hipotiroidizm - Hypothyroidism

hipotiroidizm
Diğer isimler	Az aktif tiroid, düşük tiroid, hipotiroz
Eksikliği hipotiroidizm semptomlarına neden olan tiroksinin moleküler yapısı
Telaffuz
uzmanlık	Endokrinoloji
Belirtiler	Soğuğa tahammül edememe, yorgun hissetme, kabızlık , kilo alma, depresyon , kaygı , sinirlilik
komplikasyonlar	Hamilelik sırasında bebekte kretenizmle sonuçlanabilir
Her zamanki başlangıç	< 60 yaşında
nedenler	İyot eksikliği , Hashimoto tiroiditi
teşhis yöntemi	Kan testleri ( tiroid uyarıcı hormon , tiroksin )
Ayırıcı tanı	Depresyon , demans , kalp yetmezliği , kronik yorgunluk sendromu .
Önleme	tuz iyotlama
Tedavi	levotiroksin
Sıklık	%0,3–0,4 (ABD)

Hipotiroidi (diğer adıyla tiroid , düşük tiroid veya Hipotiroidizmde bir olduğu) endokrin sistemi bozukluğu olan tiroid bezi yeterli üretmez tiroid hormonu . Bu gibi semptomlar, bir dizi neden olabilir yoksul soğuk tahammül yeteneği , bir yorgunluk hissi , kabızlık , yavaş nabız , depresyon ve kilo alma . Bazen guatr nedeniyle boynun ön kısmında şişlik olabilir . Hamilelik sırasında tedavi edilmeyen hipotiroidi vakaları , bebekte büyüme ve entelektüel gelişimde gecikmelere veya doğuştan iyot eksikliği sendromuna yol açabilir .

Dünya çapında, diyette çok az iyot hipotiroidizmin en yaygın nedenidir. Hashimoto tiroiditi , yeterli diyet iyoduna sahip ülkelerde hipotiroidizmin en yaygın nedenidir. Daha az yaygın nedenler arasında daha önce radyoaktif iyot tedavisi , hipotalamus veya ön hipofiz bezinde hasar , bazı ilaçlar, doğumda tiroid fonksiyonunun olmaması veya önceki tiroid cerrahisi yer alır . Hipotiroidi tanısı, şüphelenildiğinde tiroid uyarıcı hormon (TSH) ve tiroksin düzeylerini ölçen kan testleri ile doğrulanabilir .

Tuz iyotlaması birçok popülasyonda hipotiroidizmi önlemiştir. Levotiroksin ile tiroid hormonu replasmanı hipotiroidizmi tedavi eder. Tıp uzmanları, dozu semptomlara ve tiroksin ve TSH seviyelerinin normalleşmesine göre ayarlar. Tiroid ilaçları hamilelikte güvenlidir. Yeterli miktarda diyet iyodu önemli olsa da, çok fazlası hipotiroidizmin belirli biçimlerini kötüleştirebilir.

Dünya çapında yaklaşık bir milyar insanın iyot eksikliği olduğu tahmin edilmektedir; ancak bunun ne sıklıkla hipotiroidizme yol açtığı bilinmemektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hipotiroidizm insanların %0.3-0.4'ünde görülür. Normal tiroksin seviyeleri ve yüksek TSH seviyesi ile karakterize edilen daha hafif bir hipotiroidizm şekli olan subklinik hipotiroidizmin, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların %4,3-8,5'inde meydana geldiği düşünülmektedir. Hipotiroidizm kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. 60 yaşın üzerindeki insanlar daha sık etkilenir. Köpeklerin, kediler ve atlar gibi, daha nadiren de olsa hipotiroidizm geliştirdiği bilinmektedir. "Hipotiroidizm" kelimesi Yunanca hipo- indirgenmiş anlamına gelir, thyreos kalkan ve eidos form için.

Belirti ve bulgular

Hipotiroidizmi olan kişilerde genellikle hafif semptomlar olur veya hiç olmaz . Çok sayıda semptom ve belirti hipotiroidizm ile ilişkilidir ve altta yatan nedene veya yeterli tiroid hormonuna sahip olmamanın doğrudan etkisine bağlı olabilir. Hashimoto tiroid bezi iltihabı şeklinde olabilir kitle etkisi a guatr (büyütülmüş tiroid bezi). Orta yaşlı kadınlarda semptomlar menopoz semptomlarıyla karıştırılabilir .

Hipotiroidizm belirtileri ve belirtileri

Ayak bileği sarsıntı refleksini test ettikten sonra gecikmeli gevşeme , hipotiroidizmin karakteristik bir işaretidir ve hormon eksikliğinin şiddeti ile ilişkilidir.

miksödem koması

İfadesiz bir yüz, göz çevresinde şişlik ve solgunluk gösteren miksödem veya şiddetli hipotiroidili adam

Ek semptomlar arasında kol ve bacakların şişmesi ve asit bulunur .

Miksödem koma , nadir görülen ancak yaşamı tehdit eden aşırı hipotiroidizm durumudur. Akut bir hastalık geliştirdiklerinde yerleşik hipotiroidizmi olanlarda ortaya çıkabilir. Miksödem koması, hipotiroidizmin ilk belirtisi olabilir. Miksödem koması olan kişilerde tipik olarak titreme, kafa karışıklığı , yavaş kalp hızı ve azaltılmış solunum çabası olmaksızın düşük vücut ısısı vardır . Deri değişiklikleri veya dilin büyümesi gibi hipotiroidizmi düşündüren fiziksel belirtiler olabilir .

Gebelik

Hafif veya subklinik hipotiroidizm bile olası kısırlığa ve düşük yapma riskinde artışa yol açar . Erken gebelikte hipotiroidizm, sınırlı veya hiç semptom göstermese bile, preeklampsi , daha düşük zekaya sahip yavrular ve doğum sırasında bebek ölümü riskini artırabilir . Kadınlar, gebeliklerin %0.3-0.5'inde hipotiroidizmden etkilenir . Hamilelik sırasında subklinik hipotiroidizm, gestasyonel diyabet ve bebeğin 37. gebelik haftasından önce doğması ile ilişkilidir .

Çocuklar

Hipotiroidili yenidoğan çocuklar normal doğum kilosuna ve boyuna sahip olabilir (ancak kafa beklenenden daha büyük olabilir ve arka fontanel açık olabilir). Bazılarında uyuşukluk, azalmış kas tonusu , boğuk bir çığlık, beslenme güçlüğü, kabızlık, dil büyümesi , göbek fıtığı , kuru cilt , düşük vücut ısısı ve sarılık olabilir . Tiroid hormonu üretmeyen tiroid bezi olan çocuklarda daha sonra gelişebilmesine rağmen guatr nadirdir . İyot eksikliği olan bölgelerde büyüyen çocuklarda da guatr gelişebilir . Normal büyüme ve gelişme gecikebilir ve bebekleri tedavi etmemek zihinsel bozukluğa yol açabilir (ciddi vakalarda IQ 6-15 puan daha düşük). Diğer problemler şunları içerir: büyük ölçekli ve ince motor becerilerde ve koordinasyonda zorluk , azalmış kas tonusu, gözlerini kısma , azalmış dikkat süresi ve gecikmiş konuşma . Diş çıkarma gecikebilir.

Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde, hipotiroidizm belirtileri yorgunluk, soğuk intoleransı, uyku hali, kas zayıflığı, kabızlık, büyümede gecikme, boy için aşırı kilo, solgunluk, kaba ve kalın cilt, artan vücut kılları , kızlarda düzensiz adet döngüleri , ve gecikmiş ergenlik . İşaretler, ayak bileği refleksinin gecikmeli gevşemesini ve yavaş bir kalp atışını içerebilir . Tamamen büyümüş bir tiroid bezi ile bir guatr bulunabilir; bazen tiroidin sadece bir kısmı büyümüştür ve yumrulu olabilir.

İlgili bozukluklar

Tiroid hormon anormallikleri bipolar bozukluk dahil olmak üzere majör psikiyatrik bozukluklarda yaygındır ; klinik araştırmalar, duygudurum bozukluklarında ve şizofreni spektrum bozukluklarında yüksek oranda tiroid işlev bozukluğu olduğunu göstermiş ve tiroid hastalığı olan kişiler arasında ikincisini taramak için bir durum olduğu sonucuna varmıştır.

nedenler

Hipotiroidizme, bezin kendisinin yetersiz işlevi (birincil hipotiroidizm), hipofiz bezinden tiroid uyarıcı hormonun yetersiz uyarılması (ikincil hipotiroidizm) veya beynin hipotalamusundan tirotropin salgılayan hormonun yetersiz salınımı (üçüncül hipotiroidizm) neden olur. Birincil hipotiroidizm, merkezi hipotiroidizmden yaklaşık bin kat daha yaygındır.

İyot eksikliği , dünya çapında birincil hipotiroidizmin ve endemik guatrın en yaygın nedenidir . Dünyanın yeterli diyet iyodine sahip bölgelerinde, hipotiroidizme en yaygın olarak otoimmün hastalık Hashimoto tiroiditi (kronik otoimmün tiroidit) neden olur. Hashimoto guatr ile ilişkili olabilir. Tiroid bezinin T lenfositleri ve tiroid peroksidaz , tiroglobulin ve TSH reseptörü gibi spesifik tiroid antijenlerine karşı otoantikorlarla infiltrasyonu ile karakterizedir .

Kadınlar doğum yaptıktan sonra yaklaşık %5'inde doğum sonrası tiroidit gelişir ve bu doğumdan dokuz ay sonrasına kadar ortaya çıkabilir. Bu, kısa bir hipertiroidizm dönemi ve ardından bir hipotiroidizm dönemi ile karakterize edilir ; %20-40'ı kalıcı olarak hipotiroidi olarak kalır.

Otoimmün tiroidit, diyabetes mellitus tip 1 , pernisiyöz anemi , myastenia gravis , çölyak hastalığı , romatoid artrit ve sistemik lupus eritematozus gibi diğer immün aracılı hastalıklarla ilişkilidir . Otoimmün poliendokrin sendromunun ( tip 1 ve tip 2 ) bir parçası olarak ortaya çıkabilir .

patofizyoloji

Hipotalamik-hipofiz-tiroid ekseninin diyagramı. Hipotalamus, hipofiz bezi tarafından TSH (kırmızı) üretimini uyaran TRH (yeşil) salgılar. Bu da tiroid (mavi) tarafından tiroksin üretimini uyarır. Tiroksin seviyeleri, olumsuz bir geri besleme süreci ile TRH ve TSH üretimini azaltır.

Vücuttaki birçok dokunun normal çalışması için tiroid hormonu gereklidir. Sağlıklı bireylerde tiroid (T ağırlıklı bezi tiroksin salgılar ₄ dönüştürülür), triiyodotironin (T ₃ , diğer organlarda) selenyum bağımlı enzim iyodotironin deiyodinazın . İçin triiyodotironin bağlanır tiroit hormonu reseptörü olarak çekirdeğin bu uyaran hücreler, çalıştırılmasını özellikle bir gen ve spesifik proteinlerin üretimini. Ek olarak, hormon hücre zarı üzerindeki integrin αvβ3'e bağlanır , böylece sodyum-hidrojen antiporterini ve kan damarlarının oluşumu ve hücre büyümesi gibi süreçleri uyarır . Kanda, tiroid hormonunun neredeyse tamamı (%99.97), tiroksin bağlayıcı globulin gibi plazma proteinlerine bağlanır ; sadece serbest bağlanmamış tiroid hormonu biyolojik olarak aktiftir.

Tiroid bezi vücuttaki tek tiroid hormonu kaynağıdır; işlem iyot ve amino asit tirozin gerektirir . Kan dolaşımındaki iyot, bez tarafından alınır ve tiroglobulin moleküllerine dahil edilir . Süreç, hipofiz tarafından salgılanan tiroid uyarıcı hormon (TSH, tirotropin) tarafından kontrol edilir . Yetersiz iyot veya yetersiz TSH, tiroid hormonlarının üretiminin azalmasına neden olabilir.

Hipotalamik-hipofiz-tiroid eksen normal sınırlar içinde tiroid hormon seviyelerini muhafaza önemli bir rol oynar. Ön hipofiz bezi tarafından TSH üretimi , hipotalamustan salınan tirotropin salgılatıcı hormon (TRH) tarafından uyarılır . TSH ve TRH üretimi, tiroksin tarafından olumsuz bir geri besleme süreci ile azaltılır . Yetersiz TRH, nadir görülen, yeterli TSH'ye ve dolayısıyla yeterli tiroid hormonu üretimine yol açmayabilir.

Hamilelik, tiroid hormon fizyolojisinde belirgin değişikliklere yol açar. Bezin boyutu %10 artar, tiroksin üretimi %50 artar ve iyot gereksinimi artar. Birçok kadın normal tiroid fonksiyonuna sahiptir, ancak immünolojik tiroid otoimmünitesi (otoantikorlar tarafından kanıtlandığı gibi) veya iyot eksikliği vardır ve doğumdan önce veya sonra hipotiroidizm kanıtı geliştirir.

Teşhis

Kandaki tiroid uyarıcı hormon düzeylerinin laboratuvar testleri, hipotiroidizm için en iyi başlangıç ​​testi olarak kabul edilir; ikinci bir TSH seviyesi genellikle teyit için birkaç hafta sonra elde edilir. Diğer hastalıklar bağlamında seviyeler anormal olabilir ve akut hastalığın nedeni olarak tiroid işlev bozukluğundan güçlü bir şekilde şüphelenilmediği sürece hastanede yatan kişilerde TSH testi önerilmez. Yükselmiş bir TSH seviyesi, tiroid bezinin yeterli tiroid hormonu üretmediğini gösterir ve daha sonra sıklıkla serbest T4 seviyeleri elde edilir. T Ölçüm ₃ ile teşvik edilmektedir AACE hipotiroidizm için değerlendirme. İngiltere ve Galler'de Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE), çocuklarda rutin T4 testini ve merkezi hipotiroidizmden şüpheleniliyorsa ve TSH düşükse hem yetişkinlerde hem de çocuklarda T3 testini önerir. Hipotiroidizm için bir dizi semptom derecelendirme ölçeği vardır; bir dereceye kadar nesnellik sağlarlar, ancak teşhis için sınırlı kullanımları vardır.

Birçok hipotiroidizm vakası , kandaki kreatin kinaz ve karaciğer enzimlerinde hafif yükselmeler ile ilişkilidir . Hipotiroidizm tamamen tedavi edildiğinde tipik olarak normale dönerler. Kolesterol , düşük yoğunluklu lipoprotein ve lipoprotein (a) seviyeleri yükselebilir; subklinik hipotiroidizmin lipid parametreleri üzerindeki etkisi daha az iyi tanımlanmıştır.

Çok şiddetli hipotiroidizm ve miksödem koması, karakteristik olarak kandaki düşük sodyum seviyeleri ile birlikte antidiüretik hormondaki yükselmeler ve ayrıca bir dizi nedene bağlı olarak böbrek fonksiyonunun akut kötüleşmesi ile ilişkilidir . Bununla birlikte, çoğu nedenle, ilişkinin nedensel olup olmadığı belirsizdir.

Tiroid bezi içinde herhangi bir yumru veya kitle hissedilmeyen hipotiroidi tanısı için tiroid görüntülemesi gerekmez; ancak tiroid anormal hissediyorsa tanısal görüntüleme önerilir. Tiroid peroksidaza (TPO) karşı antikorların varlığı, tiroid nodüllerinin otoimmün tiroiditten kaynaklanma olasılığını artırır, ancak herhangi bir şüphe varsa iğne biyopsisi gerekebilir.

Merkez

TSH düzeyi normal ya da düşük ve serumsuz T ise ₄ düzeyleri düşüktür, bu düşündürür merkezi hipotiroidizm (hipofiz bezi veya hipotalamus tarafından yeterli TSH veya TRH salgılanması). Adet döngüsü anormallikleri ve adrenal yetmezlik gibi hipopitüitarizmin başka özellikleri olabilir . Baş ağrısı ve görme değişiklikleri gibi bir hipofiz kitlesinin semptomları da olabilir . Altta yatan nedeni belirlemek için merkezi hipotiroidizm daha fazla araştırılmalıdır.

Açık

Aşikar primer hipotiroidizmde TSH seviyeleri yüksek, T ₄ ve T ₃ seviyeleri düşüktür. Aşikar hipotiroidizm da 5mIU / L, uygun semptomlar ve sadece bir sınır düşük T'den büyük birden fazla kez bir TSH olanlar teşhis edilebilir ₄ . TSH'si 10mIU/L'nin üzerinde olanlarda da teşhis edilebilir.

Belirti göstermemiş

Subklinik hipotiroidizm, yüksek serum TSH seviyesi ile karakterize, ancak serum serbest tiroksin seviyesi normal olan daha hafif bir hipotiroidizm şeklidir. Bu daha hafif hipotiroidi formuna en yaygın olarak Hashimoto tiroiditi neden olur . Yetişkinlerde, TSH seviyeleri 5 mIU/L'den büyük ve 10mIU/L'den düşük olduğunda teşhis edilir. Subklinik hipotiroidizmin sunumu değişkendir ve hipotiroidizmin klasik belirti ve semptomları görülmeyebilir. Subklinik hipotiroidizmi olan kişilerin bir kısmı her yıl aşikar hipotiroidi geliştirecektir. Tiroid peroksidaza (TPO) karşı saptanabilir antikorları olanlarda bu %4,3 oranında görülürken, saptanabilir antikorları olmayanlarda bu %2,6 oranında görülür. Tedavi gerektirmeyen subklinik hipotiroidizm ve saptanabilir anti-TPO antikorları olanlar, antikorları olmayanlara kıyasla tiroid fonksiyon testlerini daha sık (örneğin yılda bir) tekrar etmelidir.

Gebelik

Hamilelik sırasında tiroid bezi, gelişmekte olan fetüs ve anne adayı için yeterli tiroid hormonu sağlamak için %50 daha fazla tiroid hormonu üretmelidir. Gebelikte, tiroid bağlayıcı globuline bağlanmanın artması ve albümine bağlanmanın azalması nedeniyle serbest tiroksin seviyeleri beklenenden daha düşük olabilir . Ya gebelik evresine göre düzeltilmeli ya da tanı için total tiroksin düzeyleri kullanılmalıdır. TSH değerleri de normalden düşük olabilir (özellikle ilk trimesterde ) ve normal aralık gebelik evresine göre ayarlanmalıdır.

Gebelikte TSH'nin 2.5 ile 10 mIU/l arasında olması ve tiroksin seviyesinin normal olması subklinik hipotiroidi olarak tanımlanırken, TSH'si 10 mIU/l'nin üzerinde olanların tiroksin seviyesi normal olsa bile aşikar hipotiroidi olarak kabul edilir. TPO'ya karşı antikorlar, tedaviye karar vermede önemli olabilir ve bu nedenle anormal tiroid fonksiyon testleri olan kadınlarda belirlenmelidir.

TPO antikorlarının belirlenmesi, tekrarlayan düşüklerin değerlendirilmesinin bir parçası olarak düşünülebilir , çünkü hafif tiroid disfonksiyonu gebelik kaybıyla ilişkilendirilebilir, ancak bu öneri evrensel değildir ve tiroid antikorlarının varlığı gelecekteki sonucu öngörmeyebilir.

Önleme

Yüzde miksödem, büyük bir dil ve deride beneklenme gösteren tedavi edilmemiş konjenital hipotiroidili 3 aylık bir bebek

Yaygın olarak kullanılan gıdalara iyot eklenerek bir popülasyonda hipotiroidizm önlenebilir . Bu halk sağlığı önlemi, bir zamanlar yaygın olduğu ülkelerde endemik çocukluk çağı hipotiroidizmini ortadan kaldırdı. Süt ürünleri ve balık gibi iyot bakımından zengin gıdaların tüketimini teşvik etmenin yanı sıra, orta düzeyde iyot eksikliği olan birçok ülke evrensel tuz iyodizasyonu (USI) uygulamıştır . Dünya Sağlık Örgütü tarafından teşvik edilen 130 ülkede artık USI var ve dünya nüfusunun %70'i iyotlu tuz alıyor. Bazı ülkelerde ekmeğe iyotlu tuz eklenir. Buna rağmen, tuz alımını azaltma girişimlerinin bir sonucu olarak bazı Batı ülkelerinde iyot eksikliği yeniden ortaya çıktı.

Hamile olmayan kadınlara göre %66 daha fazla günlük iyot ihtiyacına ihtiyaç duyan hamile ve emziren kadınlar, hala yeterli iyot alamıyor olabilir. Dünya Sağlık Örgütü hamile ve emziren kadınlar için 250 mcg günlük alımını önermektedir. Pek çok kadın bunu tek başına diyet kaynaklarından sağlayamayacağından, Amerikan Tiroid Derneği ağızdan günde 150 µg takviye önermektedir.

Tarama

Hipotiroidi taraması birçok ülkede genellikle TSH kullanılarak yenidoğan döneminde yapılmaktadır. Bu, birçok vakanın erken tanımlanmasına ve dolayısıyla gelişimsel gecikmenin önlenmesine yol açmıştır. Dünya çapında en yaygın kullanılan yenidoğan tarama testidir. En yaygın nedenleri, T eklenmesini belirleyecektir tarama TSH tabanlı iken ₄ test yenidoğan hipotiroidizm nadir merkez nedenlerini almak için gereklidir. Doğumda yapılan taramaya T ₄ tayini dahil edilirse , bu, 1:16.000 ila 1:160.000 çocukta santral kaynaklı konjenital hipotiroidi vakalarını belirleyecektir. Bu çocukların genellikle başka hipofiz hormon eksiklikleri olduğu düşünülürse , bu vakaların erken teşhis edilmesi komplikasyonları önleyebilir.

Yetişkinlerde, genel popülasyonun yaygın olarak taranması bir tartışma konusudur. Bazı kuruluşlar ( Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü gibi ), kanıtların rutin taramayı desteklemek için yetersiz olduğunu belirtirken, diğerleri ( Amerikan Tiroid Derneği gibi ) tüm cinsiyetlerde veya yalnızca kadınlarda belirli bir yaşın üzerinde aralıklı test yapılmasını önermektedir. Hedefe yönelik tarama, hipotiroidizmin yaygın olduğu bir dizi durumda uygun olabilir: diğer otoimmün hastalıklar , güçlü bir aile tiroid hastalığı öyküsü , boyuna radyoiyot veya başka radyasyon tedavisi almış olanlar, daha önce tiroid ameliyatı geçirmiş olanlar, anormal tiroid muayenesi, psikiyatrik bozuklukları olanlar, amiodaron veya lityum kullananlar ve bir takım sağlık sorunları olanlar (belirli kalp ve cilt rahatsızlıkları gibi). Down sendromlu kişilerde tiroid hastalığı riski daha yüksek olduğu için yıllık tiroid fonksiyon testleri önerilir . Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü'nün (NICE) İngiltere ve Galler için yönergeleri, tip 1 diyabetli ve yeni başlayan atriyal fibrilasyonu olan kişilerde tiroid hastalığı için test yapılmasını önerir ve depresyon veya açıklanamayan kaygısı olanlarda (her yaştan) test yapılmasını önerir. anormal büyüme veya davranış veya okul performansında açıklanamayan değişiklik olan çocuklarda. Otoimmün tiroid hastalığının teşhisi üzerine NICE, çölyak hastalığı için tarama yapılmasını da önerir.

Yönetmek

hormon replasmanı

Hipotiroidizm semptomları olan ve doğrulanmış tiroksin eksikliği olan çoğu kişi, levotiroksin ( L- tiroksin) olarak bilinen sentetik uzun etkili bir tiroksin formuyla tedavi edilir . Aşikar hipotiroidizmi olan genç ve sağlıklı kişilerde, tam bir ikame dozu (ağırlığa göre ayarlanmış) hemen başlatılabilir; Yaşlılarda ve kalp hastalığı olan kişilerde, aşırı takviyeyi ve komplikasyon riskini önlemek için daha düşük bir başlangıç ​​dozu önerilir. Subklinik hipotiroidizmi olanlarda daha düşük dozlar yeterli olabilirken, merkezi hipotiroidizmi olan kişiler ortalamadan daha yüksek bir doz gerektirebilir.

Dozun yeterli olup olmadığını belirlemeye yardımcı olmak için kansız tiroksin ve TSH seviyeleri izlenir. Bu, tedavinin başlamasından veya levotiroksin dozunda bir değişiklikten 4-8 hafta sonra yapılır. Yeterli ikame dozu belirlendikten sonra, semptomlarda bir değişiklik olmadıkça testler 6 ve 12 ay sonra tekrar edilebilir. TSH'nin normalleşmesi, yüksek kolesterol seviyeleri gibi hipotiroidizm ile ilişkili diğer anormalliklerin tamamen düzeldiği anlamına gelmez .

Merkez / sekonder hipotiroidizm olan kişilerde, TSH hormon replasmanı için güvenilir bir belirteci değildir ve kararlar çoğunlukla serbest T dayanmaktadır ₄ seviyesinde. Yiyecek ve kalsiyum gibi bazı maddeler levotiroksinin emilimini engelleyebileceğinden, levotiroksin en iyi kahvaltıdan 30-60 dakika önce veya yemekten dört saat sonra alınmalıdır. Tiroid bezi tarafından tiroid hormonu salgılanmasını arttırmanın doğrudan bir yolu yoktur.

liyotironin

Tek başına liotironin ile tedavi , kullanımına ilişkin bir öneride bulunmak için yeterli çalışma almamıştır ; daha kısa yarı ömrü nedeniyle levotiroksinden daha sık alınması gerekir.

Ekleme liotironin (sentetik T ₃ levotiroksin için) daha iyi semptom kontrolü sağlamak için bir ölçü olarak öne sürülmüştür, ancak bu çalışmalarda teyit edilmemiştir. 2007 yılında, İngiliz Tiroid Derneği bu kombine, T belirtilmedikçe ₄ ve T, ₃ tedavisinin yan etkileri daha yüksek bir oranı ve T üzerinde hiçbir yarar taşınan ₄ , tek başına. Benzer şekilde, Amerikan kılavuzları, bazı kişilerin kombinasyon tedavisi alırken kendilerini daha iyi hissettiklerini kabul etmelerine rağmen, kanıt eksikliği nedeniyle kombinasyon tedavisini önermemektedir. NICE tarafından İngiltere ve Galler için yönergeler, liothyronine'i caydırır.

Optimal levotiroksin dozuna rağmen kendini iyi hissetmeyen hipotiroidili kişiler, liotironin ile ek tedavi talep edebilir. Avrupa Tiroid Derneği'nin 2012 tarihli bir kılavuzu, hastalığın kronik doğasına ilişkin destek sunulmasını ve semptomların diğer nedenlerinin dışlanması gerektiğini önermektedir. Liotironin eklenmesi, başlangıçta yalnızca 3 aylık bir deneme süresi için ve mevcut levotiroksin dozuna belirli bir oranda deneysel olarak kabul edilmelidir. Kılavuz açıkça bu yaklaşımın güvenliğini artırmayı ve ayrım gözetmeksizin kullanımına karşı koymayı amaçlamaktadır.

Kurutulmuş hayvan tiroidi

Kurutulmuş tiroid özü , en yaygın olarak domuzlardan elde edilen hayvan bazlı bir tiroid bezi özüdür . Bu T formları içeren bir kombinasyon terapisi, bir ₄ ve T ₃ . Ayrıca içeren kalsitonin (kalsiyum düzeylerinin düzenlenmesinde rol oynayan bezi, tiroid üretilen bir hormon), T ₁ ve T, ₂ ; bunlar sentetik hormon ilaçlarında bulunmaz. Bu öz, bir zamanlar ana hipotiroidizm tedavisiydi, ancak günümüzde kullanımı kanıtlarla desteklenmemektedir; İngiliz Tiroid Derneği ve Amerikan profesyonel yönergeleri, NICE'ın yaptığı gibi kullanımını önermemektedir.

subklinik hipotiroidizm

Hamile olmayanlarda subklinik hipotiroidizmi tedavi etmenin yararına dair bir kanıt yoktur ve aşırı tedavinin potansiyel riskleri vardır . Tedavi edilmemiş subklinik hipotiroidizm , TSH 10 mIU/l'nin üzerinde olduğunda koroner arter hastalığı riskinde orta derecede bir artış ile ilişkilendirilebilir . Bir 2007 incelemesi, "lipid profillerinin ve sol ventrikül fonksiyonunun bazı parametreleri" dışında tiroid hormon replasmanının hiçbir faydası bulamadı. Subklinik hipotiroidizm ile artmış kemik kırığı riski arasında bir ilişki olmadığı gibi bilişsel gerileme ile de bir bağlantı yoktur.

2008'den beri, Amerikan fikir birliği, genel olarak TSH'si 10 ila 20 mIU/l'nin altında olan kişilerin tedavi gerektirmediği yönündedir.

Amerikan kılavuzları, hipotiroidizm semptomları olan, tiroid peroksidaza karşı saptanabilir antikorları olan, kalp hastalığı öyküsü olan veya TSH yükselmiş ancak 10 mIU/l'nin altındaysa, kalp hastalığı riski yüksek olan kişilerde tedavinin düşünülmesi gerektiğini önermektedir. NICE, TSH'si 10 mIU/l'nin üzerinde olanların aşikar hipotiroidizm ile aynı şekilde tedavi edilmesini önerir. Yüksek TSH'si olan ancak 10 mIU/l'nin altında olan ve hipotiroidizmi düşündüren semptomları olanlar, TSH'nin normalleşmesine rağmen semptomlar devam ederse bunu durdurmak amacıyla bir tedavi denemesi yapmalıdır.

miksödem koması

Miksödem koma veya şiddetli dekompanse hipotiroidizm genellikle yoğun bakıma kabul , solunum, sıcaklık kontrolü, kan basıncı ve sodyum seviyelerindeki anormalliklerin yakından izlenmesini ve tedavisini gerektirir . Sıvı replasmanı , vazopressör ajanlar , dikkatli yeniden ısıtma ve kortikosteroidlerin yanı sıra mekanik ventilasyon gerekebilir ( hipotiroidizm ile birlikte meydana gelebilecek olası adrenal yetmezlik için ). Düşük sodyum seviyelerinin dikkatli bir şekilde düzeltilmesi, hipertonik salin solüsyonları veya vazopressin reseptör antagonistleri ile sağlanabilir . Hipotiroidizmin hızlı tedavisi için levotiroksin veya liotironin , özellikle bilinç düzeyi ilacı güvenli bir şekilde yutamayacak kadar düşükse intravenöz olarak uygulanabilir . Nazogastrik tüp yoluyla uygulama mümkün olsa da, bu güvenli olmayabilir ve önerilmez.

Gebelik

Hipotiroidisi olduğu bilinen gebe kalan kadınlarda serum TSH düzeylerinin yakından izlenmesi önerilir. Levotiroksin, o trimesterde TSH seviyelerini normal aralıkta tutmak için kullanılmalıdır. Birinci trimester normal aralığı 2,5 mIU/L'nin altında ve ikinci ve üçüncü trimester normal aralığı 3,0 mIU/L'nin altında. Tedavi (daha serbest daha az) toplam tiroksin ya göre yönlendirilmelidir serbest T ₄ indeksi . TSH'ye benzer şekilde, tiroksin sonuçları hamileliğin o aşaması için uygun referans aralığına göre yorumlanmalıdır. Levotiroksin dozunun genellikle hamilelik onaylandıktan sonra artırılması gerekir, ancak bu sınırlı kanıtlara dayanmaktadır ve bazıları her zaman gerekli olmadığını önermektedir; kararların TSH seviyelerine dayanması gerekebilir.

Anti-TPO antikorları olan ve (doğal olarak veya destekli yollarla) hamile kalmaya çalışan kadınlar , TSH seviyesi normal olsa bile tiroid hormonu takviyesi gerektirebilir. Bu, özellikle daha önce düşük yapmışlarsa veya geçmişte hipotiroidi olmuşlarsa geçerlidir. Ek levotiroksin, erken doğum ve muhtemelen düşük yapma riskini azaltabilir. Aşikar hipotiroidizm riski göz önüne alındığında, anti-TPO pozitif olan subklinik hipotiroidizmi olan (TSH 2.5-10 mIU/l olarak tanımlanır) gebe kadınlarda öneri daha güçlüdür. Tedavi etmeme kararı verilirse, tiroid fonksiyonunun yakından izlenmesi (gebeliğin ilk 20 haftasında 4 haftada bir) önerilir. Anti-TPO pozitif değilse, şu anda subklinik hipotiroidizm tedavisi önerilmemektedir. Yukarıda bahsedilen tavsiyelerin birçoğunun, bazı etnik gruplarda TSH sınır seviyelerinin çok kısıtlayıcı olabileceği anlamında gereksiz tedaviye yol açabileceği öne sürülmüştür; bazı durumlarda subklinik hipotiroidizm tedavisinden çok az fayda olabilir.

Alternatif tıp

Çin bitkisel ilaçlarını hipotiroidizmi tedavi etmek için kullanmanın etkinliği ve güvenliği bilinmemektedir.

epidemiyoloji

Dünya çapında yaklaşık bir milyar insanın iyot eksikliği olduğu tahmin edilmektedir; ancak bunun ne sıklıkla hipotiroidizme yol açtığı bilinmemektedir. Yeterli diyet iyodu bulunan Batı ülkelerindeki geniş popülasyona dayalı çalışmalarda, popülasyonun %0.3-0.4'ünde aşikar hipotiroidizm vardır. Daha büyük bir oran, %4.3-8.5, subklinik hipotiroidizme sahiptir. Subklinik hipotiroidizmi olan kişilerin %80'inin TSH düzeyi, tedavi eşiği olarak kabul edilen 10 mIU/l işaretinin altındadır. Subklinik hipotiroidizmi olan çocuklar sıklıkla normal tiroid fonksiyonuna dönerler ve küçük bir oranda aşikar hipotiroidizm gelişir (gelişen antikor ve TSH seviyeleri, çölyak hastalığı ve guatr varlığı ile tahmin edildiği gibi).

Kadınların hipotiroidizm geliştirme olasılığı erkeklerden daha fazladır. Popülasyona dayalı çalışmalarda, kadınların TSH düzeylerinin 10 mU/l'nin üzerinde olması erkeklere göre yedi kat daha fazlaydı. Subklinik hipotiroidizmi olan kişilerin %2-4'ü her yıl aşikar hipotiroidizme ilerleyecektir. Tiroid peroksidaza karşı antikorları olanlarda risk daha yüksektir. Subklinik hipotiroidizmin çocukların yaklaşık %2'sini etkilediği tahmin edilmektedir; yetişkinlerde, subklinik hipotiroidizm yaşlılarda ve beyaz ırkta daha yaygındır . Down sendromlu ve Turner sendromlu bireylerde en sık görüleni hipotiroidizm olan tiroid bozukluklarının oranı çok daha yüksektir .

Çok şiddetli hipotiroidizm ve miksödem koması nadirdir ve yılda milyonda 0,22'de meydana geldiği tahmin edilmektedir. Tüm yaş gruplarında ortaya çıkabilmesine rağmen, vakaların çoğu 60 yaş üstü kadınlarda görülür.

Çoğu hipotiroidizm doğada birincildir. Merkezi/ikincil hipotiroidizm nüfusun 1:20.000 ila 1:80.000'ini veya hipotiroidili her bin kişiden birini etkiler.

Tarih

1811'de Bernard Courtois , deniz yosununda iyot bulunduğunu keşfetti ve 1820'de Jean-Francois Coindet tarafından iyot alımı guatr boyutuyla ilişkilendirildi . Gaspard Adolphe Chatin 1852'de endemik guatrın yetersiz iyot alımının sonucu olduğunu öne sürdü ve Eugen Baumann 1896'da tiroid dokusunda iyot olduğunu gösterdi.

İlk miksödem vakaları 19. yüzyılın ortalarında (1870'ler) fark edildi, ancak tiroid ile bağlantısı, tiroid bezinin çıkarılmasını (tiroidektomi) takiben insanlarda miksödem görüldüğü 1880'lere kadar keşfedilmedi. Bağlantı, 19. yüzyılın sonlarında, tiroidleri alınan insanlar ve hayvanlarda, hayvan tiroid dokusunun transplantasyonu ile semptomlarda iyileşme gösterdiğinde daha da doğrulandı. Miksödemin şiddeti ve bununla ilişkili mortalite ve komplikasyon riski, hipotiroidizm için etkili tedavilerin keşfedilmesine ilgi yarattı. Tiroid dokusunun transplantasyonu bir miktar etkinlik gösterdi, ancak hipotiroidizmin nüksleri nispeten yaygındı ve bazen tiroid dokusunun çoklu tekrar transplantasyonunu gerektirdi.

1891'de İngiliz doktor George Redmayne Murray , deri altına enjekte edilen koyun tiroid özünü tanıttı ve kısa bir süre sonra oral bir formülasyon izledi. Saflaştırılmış tiroksin 1914'te tanıtıldı ve 1930'larda sentetik tiroksin kullanılabilir hale geldi, ancak kurutulmuş hayvan tiroid özütü yaygın olarak kullanılmaya devam etti. Liotironin 1952'de tanımlanmıştır.

Hipotiroidizm için titrasyon tedavisine yönelik erken girişimlerin zor olduğu kanıtlandı. Hipotiroidizmin daha düşük bir bazal metabolizma hızına neden olduğu bulunduktan sonra, bu, 20. yüzyılın başlarında (1915 civarında) tedavideki ayarlamalara rehberlik etmek için bir belirteç olarak kullanıldı. Bununla birlikte, düşük bir bazal metabolizma hızının spesifik olmadığı ve yetersiz beslenmede de mevcut olduğu biliniyordu. Tiroid durumunu değerlendirmede yardımcı olan ilk laboratuvar testi, 1950'lerde kullanıma giren serum proteinine bağlı iyottur.

1971 yılında, hastalarda tiroid durumunu değerlendirmek için en spesifik belirteç olan tiroid uyarıcı hormon (TSH) radyoimmünoassay geliştirildi. Bazal metabolizma hızına göre, hipotiroid semptomlarını en aza indirerek veya serum proteinine bağlı iyot temel alınarak tedavi edilen birçok kişide aşırı tiroid hormonu olduğu bulundu. Ertesi yıl, 1972'de bir T3 radyoimmunoassay geliştirildi ve 1974'te bir T4 radyoimmunoassay geliştirildi.

Diğer hayvanlar

Hipotiroidizmi olan bir Labrador Retriever'in yüz derisindeki karakteristik değişiklikler

Veterinerlik pratiğinde köpekler hipotiroidizmden en çok etkilenen türlerdir. Vakaların çoğu primer hipotiroidizmin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bunlardan iki tipi tanınır: muhtemelen immün sistem kaynaklı olan ve tiroid bezinin yıkımına ve fibrozisine yol açan lenfositik tiroidit ve kademeli olarak replasmanına yol açan idiyopatik atrofi. yağ dokusu tarafından bez. Genellikle uyuşukluk, soğuk intoleransı, egzersiz intoleransı ve kilo alımı vardır. Ayrıca, hipotiroidizmi olan köpeklerde cilt değişiklikleri ve doğurganlık sorunları ve bir dizi başka semptom görülür. Köpeklerde miksödem belirtileri alında cilt kıvrımlarının belirginleşmesi ile görülebilmekte ve miksödem koma vakaları ile karşılaşılmaktadır. Klinik izlenim tek başına aşırı tanıya yol açabileceğinden, tanı kan testi ile doğrulanabilir. Lenfositik tiroidit, tipik olarak ilerlemiş hastalıkta saptanamaz hale gelse de, tiroglobuline karşı saptanabilir antikorlarla ilişkilidir . Tedavi tiroid hormon replasmanı ile yapılır.

Daha az etkilenen diğer türler arasında kediler ve atlar ile diğer büyük evcil hayvanlar bulunur. Kedilerde hipotiroidizm genellikle cerrahi veya radyasyon gibi diğer tıbbi tedavilerin sonucudur. Genç atlarda, konjenital hipotiroidizm ağırlıklı olarak Batı Kanada'da rapor edilmiştir ve annenin diyetiyle bağlantılıdır.

Referanslar

Dış bağlantılar

• Hipotiroidi de Curlie
• "Hastalar için hipotiroidi bilgileri" . Amerikan Tiroid Derneği . 2017-03-25 alındı .
• "Tiroid fonksiyon testlerinin kullanımı için Birleşik Krallık Yönergeleri" (PDF) . Klinik Biyokimya Derneği, İngiliz Tiroid Derneği ve İngiliz Tiroid Vakfı. 2006 . 2013-12-25 alındı .
• Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S (Mart 2017). "Hamilelik ve Doğum Sonrası Sırasında Tiroid Hastalığı Teşhisi ve Yönetimi için Amerikan Tiroid Derneği 2017 Yönergeleri" . tiroid . 27 (3): 315-389. doi : 10.1089/thy.2016.0457 . PMC  3472679 . PMID  28056690 .