İç kanama - Internal bleeding
İç kanama | |
---|---|
Diğer isimler | iç kanama |
Beyinde iç kanama | |
komplikasyonlar | Hemorajik şok , hipovolemik şok , kan kaybı . |
İç kanama ( iç kanama olarak da adlandırılır ), vücudun içinde biriken bir kan damarından kan kaybıdır . İç kanama genellikle dışarıdan görülmez. Bu ciddi bir tıbbi acil durumdur, ancak ciddiyet derecesi kanama hızına ve kanamanın konumuna (örneğin baş, gövde, ekstremiteler) bağlıdır. Göğüste , karında , retroperitoneal boşlukta , pelviste ve uyluklarda şiddetli iç kanama , uygun tıbbi tedavinin hızlı bir şekilde alınmaması durumunda hemorajik şoka veya ölüme neden olabilir . İç kanama tıbbi bir acil durumdur ve derhal tıp uzmanları tarafından tedavi edilmelidir.
Belirti ve bulgular
İlk başta, iç kanama belirtisi olmayabilir. Bir organ hasar görürse ve kanarsa ağrılı olabilir. Zamanla, iç kanama düşük kan basıncına ( hipotansiyon ), kalp atış hızının artmasına ( taşikardi ), solunum hızının artmasına ( taşipne ), kafa karışıklığına, uyuşukluğa ve bilinç kaybına neden olabilir.
Bir hasta, hayati belirtilerinde veya bilinç düzeyinde değişiklik olmadan önce kan hacminin %30'undan fazlasını kaybedebilir. Buna hemorajik veya hipovolemik şok denir , bu da vücuttaki organlara ulaşmak için yeterli kan olmadığında meydana gelen bir şok türüdür.
Erken belirtiler arasında kaygı, artan solunum hızı, zayıf periferik nabızlar ve kol ve bacaklarda soğuk cilt bulunur. İç kanama tedavi edilmezse tansiyon ve mental durum düşerken kalp ve solunum hızı artmaya devam edecektir. Sonunda, iç kanama, kan kaybı (tarafından ölüme neden olabilir kan kaybı ). Hemorajik şokun başlangıcından kan kaybından ölüme kadar geçen medyan süre 2 saattir.
nedenler
Travma
Travmada en sık ölüm nedeni kanamadır . Travmaya bağlı ölümler, kanama nedeniyle yılda 1,9 milyon ölümün 1,5 milyonunu oluşturmaktadır.
İki tür travma vardır: penetran travma ve künt travma .
- Penetran travma , vasküler yaralanmanın en yaygın nedenidir ve iç kanamaya neden olabilir. Balistik yaralanma veya bıçak yarası sonrasında ortaya çıkabilir . Eğer travma delici yakın kalbe kan damarlarında oluşur hızla hemorajik veya yol açabilir hipovolemik şok , kan kaybından ve ölüm .
- Künt travma , iç kanamaya neden olabilen bir başka vasküler yaralanma nedenidir. Bir otomobil kazasında yüksek hızda yavaşlamadan sonra ortaya çıkabilir .
travmatik olmayan
Bir dizi patolojik durum ve hastalık iç kanamaya neden olabilir. Bunlar şunları içerir:
- Yüksek tansiyon , anevrizmalar , özofagus varisleri , peptik ülserler veya dış gebelik sonucu kan damarı yırtılması .
- İç kanamayla bağlantılı diğer hastalıklar arasında kanser , hematolojik hastalık , K vitamini eksikliği ve Ebola , Dengue veya Marburg virüsleri gibi nadir görülen viral hemorajik ateşler bulunur .
Diğer
İç kanama, cerrahi operasyonlar veya tıbbi tedavi sonrası komplikasyonların bir sonucu olarak tıbbi hatadan kaynaklanabilir. Koroner arter hastalığının tedavisinde antikoagülan ilaçlar veya antiplatelet ilaçların kullanılması gibi bazı ilaç etkileri de iç kanamaya yol açabilir .
Teşhis
Yaşamsal değerler
Kan kaybı, kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı ve zihinsel duruma göre tahmin edilebilir. American College of Surgeons tarafından geliştirilmiş travmatik yaşam desteği (ATLS), hemorajik şoku dört kategoriye ayırır.
Tahmini kan kaybı | Kalp atış hızı (dakikada) | Kan basıncı | Nabız basıncı (mmHg) | Solunum hızı (dakikada) | Diğer | |
---|---|---|---|---|---|---|
Sınıf I kanama | < %15 | Normal veya minimal yükseltilmiş | Normal | Normal | Normal |
|
Sınıf II kanama | %15 - %30 | 100 - 120 | Normal veya minimal azalmış sistolik kan basıncı | daralmış | 20 - 30 |
|
Sınıf III kanama | %30 - %40 | 120 - 140 | Sistolik kan basıncı < 90 mmHg veya sunumdan itibaren kan basıncında > %20-30 değişiklik | daralmış | 30 - 40 |
|
Sınıf IV kanama | > %40 | > 140 | Sistolik kan basıncı < 90 mmHg | Daralmış ( < 25 mmHg) | >35 |
|
Dolaşımın değerlendirilmesi, hastanın hava yolu ve solunumu değerlendirildikten sonra gerçekleşir ( ABC (tıp) ). İç kanama şüphesi varsa, bir hastanın dolaşım sistemi aracılığıyla değerlendirilir palpasyon ait darbeler ve doppler ultrasonografi .
Fiziksel Muayene
Kişiyi iç kanamayı düşündürebilecek görünür belirtiler açısından muayene etmek önemlidir:
- bir yara
- morarma [ekimoz ]
- kan alma [ hematom ]
- anormal cilt hissi [ parestezi ]
- kompartman sendromu belirtileri
İç kanamanın kaynağını aramak da önemlidir. Travma sonrası iç kanamadan şüpheleniliyorsa , karında kanama aramak için FAST muayenesi yapılabilir.
görüntüleme
Hastanın stabil yaşamsal belirtileri varsa , CT taraması gibi tanısal görüntülemeye tabi tutulabilirler . Hastanın stabil olmayan hayati belirtileri varsa, tanısal görüntülemeye tabi tutulmayabilir ve bunun yerine acil tıbbi veya cerrahi tedavi alabilir.
Konuma göre
İç kanama vücudun herhangi bir yerinde olabilir. İç kanamanın bazı belirtileri kanamanın konumuna bağlıdır. İç kanama türlerinin bazı örnekleri şunları içerir:
- Kafa : Kafa içi kanama , beyin kanaması , subaraknoid kanama , subdural hematom , epidural hematom
- Gövde : kardiyak tamponad , pulmoner kanama , hemotoraks , aort anevrizması , gastrointestinal kanama ( üst gastrointestinal kanama , alt gastrointestinal kanama ), künt böbrek travması , dalak yaralanması retroperitoneal kanama , doğum sonrası kanama , ektopik gebelik
- Ekstremiteler : kemik kırığı , hemartroz
tedavi
İç kanamanın yönetimi, kanamanın nedenine ve şiddetine bağlıdır. İç kanama tıbbi bir acil durumdur ve derhal tıp uzmanları tarafından tedavi edilmelidir .
sıvı değişimi
Bir hastanın kan basıncı düşükse ( hipotansiyon ), kan nakli yapılana kadar intravenöz sıvılar kullanılabilir . Kan kaybını hızlı bir şekilde ve büyük miktarda IV sıvı veya kanla değiştirmek için hastalara santral venöz kateter gerekebilir . Şiddetli kanaması olan hastaların kan transfüzyonu yoluyla büyük miktarlarda yedek kan alması gerekir . Klinisyen, hastanın 1 saatte 4 üniteden veya 6 saatte 10 üniteden fazlasını gerektiren ciddi, devam eden bir kanaması olabileceğini anlar anlamaz, yoğun bir transfüzyon protokolü başlatmalıdır . Yoğun transfüzyon protokolü , kanamanın nedenine bağlı olarak (travmatik ve travmatik olmayan) kırmızı kan hücrelerini , plazmayı ve trombositleri değişen oranlarda değiştirir.
Kanamayı durdurmak
Nedenini belirledikten sonra iç kanamayı derhal durdurmak ( hemostaz sağlamak ) çok önemlidir . Travmatik nedenleri (örneğin pelvik kırık ) ve travmatik olmayan nedenleri (örneğin gastrointestinal kanama , rüptüre abdominal aort anevrizması ) olan kişilerde hemostazın sağlanmasının daha uzun sürmesi , artan ölüm oranı ile ilişkilidir.
Dış kanamadan farklı olarak, çoğu iç kanama, yaralanma bölgesine basınç uygulayarak kontrol edilemez. İç kanama göğüs ve karın boşluğu (her ikisi de dahil olmak üzere, periton içine ve retroperitoneal ) doğrudan baskı (sıkıştırma) ile kontrol edilemez. Travma sonrası göğüs kafesinde akut iç kanaması olan bir hasta, iç kanamadan ölüm riskini azaltmak için ameliyattan 10 dakika önce Acil Serviste teşhis edilmeli, canlandırılmalı ve stabilize edilmelidir. Travma sonrası karında veya pelviste akut iç kanaması olan bir hasta , kanamayı yavaşlatmak için REBOA cihazının kullanılmasını gerektirebilir . REBOA ayrıca doğum ve sırasında kanama dahil olmak üzere iç kanama olmayan travmatik nedenlere, kullanılmaktadır gastrointestinal kanama .
Kollardaki veya bacaklardaki bir kemik kırığından kaynaklanan iç kanama, turnike kullanılarak doğrudan basınçla kısmen kontrol edilebilir . Turnike yerleştirildikten sonra hastanın kanayan kan damarını bulmak için acil ameliyata ihtiyacı olabilir .
Gövdenin ekstremitelerle birleştiği iç kanama (" aksilla veya kasık gibi bağlantı yerleri" ) turnike ile kontrol edilemez; ancak proksimal aort kontrolü için tasarlanmış Abdominal Aort ve Kavşak Turnike (AAJT) olarak bilinen FDA onaylı bir cihaz vardır, ancak kullanımını inceleyen çok az çalışma yayınlanmıştır. Birleşim yerlerindeki kanamalar için kan pıhtılaşma ajanı ( hemostatik pansuman ) ile pansuman yapılmalıdır.
Kanamanın bakımını iyileştirmek için bir kampanya olduğu bilinen Kanamayı Durdur kampanyası da yer alıyor.