İnvaziv kandidiyaz - Invasive candidiasis

invaziv kandidiyaz
uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Belirtiler ateş ve titreme

İnvaziv kandidiyaz , çeşitli Candida maya türlerinin neden olabileceği bir enfeksiyondur ( kandidiyaz ) . Ağız ve boğazda ( oral kandidiyazis ) veya vajinada ( Candidal vulvovaginitis ) Candida enfeksiyonlarının aksine , invaziv kandidiyaz, kanı ( fungemi ), kalbi, beyni, gözleri, kemikleri ve diğer organları etkileyebilen ciddi, ilerleyici ve potansiyel olarak ölümcül bir enfeksiyondur. vücudun kısımları.

Belirti ve bulgular

İnvaziv kandidiyaz semptomları diğer tıbbi durumlarla karıştırılabilir, ancak en yaygın semptomlar antibiyotik tedavisi ile düzelmeyen ateş ve titremedir. Vücudun hangi bölümlerinin dahil olduğuna bağlı olarak enfeksiyon yayıldıkça diğer semptomlar gelişir.

Sunum

İnvaziv kandidiyaz, fungemi , endokardit , endoftalmi , osteomiyelit ve merkezi sinir sistemi enfeksiyonları gibi ciddi hastalıklar olarak kendini gösterebilir .

Neden

İnvaziv kandidiyaza, bilinen 150'den fazla Candida türünden 15'i neden olur . Bu türler, tüm hastalar izolasyon ile teyit vardır: C. albicans , C. glabrata , C. tropicalis , C. parapsilosis , Candida krusei , C. guilliermondii , C lusitaniae , C dubliniensis , C pelliculosa , C kefyr , C. lipolytica , C. famata, C. inconspicua , C. rugosa ve C. norvegensis . Son 20-30 yılda, C. albicans , ile, enfeksiyonların% 95 sorumlu olan C. glabrata , C. parapsilosis , C. tropicalis ve C. krusei kalan vakaların çoğuna neden. Son zamanlarda, ilk olarak 2009'da bildirilen bir tür olan C. auris'in invaziv kandidiyaza neden olduğu bulunmuştur. C. auris , kandidiyazis tedavisinde kullanılan antifungal ilaçlara dirençli olabilmesi nedeniyle dikkatleri üzerine çekmiştir .

Direnç

Antifungal tedaviye direnç, normalde duyarlı türlerden elde edilen izolatlarda seleksiyon baskısı veya spontan direnç indüksiyonu yaşayan içsel dirençli türlerden kaynaklanabilir. İçin Candida dirençli ortaya çıkması ile görüldüğü gibi, en yaygın eski olan C. glabrata başlatılmasından sonra flukonazol ve C parapsilosis kullanımı da artmıştır ekinokandinler . Azollerin yetersiz dozlanması da direncin ortaya çıkmasına neden olmuştur. C. glabrata için gözlemlenen ekinokandin direnci oranları %2 ile %12 arasındadır. Edinilmiş ekinokandin direnci de rapor edilmiştir C. albicans , C. tropicalis , C. krusei , C. kefyr , C lusitaniae , ve C dubliniensis .

ortaya çıkan türler

Candida auris ,invaziv kandidiyaza neden olabilen ve yüksek mortalite ile ilişkili olan,yeni ortaya çıkan çoklu ilaca dirençli bir mayadır. İlk olarak 2009'da tanımlanmıştır. O zamandan beri, C. auris enfeksiyonları, özellikle fungemi, Güney Kore, Hindistan, Güney Afrika, Kuveyt, Kolombiya, Venezuela, Pakistan, Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri'nden bildirilmiştir. Her bölgede izole edilen suşların genetik olarak farklı olması, bu türün farklı lokasyonlarda ortaya çıktığını göstermektedir. Bu kalıbın nedeni bilinmiyor.

Risk faktörleri

Aşağıdaki koşullara, tedavilere veya durumlara sahip hastalar, invaziv kandidiyazis açısından yüksek risk altındadır.

Aktarma

İnvaziv kandidiyazis,  vakaların çoğu hastanede yatışlarla ilişkili olan bir hastane enfeksiyonudur.

Teşhis

Birçok Candida türü insan mikrobiyotasının bir parçası olduğu için ağızda, vajinada, balgamda, idrarda, dışkıda veya deride bulunmaları invaziv kandidiyazis için kesin kanıt değildir.

Kan, beyin omurilik sıvısı , perikard , perikardiyal sıvı veya biyopsi yapılan doku gibi normalde steril bölgelerden alınan Candida türlerinin pozitif kültürü , invaziv kandidiyazisin kesin kanıtıdır. Kültürleme ile teşhis , neden olan türlerin daha sonraki duyarlılık testlerine izin verir. Kan kültürünün duyarlılığı ideal olmaktan uzak olup, duyarlılığı %21 ile %71 arasında bildirilmektedir. Ek olarak, kan kültürü fungemi sırasında bir tanı koyabilirken, kandida kandan başarıyla temizlenmiş olabileceğinden, kan derin yerleşimli enfeksiyonlar için negatif olabilir.

İnvaziv kandidiyaz teşhisi, etkilenen doku örneklerinde gözlemlenen histopatolojik kanıtlarla (örneğin, maya hücreleri veya hifler ) desteklenir.

Ek olarak, yüksek serum β-glukan, invaziv kandidiyazis gösterebilirken, negatif bir test, sistemik enfeksiyon olasılığının düşük olduğunu gösterir.

İnvaziv kandidiyazisin bir nedeni olarak çoklu ilaca dirençli C. auris'in ortaya çıkması, bazı ortamlarda ek testler yapılmasını gerektirmiştir. C. auris'in neden olduğu invaziv kandidiyazis, yüksek mortalite ile ilişkilidir. Birçok C. auris izolatının, üç ana antifungal sınıfın (azoller, ekinokandinler ve polienler) bir veya daha fazlasına dirençli olduğu, bazılarının ise üç sınıfın tümüne dirençli olduğu bulunmuştur – bu da tedavi seçeneklerini ciddi şekilde sınırlamaktadır. Şu da dahil olmak üzere, mantar tespit etmek çok laboratuvarda kullanılan testler Biyokimyasal tabanlı API 20C AUX ve VİTEK-2 , olamaz ayrışımı C auris ilgili türlerden (örneğin, C auris olarak tanımlanabilir C haemulonii ). Bu nedenle, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, C. auris'i tanımlamak için matris destekli lazer desorpsiyon/iyonizasyon süresi uçuş kütle spektrometrisine dayalı bir tanı yöntemi veya 28s rDNA'nın D1-D2 bölgesinin dizilenmesine dayalı moleküler bir yöntem kullanılmasını önerir . mevcut olabileceği ayarlarda.

Önleme

Önleyici antifungal tedavi, çalışmalarla desteklenir, ancak yalnızca yoğun bakım ünitelerindeki belirli yüksek risk grupları için, onları hastalık için yüksek risk altına sokan koşullar için. Örneğin, bir grup gastrointestinal perforasyon veya anastomoz kaçağı olabilecek abdominal cerrahiden iyileşen hastalar olabilir . Antifungal profilaksi, fungemi insidansını yaklaşık %50 azaltabilir, ancak sağkalımı iyileştirdiği gösterilmemiştir. Profilaksi alan hasta sayısını yalnızca potansiyel olarak fayda görebilecek hastalarla sınırlandırmak ve böylece direncin ortaya çıkmasına neden olabilecek seçici baskının oluşmasını önlemek büyük bir zorluktur .

Tedavi

Antifungaller, hastanın yaşına, bağışıklık durumuna ve enfeksiyonun özelliklerine bağlı olarak spesifik tip ve dozda tedavi için kullanılır. Çoğu yetişkin için, ilk tedavi intravenöz olarak verilen bir ekinokandin sınıfı antifungaldir ( kaspofungin , mikafungin veya anidulafungin ). Flukonazol , amfoterisin B ve diğer mantar önleyiciler de kullanılabilir. Tedavi normalde belirti ve semptomların çözülmesinden sonra iki hafta devam eder ve  Candida  mayaları artık kan örneklerinden kültürlenemez. Kemiklerdeki, eklemlerdeki, kalpteki veya merkezi sinir sistemindeki enfeksiyonlar gibi bazı invaziv kandidiyazis türlerinin genellikle daha uzun süre tedavi edilmesi gerekir. Geriye dönük gözlemsel çalışmalar, hızlı olası antifungal tedavinin (semptomlara veya biyobelirteçlere dayalı olarak ) etkili olduğunu ve mortaliteyi azaltabileceğini düşündürmektedir .

epidemiyoloji

İnvaziv kandidiyazın 250.000'den fazla insanı etkilediği ve her yıl dünya çapında 50.000'den fazla ölüme neden olduğu tahmin edilmektedir. CDC, ABD'de her yıl yaklaşık 46.000 sağlık hizmetiyle ilişkili invaziv kandidiyaz vakasının meydana geldiğini tahmin etmektedir. Fungemiye atfedilebilen tahmini ölüm oranı %19-40'tır. Bununla birlikte, invaziv kandidiyazis geliştiren kişilerin çoğu zaten hasta olduğundan, ölüm nedeninin doğrudan mantar enfeksiyonuna bağlanıp bağlanmadığını belirlemek zor olabilir. Fungemi, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın kan dolaşımı enfeksiyonlarından biridir. Genel olarak, gözlemlenen insidans oranları sabittir veya daha yüksek eğilim gösterir, ancak hijyen ve hastalık yönetimindeki gelişmelerle azalan oranlara ulaşılmıştır.

Kemiklerde, kaslarda, eklemlerde, gözlerde veya merkezi sinir sisteminde derinlere yerleşmiş enfeksiyonlar, kan dolaşımı enfeksiyonundan kaynaklanabilir veya örneğin bağırsak ameliyatı sırasında Candida'nın doğrudan aşılanması oluşabilir.

İnvaziv kandidiyaza neden olan Candida türlerinin dağılımı son on yılda değişmiştir. C. albicans baskın patojendi, ancak şimdi izolatların sadece yarısını oluşturuyor. Kuzey Avrupa, Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da C. glabrata'nın artan baskınlığı gözlenirken, C. parapsilosis güney Avrupa, Asya ve Güney Amerika'da daha belirgin hale geldi. Türler, azol ve ekinokandin sınıflarındaki antifungallere karşı farklı duyarlılıklar sergilediğinden, bölgesel tür dağılımı tedavi önerilerine rehberlik eder.

Virülans Candida birlikte önemli türler farklıdır, C parapsilosis ve C. krusei daha olmak az virülan C. albicans , C. tropicalis , ve C. glabrata . Bu farklılık ölüm oranlarına da yansımaktadır.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma