iskemi - Ischemia

iskemi
Diğer isimler iskemi, iskemi
iskemi.JPG
Karakteristik siyanozlu ayak parmaklarının vasküler iskemisi
Telaffuz
uzmanlık Damar ameliyatı

İskemi veya iskemi bir sınırlama olduğu kan arz dokuların sıkıntısı neden oksijen için gerekli olan hücre metabolizması (canlı doku için). İskemi genellikle kan damarlarıyla ilgili sorunlardan kaynaklanır ve sonuçta doku hasarı veya işlev bozukluğu, yani hipoksi ve mikrovasküler işlev bozukluğu meydana gelir. Aynı zamanda, vücudun belirli bir bölümünde, bazen daralmadan ( vazokonstriksiyon , tromboz veya emboli gibi ) kaynaklanan lokal hipoksi anlamına gelir . İskemi sadece oksijen yetersizliğini değil, aynı zamanda besin maddelerinin mevcudiyetini ve metabolik atıkların yetersiz uzaklaştırılmasını da içerir . İskemi kısmi (zayıf perfüzyon ) veya toplam olabilir. Oksijenli kanın organlara yetersiz iletimi, yetersiz iletimin nedeni tedavi edilerek veya buna ihtiyaç duyan sistemin oksijen talebi azaltılarak çözülmelidir. Örneğin, miyokard iskemisi olan hastalara kalbe giden kan akışı azalmıştır ve stenozlu tarafından sağlanan yeni kan iletim seviyesini karşılamak için kronotrofiyi ve iyonotrofiyi azaltan ilaçlar reçete edilir, böylece yeterli olur.

Belirti ve bulgular

Oksijen kanda dokulara taşındığı için yetersiz kan temini dokunun oksijensiz kalmasına neden olur . Kalbin ve beynin metabolik olarak oldukça aktif dokularında , vücut sıcaklığında 3-4 dakika gibi kısa bir sürede dokularda geri dönüşü olmayan hasar meydana gelebilir. Böbrekler , aynı zamanda hızlı bir şekilde kan akışının (kaybı ile zarar görmüş renal iskemi ). Daha yavaş metabolizma hızına sahip dokular, 20 dakika sonra geri dönüşü olmayan hasara uğrayabilir.

Akut uzuv iskemisinin ( "altı P" olarak özetlenebilir) klinik belirtileri arasında ağrı , solgunluk , nabızsızlık , parestezi , felç ve poikilotermi yer alır .

Acil müdahale olmadan, iskemi birkaç saat içinde hızla doku nekrozuna ve kangrene ilerleyebilir . Felç , akut arteriyel iskeminin çok geç bir belirtisidir ve ekstremiteyi besleyen sinirlerin ölümüne işaret eder . Sinir hasarı sonucu ayak düşmesi meydana gelebilir . Sinirler hipoksiye aşırı duyarlı olduğundan , revaskülarizasyondan sonra ekstremite felci veya iskemik nöropati devam edebilir ve kalıcı olabilir.

Kardiyak iskemi

Kardiyak iskemi asemptomatik olabilir veya anjina pektoris olarak bilinen göğüs ağrısına neden olabilir . Kalp kası veya miyokard yetersiz kan akışı aldığında ortaya çıkar . Bu en sık kaynaklanan ateroskleroz kolesterol açısından zengin plakların uzun vadeli birikimidir, koroner arterlerin . İskemik kalp hastalığı , çoğu Batı ülkesinde en yaygın ölüm nedenidir ve hastaneye yatışların önemli bir nedenidir.

Bağırsak

Hem kalın hem de ince bağırsak iskemiden etkilenebilir. İskemi kalın bağırsak olarak bilinen enflamatuar bir süreç ile sonuçlanabilir iskemik kolit . İnce bağırsağın iskemisine mezenterik iskemi denir .

Beyin

Beyin iskemisi beyne yetersiz kan akışıdır ve akut veya kronik olabilir . Akut iskemik inme , hızla tedavi edildiğinde geri dönüşlü olabilen nörolojik bir acil durumdur. Beynin kronik iskemisi, vasküler demans adı verilen bir demans formuna neden olabilir . Beyni etkileyen kısa bir iskemi atağı , genellikle mini inme olarak adlandırılan geçici iskemik atak (TIA) olarak adlandırılır. GİA'ların %10'u 90 gün içinde felce dönüşecek ve bunların yarısı GİA'yı takip eden ilk iki gün içinde ortaya çıkacaktır.

uzuv

Bir uzuvda kan akışının olmaması, akut uzuv iskemisine neden olur.

cilt

Cilt katmanlarına kan akışının azalması, ciltte beneklenme veya düzensiz, düzensiz renk değişikliğine neden olabilir.

böbrek iskemisi

Böbrek İskemisi , böbrek hücrelerine kan akışının kaybıdır. Bir veya iki böbreğin küçülmesi, renovasküler hipertansiyon , akut böbrek yetmezliği , ilerleyici azotemi ve akut pulmoner ödem gibi çeşitli fiziksel semptomlar bulunur . Mortalite oranı ve morbiditesi yüksek bir hastalıktır. Tedavi edilmemesi, kronik böbrek hastalığına ve böbrek ameliyatı ihtiyacına neden olabilir .

nedenler

İskemi bir olan vasküler hastalık arteriyel işleminin kesintiye içeren kan akışı a doku , organın tedavi edilmediği takdirde, doku ölümüne yol açabilir, ya da ekstremitenin. Bu neden olabilir embolizm , tromboz , bir ait aterosklerotik arter veya travma. Venöz çıkış tıkanıklığı ve düşük akış durumları gibi venöz problemler akut arteriyel iskemiye neden olabilir . Bir anevrizma akut arteryel iskemi en önemli nedenlerinden biridir. Diğer nedenler miyokard enfarktüsü , mitral kapak hastalığı , kronik atriyal fibrilasyon , kardiyomiyopatiler ve protez gibi kalp rahatsızlıklarıdır ve bunların hepsinde trombüs gelişmeye eğilimlidir.

oklüzyon

Trombüs yerinden olabilir ve herhangi bir yere hareket edebilir dolaşım sistemi de yol açabilir, pulmoner emboli , akut arteryel, oklüzyon , oksijen ve neden olan kan akımı distal emboli birden azaltmak için kullanılır. Semptomların derecesi ve kapsamı, tıkanıklığın boyutuna ve konumuna, daha küçük damarlara emboli ile pıhtı parçalanmasının oluşumuna ve periferik arter hastalığının (PAD) derecesine bağlıdır .

Travma

Bir ekstremitenin travmatik yaralanması , bir damarın kompresyon , kesme veya yırtılma nedeniyle kısmi veya tamamen tıkanmasına neden olabilir . Akut arter tıkanıklığı , karotid arter veya aortadaki arteriyel diseksiyon sonucu veya iyatrojenik arter yaralanması sonucu (örn., anjiyografi sonrası ) gelişebilir .

Başka

Vücudun bir kısmına yetersiz kan akışı aşağıdakilerden herhangi biri nedeniyle olabilir:

patofizyoloji

Langendorff tekniği altında perfüze edilmiş izole sıçan kalbinin sol ventrikülünün kasılma aktivitesinin doğal kayıtları . Eğri A - kalbin kasılma işlevi, iskemi-reperfüzyondan sonra büyük ölçüde baskılanır. Eğri B - uzun süreli iskemiden önce bir dizi kısa iskemik atak ( iskemik ön koşullandırma ), reperfüzyonda kalbin kasılma aktivitesinin fonksiyonel olarak iyileşmesini sağlar.

İskemi, iskemik kaskad olarak bilinen bir süreçte doku hasarı ile sonuçlanır . Hasar, metabolik atık ürünlerin birikmesi , hücre zarlarını koruyamama , mitokondriyal hasar ve nihayetinde hücreye ve çevre dokulara otolize edici proteolitik enzimlerin sızmasının sonucudur .

İskemik dokulara kan beslemesinin yeniden sağlanması , ilk iskemiden daha zararlı olabilen reperfüzyon hasarı olarak bilinen ek hasara neden olabilir. Kan akışının yeniden verilmesi oksijeni dokulara geri getirerek hücrelere zarar veren serbest radikallerin ve reaktif oksijen türlerinin daha fazla üretilmesine neden olur . Ayrıca dokulara daha fazla kalsiyum iyonu getirerek daha fazla kalsiyum yüklenmesine neden olur ve potansiyel olarak ölümcül kardiyak aritmilere neden olabilir ve ayrıca hücresel kendi kendini yok etmeyi hızlandırır . Geri yüklenen kan akışı ayrıca , hasarlı dokuların iltihaplanma tepkisini abartır ve beyaz kan hücrelerinin , aksi takdirde hala canlı olabilecek hasarlı hücreleri yok etmesine neden olur .

Tedavi

Etkilenen organı canlı tutmak için erken tedavi şarttır. Tedavi seçenekleri arasında antikoagülan enjeksiyonu , tromboliz , embolektomi , cerrahi revaskülarizasyon veya kısmi ampütasyon yer alır. Pıhtılaşma önleyici tedavi bir genişleme dalgası önlemek için başlatılır trombüs . Sürekli IV fraksiyone olmayan heparin , tercih edilen geleneksel ajan olmuştur.

İskemik uzvun durumu antikoagülasyon ile stabilize edilmişse , yakın zamanda oluşan emboli , bir trombolitik ajanın (örneğin, rekombinant doku plazminojen aktivatörü ( tPA ), streptokinaz veya ürokinaz ) intra-arteriyel infüzyonu kullanılarak kateter yönlendirmeli tromboliz ile tedavi edilebilir . İlacın infüze edilmesi için femoral artere yerleştirilen ve pıhtı bölgesine vidalanan bir perkütan kateter kullanılır. Antikoagülanlardan farklı olarak , trombolitik ajanlar, 24 ila 48 saatlik bir süre boyunca pıhtıyı çözmek için doğrudan çalışır.

Pıhtıyı çıkarmak için doğrudan arteriotomi gerekebilir. Cerrahi revaskülarizasyon travma durumunda kullanılabilir (örneğin, arterin yırtılması). Amputasyon , uzuv kurtarmanın mümkün olmadığı durumlar için ayrılmıştır. Hasta , kronik atriyal fibrilasyon gibi bazı kalıcı kaynaklardan daha fazla embolizasyon riski taşımaya devam ederse , tedavi, daha ileri akut arteriyel iskemik atakları önlemek için uzun süreli oral antikoagülasyon içerir .

Vücut sıcaklığındaki azalma, etkilenen hücrelerin aerobik metabolizma hızını azaltır ve hipoksinin ani etkilerini azaltır . Vücut ısısının düşürülmesi aynı zamanda inflamasyon yanıtını ve reperfüzyon hasarını da azaltır. Donma yaralanmaları için, daha yüksek sıcaklıklar elde edilene kadar dokuların çözülmesini ve ısınmasını sınırlamak, reperfüzyon hasarını azaltabilir .

İskemik inme, yan etki riskini azaltmak amacıyla bazen hastaneden taburcu olurken, ardından evdeyken çeşitli düzeylerde statin tedavisi ile tedavi edilir .

Toplum ve kültür

Infarct Combat Project (ICP), eğitim ve araştırma yoluyla iskemik kalp hastalıklarıyla savaşmak için 1998 yılında kurulmuş, kar amacı gütmeyen uluslararası bir organizasyondur .

Etimoloji ve telaffuz

Kelime iskemi ( / ɪ s k i m i ə / ) dan Greek ἴσχαιμος iskhaimos ἴσχω gelen "kan akışını düzenleyici", iskhο , αἷμα "Geri çekilin dizginlemek" ve haima , "kan".

Ayrıca bakınız

Referanslar

bibliyografya