Ilizarov aygıtı - Ilizarov apparatus

Ilizarov cihazı
Ilizarov sağ bacakta.jpg
Sağ alt bacağın kırık kaval kemiği ve fibulasını tedavi eden bir Ilizarov cihazı .
ICD-9-CM 78.3 , 84.53
ağ D018889

Ilizarov cihazı bir tür dış fiksaj kullanılan ortopedik cerrahi uzatmak veya yeniden şekillendirme bacak kemiklere; karmaşık ve/veya açık kemik kırıklarını tedavi etmek için uzuv koruyucu bir teknik olarak ; ve diğer tekniklerle uyumlu olmayan enfekte kemik kaynamama durumlarında . Tekniğe öncülük eden Sovyetler Birliği'nden ortopedi cerrahı Gavriil Abramovich Ilizarov'un adını almıştır .

Tarih

Yaylı koşumlu at (atın başının arkasında duran süslü kemer)

İlizarov , 1950'lerde sendika olmayanları tedavi etmek için hastalarda harici fiksasyon cihazları kullandı . Ilizarov kallus oluşumunu gözlemledi ve bir hasta çerçevesini sıkıştırmak yerine uzattığında distraksiyon osteogenezisini keşfetti . Prosedür ve bunun için tasarladığı ilk aparat , bir at arabası üzerindeki şaft yaylı koşum takımından ilham aldı (sağdaki fotoğrafa bakın). Başlangıçta çerçeve için bisiklet parçaları kullanıldı.

Teknik, Sovyet dünya rekoru sahibi ve altın madalyalı yüksek atlamacı Valery Brumel'i 1968'de başarılı bir şekilde tedavi ettiğinde Sovyetler Birliği'nde ün kazandı . Brumel , bir motosiklet kazasında kaval kemiğini kırdı ve denemek için üç yıllık bir süre boyunca 20 başarısız ameliyat geçirdi. sendikasızlığını onarmak için. İlizarov, kaynamama ve 3,5 cm (1,4 inç) bacak uzunluğu uyumsuzluğunu iyileştirmek için distraksiyon osteogenezisini kullandı.

Ilizarov, 1980'de İtalyan gazeteci ve maceracı Carlo Mauri'yi başarılı bir şekilde tedavi ettiğinde daha fazla ün kazandı . Mauri, on yıl önce bir kayak kazasında bacağını kırmıştı ve kaval kemiği hiçbir zaman gerektiği gibi iyileşmemişti. Atlantik'te bir seferdeyken, bacağındaki yara yeniden açıldı ve bir Rus doktor ona Ilizarov'u görmesini tavsiye etti. Mauri tedavisinin ardından İtalya'ya döndüğünde, İtalyan doktorlar tibial kaynamama durumunun onarılmasından çok etkilendiler. Ilizarov'u Bellagio'daki İtalyan AO Konferansında konuşması için davet ettiler . Bu, Ilizarov'un " Demir Perde " nin dışında ilk kez konuşmasıydı .

Teknik 1987'de Eklem Hastalıkları Hastanesi başkanı Victor Frankel ve 1992'de Ilizarov'un kitabının ilk İngilizce çevirisini düzenleyen Dr. Stuart Green tarafından ABD'ye getirildi .

İlizarov eksternal fiksatörleri bacaktaki açısal deformiteyi düzeltmek, bacak boyu farklılıklarını düzeltmek ve kaynamamalarını tedavi etmek için kullanılabilir. Gelişmekte olan ülkelerin çoğunda, karmaşıklığı nedeniyle deneyimli cerrahlar tarafından esas olarak deformite düzeltmesi için kullanılan oldukça özel bir tekniktir. Halka yapısının daha da geliştirilmesi , daha çok yönlü ve kullanımı çok daha kolay, ancak çok maliyetli olan Taylor Uzamsal Çerçevesine yol açtı . İntramedüller uzuv uzatma cihazları da mevcuttur, ancak aynı zamanda çok maliyetli bir seçenektir.

mekanik ve fizik

Cihaz özel bir şeklidir , dış fiksatör , bir dairesel fiksatör yapımında modüler. Paslanmaz çelik (veya titanyum ) halkalar, paslanmaz kalın tel ("pimler" veya Kirschner telleri olarak adlandırılır) ile kemiğe sabitlenir . Halkalar, ayarlanabilir somunlar vasıtasıyla takılan dişli çubuklarla birbirine bağlanmıştır. Ilizarov aparatının dairesel yapısı ve gerilmiş telleri, geleneksel monolateral fiksatör sisteminden çok daha fazla yapısal destek sağlar. Bu, erken ağırlık vermeye izin verir.

Cihaz, Ilizarov'un "gerilim teorisi" olarak adlandırdığı ilkeye dayanmaktadır. Kontrollü ve mekanik olarak uygulanan gerilim stresi sayesinde Ilizarov, kemik ve yumuşak dokunun güvenilir ve tekrarlanabilir bir şekilde yenilenebileceğini gösterebildi. Ilizarov'un üst halkaları (gerilmiş tel ile sağlıklı kemiğe sabitlenir), kuvvetin kırılma bölgesini atlayarak dış çerçeveden (dikey metal çubuklar) aktarılmasına izin verir. Kuvvet daha sonra alt halka ve gerilmiş teller aracılığıyla sağlıklı kemiğe geri aktarılır. Bu, Ilizarov aparatının bir tür köprü görevi görmesine, hem kırık bölgesini hareketsiz hale getirmesine hem de stresi hafifletmesine izin verirken, tüm uzvun hareket etmesine ve kısmi yük taşımasına izin verir. Orta halkalar (ve gerilmiş teller), kemik parçalarını yerinde tutmak ve aparata ve uzuvya daha fazla yapısal destek vermek için hareket eder. Ancak kritik yük taşıyan halkalar, kırılma bölgesini atlayarak kuvveti sağlıklı kemikten sağlıklı kemiğe aktaran üst ve alt halkalardır.

Kemik uzatma ve yeniden şekillendirme

Ilizarov çerçevesi, kırık bir uzvu desteklemek için kullanılmasına ek olarak, distraksiyon osteogenezisi yoluyla deformiteyi düzeltmek için de yaygın olarak kullanılır.

Prosedür, kemiğin cerrahi olarak kırıldığı ve halka aparatının takıldığı bir ilk ameliyattan oluşur. Hasta iyileştikçe kırılan kemik birlikte büyümeye başlar. Kemik büyürken, somunlar döndürülerek çerçeve ayarlanır, böylece iki halka arasındaki boşluk artar. Halkalar kırığın karşıt taraflarına bağlı olduğundan, günde dört kez yapılan bu ayarlama, şimdi iyileşen kırığı günde yaklaşık bir milimetre uzaklaştırır. Artımlı günlük artışlar, zaman içinde uzuvda önemli bir uzama ile sonuçlanır. Uzatma aşaması tamamlandıktan sonra, aparat bir konsolidasyon süresi boyunca uzuv üzerinde kalır. Hasta başlangıçta koltuk değneklerini kullanarak İlizarov çerçevesine tam olarak ağırlık verebilir ve ağrı azalır. İyileşme tamamlandığında, halka aparatını çıkarmak için ikinci bir ameliyat gereklidir. Sonuç, önemli ölçüde daha uzun bir uzuvdur. Bacak uzatma durumunda , daha uzun kemik uzunluğuna uyum sağlamak için Aşil tendonunu uzatmak için ek cerrahi gerekebilir . Bu prosedürün en büyük avantajı, kemik iyileşirken aparat tam destek sağladığı için hastanın iyileşmeye yardımcı olarak aktif kalabilmesidir.

Bir başka kullanım, kemik naklidir, burada uzun bir kemikteki bir kusur, bir kemik parçasının taşınmasıyla tedavi edilebilirken, aynı anda kusuru azaltmak için yenilenen kemiği uzatır ve son olarak tek bir kemik birimi üreterek diğer bölümle kenetlenir.

Ilizarov aparatı minimal invaziv olsa da (büyük kesikler yapılmaz), komplikasyonsuz değildir. Ağrı yaygındır ve şiddetli olabilir, ancak analjeziklerle tedavi edilebilir . Pim bölgesi enfeksiyonunu önlemek için temizlik ve hijyene dikkat edilmelidir. Diğer komplikasyonlar şişme, kas transfiksasyonu ve eklem kontraktürlerini içerir . Fizik tedavi sıklıkla endikedir .

Kemik kırığı tedavisi

Ilizarov yöntemi, karmaşık ve/veya açık kemik kırıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yöntem, enfeksiyon riskinin yüksek olduğu veya kırılmanın, internal fiksatörlerin çalışamayacağı kadar şiddetli olduğu durumlarda ( internal fiksatör veya alçı gibi) geleneksel tedavi seçeneklerine göre tercih edilir . Gazeteci Ed Vulliamy , hastanın bakış açısından, kötü bir kırığın Ilizarov cihazı tedavisinin ayrıntılı bir açıklamasını yazdı.

Görüntüler

Aşağıdaki vaka çalışması, kırık bir uzuv için Ilizarov cihazı tedavi prosedürünü göstermektedir. Fotoğraflar tedavi süresince aynı hastanın fotoğraflarıdır.

  • Hastanın hastaneye kabulünden sonraki 24 saat içinde uygulanan kırık röntgeni ve ilk eksternal fiksatör

  • Kırık bir kaval kemiği ve fibulayı tedavi eden Ilizarov cihazının önden sol görünümü . Hasta açık kırık geçirdi. Siyah metal halkanın biraz üzerinde bulunur. 1'den 4'e kadar olan fotoğraflar, kırılmadan dört hafta sonra ve Ilizarov aparatının yerleştirilmesinden iki hafta sonra çekilmiştir.

  • Sağlıklı bacağın önden (üstten) görünümü. Hasta yatıyor mide .

  • Birkaç iğne bölgesinin görünümü (ameliyattan iki hafta sonra)

  • Ilizarov yönteminin uygulanmasından hemen sonra kırık bölgesinin röntgeni

  • Kırık bölgesinin röntgeni, bölüm 1 (kırıktan iki ay sonra)

  • Kırık bölgesinin röntgeni, 2. kısım (kırıktan iki ay sonra)

  • Kırık bölgesinin röntgeni (kırıktan üç ay sonra). Kırık bölgesi çevresinde kemik kallusu oluşumuna dikkat edin.

  • Kırık bölgesinin röntgeni, bölüm 2 (kırıktan üç ay sonra). Kırık bölgesi çevresinde kemik kallusu oluşumuna dikkat edin.

  • Kırık bölgesinin röntgeni, bölüm 2 (kırıktan dört ay sonra)

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar