hipokalsemi - Hypocalcemia

Yüksek kan kalsiyum bozukluğu için, bkz. Hiperkalsemi .
hipokalsemi
Diğer isimler hipokalsemi
Kalsiyum klorür ampulleri
uzmanlık Endokrinoloji
Belirtiler Uyuşma , kas spazmları , nöbetler , konfüzyon
komplikasyonlar Kalp durması .
nedenler Hipoparatiroidizm , vitamin D eksikliği , böbrek yetmezliği , pankreatit , aşırı dozda kalsiyum kanal blokörü , rabdomiyoliz , tümör lizis sendromu , bifosfonatlar .
teşhis yöntemi Kan serumu < 2.1 mmol/L ( düzeltilmiş kalsiyum veya iyonize kalsiyum )
Tedavi Kalsiyum takviyeleri , D vitamini , magnezyum sülfat .
Sıklık Hastanedeki insanların ~%18'i

Hipokalsemi , kan serumundaki düşük kalsiyum seviyeleridir . Normal aralık 2,1–2,6  mmol/L'dir (8,8–10.7  mg/dl , 4,3–5,2 mEq/L ) ve 2,1 mmol/l'den düşük seviyeler hipokalsemi olarak tanımlanır. Yavaş gelişen hafif düşük seviyeler genellikle hiçbir belirti göstermez. Aksi takdirde semptomlar uyuşukluk , kas spazmları , nöbetler , kafa karışıklığı veya kalp durması içerebilir .

Yaygın nedenler arasında hipoparatiroidizm ve D vitamini eksikliği bulunur . Diğer nedenler arasında böbrek yetmezliği , pankreatit , aşırı dozda kalsiyum kanal blokörü , rabdomiyoliz , tümör lizis sendromu ve bifosfonatlar gibi ilaçlar bulunur . Tanı genellikle düzeltilmiş bir kalsiyum veya iyonize kalsiyum düzeyi ile doğrulanmalıdır . Elektrokardiyogramda (EKG) spesifik değişiklikler görülebilir .

Şiddetli hastalık için ilk tedavi intravenöz kalsiyum klorür ve muhtemelen magnezyum sülfattır . Diğer tedaviler D vitamini , magnezyum ve kalsiyum takviyelerini içerebilir . Eğer nedeniyle hipoparatiroidizm , hidroklorotiyazid , fosfat bağlayıcılar ve düşük tuz diyeti de tavsiye edilebilir. Hastanede tedavi gören kişilerin yaklaşık %18'inde hipokalsemi vardır.

Belirti ve bulgular

purpura

Hipokalseminin nöromüsküler semptomlarına , kalsiyumun sodyum kanalları ile azalmış etkileşimi nedeniyle pozitif bir banyomotropik etki (yani artan tepki) neden olur . Kalsiyum sodyum kanallarını bloke ettiğinden ve sinir ve kas liflerinin depolarizasyonunu engellediğinden, azaltılmış kalsiyum depolarizasyon eşiğini düşürür. Semptomlar anımsatıcı "CAT'ler uyuşuyor" - ellerde, ayaklarda ve ağız çevresinde kasılmalar, aritmiler, tetani ve uyuşma ile hatırlanabilir.

  • Açık -kapalı noktalar olarak görünen, daha sonra birleşen ve purpura (genellikle vücudun bağımlı bölgelerinde daha geniş morarmış alanlar) olarak ortaya çıkan peteşiler .
  • Ağız ve dudaklarda ve el ve ayak ekstremitelerinde oral, perioral ve akral paresteziler , karıncalanma veya "iğneler ve iğneler" hissi. Bu genellikle hipokalseminin en erken belirtisidir.
  • Karpopedal ve yaygın tetani (ellerin ve vücudun geri kalanının büyük kaslarında dinmeyen ve güçlü kasılmalar) görülür.
  • gizli tetani
  • Tendon refleksleri hiperaktiftir.
  • Hayatı tehdit eden komplikasyonlar
  • Kardiyak output üzerindeki etkiler
  • EKG değişiklikleri aşağıdakileri içerir:
    • EKG'de (elektrokardiyogram) aralıklı QT uzaması veya QTc'nin (düzeltilmiş QT aralığı) aralıklı uzaması not edilir. Aralıklı QTc uzamasının etkileri, yaşamı tehdit eden kardiyak elektriksel kararsızlığa yatkınlık oluşturur (ve bu nedenle bu, sabit QTc uzamasından daha kritik bir durumdur). Bu tür elektriksel dengesizlik, kişiyi, EKG'de (veya EKG'de) düzenli olarak artan ve azalan genliğe sahip bir sinüs dalgasına benzeyen belirli bir ventriküler taşikardi türü olan torsades de pointes riski altına sokar . (Kişi tıbbi veya elektriksel olarak kardiyoversiyon ve normal kalp ritmine döndürülemezse, Torsades de pointes ölüme neden olabilir.)

nedenler

Hipoparatiroidizm , hipokalseminin yaygın bir nedenidir. Kalsiyum, paratiroid hormonu (PTH) tarafından sıkı bir şekilde düzenlenir . Düşük kalsiyum seviyelerine yanıt olarak, PTH seviyeleri yükselir ve tersine, yüksek kalsiyum seviyeleri varsa, PTH salgılanması azalır. Bununla birlikte, PTH hormonunun olmaması, azalması veya etkisiz olması durumunda vücut bu düzenleyici işlevi kaybeder ve hipokalsemi ortaya çıkar. Hipoparatiroidizm genellikle paratiroid bezlerinin cerrahi olarak tahrip edilmesinden kaynaklanır. Hipoparatiroidizm otoimmün problemden de kaynaklanabilir. Hipokalseminin bazı nedenleri şunlardır:

mekanizma

Fizyolojik olarak, kan kalsiyumu, uygun hücresel süreçler için dar bir aralıkta sıkı bir şekilde düzenlenir. Kandaki kalsiyum üç ana durumda bulunur: proteinlere bağlı (esas olarak albümin ), fosfat ve sitrat gibi anyonlara bağlı ve serbest (bağlanmamış) iyonize kalsiyum ; tüm bu formlar iyonizedir. Sadece bağlanmamış kalsiyum fizyolojik olarak aktiftir. Normal kan kalsiyum seviyesi 8,5 ila 10,5 mg/dL (2,12 ila 2,62 mmol/L) arasındadır ve bağlanmamış kalsiyum seviyesi 4,65 ila 5,25 mg/dL (1,16 ila 1,31 mmol/L) arasındadır.

Teşhis

Hipokalsemisi olan bir kişinin EKG'si

Kalsiyumun önemli bir kısmı albümine bağlı olduğundan, albümin seviyesindeki herhangi bir değişiklik ölçülen kalsiyum seviyesini etkileyecektir. Albümin düzeyine dayalı olarak düzeltilmiş bir kalsiyum düzeyi: Düzeltilmiş kalsiyum (mg/dL) = ölçülen toplam Ca (mg/dL) + 0.8 * (4.0 - serum albümini [g/dL]). Kalsiyum da küçük anyonlara bağlı olduğundan, hem albümin hem de anyon açığı için toplam kalsiyumun düzeltilmesi daha faydalı olabilir .

Yönetmek

Bu durumun yönetimi şunları içerir:

  • %10 intravenöz kalsiyum glukonat uygulanabilir veya hipokalsemi şiddetli ise bunun yerine kalsiyum klorür verilir. Bu, yalnızca hipokalseminin akut olması ve nispeten kısa bir zaman diliminde meydana gelmesi durumunda uygundur. Ancak hipokalsemi şiddetli ve kronik ise, bu rejim ölümcül olabilir, çünkü bir dereceye kadar iklimlendirme meydana gelir. Nöromüsküler uyarılabilirlik, kardiyak elektriksel dengesizlik ve ilişkili semptomlar daha sonra düzeltici kalsiyum dozlarının hemen uygulanmasıyla tedavi edilmez veya hafifletilmez, aksine şiddetlenir. Kalsiyumun bu kadar hızlı uygulanması aşırı düzeltme ile sonuçlanacaktır - bunu hiperkalsemi semptomları takip edecektir.
  • Ancak, her iki durumda, bakım kalsiyum ve vitamin D hem dozlar (genellikle 1,25- (OH) 2 D 3 , örneğin, kalsitriol ) ayrıca düşüş önlemek için çoğu zaman gerekli olan

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar