Intramüsküler enjeksiyon - Intramuscular injection

Intramüsküler enjeksiyon
Kısa, keskin bir jab.jpg için destek
Kas içi enjeksiyon yoluyla bir aşı uygulamaya hazırlanan bir sağlık çalışanı
ICD-10-PCS 3E023
ICD-9-CM 99.1
D007273
CPT 96372

Kas içi enjeksiyon , genellikle kısaltılmış IM , bir maddenin kas içine enjekte edilmesidir . Olarak ilaç , bu için çeşitli yöntemler biri parenteral uygulama ilaçların. Kas içi enjeksiyon tercih edilebilir, çünkü kaslar deri altı dokudan daha büyük ve daha çok sayıda kan damarına sahiptir, bu da deri altı veya deri içi enjeksiyonlardan daha hızlı emilime yol açar . Kas içi enjeksiyon yoluyla uygulanan ilaçlar, oral ilaçları etkileyen ilk geçiş metabolizması etkisine tabi değildir .

Kas içi enjeksiyonlar için yaygın alanlar , üst kolun deltoid kasını ve kalçanın gluteal kasını içerir. Bebeklerde uyluğun vastus lateralis kası yaygın olarak kullanılır. Enjeksiyon yapılmadan önce enjeksiyon bölgesi temizlenmelidir ve daha sonra kişinin rahatsızlığını azaltmak için enjeksiyon hızlı, dar bir hareketle uygulanır. Kas içine enjekte edilecek hacim , enjeksiyon bölgesine bağlı olarak genellikle 2-5 mililitre ile sınırlıdır . Enfeksiyon veya kas atrofisi belirtileri olan bir yer seçilmemelidir. Miyopatisi olan veya pıhtılaşma sorunu olan kişilerde kas içi enjeksiyonlar kullanılmamalıdır .

Kas içi enjeksiyonlar genellikle enjeksiyon bölgesi çevresinde ağrı, kızarıklık ve şişme veya iltihaplanma ile sonuçlanır . Bu yan etkiler genellikle hafiftir ve en fazla birkaç günden fazla sürmez. Nadiren, enjeksiyon bölgesinin etrafındaki sinirler veya kan damarları zarar görebilir ve bu da şiddetli ağrı veya felce neden olabilir . Uygun teknik izlenmezse, kas içi enjeksiyonlar apse ve kangren gibi lokalize enfeksiyonlara neden olabilir . Geçmişte aspirasyon veya enjeksiyondan önce şırınganın geri çekilmesi, bir damara yanlışlıkla verilmesini önlemek için önerilmiş olsa da, bazı ülkeler tarafından çoğu enjeksiyon bölgesi için artık önerilmemektedir.

kullanır

İlaç uygulaması için kas içi enjeksiyon yaygın olarak kullanılmaktadır. Kas içine uygulanan ilaç genellikle kan dolaşımında hızla emilir ve oral uygulama ile oluşan ilk geçiş metabolizmasını önler . İlaç, zaman içinde oluşan kastan hala emilmesi gerektiğinden, %100 biyoyararlı olarak kabul edilmeyebilir. Kas içi enjeksiyon, intravenöz enjeksiyondan daha az invazivdir ve ayrıca enjeksiyon bölgesi (kas ve damar) çok daha büyük olduğu için genellikle daha az zaman alır. Kas içine uygulanan ilaçlar, daha uzun bir süre boyunca yavaş, sürekli ilaç salınımı sağlayan depo enjeksiyonları olarak da uygulanabilir . Ketamin de dahil olmak üzere belirli maddeler eğlence amaçlı olarak kas içine enjekte edilebilir . Kas içi uygulamanın dezavantajları arasında gerekli beceri ve teknik, enjeksiyondan kaynaklanan ağrı, kaygı veya korku (özellikle çocuklarda) ve ayakta tedavide kullanımını sınırlayan kendi kendine uygulama zorluğu yer alır .

Aşılar , özellikle etkisizleştirilmiş aşılar , yaygın olarak kas içi enjeksiyon yoluyla uygulanır. Bununla birlikte, kas içine enjekte edilen her aşı için, ilaç veya başka bir tedavi uygulamak için 20 enjeksiyon yapıldığı tahmin edilmektedir. Bu, antibiyotikler , immünoglobulin gibi ilaçları ve testosteron ve medroksiprogesteron gibi hormonları içerebilir . Şiddetli alerjik reaksiyon veya anafilaksi durumunda , kişi epinefrini kasta kendi kendine uygulamak için bir epinefrin otoenjektörü kullanabilir .

Kontrendikasyonlar

Birçok ilaç türünü uygulamak için intramüsküler enjeksiyon kullanılabildiğinden, spesifik kontrendikasyonlar büyük ölçüde uygulanan ilaca bağlıdır. İlaç enjeksiyonları, ağızdan veya topikal gibi diğer uygulama biçimlerinden mutlaka daha invazivdir ve uygun şekilde gerçekleştirmek için eğitim gerektirir; bu olmadan, uygulanan ilaçtan bağımsız olarak komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle, spesifik durumda emilim hızı, başlangıç ​​zamanı veya diğer farmakokinetik parametrelerde istenen farklılıklar olmadıkça, daha az invaziv bir ilaç uygulama şekli (genellikle ağızdan) tercih edilir.

Trombosit sayısı düşük veya pıhtılaşma sorunları olan kişilerde , enjeksiyon sırasında kan damarlarında olası hasar nedeniyle zarar görmesini önlemek için genellikle kas içi enjeksiyonlardan kaçınılır . Bu koşullar ilacın emilimini değiştirebileceğinden, hipovolemik şokta olan veya miyopati veya kas atrofisi olan kişilerde de önerilmez . Kas içi enjeksiyonların neden olduğu kas hasarı, miyokard enfarktüsü şüphesi olan kişiler için bazı kardiyak testlerin doğruluğunu etkileyebilir ve bu nedenle bu gibi durumlarda diğer uygulama yöntemleri tercih edilir. Aktif miyokard enfarktüsü olan kişilerde, dolaşımdaki azalma, IM enjeksiyondan daha yavaş emilim ile sonuçlanabilir. İstenen enjeksiyon bölgesinde bir enfeksiyon, şişme veya enflamasyon varsa, spesifik uygulama bölgeleri de kontrendike olabilir. Belirli bir uygulama bölgesinde, enjeksiyon doğrudan tahriş veya kızarıklık, doğum lekeleri veya benler veya skar dokusu olan alanlar üzerine verilmemelidir.

Riskler ve komplikasyonlar

Birden fazla kullanıma ve kazara enjeksiyonlara engel olan emniyet iğnelerinin kullanılması steriliteyi sağlar ve iğne batması yaralanmalarını önler .

Bir enjeksiyon cildin delinmesini gerektirdiğinden , enjeksiyondan önce çevrede veya ciltte bulunan bakteri veya diğer organizmalardan enfeksiyon riski vardır . Bu risk, enjeksiyonun hazırlanmasında uygun aseptik teknik kullanılarak ve uygulamadan önce enjeksiyon bölgesinin sterilize edilmesiyle en aza indirilir . Kas içi enjeksiyonlar, uygulanan spesifik ilaca ve miktara bağlı olarak enjeksiyon bölgesinde apse veya kangrene de neden olabilir. Enjeksiyon sırasında bir sinir veya kan damarına yanlışlıkla vurulursa, sinir veya damar yaralanması riski de vardır. Tek kullanımlık veya sterilize edilmiş ekipman kullanılmazsa, kullanıcılar arasında veya iğne batması yaralanması olarak adlandırılan kullanılmış bir iğne ile yanlışlıkla kendilerini yaralayan bir uygulayıcı arasında bulaşıcı hastalık bulaşma riski vardır .

Siteye özgü komplikasyonlar

Koldaki deltoid bölgeye yapılan enjeksiyonlar, radyal ve aksiller sinirlerde kasıtsız hasara neden olabilir . Nadir durumlarda düzgün yapılmadığında enjeksiyon omuz disfonksiyonuna neden olabilir. Bir deltoid enjeksiyonun en sık görülen komplikasyonları, enjeksiyon bölgesi çevresinde neredeyse her zaman hafif olan ve en fazla birkaç gün süren ağrı, kızarıklık ve iltihaplanmayı içerir.

Dorsogluteal enjeksiyon bölgesi, daha yüksek cilt ve doku travması, kas fibrozu veya kontraktürü , hematom , sinir felci , felç ve apse ve kangren gibi enfeksiyonlar riski ile ilişkilidir . Ayrıca, gluteal kas içine enjeksiyon, siyatik sinire zarar verme riski taşır , bu da ateş etme ağrısına veya yanma hissine neden olabilir. Siyatik sinir hasarı, bir kişinin ayağını etkilenen tarafta ve sinir tarafından kontrol edilen vücudun diğer bölümlerinde hareket ettirme yeteneğini de etkileyebilir. Bunun yerine ventrogluteal bölge kullanılarak ve enjeksiyon için uygun boy ve uzunlukta iğne seçilerek siyatik sinirin zarar görmesi önlenebilir.

teknik

Deriye dik, 90 derecelik bir açıya yakın bir kas içi enjeksiyon yapılır.

Kas içi enjeksiyon, vücudun birçok farklı kasına uygulanabilir. Kas içi enjeksiyon için yaygın yerler şunları içerir: deltoid , dorsogluteal , rektus femoris , vastus lateralis ve ventrogluteal kaslar. Çürük, hassas, kırmızı, şiş, iltihaplı veya yara izi olan bölgelerden genellikle kaçınılır. Uygulanan spesifik ilaç ve miktar, enjeksiyon için seçilen spesifik kasın kararını etkileyecektir.

Enjeksiyon bölgesi önce bir antimikrobiyal kullanılarak temizlenir ve kurumaya bırakılır. Enjeksiyon, cilde dik, hızlı, dart bir hareketle, 72 ila 90 derece arasında bir açıyla gerçekleştirilir. Uygulayıcı, ilacı yavaşça enjekte etmek için pistona bastırmak için diğer elini kullanırken bir eliyle iğneyi sabitleyecektir - hızlı bir enjeksiyon daha fazla rahatsızlığa neden olur. İğne, girilen açıyla geri çekilir. Kanama olursa gazlı bezle hafif basınç uygulanabilir. Enjeksiyondan sonra kasın basınç veya hafif masajı ağrı riskini azaltabilir.

Enjeksiyon bölgeleri büyük kan damarları içermediğinden ve aspirasyon daha fazla ağrıya neden olduğundan, bir kan damarına enjekte etmeyi ekarte etmek için kan aspirasyonu yapılması ABD CDC , Kanada Halk Sağlığı Kurumu veya Norveç Halk Sağlığı Enstitüsü tarafından önerilmemektedir . Dorsogluteal alandan başka bir yere enjeksiyon yapılırken aspirasyonun kas içi enjeksiyonların güvenliğini artırmak için yararlı olduğuna dair bir kanıt yoktur.

Bununla birlikte, Danimarka Sağlık Otoritesi tarafından aspirasyon tavsiye edilmektedir ve bu tavsiye, COVID-19 aşılarının kazara intravenöz enjeksiyonunun ciddi yan etkilerine karşı bir önlem olarak Statens Serum Institut tarafından da benimsenmiştir . Aspirasyon, şu anda Fransız Sağlık Bakanlığı tarafından önerilmemektedir , ancak bir grup Fransız bilim adamı bunu tavsiye etmiştir.

enjeksiyon siteleri

Üst kolun dış kısmındaki deltoid kas, genellikle 2 ml'ye eşit veya daha az olan küçük hacimli enjeksiyonlar için kullanılır. Bu, çoğu kas içi aşıları içerir. Deltoidin küçük alanı nedeniyle tekrarlanan enjeksiyonlar için kullanılması tavsiye edilmez, bu da enjeksiyonları birbirinden ayırmayı zorlaştırır. Deltoid bölge, akromiyon işleminin alt kenarı bulunarak , tabanı akromiyon işleminde ve orta noktası koltuk altı hizasında olacak şekilde baş aşağı üçgen oluşturan alana enjekte edilerek bulunur . Deltoid kasa enjeksiyon genellikle 1 inç uzunluğunda bir iğne kullanılarak uygulanır, ancak daha genç insanlar veya çok kırılgan yaşlı insanlar için 58 inç uzunluğunda bir iğne kullanılabilir.

Kalçadaki ventrogluteal bölge, 1 ml'den daha büyük bir hacmin uygulanmasını gerektiren enjeksiyonlar ve tahriş edici, yapışkan veya yağlı olduğu bilinen ilaçlar için kullanılır. Ayrıca narkotik ilaçlar, antibiyotikler , yatıştırıcılar ve anti-emetikler uygulamak için kullanılır . Ventrogluteal bölge, anterior superior iliak omurga ve iliak kret tarafından oluşturulan bir üçgen içinde yer alır ve bir el kılavuz olarak kullanılarak yerleştirilebilir. Ventrogluteal bölge, enjeksiyon için deltoid bölge gibi diğer bölgelere göre daha az ağrılıdır.

Vastus lateralis sitesi az 7 aylık bebekler ve yürüyemez veya kas tonusu kaybı olan kişiler için kullanılır. Yer, ön uyluğun dikey ve yatay olarak üçe bölünmesiyle dokuz kare oluşturacak şekilde bulunur; enjeksiyon dış orta kareye uygulanır. Bu bölge aynı zamanda , vastus lateralis kasının konumuna karşılık gelen dış uylukta kullanılan epinefrin otoenjektörlerinin olağan uygulama yeridir.

Kalça bölgesinin dorsogluteal bölgesi, büyük kan damarlarına ve sinirlere yakın konumu ve tutarsız yağ dokusu derinliğine sahip olması nedeniyle rutin olarak kullanılmaz . Bu bölgedeki birçok enjeksiyon, kasta doğru şekilde uygulanabilecek kadar derinin altına nüfuz etmez. Mevcut kanıta dayalı uygulama bu sitenin kullanılmasını önermese de, çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı, genellikle enjeksiyon için alternatif yerler hakkında bilgi eksikliği nedeniyle bu siteyi kullanmaya devam etmektedir. Bu bölge, poponun haç şeklinde dörde bölünmesi ve üst dış kadrana enjeksiyon yapılmasıyla bulunur. Bu, bu alanda kazara intravenöz uygulama olasılığının yüksek olması nedeniyle, enjeksiyondan önce şırınganın aspire edilmesinin önerildiği tek intramüsküler enjeksiyon bölgesidir. Bununla birlikte, herhangi bir kas içi enjeksiyon için modası geçmiş olduğunu düşünen Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından aspirasyon önerilmemektedir .

Kas içi enjeksiyonların uygulanması için yerler
deltoid bölgesi
Kas içi enjeksiyon için deltoid bölgeyi gösteren diyagram
Ventrogluteal bölge
Kas içi enjeksiyon için Ventrogluteal ve rektus femoris bölgeleri
Yetişkinlerde Vastus lateralis sitesi
Bir yetişkinde Vastus lateralis uygulama yeri
Çocukta Vastus lateralis sitesi
Bir bebek veya küçük çocukta Vastus lateralis uygulama yeri

Özel popülasyonlar

Bazı popülasyonlarda enjeksiyon bölgesinde, iğne uzunluğunda veya teknikte bir değişiklik gereklidir. Örneğin, çok genç insanlarda veya zayıf yaşlı kişilerde, normal uzunluktaki bir iğne, istenen kasa güvenli bir şekilde enjekte etmek için çok uzun olabilir. Bu nedenle bu kişilerde çok derine enjekte etme riskini azaltmak için daha kısa bir iğne önerilir. Ayrıca bir yaşın altındaki bebeklerde anterolateral uyluğun enjeksiyon yeri olarak kullanılmasının düşünülmesi tavsiye edilir.

Bebeklerin ve çocukların enjeksiyon uygulamasıyla işbirliği yapmalarına yardımcı olmak için Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi, dikkat dağıtıcı şeyler kullanmayı, tatlı bir şeyler vermeyi ve bebeği yan yana sallamayı önerir. Fazla kilolu kişilerde, enjeksiyonun deri altı tabakasının altına yapılmasını sağlamak için 1,5 inçlik bir iğne kullanılabilirken, 60 kilogramın (130 lb) altındaki kişiler için 58 inçlik bir iğne kullanılabilir . Her durumda, uygun uzunlukta iğne kullanıldığında, enjeksiyondan önce derinin sıkıştırılmasına gerek yoktur.

Tarih

Kas dokusuna enjeksiyonlar MS 500 yılı kadar erken bir tarihte gerçekleşmiş olabilir. 1800'lerin sonundan itibaren işlem daha detaylı anlatılmaya ve teknikler hekimler tarafından geliştirilmeye başlandı. Kas içi enjeksiyonların ilk günlerinde, prosedür neredeyse sadece doktorlar tarafından gerçekleştirildi. 20. yüzyılın ortalarında antibiyotiklerin kullanılmaya başlamasından sonra , hemşireler doktorlardan kendilerine verilen görevlerin bir parçası olarak kas içi enjeksiyonlar için ekipman hazırlamaya başladılar ve 1961'de "esas olarak prosedürü devraldılar". Bu yetkilendirme neredeyse evrensel hale gelene kadar, kas içi enjeksiyonların uygun şekilde uygulanması konusunda hemşireler için tek tip prosedürler veya eğitim yoktu ve yanlış enjeksiyondan kaynaklanan komplikasyonlar yaygındı.

1923'te difteri , 1926'da boğmaca ve 1927'de tetanoz aşılarının uygulanmasında kas içi enjeksiyonlar kullanılmaya başlandı. 1970'lere gelindiğinde, araştırmacılar ve eğitmenler, enjeksiyon komplikasyonları ve yan etki riskini azaltmak için enjeksiyon bölgesi ve tekniği konusunda kılavuz oluşturmaya başladılar. ağrı gibi. Ayrıca 1970'lerin başında, botulinum toksini kaslara, kasları terapötik nedenlerle ve daha sonra kozmetik nedenlerle kasten felç etmek için enjekte edilmeye başlandı. 2000'li yıllara kadar, enjeksiyonun yanlışlıkla damara değil de kas içine uygulandığından emin olmak için iğne takıldıktan sonra aspirasyon bir güvenlik önlemi olarak önerildi. Bununla birlikte, kanıtlar hiçbir güvenlik yararı göstermediği ve enjeksiyonu uzattığı ve daha fazla ağrıya neden olduğu için bu artık önerilmemektedir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar