Fıtık sonrası ağrı sendromu - Post herniorraphy pain syndrome

Fıtık sonrası ağrı sendromu veya inguinodini , kasık fıtığı ameliyatından sonra 3 aydan uzun süren ağrı veya rahatsızlıktır . Laparoskopik ve açık kasık fıtığı onarımının randomize çalışmaları , meş kullanımı ile benzer nüks oranları göstermiştir ve kronik kasık ağrısının (>%10) nüksü (<%2) aştığını ve önemli bir başarı ölçüsü olduğunu belirlemiştir.

Kronik kasık ağrısı, nevralji , parestezi , hipoestezi ve hiperestezi ile potansiyel olarak engelleyicidir . Hastalar çalışamayabilir, fiziksel ve sosyal aktiviteleri sınırlı olabilir, uyku bozuklukları ve psikolojik sıkıntı yaşayabilir . İnguinodini tedavisi birçok cerrah için zor bir problemdir ve fıtık onarımı sonrası kasık ağrısı yaşayan hastaların %5-7'si dava açar.

Neden

Nöropatik ağrı, rahatsız bir sinirin duyusal dağılımındaki ağrı olarak tanımlanır . Bunun nedeni önceden var olan gerilme yaralanması veya intraoperatif sinir yaralanması olabilir. Genellikle bıçaklama ve yanma olarak tanımlanır. Nosiseptif ağrı, somatik ve visseral ağrıyı içerir . Somatik ağrı, doku hasarından kaynaklanan kronik iltihaplanmaya bağlı olabilir ve kemirme, hassaslaşma ve vurma olarak tanımlanır. Viseral ağrı, spermatik kord yapılarına meş büyümesiyle ilişkili olabilen testis ve ejakülatör ağrı olarak ortaya çıkabilir .

Önleme

Sinir yönetimi

Sinir sıkışması ve yaralanmasından kaçınmak çok önemlidir. Mevcut fikir birliği, sinirlerin rutin olarak tanımlanması ve korunmasının önleme için en iyi yöntem olduğudur.

Sinirlerin rutin olarak kesilmesi , bazen ağrıyı daha da artırabileceğinden önerilen bir strateji değildir. Ayrıca kesilen sinirin dağılım alanındaki duyu bozukluklarını da artırır.

Hiçbir tanımlama en kötüsü değildir ve çoğu cerrah bu tanımlamayı yapmaz. Örneğin günlük pratikte cerrahlar vakaların %40'ından daha azında üç kasık sinirini üç tek sinir olarak tanımlarken literatür bu tanımlamanın vakaların %70-90'ında yapılabileceğini göstermektedir. Zorluk hem tabii ki ilioinguinal ve İliohipogastrik sinirlerin hastaların sadece% 42'sinde anatomik metinlerde anlatılan ile tutarlı olduğu tespit edilmiştir. Bununla birlikte, bu anatomik varyasyonlar kolayca tanımlanabilir.

ağ

Sabitleme yöntemi ayrıca, uzun süreli kasık ağrısının azalmasına ilişkin birkaç tutarlı bulgu ile bildirilen değişken sonuçlarla sıcak bir şekilde tartışılmıştır. Bununla birlikte, fibrin yapıştırıcının hafif bir avantajı var gibi görünüyor. Türleri gözlü da ağır sıklet üzerinden Basit için küçük bir avantaj düşündüren, inceledi ve için olan biyolojik örgü üzerine sentetik .

fıtık kesesi

Fıtık kesesi ligasyonunun rolü de tartışılmaktadır. Kesenin ligasyonu ve eksizyonu atlandığında, daha az rapor edilen kısa süreli ameliyat sonrası ağrı vardır. Bununla birlikte, bu ihmalin uzun süreli ağrı üzerindeki etkisi şu ana kadar geniş çapta çalışılmamıştır.

Tedavi

cerrahi olmayan yönetim

Bu hasta popülasyonunda değerlendirme ve tedavi çok zor olabilir. Gizli nüksü dışlamak için muayene ve görüntüleme önemlidir. Bunu takiben antiinflamatuarlar , sinir blokları , nöromodülatörler kullanımı ve ağrı kliniği sevkleri düşünülmelidir. Nüks kanıtı olmadıkça, ameliyattan geçen süre ile kasık ağrısı azaldığından, ameliyat müdahalesi en az 1 yıl ertelenmelidir.

Üçlü nörektomi ve/veya meş çıkarılması

Operatif onarım seçilirse, iyi sonuçlar öneren küçük çalışmalarla meş eksizyon +/- üçlü nörektomi düşünülebilir. 415 hastayı kapsayan en geniş seri, çoğu açık veya sütür onarımını takiben, üçlü nörektomiyi takiben önemli iyileşme göstermektedir.

Bununla birlikte, standart üçlü nörektomi, genitofemoral sinirin nöropatisine ve onun genital dalının preperitoneal segmentine sekonder inguinodiniyi ele almaz. Ancak standart üçlü nörektominin genitofemoral siniri kapsayacak şekilde genişletilmesi 16 hastadan oluşan küçük bir seride iyi sonuçlar verdi.

Mesh kaldırma yalnızca son çare olarak düşünülmelidir. Meshlerin yerleştirilmesi kolaydır, ancak periton içine dahil oldukları için çıkarılması zordur .

Önerilen diğer algoritmalar, adezyonların değerlendirilmesi, meşin çıkarılması ve herhangi bir nüksün onarımı için başlangıçta tanısal laparoskopiyi içermiştir. İyileşme yoksa, meş ve nörektomi için aşamalı bir prosedür düşünülebilir.

prognoz

Kronik kasık ağrısı nüksten daha yaygındır ve laparoskopik fıtık onarımı sonrasında daha düşük olabilir. Ağrı genellikle konservatif önlemlerle giderilir . Hastanın tam olarak değerlendirilmesi ve cerrahi olmayan tedavi girişimlerinin ardından cerrahi düşünülebilir. Umut verici sonuçlar veren çeşitli tedavi algoritmaları mevcuttur.

insidans

Gerçek insidansı belirlemek zordur, ağrının öznel bir bileşeni vardır. Prospektif bir açık Lichtenstein serisi (419 hasta), 1 yıllık takipte hastaların %19'unda, %6'sında orta veya şiddetli derecede ağrı olduğunu kaydetti. Orta veya şiddetli ağrı tahmin edicileri şunları içeriyordu: tekrarlayan fıtık, ameliyattan 1 hafta sonra yüksek ağrı skoru ve ameliyattan sonra 4 haftada yüksek ağrı skoru.

İskoç popülasyonuna dayalı bir çalışmada, ameliyattan sonraki 3 ayda %43 hafif ağrı ve %3 şiddetli veya çok şiddetli ağrı insidansı tespit edilen 4062 hasta. Şiddetli ve çok şiddetli grup, genç yaş ve kadın cinsiyet ile ilişkilendirildi. %3'lük şiddetli ağrı kohortunun (ortalama 30 aylık) bir başka araştırması, %29'unun düzeldiğini, %39'unun düzeldiğini ve %26'sının şiddetli veya çok şiddetli ağrı ile devam ettiğini buldu.

750 laparoskopik ve açık fıtık onarımına karşı randomize bir çalışmanın takibi, hastaların fıtık onarımından 2 ve 5 yıl sonra anket yoluyla ağrı skorlarını takip etti. 2 yılda, kronik ağrı oranı %24,3 (tur) ve %29,4 (açık) ve 5 yıllık takipte %18,1 (tur) ve %20,1 (açık) idi. Beş yılda, kucak grubunda %4,3 ve açık grupta %3,7'si bir ağrı kliniğine başvurmuştu .

1370 5 yıllık bir takip bir oldu daha büyük ve daha yakın tarihli bir çalışma randomize bir çalışma bölgesinin TEP açık tamir vs laparoskopik grupta daha düşük ağrı oranları (% 20 vs% 10) göstermiştir. İnguinodini semptomları, orta ila şiddetli ağrı grubundakilerde bile zamanla azaldı. Ayrıca bu bireylere ortanca 9,4 yıllık takipte kasık ağrısı anketi uygulandığında, açık onarım grubunda fiziksel yetenek daha fazla etkilenmiştir. TEP grubundaki kronik ağrının tahmin edicileri arasında Vücut Kitle İndeksi ≤ 3. çeyrek (OR: 3.04), ameliyat öncesi ve sonrası fiziksel testlerdeki fark (OR: 2.14) ve medyanı geçen tam iyileşmeye kadar geçen süre (OR: 2.09) yer aldı. Açık grupta, tek ilişki postoperatif ağrı skorunun üçüncü çeyreği aşan (OR: 1.89 ) ile kaydedildi.

Ağ tabanlı onarımın dikiş tabanlı onarıma karşı kullanımı da tartışılmıştır. Bazı sonuçlar, genç erkekler için Shouldice (dikiş) sonrasında Lichtenstein'dan (açık ağ) daha az inguinodini olduğunu göstermektedir. Diğer çalışmalar, Shouldice ve laparoskopik TEP arasında eşit sonuçlar bulmuştur. Cerrahın tecrübesi, özellikle oldukça teknik operasyonlar olan Omuz ve laparoskopik onarımlar için sonuçları kritik olarak etkiler.

Referanslar

Dış bağlantılar