hipotermi -Hypothermia
| hipotermi | |
|---|---|
 | |
| Napolyon Bonapart'ın 1812 kışında Rusya'dan çekilmesi sırasında birçok asker hipotermiden öldü. | |
| uzmanlık | Kritik Bakım İlaçları |
| belirtiler | |
| Komplikasyonlar | Sonradan |
| Süre | Vücut ısısı normale yakın seviyelere yükselene kadar |
| Türler |
|
| nedenler | Esas olarak soğuk havaya maruz kalma ve soğuk suya daldırma |
| Risk faktörleri | Alkol intoksikasyonu , evsizlik , düşük kan şekeri , anoreksiya , ileri yaş |
| Teşhis yöntemi | Semptomlara veya 35,0 °C'nin (95,0 °F) altındaki vücut sıcaklığına bağlı olarak |
| önleme | Hava koşullarına uygun giysiler giymek, sıcak kalmak |
| Tedavi | |
| İlaç tedavisi | Şeker |
| Ölümler | Yılda 1.500 (ABD) |
Hipotermi , insanlarda vücut çekirdek sıcaklığının 35,0 °C'nin (95,0 °F) altında olması olarak tanımlanır . Semptomlar sıcaklığa bağlıdır. Hafif hipotermide titreme ve zihinsel karışıklık vardır. Orta derecede hipotermide titreme durur ve konfüzyon artar. Şiddetli hipotermide, kişinin giysilerini çıkardığı halüsinasyonlar ve paradoksal soyunma olabilir ve ayrıca kalbin durma riski artar .
Hipoterminin iki ana nedeni vardır. Klasik olarak soğuk havaya maruz kalmaktan ve soğuk suya dalmaktan kaynaklanır. Isı üretimini azaltan veya ısı kaybını artıran herhangi bir koşuldan da oluşabilir. Genellikle bu, alkol zehirlenmesini içerir, ancak aynı zamanda düşük kan şekeri , iştahsızlık ve ileri yaşı da içerebilir. Vücut ısısı genellikle termoregülasyon yoluyla 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F) gibi sabit bir seviyede tutulur . Vücut ısısını artırma çabaları titremeyi, istemli aktiviteyi artırmayı ve daha sıcak giysiler giymeyi içerir. Hipotermi, risk faktörlerinin varlığında bir kişinin semptomlarına veya bir kişinin iç sıcaklığının ölçülmesine göre teşhis edilebilir.
Hafif hipoterminin tedavisi sıcak içecekler, sıcak giysiler ve gönüllü fiziksel aktiviteyi içerir. Orta derecede hipotermisi olanlarda ısıtmalı battaniyeler ve ısıtılmış intravenöz sıvılar önerilir. Orta veya şiddetli hipotermisi olan kişiler nazikçe hareket ettirilmelidir. Şiddetli hipotermide, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) veya kardiyopulmoner baypas yararlı olabilir. Nabzı olmayanlarda , yukarıdaki önlemlerle birlikte kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) endikedir. Yeniden ısıtma tipik olarak bir kişinin sıcaklığı 32 °C'nin (90 °F) üzerine çıkana kadar devam eder. Bu noktada herhangi bir iyileşme olmazsa veya herhangi bir zamanda kan potasyum düzeyi 12 mmol/litre'nin üzerindeyse resüsitasyon kesilebilir.
Hipotermi, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda en az 1.500 ölümün nedenidir. Yaşlılarda ve erkeklerde daha sık görülür. İsveç'te 7 yaşındaki bir kız çocuğunun neredeyse boğulma vakasında kazara hipotermisi olan birinin hayatta kaldığı belgelenmiş en düşük vücut sıcaklıklarından biri 13.0 °C'dir (55.4 °F). Altı saatten fazla suni teneffüs sonrasında sağkalım tanımlanmıştır. ECMO veya bypass uygulanan kişilerde sağ kalım %50 civarındadır. Hipotermiye bağlı ölümler birçok savaşta önemli rol oynamıştır.
Terim, "altında" anlamına gelen Yunanca ῠ̔πο (ypo) ve "ısı" anlamına gelen θέρμη ( thérmē ) kelimesinden gelmektedir. Hipoterminin tersi, başarısız termoregülasyon nedeniyle artan vücut sıcaklığı olan hipertermidir .
sınıflandırma
| İsviçre sistemi | belirtiler | dereceye göre | Sıcaklık |
|---|---|---|---|
| 1. Aşama | Uyanık ve titriyor | Ilıman | 32–35 °C (89,6–95,0 °F) |
| 2. aşama | Uykulu ve titremeyen | Ilıman | 28–32 °C (82,4–89,6 °F) |
| Sahne 3 | Bilinci yerinde değil, titremiyor | Şiddetli | 20–28 °C (68,0–82,4 °F) |
| Aşama 4 | Hayati belirti yok | Engin | <20 °C (68,0 °F) |
Hipotermi genellikle 35,0 °C'nin (95,0 °F) altındaki herhangi bir vücut sıcaklığı olarak tanımlanır. Bu yöntemle çekirdek sıcaklığına göre şiddet derecelerine bölünür .
Başka bir sınıflandırma sistemi olan İsviçre evreleme sistemi, hipotermiyi, doğru bir çekirdek sıcaklığı belirlemek mümkün olmadığında tercih edilen mevcut semptomlara göre ayırır.
Tek başına veya hipotermi ile birlikte mevcut olabilecek diğer soğukla ilgili yaralanmalar şunları içerir:
- Chilblains : derinin tekrar tekrar donma noktasının hemen üzerindeki sıcaklıklara maruz kalmasından kaynaklanan durum. Soğuk, ciltteki küçük kan damarlarına zarar verir. Bu hasar kalıcıdır ve kızarıklık ve kaşıntı ek maruz kalma ile geri dönecektir. Kızarıklık ve kaşıntı tipik olarak yanaklarda, kulaklarda, parmaklarda ve ayak parmaklarında görülür.
- Frostbite : Suyun donma noktasının altında meydana gelen dokunun donması ve yok edilmesi
- Frostnip : Hücresel yıkım olmaksızın dokuların yüzeysel olarak soğuması
- Hendek ayağı veya daldırma ayağı: donmayan sıcaklıklarda suya tekrar tekrar maruz kalmanın neden olduğu bir durum
Normal insan vücut sıcaklığı genellikle 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F) olarak belirtilir . Hipertermi ve ateş , sıcaklığın 37,5–38,3 °C'den (99,5–100,9 °F) yüksek olması olarak tanımlanır.
Belirti ve bulgular
Belirti ve semptomlar hipoterminin derecesine göre değişir ve şiddetin üç aşamasına bölünebilir. Hipotermisi olan kişiler solgun görünebilir ve dokunulduğunda soğuk hissedebilir. Hipotermisi olan bebekler, parlak kırmızı tenleri ve olağandışı bir enerji eksikliği ile dokunulduğunda soğuk hissedebilirler.
Soğuk stresi , düşük cilt sıcaklığıyla birlikte normale yakın bir vücut sıcaklığına işaret eder, belirtiler titremeyi içerir. Soğuk stresi, soğuğa maruz kalmaktan kaynaklanır ve tedavi edilmezse hipotermi ve donmaya neden olabilir.
Hipotermisi olan kişilerde genellikle muhakeme, zaman ve yer algısında bozulma, olağandışı saldırganlık ve uyuşukluk vardır. Hipotermisi olan bir kişi öforik ve halüsinasyon görebilir.
Ilıman
Hafif hipoterminin semptomları, sempatik sinir sisteminin uyarılmasıyla (titreme, yüksek kan basıncı , hızlı kalp atış hızı , hızlı solunum hızı ve kan damarlarının kasılması ) belirsiz olabilir. Bunların hepsi ısıyı korumak için verilen fizyolojik tepkilerdir. Soğuk algınlığı , zihinsel karışıklık ve karaciğer fonksiyon bozukluğu nedeniyle artan idrar üretimi de mevcut olabilir. Hücreler tarafından glikoz tüketimi ve insülin sekresyonu azaldığından hiperglisemi mevcut olabilir ve insüline doku duyarlılığı körelebilir. Sempatik aktivasyon ayrıca karaciğerden glikoz salgılar. Bununla birlikte, birçok durumda, özellikle alkol zehirlenmesi olan kişilerde, hipoglisemi daha yaygın bir neden gibi görünmektedir. Hipotermi hipogliseminin bir sonucu olabileceğinden, hipotermisi olan birçok insanda hipoglisemi de bulunur.
Ilıman
Hipotermi ilerledikçe semptomlar şunları içerir: amnezi, konfüzyon, geveleyerek konuşma, azalmış refleksler ve ince motor becerilerin kaybı gibi zihinsel durum değişiklikleri.
Şiddetli
Sıcaklık düştükçe, diğer fizyolojik sistemler sendeler ve kalp atış hızı , solunum hızı ve kan basıncı düşer. Bu, 28 °C (82 °F) sıcaklıkta 30'larda beklenen bir kalp atış hızıyla sonuçlanır.
Genellikle soğuk, iltihaplı cilt, halüsinasyonlar, refleks eksikliği, sabit genişlemiş göz bebekleri, düşük tansiyon, akciğer ödemi vardır ve titreme genellikle yoktur. Nabız ve solunum hızları önemli ölçüde azalır, ancak hızlı kalp hızları (ventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon) da oluşabilir. Atriyal fibrilasyon tipik olarak kendi başına bir endişe kaynağı değildir.
Paradoksal soyunma
Hipotermi ölümlerinin yüzde yirmi ila ellisi paradoksal soyunma ile ilişkilidir. Bu tipik olarak orta ve şiddetli hipotermi sırasında kişi şaşırır, kafası karışır ve kavgacı hale gelir. Giysilerini çıkarmaya başlayabilirler, bu da ısı kaybı oranını artırır.
Dağda hayatta kalma teknikleri konusunda eğitim almış kurtarıcılara bunu beklemeleri öğretilir; ancak, kentsel ortamlarda hipotermiden ölen ve çıplak halde bulunan kişilerin bazen yanlış bir şekilde cinsel saldırıya maruz kaldıkları varsayılmaktadır .
Etki için bir açıklama , beynin vücut ısısını düzenleyen kısmı olan hipotalamusta soğuktan kaynaklanan bir arızadır. Başka bir açıklama, periferik kan damarlarını kasan kasların yorulması ( vazomotor tonus kaybı olarak bilinir ) ve gevşeyerek ekstremitelerde ani bir kan (ve ısı) artışına yol açarak kişinin aşırı ısınmış hissetmesine neden olmasıdır.
Terminal oyulması
Hipoterminin son aşamalarında "terminal oyuk açma" veya "saklambaç sendromu" olarak bilinen bariz bir kendini koruma davranışı ortaya çıkar. Etkilenenler, yatak altı veya gardırop arkası gibi küçük, kapalı alanlara gireceklerdir. Genellikle paradoksal soyunma ile ilişkilendirilir. Almanya'daki araştırmacılar, bunun "hipoterminin son durumunda tetiklenen ve kış uykusundaki memelilerde görüldüğü gibi ilkel ve oyuk benzeri bir koruma davranışı üreten, beyin sapının açıkça otonom bir süreci" olduğunu iddia ediyor. Bu, çoğunlukla sıcaklığın yavaşça düştüğü durumlarda olur.
nedenler
Hipotermi genellikle düşük sıcaklıklara maruz kalmaktan kaynaklanır ve sıklıkla alkol tüketimi ile komplike hale gelir. Bununla birlikte, ısı üretimini azaltan, ısı kaybını artıran veya termoregülasyonu bozan herhangi bir koşul katkıda bulunabilir. Bu nedenle, hipotermi risk faktörleri şunları içerir: madde kullanım bozuklukları ( alkol kullanım bozukluğu dahil ), evsizlik , yargılamayı etkileyen herhangi bir durum (hipoglisemi gibi), aşırı yaş, kötü giyim, kronik tıbbi durumlar (hipotiroidizm ve sepsis gibi ) ve soğuk bir ortamda yaşamak. Hipotermi sıklıkla majör travmada meydana gelir ve ağır anoreksiya nervoza vakalarında da görülür . Hipotermi ayrıca sepsisli kişilerde daha kötü sonuçlarla ilişkilidir. Sepsisli çoğu insan ateş (yüksek vücut ısısı) geliştirirken, bazılarında hipotermi gelişir.
Kentsel alanlarda, hipotermi sıklıkla evsizlik vakalarında olduğu gibi kronik soğuğa maruz kalmanın yanı sıra uyuşturucu, alkol veya akıl hastalığı içeren suya dalma kazalarında meydana gelir. Çalışmalar, evsizlik yaşayan kişilerin hipotermiden erken ölüm riski altında olduğunu gösterse de, bu popülasyonda hipotermiye bağlı ölümlerin gerçek insidansını belirlemek zordur. Daha kırsal ortamlarda, önemli komorbiditeleri olan ve daha az bağımsız hareket edebilen kişilerde hipotermi insidansı daha yüksektir. Yaban hayatı keşfetmeye, açık hava ve su sporlarına artan ilgiyle birlikte, kazara maruz kalmaya ikincil olarak hipotermi insidansı genel popülasyonda daha sık hale gelebilir.
Alkol
Alkol tüketimi hipotermi riskini iki şekilde artırır: vazodilatasyon ve beyindeki sıcaklık kontrol sistemleri. Vazodilatasyon, cilde kan akışını artırarak ısının çevreye kaybolmasına neden olur. Bu, kişi gerçekten ısı kaybederken sıcak hissetme etkisi yaratır. Alkol aynı zamanda beyindeki sıcaklık düzenleme sistemini de etkileyerek vücudun titreme ve normalde vücudun ısı üretmesine yardımcı olacak enerjiyi kullanma yeteneğini azaltır. Alkolün genel etkileri, vücut sıcaklığında bir düşüşe ve soğuk ortamlara tepki olarak vücut ısısı üretme yeteneğinde azalmaya yol açar. Alkol, hipotermiye bağlı ölüm için yaygın bir risk faktörüdür. Hipotermi vakalarının %33 ila %73'ü alkol ile komplike hale gelir.
suya daldırma
Hipotermi , soğuk suda yüzmek veya dalmak için önemli bir sınırlama olmaya devam ediyor . Ağrı veya uyuşma nedeniyle parmak becerisindeki azalma, genel güvenliği ve çalışma kapasitesini azaltır, bu da sonuç olarak diğer yaralanma riskini artırır.
Daldırma hipotermisine zemin hazırlayan diğer faktörler arasında dehidrasyon , tekrarlayan dalışlar arasında yetersiz yeniden ısıtma , soğukken dalışa başlamak, ıslak kuru elbise iç çamaşırları, çalışırken terleme , yetersiz ısı yalıtımı (örneğin, ince kuru elbise iç çamaşırı) ve zayıf fiziksel kondisyon yer alır .
Isı suda havaya göre çok daha hızlı kaybolur. Bu nedenle, dış hava sıcaklıkları olarak oldukça makul olan su sıcaklıkları, hayatta kalanlarda hipotermiye yol açabilir, ancak bu genellikle kurtarılamayanlar için doğrudan klinik ölüm nedeni değildir. 10 °C (50 °F) su sıcaklığı bir saat kadar kısa bir sürede ölüme neden olabilir ve donma noktasına yakın su sıcaklıkları 15 dakika kadar kısa bir sürede ölüme neden olabilir. Titanik'in batması sırasında -2 °C (28 °F) suya giren çoğu insan 15–30 dakika içinde öldü.
Soğuk suda gerçek ölüm nedeni, hipoterminin (çekirdek sıcaklığının kaybı) kendisinden ziyade, genellikle ısı kaybına ve suyun donmasına karşı vücut tepkileridir . Örneğin, dondurucu denizlere daldırılan kurbanların yaklaşık %20'si iki dakika içinde soğuk şoktan ölür (kontrolsüz hızlı nefes alma ve iç çekme, su solunmasına neden olur, kan basıncında ve kalp zorlanmasına yol açan kalp durmasına yol açan büyük artış ve panik ); % 50'si soğukta yetersiz kalma nedeniyle 15-30 dakika içinde ölür: vücut çekirdeğini korumak için uzuvların periferik kaslarını "koruyucu bir şekilde" kapattığı için uzuvları ve elleri yüzme veya kavrama için kullanamama veya kontrol edememe. Yorgunluk ve bilinç kaybı benzer bir süre içinde dinlenmeyi talep ederek boğulmaya neden olur.
patofizyoloji
| Sıcaklık sınıflandırması | ||||||||||||
|
||||||||||||
| Not: Ateş ve hipertermi arasındaki fark, altta yatan mekanizmadır. Farklı kaynakların ateş, hipertermi ve hiperpireksi için farklı eşikleri vardır. | ||||||||||||
Isı öncelikle kalp dahil olmak üzere kas dokusunda ve karaciğerde üretilirken, deri (%90) ve akciğerler (%10) yoluyla kaybedilir. Isı üretimi, kas kasılmaları yoluyla (örn. egzersiz ve titreme) iki ila dört kat arttırılabilir. Isı kaybı oranı, herhangi bir nesnede olduğu gibi, konveksiyon , iletim ve radyasyon ile belirlenir . Bunların oranları vücut kitle indeksi , vücut yüzey alanı / hacim oranları, giysiler ve diğer çevresel koşullardan etkilenebilir .
Vücut ısısı düştükçe fizyolojideki birçok değişiklik meydana gelir. Bunlar, kardiyovasküler sistemde Osborn J dalgasına ve diğer aritmilere, azalmış merkezi sinir sistemi elektriksel aktivitesine, soğuk diürezisine ve kardiyojenik olmayan pulmoner ödemlere yol açar .
Araştırmalar, glomerüler filtrasyon hızlarının (GFR) hipoterminin bir sonucu olarak azaldığını göstermiştir. Özünde, hipotermi preglomerüler vazokonstriksiyonu arttırır , böylece hem renal kan akışını (RBF) hem de GFR'yi azaltır.
Teşhis
Çoğu klinik termometre 34,4 °C'nin (93,9 °F) altını doğru bir şekilde ölçmediğinden, çekirdek sıcaklığın doğru bir şekilde belirlenmesi genellikle özel bir düşük sıcaklık termometresi gerektirir. Rektum, yemek borusu veya mesaneye düşük sıcaklıklı bir termometre yerleştirilebilir. Yemek borusu ölçümleri en doğru ölçümlerdir ve kişi entübe edildikten sonra önerilir . Ağızdan, koltuk altından veya kızılötesi kulak termometresi kullanmak gibi diğer ölçüm yöntemleri genellikle doğru değildir.
Hipotermik bir kişinin kalp atış hızı çok yavaş olabileceğinden, algılamadan önce nabzı uzun süre hissetmek gerekebilir. 2005 yılında Amerikan Kalp Derneği , CPR'ye başlamadan önce nabzın olmadığını doğrulamak için en az 30-45 saniye önermiştir. Diğerleri 60 saniyelik bir kontrol önerir.
Hipoterminin klasik EKG bulgusu Osborn J dalgasıdır. Ayrıca, ventriküler fibrilasyon sıklıkla 28 °C'nin (82 °F) altında ve asistoli 20 °C'nin (68 °F) altında meydana gelir. Osborn J, akut ST yükselmeli miyokard enfarktüsününkine çok benzer görünebilir. Osborn J dalgalarının varlığına bir reaksiyon olarak tromboliz endike değildir, çünkü bu sadece hipoterminin neden olduğu altta yatan koagülopatiyi kötüleştirir.
önleme
Uygun giysiler hipotermiyi önlemeye yardımcı olur. Sentetik ve yünlü kumaşlar, ıslak ve kuruyken daha iyi yalıtım sağladıkları için pamuğa göre daha üstündür. Polipropilen ve polyester gibi bazı sentetik kumaşlar, astarlı çoraplar ve nem emici iç çamaşırlar gibi teri vücuttan uzaklaştırmak için tasarlanmış giysilerde kullanılır. Sıkı giysiler sıcak kan dolaşımını azalttığından, giysiler bol olmalıdır. Açık hava aktivitelerini planlarken, olası soğuk hava koşullarına uygun şekilde hazırlanın. Açık hava etkinliği öncesinde veya sırasında alkol kullananlar, güvenlikten sorumlu en az bir ayık kişinin bulunmasını sağlamalıdır.
Başı örtmek etkilidir, ancak vücudun diğer kısımlarını örtmekten daha etkili değildir. Yaygın folklor, insanların ısılarının çoğunu başlarından kaybettiklerini söylese de, kafadan ısı kaybı, vücudun açıkta kalan diğer bölümlerinden daha önemli değildir. Bununla birlikte, kafası vücudun geri kalanına göre yetişkinlerden daha büyük olan bebeklerde baştan ısı kaybı önemlidir. Çeşitli araştırmalar, örtülmemiş bebekler için astarlı şapkaların ısı kaybını ve termal stresi önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Çocuklar birim kütle başına daha geniş bir yüzey alanına sahiptir ve diğer şeyler eşit olmak üzere benzer koşullarda yetişkinlerden bir kat daha fazla giysiye sahip olmalı ve soğuk ortamlarda geçirdikleri süre sınırlandırılmalıdır. Ancak çocuklar genellikle yetişkinlerden daha aktiftir ve daha fazla ısı üretebilir. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda aşırı efor terlemeye neden olur ve dolayısıyla ısı kaybını artırır.
Bir barınak inşa etmek, maruz kalma nedeniyle ölüm tehlikesi olan yerlerde hayatta kalmaya yardımcı olabilir. Barınaklar birçok farklı tipte olabilir, metal ısıyı yolculardan uzaklaştırabilir ve bazen en iyi şekilde kaçınılmalıdır. Barınak çok büyük olmamalıdır, böylece vücut ısısı yolcuların yakınında kalır. Özellikle sığınakta ateş yakılacaksa iyi havalandırma şarttır. Karbon monoksit zehirlenmesini önlemek için, bina sakinleri uyumadan önce yangınlar söndürülmelidir . Çok soğuk ve karlı koşullarda mahsur kalan insanlar sığınmak için iglo veya kar mağarası yapabilirler.
Amerika Birleşik Devletleri Sahil Güvenliği , 50/50/50 kuralı aracılığıyla hipotermiye karşı korunmak için can yeleklerinin kullanılmasını teşvik etmektedir: Bir kişi 50 °F (10 °C) suda 50 dakika kalırsa, yüzde 50 daha fazla hayatta kalma şansı vardır. can yeleği giyiyorsa. Soğuk suda hayatta kalmayı artırmak için bir ısı kaçışını azaltma konumu kullanılabilir.
Bebekler 16–20 °C'de (61–68 °F) uyumalıdır ve eve bağlı kişiler, ev sıcaklığının en az 18 °C (64 °F) olduğundan emin olmak için düzenli olarak kontrol edilmelidir.
Yönetmek
| Derece | Yeniden ısıtma tekniği |
|---|---|
| Hafif (evre 1) | Pasif yeniden ısınma |
| orta (aşama 2) | Aktif harici yeniden ısıtma |
| Şiddetli (evre 3 ve 4) | Aktif dahili yeniden ısıtma |
Tedavinin saldırganlığı hipoterminin derecesi ile eşleştirilir. Tedavi, invazif olmayan, pasif harici ısıtmadan aktif harici yeniden ısıtmaya ve aktif merkezi yeniden ısıtmaya kadar uzanır. Şiddetli vakalarda resüsitasyon, soğuk ortamdan eş zamanlı olarak uzaklaştırma ve hava yolu, solunum ve dolaşımın yönetimi ile başlar. Daha sonra hızlı yeniden ısıtma başlatılır. Agresif kullanım ritim bozukluğu riskini artırabileceğinden, kişiyi olabildiğince az ve nazikçe hareket ettirmeniz önerilir .
Hipoglisemi sık görülen bir komplikasyondur ve test edilmesi ve tedavi edilmesi gerekir. Hipoterminin birçok nedeni Wernicke ensefalopatisi ile komplike hale geldiğinden intravenöz tiamin ve glukoz sıklıkla tavsiye edilir .
Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Servisi , bir kişiyi sıcak bir banyoya sokmamanızı, kollarına ve bacaklarına masaj yapmamanızı, ısıtma yastığı kullanmamanızı veya onlara alkol vermemenizi tavsiye ediyor. Bu önlemler kan basıncında hızlı bir düşüşe ve potansiyel kalp durmasına neden olabilir.
yeniden ısınma
Yeniden ısıtma, pasif harici yeniden ısıtma, aktif harici yeniden ısıtma ve aktif dahili yeniden ısıtma gibi bir dizi yöntemle yapılabilir. Pasif harici yeniden ısıtma, bir kişinin uygun şekilde yalıtılmış kuru giysiler sağlayarak ve sıcak bir ortama geçerek kendi ısı üretme yeteneğinin kullanılmasını içerir. Hafif hipotermisi olanlar için pasif harici yeniden ısıtma önerilir.
Aktif harici yeniden ısıtma, ısıtma battaniyesi gibi ısıtma cihazlarının harici olarak uygulanmasını içerir. Bunlar, ısıtılmış basınçlı hava ( Bair Hugger yaygın olarak kullanılan bir cihazdır), kimyasal reaksiyonlar veya elektrikle çalışabilir. Vahşi ortamlarda, hem koltuk altlarına hem de kasıklara sıcak su şişeleri yerleştirilerek hipotermiye yardımcı olunabilir . Orta derecede hipotermi için aktif harici yeniden ısıtma önerilir. Aktif merkezi yeniden ısıtma, intravenöz ısıtılmış sıvıların kullanımını, vücut boşluklarının ısıtılmış sıvılarla ( göğüs veya karın ) yıkanmasını, ılık nemlendirilmiş solunan havanın kullanılmasını veya kalp akciğer makinesi veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO ) gibi ekstrakorporeal yeniden ısıtma kullanımını içerir. ). Ekstrakorporeal yeniden ısıtma, şiddetli hipotermisi olanlar için en hızlı yöntemdir. Şiddetli hipotermi kardiyak arreste yol açtığında, etkili ekstrakorporeal ısınma, zamanın yaklaşık %50'sinde normal zihinsel işlevle hayatta kalmayla sonuçlanır. Baypas veya ECMO mümkün değilse göğüs yıkama önerilir.
Yeniden ısıtma şoku (veya yeniden ısıtma çökmesi), ciddi şekilde hipotermik bir kişinin aktif tedavisi sırasında meydana gelebilecek düşük kalp debisi ile birlikte kan basıncında ani bir düşüştür . Dahili yeniden ısıtma yerine harici yeniden ısıtmanın riski artırabileceğine dair teorik bir endişe vardı. Bu endişelerin kısmen , yeniden ısıtma başladıktan sonra çekirdek sıcaklıkta sürekli bir düşüşün olduğu laboratuvar deneyleri sırasında tespit edilen bir durum olan artçı düşüşten kaynaklandığına inanılıyordu . Son araştırmalar bu endişeleri desteklemedi ve aktif harici yeniden ısıtma ile ilgili sorunlar bulunmadı.
sıvılar
Uyanık ve yutkunabilen kişiler için, ılık tatlandırılmış sıvılar içmek sıcaklığın yükselmesine yardımcı olabilir. Birçoğu alkol ve kafeinli içeceklerden kaçınılmasını önerir. Çoğu insan soğuğun neden olduğu diürez nedeniyle orta derecede dehidrate olduğundan, genellikle 38–45 °C (100–113 °F) sıcaklığa kadar ısıtılmış intravenöz sıvılar önerilir.
Kalp durması
Yaşam belirtisi olmayanlarda, aktif yeniden ısıtma sırasında kardiyopulmoner resüsitasyona (KPR) devam edilmelidir. Ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi için tek bir defibrilasyon denenmelidir. Bununla birlikte, şiddetli hipotermisi olan kişiler pacing veya defibrilasyona yanıt vermeyebilir . Çekirdek sıcaklık 30 °C'ye (86 °F) ulaşana kadar daha fazla defibrilasyonun durdurulup durdurulmayacağı bilinmemektedir. Avrupa'da, kişinin iç sıcaklığı 30 °C'ye (86 °F) ulaşana kadar epinefrin önerilmezken, Amerikan Kalp Derneği , 30 °C'lik (86 °F) bir iç sıcaklığa ulaşılmadan önce üç doza kadar epinefrin önermektedir. 30 °C (86 °F) sıcaklığa ulaşıldığında, normal ACLS protokolleri izlenmelidir.
prognoz
Aşırı hipotermi kalp ve beyin fonksiyonlarını baskılayabileceğinden, genellikle bir kişinin vücutları 32 °C'den (90 °F) daha yüksek normale yakın bir vücut sıcaklığına kadar ısınana kadar ölü ilan edilmemesi önerilir. Bu, "Sıcak ve ölü olana kadar ölü sayılmazsın" ortak sözünde özetlenir. İstisnalar arasında bariz ölümcül yaralanmalar veya göğsün sıkıştırılamayacak şekilde donması yer alır. Bir kişi çığ altında 35 dakikadan fazla gömülü kalmışsa ve ağzı karla dolu olarak nabız atmadan bulunursa, erken durmak da makul olabilir. Bu aynı zamanda bir kişinin kan potasyumunun 12 mmol/L'den fazla olması durumunda da geçerlidir.
Hareket etmeyen göz bebekleri ile sert olanlar, agresif bir şekilde tedavi edilirse hayatta kalabilirler. İyi işlevli hayatta kalma, bazen saatlerce suni teneffüs ihtiyacından sonra bile ortaya çıkar. 0 °C'ye (32 °F) yakın suda boğulma tehlikesi geçiren çocuklar , bazen bilincini kaybettikten bir saat sonra bile hayata döndürülebilir. Soğuk su metabolizmayı yavaşlatarak beynin çok daha uzun bir hipoksi dönemine dayanmasını sağlar . Hayatta kalma mümkün olsa da, optimal tedaviye rağmen şiddetli veya derin hipotermiden ölüm oranı yüksek olmaya devam ediyor. Araştırmalar ölüm oranını %38 ile %75 arasında tahmin ediyor.
Altta yatan başka bir sağlık sorununa bağlı olarak hipotermisi olanlarda, ölüm meydana geldiğinde sıklıkla altta yatan sağlık sorunundan kaynaklanır.
epidemiyoloji
Amerika Birleşik Devletleri'nde 1995 ile 2004 yılları arasında yılda ortalama 1560 soğuk algınlığı ile ilgili acil servis ziyareti gerçekleşti ve 1999 ile 2004 yılları arasında yılda ortalama 647 kişi hipotermi nedeniyle öldü. ABD'de 1999 ile 2002 yılları arasında bildirilen ölümlerin %49'u 65 yaş ve üzerindeydi ve üçte ikisi erkekti. Ölümlerin çoğu işle ilgili değildi (%63) ve etkilenen insanların %23'ü evdeydi. Hipotermi en çok Ekim'den Mart'a kadar olan sonbahar ve kış aylarında görüldü. Birleşik Krallık'ta yılda yaklaşık 300 ölüm hipotermiye bağlıyken, Kanada'da hipotermiye bağlı ölümlerin yıllık insidansı 8000'dir.
Tarih
Hipotermi, Hannibal'in İkinci Pön Savaşı'nda ( MÖ 218 ) adamlarının neredeyse yarısını kaybetmesinden 1812'de Napolyon'un Rusya'daki ordularının neredeyse yok olmasına kadar birçok askeri seferin başarısında veya başarısızlığında önemli bir rol oynadı . hipotermi nedeniyle kafası karışmış halde ortalıkta dolaştı, bazıları bilincini kaybetti ve öldü, diğerleri titredi, daha sonra uyuşukluk geliştirdi ve uyumaya yöneldi. Yürüyemeyecek kadar zayıf diğerleri dizlerinin üzerine düştü; bazıları ölüme direnerek bir süre bu şekilde kaldı. Bazılarının nabzı zayıftı ve tespit edilmesi zordu ; diğerleri inledi; yine de diğerlerinin gözleri açık ve sessiz hezeyanla vahşiydi. Rusya bölgelerinde hipotermiden ölümler , özellikle Stalingrad Muharebesi olmak üzere birinci ve ikinci dünya savaşları boyunca devam etti .
Hipoterminin neden olduğu sivil ölüm örnekleri, RMS Titanic ve RMS Lusitania'nın ve daha yakın zamanda MS Estonya'nın batması sırasında meydana geldi .
Antarktika kaşifleri hipotermi geliştirdi; Ernest Shackleton ve ekibi vücut sıcaklıklarını "94.2°'nin altında, ki bu evde ölüm anlamına gelir" olarak ölçtüler, ancak bu muhtemelen vücut sıcaklığından ziyade oral sıcaklıklara atıfta bulunuyordu ve hafif hipotermiye karşılık geliyordu. Scott'ın ekibinden biri olan Atkinson, hipotermi nedeniyle kafası karışmıştı.
İkinci Dünya Savaşı sırasında tıbbi işkenceye varan Nazi insan deneyleri , birçok kurbanı öldüren hipotermi deneylerini içeriyordu . 360 ila 400 deney ve 280 ila 300 denek vardı, bu da bazılarının üzerlerinde birden fazla deney yapıldığını gösteriyor. Çeşitli yeniden ısıtma yöntemleri denendi: "Daha sonra bir asistan, bazı kurbanların yeniden ısıtma için kaynar suya atıldığını ifade etti".
tıbbi kullanım
Tıpta, beyin hasarının tedavisi veya toplam beyin iskemisinin kısa bir süre tolere edilebilmesi için metabolizmanın düşürülmesi amacıyla çeşitli derecelerde hipotermi kasıtlı olarak indüklenebilir. Derin hipotermik dolaşım durması , anevrizmaların ve tolere edilemeyen diğer dolaşım problemlerinin tedavisi için beynin 10 °C'ye kadar soğutularak kalbin durdurulmasını ve kan basıncının sıfıra düşürülmesini sağlayan tıbbi bir tekniktir. arter basıncı veya kan akışı. Buzlu suda (iç sıcaklıkları 15 °C'ye kadar düşebilen) kazara tutuklama için olduğu gibi, bu tekniğin zaman sınırı yaklaşık bir saattir.
Diğer hayvanlar
Hipotermi çoğu memelide soğuk havalarda meydana gelebilir ve ölümcül olabilir. Yavru memeliler, örneğin kedi yavruları , vücut sıcaklıklarını düzenleyemezler ve anneleri tarafından sıcak tutulmazlarsa büyük bir hipotermi riski taşırlar.
İnsanlar dışındaki birçok hayvan, genellikle kış uykusu veya uyuşukluk sırasında hipotermiye neden olur .
Mikroskobik çok hücreli organizmalar olan su ayıları ( Tardigrade ), iç sularının çoğunu şeker trehalozla değiştirerek, hücre zarlarına zarar veren kristalleşmeyi önleyerek, düşük sıcaklıklarda donmaya karşı hayatta kalabilirler .
Ayrıca bakınız
- Dalış refleksi - Hava soluyan omurgalıların suya daldırılmasına verilen fizyolojik tepkiler
- "To Build a Fire" - Jack London'ın kısa öyküsü, Jack London'ın soğuğun ve hipoterminin etkilerini tasvir eden kısa öyküsünün iki versiyonu
- "Küçük Kibritçi Kız" - Hans Christian Andersen'in yazdığı peri masalı, Hans Christian Andersen'in hipotermiden ölen bir çocuk hakkında kısa öyküsü
- Dyatlov Geçidi olayı
Referanslar
- Kaynakça
- Marx J (2010). Rosen Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama (7. baskı). Philadelphia: Mosby/Elsevier. p. 1862. ISBN'si 978-0-323-05472-0.
Dış bağlantılar
- CDC - NIOSH İşyeri Güvenliği ve Sağlığı Konu: Soğuk Stresi