Damar içi tedavi - Intravenous therapy

Damar içi tedavi
Koldaki bir damar yolu veya kanül yoluyla sıvı verilen bir kişinin fotoğrafı.
Damar yolu ile ilaç alan kişi ( kanül )
Diğer isimler IV tedavisi, IV tedavisi
ICD-9-CM 38.93

İntravenöz tedavi (kısaltılmış IV tedavisi ), sıvıları, ilaçları ve besinleri doğrudan bir kişinin damarına ileten tıbbi bir tekniktir . İntravenöz uygulama yolu, yaygın olarak rehidrasyon için veya - zihinsel durumları veya başka bir şekilde - ağız yoluyla yiyecek veya su tüketemeyen veya alamayanlar için beslenme sağlamak için kullanılır . Elektrolit dengesizliklerini düzeltmek için ilaçlar veya kan ürünleri veya elektrolitler gibi diğer tıbbi tedavileri uygulamak için de kullanılabilir . İntravenöz tedavi sağlama girişimleri 1400'lü yıllarda kaydedilmiştir, ancak uygulama, güvenli ve etkili kullanım için tekniklerin geliştirilmesinden sonra 1900'lere kadar yaygınlaşmamıştır.

İntravenöz yol, ilaçların ve sıvı replasmanının doğrudan dolaşım sistemine verildiği ve dolayısıyla hızla dağıtıldığı için tüm vücuda verilmesinin en hızlı yoludur . Bu nedenle, bazı eğlence amaçlı ilaçların tüketimi için intravenöz uygulama yolu da kullanılmaktadır . Birçok terapi " bolus " veya tek seferlik doz olarak uygulanır, ancak uzun süreli infüzyon veya damla şeklinde de uygulanabilir . Bir terapiyi damardan uygulama veya daha sonra kullanılmak üzere damardan bir yol ("IV hattı") yerleştirme eylemi, yalnızca uzman bir profesyonel tarafından gerçekleştirilmesi gereken bir prosedürdür. En temel intravenöz erişim, deriyi delen ve bir şırıngaya veya harici boruya bağlı bir damara giren bir iğneden oluşur . Bu, istenen tedaviyi uygulamak için kullanılır. Bir hastanın kısa sürede bu tür birçok müdahaleyi alması muhtemel durumlarda (sonuç olarak damarda travma riski vardır), normal uygulama bir ucu damarda bırakan bir kanül yerleştirmektir ve sonraki tedaviler tüp yoluyla kolayca uygulanabilir. diğer ucunda. Bazı durumlarda, aynı IV hattı üzerinden birden fazla ilaç veya tedavi uygulanır.

IV hatları, kalbe yakın büyük bir damarda bitiyorsa "merkezi hatlar" veya kol gibi periferdeki küçük bir damara çıkıyorsa "periferik hatlar" olarak sınıflandırılır. Bir IV hattı, "periferik olarak yerleştirilmiş merkezi kateter" veya PICC hattı olarak adlandırılan kalbe yakın sona ermek üzere periferik bir damardan geçirilebilir. Bir kişinin uzun süreli intravenöz tedaviye ihtiyacı olması muhtemelse, damarı tekrar tekrar delmek zorunda kalmadan damara tekrar tekrar daha kolay erişim sağlamak için tıbbi bir port yerleştirilebilir. Tünel hattı olarak bilinen göğüsten merkezi bir damara bir kateter de yerleştirilebilir. Kullanılan özel kateter tipi ve yerleştirme yeri, uygulanacak istenen maddeden ve istenen yerleştirme bölgesindeki damarların sağlığından etkilenir.

Bir IV hattının yerleştirilmesi, mutlaka cildin delinmesini gerektirdiğinden ağrıya neden olabilir. Enfeksiyonlar ve iltihaplanma (flebit olarak adlandırılır) ayrıca IV hattının yaygın yan etkileridir. Aynı damar intravenöz erişim için tekrar tekrar kullanılıyorsa flebit daha olası olabilir ve sonunda IV erişim için uygun olmayan sert bir kordona dönüşebilir. Ekstravazasyon veya infiltrasyon olarak adlandırılan bir damar dışında bir tedavinin kasıtsız olarak uygulanması başka yan etkilere neden olabilir.

kullanır

Tıbbi kullanımlar

Bileğe yerleştirilen intravenöz hattın fotoğrafı.
Bir direğe asılı iki intravenöz solüsyon torbasının fotoğrafı.
Solda: Bileğindeki damar yolu yoluyla sıvı alan bir kişi. Sağda: IV hatlarına bağlı bir direk üzerindeki serum torbaları.

Özellikle hızlı dağıtım istendiğinde, tüm vücuda dağıtılması gereken ilaçları ve sıvı replasmanını uygulamak için intravenöz (IV) erişim kullanılır. IV uygulamasının başka bir kullanımı , karaciğerde ilk geçiş metabolizmasından kaçınılmasıdır . İntravenöz olarak infüze edilebilecek maddeler arasında hacim genişleticiler, kan bazlı ürünler, kan ikameleri , ilaçlar ve beslenme yer alır.

sıvı çözümleri

Sıvılar, intravenöz yoldan "hacim genişlemesi" veya sıvı değişiminin bir parçası olarak uygulanabilir. Hacim genişletme, vücudun daha fazla suya ihtiyaç duyan belirli bölgelerini hedeflemek için tasarlanmış sıvı bazlı çözeltilerin veya süspansiyonların uygulanmasından oluşur. İki ana hacim genişletici türü vardır: kristaloidler ve kolloidler. Kristaloidler, mineral tuzların veya diğer suda çözünür moleküllerin sulu çözeltileridir . Kolloidler, jelatin gibi daha büyük çözünmeyen moleküller içerir . Kanın kendisi bir kolloid olarak kabul edilir.

En yaygın olarak kullanılan kristaloid sıvı, kanla izotonik olan %0.9 konsantrasyonda bir sodyum klorür çözeltisi olan normal salindir . Laktatlı Ringer's ( Ringer's laktat olarak da bilinir ) ve yakından ilişkili Ringer's asetat , ciddi yanıkları olanlarda sıklıkla kullanılan hafif hipotonik solüsyonlardır . Kolloidler kanda yüksek kolloid ozmotik basıncını korurken, diğer yandan kristaloidler hemodilüsyon nedeniyle bu parametreyi azaltır. Kristaloidler genellikle kolloidlerden çok daha ucuzdur.

Asidoz veya alkalozu düzeltmek için kullanılan tampon çözeltiler de damar yolu ile verilir. Sıvı genişletici veya ilaçların eklendiği baz solüsyon olarak kullanılan laktatlı Ringer solüsyonu da bir miktar tamponlama etkisine sahiptir. Tamponlama solüsyonu olarak intravenöz olarak uygulanan başka bir solüsyon da sodyum bikarbonattır .

İlaç ve tedavi

İki intravenöz solüsyon torbasının (sırasıyla glikoz ve levofloksasin içeren) ve bir direğe asılı bir kağıt günlük yaprağının fotoğrafı.
Tuzlu su ve %5 dekstroz solüsyonu (Sol), levofloksasin 750mg (Sağ) ve bir IV direğinden asılı kütük kağıdı.

İlaçlar , yukarıda bahsedilen sıvılara, genellikle normal salin veya dekstroz solüsyonlarına karıştırılabilir. Oral ilaçlar gibi diğer uygulama yollarıyla karşılaştırıldığında , IV yolu, sıvıları ve ilaçları vücuda vermenin en hızlı yoludur. Bu nedenle, acil durumlarda veya hızlı bir harekete geçmenin istendiği durumlarda IV yolu yaygın olarak tercih edilir. Aşırı yüksek kan basıncında (hipertansif acil olarak adlandırılır), organ hasarını önlemek için kan basıncını kontrollü bir şekilde hızla düşürmek için IV antihipertansifler verilebilir. Atriyal fibrilasyonda, normal kalp ritmini düzeltmeye çalışmak için IV amiodaron uygulanabilir. IV ilaçlar, kemoterapi ilaçlarının yaygın olarak intravenöz olarak uygulandığı kanser gibi kronik sağlık durumları için de kullanılabilir. Vankomisin gibi bazı durumlarda, kandaki ilaç konsantrasyonunu daha hızlı artırmak için bir doz rejimine başlamadan önce bir yükleme veya bolus ilaç dozu verilir.

Biyolojik bir IV ilaç ilaç tamamen absorbe edilmeyebilir, ya da kan dolaşımına girmeden önce metabolize edilebilir oral uygulama farklı olarak, tanım itibariyle% 100'dür. Bazı ilaçlar için oral biyoyararlanım neredeyse sıfırdır. Bu nedenle, diğer uygulama yollarıyla yetersiz alım olduğundan, belirli ilaç türleri yalnızca intravenöz olarak verilebilir . Farklı kişilerde oral biyoyararlanımın tahmin edilemezliği de furosemidde olduğu gibi ilacın IV olarak uygulanması için bir nedendir . Bir kişinin midesi bulanıyorsa, kusuyorsa veya şiddetli ishali varsa ağızdan alınan ilaçlar daha az tercih edilebilir - çünkü bunlar ilacın gastrointestinal sistemden tamamen emilmesini önleyebilir. Bu durumlarda, bir ilaç ancak hasta ilacın oral bir formunu tolere edebilene kadar IV verilebilir. IV uygulamaya göre genellikle maliyet ve zaman tasarrufu olduğundan, IV'ten oral uygulamaya geçiş genellikle mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. Hastane ortamında kullanım için uygun antibiyotik tedavisi seçilirken bir ilacın potansiyel olarak oral forma geçirilip geçirilemeyeceği bazen göz önünde bulundurulur, çünkü bir kişinin hala IV tedavisine ihtiyacı varsa taburcu edilmesi olası değildir.

Aprepitant gibi bazı ilaçlar, IV uygulamaya daha uygun olacak şekilde kimyasal olarak değiştirilir ve fosaprepitant gibi bir ön ilaç oluşturur . Bu, farmakokinetik nedenlerle veya ilacın etkisini aktif forma metabolize olana kadar geciktirmek için olabilir.

Kan ürünleri

Bir kan ürünü (veya kan bazlı ürün ), bir kan transfüzyonunda kullanılmak üzere bir donörden toplanan kanın herhangi bir bileşenidir . Kan transfüzyonları travmaya bağlı büyük kan kayıplarında kullanılabilir veya ameliyat sırasında kaybedilen kanın yerine konabilir . Kan nakli, bir kan hastalığının neden olduğu ciddi bir anemi veya trombositopeniyi tedavi etmek için de kullanılabilir . Erken kan transfüzyonları tam kandan oluşuyordu , ancak modern tıp uygulamaları genellikle paketlenmiş kırmızı kan hücreleri , taze donmuş plazma veya kriyopresipitat gibi kanın yalnızca bileşenlerini kullanır .

Beslenme

Parenteral beslenme , bir kişiye gerekli besin maddelerinin intravenöz bir hat yoluyla sağlanması eylemidir. Bu tarafından, normalde besinleri alamıyorsanız kişilerde kullanılır yeme ve sindirerek yemek. Parenteral beslenme alan bir kişiye, tuzlar , dekstroz , amino asitler , lipidler ve vitaminler içerebilen intravenöz bir solüsyon verilecektir . Kullanılan parenteral beslenmenin tam formülasyonu, verildiği kişinin özel beslenme ihtiyaçlarına bağlı olacaktır. Bir kişi sadece damardan besin alıyorsa buna total parenteral beslenme denirken, bir kişi besinlerinin sadece bir kısmını damardan alıyorsa kısmi parenteral beslenme (veya tamamlayıcı parenteral beslenme) olarak adlandırılır.

görüntüleme

Tıbbi görüntülemenin faydası, vücudun iç kısımlarını birbirinden net bir şekilde ayırt edebilmeye dayanır - bunun başarılmasının bir yolu, bir kontrast maddesinin damar içine uygulanmasıdır . Kullanılan spesifik görüntüleme tekniği, kan damarlarının veya diğer özelliklerin görünürlüğünü artırmak için uygun bir kontrast maddesinin özelliklerini belirleyecektir. Yaygın kontrast ajanları, dolaşım boyunca görüntüleme bölgesine dağıtıldıkları bir periferik vene uygulanır.

Diğer kullanımlar

Sporda kullanın

IV rehidrasyon eskiden sporcular için yaygın bir teknikti. Dünya Anti-Doping Ajansı tıbbi muafiyet haricinde, 12 saat başına 100mL daha intravenöz enjeksiyon yasaklamaktadır. ABD Anti-Doping Ajansı notlar, bunu da IV tedavi tehlikeleri de "IV enzimlerini değişim için kullanılabilir olarak kan testi (örneğin sonuçları hematokrit EPO veya kan doping kullanılıyor), maske idrar testi ile (sonuçları seyreltme) veya dopingle mücadele testini geçmek için yasaklı maddeleri vücuttan daha hızlı atılacak şekilde vererek". 2017'de futbolcu Samir Nasri ve 2018'de yüzücü Ryan Lochte , bu tür bir tedavi sunan "butik IV kliniklerine" gittikten sonra askıya alınan oyuncular arasında yer alıyor.

Akşamdan kalma tedavisi için kullanın

1960'larda John Myers , akşamdan kalma tedavisi ve genel sağlık ilacı olarak pazarlanan, reçetesiz IV vitamin ve mineral solüsyonu olan " Myers' kokteyli " ni geliştirdi . Benzer tedaviler sunan ilk "butik IV" kliniği 2008 yılında Tokyo'da açılmıştır. Hedef pazarını Elle tarafından "ağır içici olarak ay ışığını yakan sağlık kuruyemişleri" olarak tanımlanan bu klinikler, 2010'lu yıllarda göz alıcı ünlü müşteriler tarafından tanıtılmıştır. Alkol tüketiminden kaynaklanan elektrolit ve vitamin eksikliklerini düzeltmek için akut etanol toksisitesi olan kişilerde intravenöz tedavi de kullanılır.

Diğerleri

Bazı ülkelerde, bir kişinin enerjisini iyileştirmek için reçetesiz intravenöz glikoz kullanılır, ancak Amerika Birleşik Devletleri gibi glikoz solüsyonlarının reçeteli ilaçlar olduğu ülkelerde rutin tıbbi bakımın bir parçası değildir. Mağaza önü kliniklerinde gizlice uygulananlar gibi, uygun olmayan şekilde intravenöz glikoz ("zil" olarak adlandırılır), yanlış teknik ve gözetim nedeniyle artan riskler oluşturur. Damardan erişim bazen tıbbi bir ortamın dışında eroin ve fentanil , kokain, metamfetamin, DMT ve diğerleri gibi eğlence amaçlı uyuşturucuların kendi kendine uygulanması için de kullanılır . .

Türler

bolus

Bazı ilaçlar, "IV push" olarak adlandırılan bolus doz olarak uygulanabilir . İlacı içeren bir şırınga, birincil borudaki bir erişim portuna bağlanır ve ilaç, port yoluyla uygulanır. Bir bolus hızla uygulanabilir (şırınga pistonunun hızlı bir şekilde bastırılmasıyla) veya birkaç dakika içinde yavaş yavaş uygulanabilir. Kesin uygulama tekniği ilaca ve diğer faktörlere bağlıdır. Bazı durumlarda, ilacı kan dolaşımına daha fazla zorlamak için bolustan hemen sonra bir bolus düz IV solüsyonu (yani ilaç eklenmeden) uygulanır. Bu prosedüre "IV yıkama" denir. Potasyum gibi bazı ilaçlar, aşırı hızlı etki başlangıcı ve yüksek düzeyde etki nedeniyle IV push ile uygulanamaz.

infüzyon

Beta-laktamlar dahil bazı antibiyotiklerde olduğu gibi, zaman içinde bir ilacın sabit bir kan konsantrasyonuna sahip olmak istendiğinde bir ilaç infüzyonu kullanılabilir. Bir sonraki infüzyonun, önceki infüzyonun tamamlanmasının hemen ardından başlandığı sürekli infüzyonlar, kandaki ilaç konsantrasyonundaki (yani en yüksek ilaç seviyeleri ile dip ilaç seviyeleri arasındaki) varyasyonu sınırlamak için de kullanılabilir. Furosemid gibi aynı nedenle aralıklı bolus enjeksiyonları yerine de kullanılabilirler . İnfüzyonlar aralıklı da olabilir, bu durumda ilaç belirli bir süre boyunca uygulanır, ardından durdurulur ve bu daha sonra tekrarlanır. Aralıklı infüzyon, ilacın çözelti içindeki uzun süre stabilitesi hakkında endişeler olduğunda (sürekli infüzyonlarda yaygın olduğu gibi) veya aynı anda aynı anda verildiğinde uyumsuz olabilecek ilaçların uygulanmasını sağlamak için kullanılabilir. IV hattı, örneğin vankomisin.

Bir infüzyonun uygun şekilde hesaplanmaması ve uygulanmaması, infüzyon reaksiyonları olarak adlandırılan olumsuz etkilere neden olabilir. Bu nedenle, vankomisin ve birçok monoklonal antikor gibi birçok ilacın önerilen maksimum infüzyon hızı vardır . Bu infüzyon reaksiyonları, reaksiyonun "kırmızı adam sendromu" olarak adlandırıldığı vankomisin durumunda olduğu gibi şiddetli olabilir.

İkincil

Bir infüzyonla aynı anda intravenöz olarak uygulanacak herhangi bir ek ilaç, birincil boruya bağlanabilir; buna ikincil IV veya IV bindirme denir. Bu, aynı kişi üzerinde birden fazla IV erişim hattı kullanma ihtiyacını ortadan kaldırır. İkincil bir IV ilacı uygulanırken, birincil torba ikincil torbadan daha aşağıda tutulur, böylece ikincil ilaç, birincil torbadan ikincil boruya akan sıvı yerine birincil boruya akabilir. Birincil torbadan gelen sıvı, ikincil IV'ten kalan ilaçların tüpten yıkanmasına yardımcı olmak için gereklidir. Bolus veya sekonder infüzyonun birincil infüzyonla aynı satırda uygulanması amaçlanıyorsa, solüsyonların moleküler uyumluluğu dikkate alınmalıdır. İkincil uyumluluk, genellikle, bolus uygulama için bir bağlantı noktasına sahip olan borunun şeklinden sonra adlandırılan "y-alanı uyumluluğu" olarak adlandırılır. İki sıvının veya ilacın uyumsuzluğu, moleküler stabilite sorunları, çözünürlükteki değişiklikler veya ilaçlardan birinin bozulması nedeniyle ortaya çıkabilir.

Yöntemler ve ekipman

Erişim

18 gauge IV iğneyi kanülle sokan bir hemşire

En basit intravenöz erişim şekli, içi boş bir iğneyi deriden doğrudan damara geçirmektir. Bu iğneye doğrudan bir şırınga bağlanabilir, bu da bir "bolus" dozunun uygulanmasına izin verir. Alternatif olarak, iğne yerleştirilebilir ve daha sonra bir infüzyonun uygulanmasına izin verecek şekilde bir boru uzunluğuna bağlanabilir. Venöz erişimin tipi ve konumu (yani, periferik hatta karşı merkezi bir hat ve hattın yerleştirildiği damar), bazı ilaçların periferik damarlara dolaşımı sınırlayan periferik vazokonstriksiyona neden olma potansiyelinden etkilenebilir.

Periferik kanül , hastanelerde , hastane öncesi bakımda ve ayakta tedavide kullanılan en yaygın intravenöz erişim yöntemidir . Bu kola, genellikle bileğe veya dirsekteki median kübital vene yerleştirilebilir. Uzuvun venöz drenajını kısıtlamak ve damarı şişirmek için bir turnike kullanılabilir, bu da damarın yerini belirlemeyi ve damara bir çizgi yerleştirmeyi kolaylaştırır. Kullanıldığında, ekstravazasyonu önlemek için ilaç enjekte edilmeden önce turnike çıkarılmalıdır . Kateterin cilt dışında kalan kısmına bağlantı göbeği denir; bir şırıngaya veya intravenöz infüzyon hattına bağlanabilir veya birheplock veya salin lock, kateterin kullanımları arasında pıhtılaşmayı önlemek için az miktarda heparin veya salin solüsyonu ile doldurulmuş iğnesiz bir bağlantı. Portlu kanüllerin üst kısmında genellikle ilacı uygulamak için kullanılan bir enjeksiyon portu bulunur.

İğnelerin ve kateterlerin kalınlığı ve boyutu Birmingham ölçeğinde veya Fransız ölçeğinde verilebilir . 14'lük bir Birmingham ölçer çok büyük bir kanüldür (canlandırma ayarlarında kullanılır) ve 24-26 en küçüğüdür. En yaygın boyutlar 16 gauge (kan bağışı ve transfüzyon için kullanılan orta boy çizgi), 18 ve 20 gauge (infüzyonlar ve kan alımı için çok amaçlı hat) ve 22 gauge (çok amaçlı pediatrik hat). 12 ve 14 gauge periferik hatlar, acil tıptaki popülerliklerini hesaba katarak büyük hacimlerde sıvıyı çok hızlı iletme yeteneğine sahiptir . Bu çizgilere sıklıkla "büyük delikler" veya "travma çizgileri" denir.

Çevre çizgileri

Çocuklarda el, ayak veya antekübital fossa kanülasyonu için ekstremiteyi hareketsiz hale getirmek için bir kol tahtası önerilir .

Kollar, eller, bacaklar ve ayaklardaki damarlar gibi periferik damarlara periferik bir intravenöz hat yerleştirilir . Bu şekilde uygulanan ilaç, damarlar yoluyla kalbe gider, oradan da dolaşım sistemi yoluyla vücudun geri kalanına dağıtılır. Periferik damarın boyutu, güvenle uygulanabilecek ilaç miktarını ve oranını sınırlar. Bir periferik hat , deriden periferik bir damara sokulan kısa bir kateterden oluşur . Bu genellikle, esnek bir plastik kanülün metal bir trokar üzerine monte edildiği bir kanül -iğne üstü cihaz şeklindedir . İğnenin ucu ve kanül yerleştirildikten sonra kanül, trokar üzerinden ven içinde uygun konuma getirilerek sabitlenir. Daha sonra trokar geri çekilir ve atılır. İlk IV kanül yerleştirilmesinden hemen sonra hattan kan örnekleri de alınabilir.

Yerleştirilen tünelsiz merkezi intravenöz hattın parçalarının etiketli bilgisayar çizimi.
Tünelsiz santral venöz erişim cihazının resmi.

Merkez hatlar

Merkezi hat, bir kateterin daha büyük, daha merkezi bir damara (gövde içindeki bir damar), genellikle üst vena kava , alt vena kava veya kalbin sağ atriyumuna boşaldığı bir erişim yöntemidir . Kateterin vücudun dışından merkezi damar çıkışına giden yola göre kategorize edilen birkaç merkezi IV erişim türü vardır.

Periferik olarak yerleştirilmiş merkezi kateter

Periferik olarak yerleştirilmiş bir merkezi kateter (PICC hattı olarak da adlandırılır), bir kılıf yoluyla periferik bir vene sokulan ve daha sonra üst vena kava veya sağda sonlanan kalbe doğru dikkatlice beslenen bir kanülden oluşan bir merkezi IV erişim türüdür. atriyum. Bu çizgiler genellikle koldaki periferik damarlara yerleştirilir ve ultrason rehberliğinde Seldinger tekniği kullanılarak yerleştirilebilir . Yerleştirme sırasında floroskopi kullanılmadıysa, kanülün ucunun doğru yerde olduğunu doğrulamak için bir röntgen kullanılır. Bazı durumlarda kanülün ucunun doğru yerde olup olmadığını belirlemek için bir EKG de kullanılabilir.

tünelli hatlar
Göğse yerleştirilen bir tür tünel kateter olan Hickman hattının fotoğrafı.
Bir Hickman hattı, bir tür tünelli kateter, göğüste deriden sokulur ve boğazdaki şah damarına sokulmak üzere tünellenir .

Tünelli bir hat, derinin altına yerleştirilen ve daha sonra merkezi damara ulaşmadan ve nüfuz etmeden önce çevre dokuda önemli bir mesafe kat eden bir tür merkezi erişimdir. Deri yüzeyindeki bakteriler doğrudan damara gidemediği için tünelli bir hat kullanmak, diğer erişim biçimlerine kıyasla enfeksiyon riskini azaltır. Bu kateterler genellikle enfeksiyona ve pıhtılaşmaya dirençli malzemelerden yapılır. Tünelli merkezi hat türleri arasında Hickman hattı veya Broviac kateter bulunur. Tünelli hat, böbrek fonksiyonu zayıf olan kişilerde hemodiyaliz için gerekli olan uzun süreli venöz erişim için bir seçenektir .

implante edilebilir portlar

İmplante edilmiş bir port, ilacın uygulanması için deriden çıkıntı yapan harici bir konektörü olmayan merkezi bir hattır. Bunun yerine, bir port, derinin altına implante edilen ve daha sonra rezervuarı kaplayan silikon kauçukla kaplanmış küçük bir rezervuardan oluşur. İlaç deriden ve silikon port kapağından rezervuar içine enjekte edilerek uygulanır. İğne geri çekildiğinde hazne kapağı kendini yeniden kapatır. Bir bağlantı noktası kapağı, kullanım ömrü boyunca yüzlerce iğne çubuğu için çalışacak şekilde tasarlanmıştır. Portlar bir kola veya göğüs bölgesine yerleştirilebilir.

infüzyonlar

İnfüzyon için bir IV hattı yerleştirmek ve uygulamak için kullanılan ekipman, genellikle kişinin boyunun üzerinde asılı duran bir torbadan ve içinden ilacın verildiği steril tüpten oluşur. Temel bir "yerçekimi" IV'te, bir torba basitçe kişinin boyunun üzerine asılır ve çözelti, bir damara sokulan bir iğneye bağlı bir tüp vasıtasıyla yerçekimi yoluyla çekilir. İlave ekipman olmadan, uygulama oranını tam olarak kontrol etmek mümkün değildir. Bu nedenle, bir kurulum akışı düzenlemek için bir kelepçe de içerebilir. Bazı IV hatları , aynı hat üzerinden (piggybacking olarak bilinir) ikincil bir solüsyonun uygulanmasını sağlayan cihazlar olan " Y-siteleri " ile yerleştirilebilir . Bazı sistemler , havanın kan dolaşımına girmesini önleyen ( hava embolizmine neden olan) bir damlama odası kullanır ve solüsyonun akış hızının görsel olarak tahmin edilmesini sağlar.

Basit, tek bir infüzyon IV pompasının fotoğrafı.
Tek bir IV hattı için uygun bir infüzyon pompası

Alternatif olarak, akış hızı ve iletilen toplam miktar üzerinde kesin kontrol sağlamak için bir infüzyon pompası kullanılabilir. Tüm ilaçların erişim hattının kurumasına izin vermeden tam olarak uygulanmasını sağlamak için uygulanan infüzyonların sayısına ve boyutuna göre bir pompa programlanır. Pompalar öncelikle sabit bir akış hızının önemli olduğu veya uygulama hızındaki değişikliklerin sonuçları olacağı durumlarda kullanılır.

teknikler

Prosedürle ilişkili ağrıyı azaltmak için tıbbi personel , seçilen damar delinme bölgesinin cildine yaklaşık 45 dakika önce topikal bir lokal anestezik ( EMLA veya Ametop gibi ) uygulayabilir.

Kanül doğru şekilde yerleştirilmezse veya damar özellikle kırılgansa ve yırtılırsa, çevre dokulara kan dışarı çıkabilir, bu durum şişmiş damar veya "doku" olarak bilinir . İlaç vermek için bu kanülün kullanılması ilacın ekstravazasyonuna neden olarak ödem , ağrı ve doku hasarına ve hatta ilaca bağlı olarak nekroza neden olabilir. Erişim elde etmeye çalışan kişi, hasarlı damar yoluyla ilaçların ekstravazasyonunu önlemek için "patlamış" alana yakın yeni bir erişim yeri bulmalıdır. Bu nedenle ilk kanülün en distal uygun damara yerleştirilmesi tavsiye edilir.

Yan etkiler

Ağrı

İntravenöz bir hattın yerleştirilmesi, cilt kırıldığında ve tıbbi olarak invaziv olarak kabul edildiğinde doğal olarak ağrıya neden olur . Bu nedenle diğer uygulama şekillerinin yeterli olabileceği durumlarda intravenöz tedavi genellikle tercih edilmez. Bu, bir IV hattı yoluyla parenteral rehidrasyonun aksine bir seçenek olan oral rehidrasyon tedavisi ile hafif veya orta derecede dehidrasyonun tedavisini içerir. Acil serviste dehidratasyon tedavisi gören çocuklar, intravenöz hattın ağrı ve komplikasyonları nedeniyle intravenöz tedaviye göre oral tedavi ile daha iyi sonuçlara sahiptir. Soğuk sprey , IV koymanın acısını azaltabilir.

Bazı ilaçların ayrıca uygulanmaları ile ilişkili belirli ağrı duyumları vardır IV. Bu, IV uygulandığında yanma veya ağrılı bir duyuma neden olabilen potasyum içerir . Bir ilaca özgü yan etkilerin insidansı, erişim tipinden (periferik veya merkezi), uygulama hızından veya uygulanan ilacın miktarından etkilenebilir. İlaçlar bir IV hattından çok hızlı uygulandığında, kızarıklık veya kızarıklık, ateş ve diğerleri gibi bir dizi belirsiz semptom ortaya çıkabilir - buna "infüzyon reaksiyonu" denir ve ilacın uygulanma hızı azaltılarak önlenir. Ne zaman vankomisin katılır, bu yaygın hızlı uygulamadan sonra meydana hızlı yıkamadan sonra "Kırmızı Man sendromu" olarak adlandırılır.

Enfeksiyon ve iltihaplanma

Damar yolunun yerleştirilmesi cildin kırılmasını gerektirdiğinden enfeksiyon riski vardır. Koagülaz negatif stafilokok veya Candida albicans gibi deride yaşayan organizmalar kateterin etrafındaki yerleştirme bölgesinden girebilir veya kontamine ekipmandan yanlışlıkla kateterin içine bakteriler girebilir. IV erişim bölgesinin enfeksiyonu genellikle lokaldir ve kolayca görülebilen şişlik, kızarıklık ve ateşe neden olur. Bununla birlikte, patojenler kan dolaşımına girerek ani ve yaşamı tehdit edici olabilen sepsise neden olabilir. Merkezi bir IV hattı, bakterileri doğrudan merkezi dolaşıma iletebildiğinden, daha yüksek bir sepsis riski oluşturur. Daha uzun süredir yerinde olan bir çizgi de enfeksiyon riskini artırır.

Tromboflebit veya basitçe flebit olarak adlandırılan damar iltihabı da oluşabilir. Buna enfeksiyon, kateterin kendisi veya verilen özel sıvılar veya ilaçlar neden olabilir. Tekrarlayan flebit vakaları, bir damar boyunca yara dokusunun oluşmasına neden olabilir. Diğer potansiyel komplikasyonların yanı sıra enfeksiyon ve flebit riski nedeniyle periferik bir IV hattı damarda süresiz olarak bırakılamaz. Bununla birlikte, son çalışmalar IV'leri rutin olarak değiştirilenlere kıyasla IV'leri yalnızca klinik olarak endike olduğunda değiştirilenlerde komplikasyon riskinde artış olmadığını bulmuştur. Uygun aseptik teknikle yerleştirilirse, periferik IV hattının 72-96 saatten daha sık değiştirilmesi önerilmez.

Flebit özellikle intravenöz ilaç kullananlarda ve damarları sklerotik hale gelen ve bazen sert, ağrılı bir "venöz kord" oluşturan kemoterapi görenlerde yaygındır. Bir kordonun varlığı, IV tedavisi ile ilişkili bir rahatsızlık ve ağrı nedenidir ve kordonlu bir alana bir çizgi yerleştirilemeyeceği için IV hattının yerleştirilmesini zorlaştırır.

Sızma ve ekstravazasyon

Sızma, vezikan olmayan bir IV sıvı veya ilaç, istenen damarın aksine çevreleyen dokuya girdiğinde meydana gelir . Damarın kendisi yırtıldığında, damar içi erişim cihazının yerleştirilmesi sırasında damar hasar gördüğünde veya artan damar gözenekliliğinden kaynaklanabilir. Damarın iğne tarafından delinmesi en az dirençli yol haline gelirse - örneğin damarın yaralanmasına neden olan bir kanül gibi - sızma da meydana gelebilir. Turnike hemen çıkarılmazsa, IV hattının takılmasıyla da ortaya çıkabilir. Sızma, ciltte soğukluk ve solgunluğun yanı sıra lokal şişlik veya ödem ile karakterizedir. Damar yolu çıkarılarak ve etkilenen uzuv kaldırılarak tedavi edilir, böylece toplanan sıvılar boşalır. Alanın etrafına hiyalüronidaz enjeksiyonları , sıvı/ilacın dağılmasını hızlandırmak için kullanılabilir. Sızma, IV tedavisinin en yaygın yan etkilerinden biridir ve sızan sıvı çevreleyen dokuya zarar veren bir ilaç, en yaygın olarak bir vezikan veya kemoterapötik ajan olmadıkça, genellikle ciddi değildir . Bu gibi durumlarda, infiltrasyon ekstravazasyon olarak adlandırılır ve nekroza neden olabilir .

Diğerleri

Uygulanan solüsyonlar vücut sıcaklığından daha soğuksa, indüklenmiş hipotermi meydana gelebilir. Kalpteki sıcaklık değişimi hızlıysa ventriküler fibrilasyona neden olabilir. Ayrıca konsantrasyonu dengeli olmayan bir solüsyon uygulanırsa kişinin elektrolit dengesi bozulabilir. Hastanelerde elektrolit seviyelerini proaktif olarak izlemek için düzenli kan testleri kullanılabilir.

Tarih

Tedavi edici bir maddenin IV enjeksiyon yoluyla uygulanması için kaydedilen ilk girişim, Papa Innocent VIII'in hastalandığı ve sağlıklı bireylerden kan verildiği 1492'deydi . Bu gerçekleşirse, tedavi işe yaramadı ve papayı iyileştirmeden bağışçıların ölümüyle sonuçlandı. Bu hikaye, kan nakli fikrinin o zamanlar tıp uzmanları tarafından düşünülemeyeceğini veya 100 yılı aşkın bir süre sonra kan dolaşımının tam bir tanımının yayınlanmadığını iddia eden bazıları tarafından tartışılıyor. Hikaye, o döneme ait belgelerin tercümesindeki olası hatalara ve potansiyel olarak kasıtlı bir fabrikasyona atfedilirken, diğerleri hala doğru olduğunu düşünüyor. Tıp ve hemşirelik öğrencileri için önde gelen tıp tarihi ders kitaplarından biri, tüm hikayenin Yahudi karşıtı bir uydurma olduğunu iddia etti.

Thomas Latta'nın 1831'de kolera tedavisi için IV sıvı replasmanlarının kullanımını araştırdığı 1800'lü yıllara kadar herhangi bir enjeksiyon tedavisi girişiminde hemen hemen hiçbir başarı kaydedilmedi . IV enjeksiyonlar için yaygın olarak kullanılan ilk çözeltiler, basit "salin benzeri çözeltiler"di ve bunu süt, şeker, bal ve yumurta sarısı dahil olmak üzere çeşitli diğer sıvılarla deneyler izledi. 1830'larda İngiliz bir kadın doğum uzmanı olan James Blundell , doğum sırasında veya sonrasında bol miktarda kanamayı tedavi etmek için intravenöz kan uygulamasını kullandı. Bu, kan grubunun anlaşılmasından önce geldi ve öngörülemeyen sonuçlara yol açtı.

İntravenöz tedavi, 1890'ların sonlarında İtalyan doktor Guido Baccelli tarafından genişletildi ve 1930'larda Samuel Hirschfeld, Harold T. Hyman ve Justine Johnstone Wanger tarafından daha da geliştirildi, ancak 1950'lere kadar yaygın olarak mevcut değildi. 1960'larda, bir kişinin tam beslenme ihtiyaçlarını bir IV çözümü ile sağlama kavramı ciddi olarak düşünülmeye başlandı. İlk parenteral beslenme takviyesi, hidrolize proteinler ve dekstrozdan oluşuyordu . Bunu 1975'te "toplam parenteral beslenme" oluşturmak için eklenen veya protein, yağ ve karbonhidratları içeren intravenöz yağ emülsiyonları ve vitaminlerin piyasaya sürülmesi izledi .

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar