondan kaynaklanır ve alkolizm bir risk faktörü olabilir, ancak aynı zamanda hastane kaynaklı idrar yolu enfeksiyonlarında ve KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) bireylerinde de görülür.

Klebsiella pnömonisinin patofizyolojisi açısından K. pneumoniae'ye karşı nötrofil miyeloperoksidaz savunmasını görüyoruz . Oksidatif inaktivasyonunun elastaz ise katılır LBP hücrelerine transferi bakterilerin hücre cidar elemanlarının yardımcı olur.

Belirti ve bulgular

Olan kişiler Klebsiella pnömoni karakteristik kadar öksürük eğilimi balgam yanı ateş, sahip olarak, bulantı , taşikardi ve kusma . Klebsiella pnömonisi, alkolizm gibi altta yatan koşulları olan insanları etkileme eğilimindedir .

Teşhis

Klebsiella pnömonisi tanısı açısından, (ESBL) Genişletilmiş Spektrum β-Laktamaz için duyarlılık testi de dahil olmak üzere, bireyin bu enfeksiyona sahip olup olmadığını belirlemek için aşağıdakiler yapılabilir :

Tedavi

Tedavisi Klebsiella pnömoni gereğidir antibiyotikler gibi aminoglikozidler ve sefalosporinler , kişinin sağlık koşulları, tıbbi geçmişi ve hastalığın şiddetine bağlı olarak seçim.

Streptomisin (Aminoglikosit)
Sefalosporin (çekirdek yapısı)

Klebsiella , ampisiline direnç sağlayan beta-laktamaza sahiptir , birçok suş, karbenisilin , amoksisilin ve seftazidime ek direnç ile geniş spektrumlu bir beta-laktamaz edinmiştir . Bakteriler aminoglikozidlere ve sefalosporinlere karşı duyarlı olmaya devam etmektedir , beta-laktamazın klavulanik asit ile değişen derecelerde inhibisyonu rapor edilmiştir. Yoğun bakım ünitesindeki çoklu ilaca dirençli gram negatif patojenlere bağlı enfeksiyonlar , kolistinin yeniden ortaya çıkmasına neden olmuştur . Ancak yoğun bakım ünitelerinde kolistine dirençli K. pneumoniae suşları bildirilmiştir. 2009 yılında Hindistan ve Pakistan'da Yeni Delhi metallo-beta-laktamaz ( NDM-1 ) adı verilen ve intravenöz antibiyotik karbapenem'e karşı bile direnç gösteren geni taşıyan K. pneumoniae suşları keşfedildi . Tayvan'daki Klebsiella vakaları, diyabetes mellituslu (DM) kişilerde karaciğer apsesine neden olan anormal toksisite göstermiştir , tedavi üçüncü nesil sefalosporinlerden oluşur .


Hipervirülent Klebsiella pnömonisi

Asya'dan gelen, yüksek ölüm oranına sahip çok öldürücü bir türdür . Genellikle merkezi sinir sistemine ve göze yayılır ( endoftalmiye neden olur ). Teşhise yardımcı olmak için bir dizi testi kullanılır. Halihazırda uluslararası bir kılavuz bulunmadığından, vaka bazında ileri tetkikler ve tedaviler yapılmaktadır.

Aktarma

Bir K. pneumoniae enfeksiyonu kapmak için , bir kişinin bakterilere maruz kalması gerekir . Başka bir deyişle, K. pneumoniae , pnömoniye neden olmak için solunum yoluna veya kan dolaşımı enfeksiyonuna neden olmak için kana girmelidir . Sağlık bakım ortamlarında, K. pneumoniae bakterileri kişiden kişiye temas yoluyla (örneğin, sağlık personelinin kontamine elleri veya diğer kişilerden hastadan hastaya) veya daha az yaygın olarak çevrenin kontaminasyonu yoluyla yayılabilir; Doğrudan çevreden hastalara bulaşmanın rolü tartışmalıdır ve daha fazla araştırma gerektirmektedir. Bununla birlikte, bakteriler hava yoluyla yayılmaz. Sağlık hizmeti ortamlarındaki hastalar ayrıca ventilatördeyken veya intravenöz kateterleri veya yaraları olduğunda K. pneumoniae'ye maruz kalabilirler . Bu tıbbi araçlar ve koşullar, K. pneumoniae'nin vücuda girmesine ve enfeksiyona neden olmasına izin verebilir .

Dirençli suşlar

Çoklu ilaca dirençli KP

Klebsiella organizmaları genellikle çoklu antibiyotiğe dirençlidir. Mevcut kanıtlar , direnç genlerinin birincil kaynağı olarak plazmitleri içerir. Genişletilmiş spektrumlu beta-laktamaz (ESBL) üretme kabiliyetine sahip Klebsiella türleri , karbapenemler hariç hemen hemen tüm beta-laktam antibiyotiklere dirençlidir. Diğer sık ​​görülen direnç hedefleri arasında aminoglikozitler , florokinolonlar , tetrasiklinler , kloramfenikol ve trimetoprim/sülfametoksazol bulunur .

Kasım 2018'de NDM karbapenemaz üreten suşlarda bir salgının rapor edildiği Toskana'daki MacConkey agar üzerinde pozitif kan kültüründen Klebsiella pneumoniae CRE'nin büyümesi

Karbapenem dirençli Enterobacteriaceae (CRE) veya karbapenemaz üreten Enterobacteriaceae ile enfeksiyon , sağlık bakım ortamlarında önemli bir zorluk olarak ortaya çıkmaktadır. Birçok CRE'den biri karbapenem dirençli Klebsiella pneumoniae'dir (CRKP). Son 10 yılda, dünya çapında CRKP'de ilerici bir artış görüldü; bununla birlikte, bu yeni ortaya çıkan hastane patojeni muhtemelen en iyi İsrail'deki sağlık sistemi içinde 2006 civarında başlayan bir salgınla tanınır. ABD'de ilk olarak 1996'da Kuzey Carolina'da tanımlanmıştır; o zamandan beri CRKP 41 eyalette tanımlanmıştır; ve New York ve New Jersey'deki bazı hastanelerde rutin olarak tespit edilir. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde karşılaşılan en yaygın CRE türüdür.

CRKP, mevcut hemen hemen tüm antimikrobiyal ajanlara dirençlidir ve CRKP ile enfeksiyonlar, özellikle hastanede uzun süre yatan ve kritik derecede hasta olan ve invaziv cihazlara (örn., ventilatörler veya santral venöz kateterler) maruz kalan kişilerde yüksek morbidite ve mortalite oranlarına neden olmuştur. Buradaki endişe, karbapenemin dirençli bakteri suşlarıyla savaşırken sıklıkla son çare olarak kullanılmasıdır. Yeni hafif mutasyonlar, sağlık uzmanlarının dirençli organizmaları olan hastaları tedavi etmek için çok az şey yapabileceği enfeksiyonlara neden olabilir.

Enterobacteriaceae'de bir dizi mekanizma karbapenem direncine neden olur. Bunlara, bir dış zar porin mutasyonu ile ampC beta-laktamazın hiper üretimi, bir porin mutasyonu veya ilaç akışı ile CTX-M genişletilmiş spektrumlu beta-laktamaz ve karbapenemaz üretimi dahildir. CRKP'nin en önemli direnç mekanizması, bir karbapenemaz enzimi olan blak pc'nin üretilmesidir . Blak pc enzimini kodlayan gen, hareketli bir genetik materyal parçası üzerinde taşınır (bir transpozon ; ilgili spesifik transpozon Tn4401 olarak adlandırılır), bu da yayılma riskini artırır. CRE liman bazı suşları için tespit edilmesi zor olabilir blak pc minimum inhibitör konsantrasyonları ama hala karbapenemlerdir için duyarlı aralığında, yükselir. Bu suşlar karbapenemlere duyarlı olduklarından, standart duyarlılık testi kılavuzları kullanılarak potansiyel klinik veya enfeksiyon kontrol riskleri olarak tanımlanmazlar. Tanınmayan CRKP kolonizasyonu olan hastalar, hastane salgınları sırasında bulaşma için rezervuar olmuştur.

CRKP'nin çevredeki kapsamı ve yaygınlığı şu anda bilinmemektedir. Mortalite oranı da bilinmemektedir, ancak% 44 kadar yüksek olduğu gözlemlenmiştir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri muharebe CRKP için agresif enfeksiyon kontrolü için rehberlik yayınladı:

Karbapenemaz üreten Enterobacteriaceae ile kolonize veya enfekte olan tüm hastaları temas önlemlerine alın. Akut bakım imkanı kurallar ile birlikte, bir protokol hazırlamak için vardır Klinik ve Laboratuvar Standartları Enstitüsü algılamak için, nonsusceptibility özellikle Enterobacteriaceae'de ve Karbapenemaz üretimini Klebsiella spp. ve Escherichia coli ve tespit edilirse epidemiyoloji ve enfeksiyon kontrol personelini derhal uyarın. Tüm akut bakım tesisleri, daha önce tanınmayan CRE vakaları olmadığından emin olmak için önceki 6-12 ay için mikrobiyoloji kayıtlarını gözden geçirmelidir. Daha önce tanınmayan vakaları tespit ederlerse, yüksek risk altındaki hastaların bulunduğu birimlerde (örn. geniş spektrumlu antimikrobiyallere maruz kalan), karbapenem dirençli veya karbapenemaz üreten Klebsiella spp. ve E.coli . Hastaneyle ilişkili bir CRE vakası tespit edildiğinde, tesisler, CRE vakasıyla epidemiyolojik bağlantıları olan hastalarda (örneğin, aynı ünitedeki hastalar veya aynı sağlık kuruluşu tarafından bakılan hastalar) bir tur aktif sürveyans testi yapmalıdır. personel).

Bu sınırlama politikasının özel bir örneği 2007'de İsrail'de görülebilir. Bu politikanın müdahale dönemi Nisan 2007'den Mayıs 2008'e kadar olmuştur. Ülke çapında bir CRE salgını (Mart 2007'de 100.000 hasta günü başına 55.5 vaka ile zirveye ulaşmıştır) ) ülke çapında bir tedavi planı gerektirdi. Müdahale, tüm CRE taşıyıcılarının fiziksel olarak ayrılmasını ve hastaneleri yakından izleyerek ve gerektiğinde müdahale ederek izolasyonun etkinliğini denetlemek için bir görev gücünün atanmasını gerektirdi. Tedavi planından sonra (Mayıs 2008'de ölçülmüştür) 100.000 hasta günü başına düşen vaka sayısı 11,7'ye düşmüştür. Plan, sıkı hastane uyumu nedeniyle etkiliydi, burada her birinin tüm CRE taşıyıcılarının ayrıntılı belgelerini tutması gerekiyordu. Aslında, uyumdaki her %10'luk artış için, 100.000 hasta günü başına vaka insidansı 0,6 azaldı. Bu nedenle, ülke çapında bir sınırlama, ülke çapında müdahale gerektirir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, CDC'nin sadece Klebsiella spp. için karbapenem direnci veya karbapenemaz üretiminin saptanmasını önermesinin nedenleri . ve E. coli : bu, mikrobiyoloji laboratuvarında moleküler yöntemler kullanılmadan testin gerçekleştirilmesini kolaylaştırır ve bu organizmalar Amerika Birleşik Devletleri'nde karşılaşılan CRE'lerin çoğunluğunu temsil eder. Etkili sterilizasyon ve dekontaminasyon prosedürleri, bu antibiyotiğe dirençli CRKP'nin enfeksiyon oranını mümkün olduğunca düşük tutmak için önemlidir.

Ağustos 2016 ortasında, Washoe County sakini bir CRE (özellikle Klebsiella pneumoniae ) enfeksiyonu nedeniyle Reno'da hastaneye kaldırıldı . Aynı yılın Eylül ayı başlarında septik şok geçirdi ve öldü. CDC tarafından yapılan testte, hastadan alınan bir izolatın, son çare kolistin ilacı da dahil olmak üzere ABD'de mevcut olan 26 antibiyotiğin tümüne dirençli olduğu bulundu . Sağ uyluk kemiğinin kırılması ve ardından uyluk ve kalça enfeksiyonları nedeniyle Hindistan'da iki yıl hastanede yatarken mikrop kapmış olabileceğine inanılıyor.

Yayılmasını önlemek

Klebsiella enfeksiyonlarının hastalar arasında yayılmasını önlemek için sağlık personeli, el hijyenine sıkı sıkıya bağlı kalmayı (tercihen alkol bazlı el dezenfektanı (%60-90) veya eller gözle görülür şekilde kirliyse sabun ve su kullanmayı) içeren özel enfeksiyon kontrol önlemlerini izlemelidir. Alkol bazlı el dezenfektanları bu Gram negatif basillere karşı etkilidir ve Klebsiella ile ilgili hastalıkları olan hastaların kaldığı odalara girerken önlük ve eldiven giyilir. Sağlık tesisleri de Klebsiella'nın yayılmasını önlemek için katı temizlik prosedürlerine uymalıdır .

Enfeksiyonların yayılmasını önlemek için hastalar ayrıca aşağıdakiler dahil olmak üzere ellerini çok sık temizlemelidir:

  • Yemek hazırlamadan veya yemeden önce
  • Gözlerine, burnuna veya ağzına dokunmadan önce
  • Yara sargılarını veya bandajları değiştirmeden önce ve sonra
  • tuvaleti kullandıktan sonra
  • Burnunu sildikten, öksürdükten veya hapşırdıktan sonra
  • Yatak korkulukları, komodinler, kapı kolları, uzaktan kumandalar veya telefon gibi hastane yüzeylerine dokunduktan sonra

Tedavi

Enfeksiyonlar ilaca dirençli değilse, K. pneumoniae antibiyotiklerle tedavi edilebilir . K. pneumoniae enfeksiyonlarının tedavisi zor olabilir çünkü onlara karşı daha az antibiyotik etkilidir. Bu gibi durumlarda, bir mikrobiyoloji laboratuvarı, enfeksiyonu hangi antibiyotiklerin tedavi edeceğini belirlemek için testler yapmalıdır. Klebsiella pnömonisinin daha spesifik tedavileri yukarıdaki bölümde verilmiştir. İçin üriner sistem enfeksiyonu , çoklu ilaca dirençli olan Klebsiella türleri ile bir kombinasyon terapisi amikasin ve meropenem önerilmiştir.

Araştırma

Birden fazla ilaca dirençli K. pneumoniae suşu , laboratuvar testlerinde intraperitoneal, intravenöz veya intranazal faj uygulamasıyla in vivo olarak öldürülmüştür . Yeni bulaşıcı fajların çevresel rezervuarlarda bulunması muhtemel olduğundan, fajlara direncin antibiyotikler kadar zahmetli olması muhtemel değildir. Faj tedavisi, antibiyotiklerle birlikte, etkinliklerini tamamen değiştirmek yerine desteklemek için kullanılabilir.

Referanslar

Dış bağlantılar