hipertiroidizm - Hyperthyroidism

hipertiroidizm
Diğer isimler Aşırı aktif tiroid, hipertireoz
triiyodotironin.svg
Triiyodotironin (T 3 , resimde) ve tiroksin (T 4 ) her ikisi de tiroid hormonunun formlarıdır .
uzmanlık Endokrinoloji
Belirtiler Sinirlilik, kas zayıflığı, uyku sorunları, hızlı kalp atışı , ısı intoleransı , ishal , tiroid büyümesi , kilo kaybı
komplikasyonlar Tiroid fırtınası
Her zamanki başlangıç 20-50 yaşında
nedenler Graves hastalığı , multinodüler guatr , toksik adenom , tiroid iltihabı, çok fazla iyot yemek , çok fazla sentetik tiroid hormonu
teşhis yöntemi Semptomlara dayalıdır ve kan testleri ile doğrulanmıştır
Tedavi Radyoiyot tedavisi , ilaçlar , tiroid cerrahisi
İlaç tedavisi Beta blokerler , metimazol
Sıklık %1,2 (ABD)

Hipertiroidi nedeniyle aşırı üretimine meydana durumdur tiroid hormonlarının tarafından tiroid bezinin . Tirotoksikoz , herhangi bir nedenle aşırı tiroid hormonuna bağlı olarak ortaya çıkan ve dolayısıyla hipertiroidizmi içeren bir durumdur. Tirotoksikozun kore ve miyoklonus gibi hiperkinetik hareket bozuklukları ile ilişkili olduğu belirtilmektedir. Bununla birlikte, bazıları terimleri birbirinin yerine kullanır. Belirtiler ve semptomlar kişiden kişiye değişir ve sinirlilik, kas güçsüzlüğü, uyku sorunları, hızlı kalp atışı , ısı intoleransı , ishal , tiroid büyümesi , el titremesi ve kilo kaybını içerebilir . Semptomlar genellikle yaşlılarda ve hamilelik sırasında daha az şiddetlidir . Yaygın olmayan bir komplikasyon, enfeksiyon gibi bir olayın kafa karışıklığı ve yüksek sıcaklık gibi kötüleşen semptomlarla sonuçlandığı ve sıklıkla ölümle sonuçlandığı tiroid fırtınasıdır . Bunun tersi hipotiroidizmdir , tiroid bezi yeterli tiroid hormonu üretmediğinde.

Graves hastalığı , Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hipertiroidizm vakalarının yaklaşık %50 ila %80'inin nedenidir. Diğer nedenler arasında multinodüler guatr , toksik adenom , tiroid iltihabı, çok fazla iyot yemek ve çok fazla sentetik tiroid hormonu yer alır . Daha az yaygın bir neden, hipofiz adenomudur . Tanı, belirti ve semptomlara dayanarak şüphelenilebilir ve ardından kan testleri ile doğrulanabilir. Tipik olarak, kan testleri, düşük göstermektedir uyarıcı hormon tiroid (TSH) ve yükseltilmiş T 3 ya da T 4 . Tiroid, tiroid taraması ve TSI antikorları tarafından radyoiyot alımı , nedeni belirlemeye yardımcı olabilir.

Tedavi kısmen hastalığın nedenine ve şiddetine bağlıdır. Üç ana tedavi seçeneği vardır: radyoiyot tedavisi , ilaçlar ve tiroid cerrahisi. Radyoiyot tedavisi, iyot-131'in ağız yoluyla alınmasını içerir, bu daha sonra konsantre edilir ve tiroidi haftalar veya aylar boyunca yok eder. Ortaya çıkan hipotiroidizm, sentetik tiroid hormonu ile tedavi edilir. Beta blokerler gibi ilaçlar semptomları kontrol edebilir ve metimazol gibi anti-tiroid ilaçlar diğer tedaviler etkili olurken insanlara geçici olarak yardımcı olabilir. Tiroidi çıkarmak için ameliyat başka bir seçenektir. Bu, çok büyük tiroidleri olanlarda veya kanser endişesi olduğunda kullanılabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde hipertiroidizm nüfusun yaklaşık %1.2'sini etkiler. Kadınlarda iki ila on kat daha sık görülür. Başlangıç ​​genellikle 20 ila 50 yaş arasındadır. Genel olarak, hastalık 60 yaşın üzerindeki kişilerde daha yaygındır.

Belirti ve bulgular

Hipertiroidizm ile ilişkili olabilecek büyümüş tiroidi gösteren çizim

Hipertiroidizm asemptomatik olabilir veya önemli semptomlarla ortaya çıkabilir. Hipertiroidi semptomlarından bazıları, sinirlilik, asabiyet, artan terleme, kalp çarpıntısı, el titremeleri, kaygı, uyku sorunları , ciltte incelme, ince kırılgan saçlar ve özellikle üst kollarda ve uyluklarda kas zayıflığını içerir. Daha sık bağırsak hareketleri meydana gelebilir ve ishal yaygındır. İyi bir iştah olmasına rağmen bazen önemli kilo kaybı meydana gelebilir (ancak hiperaktif tiroidi olan kişilerin %10'u kilo alır), kusma meydana gelebilir ve kadınlar için adet akışı hafifleyebilir ve adet dönemleri daha az veya daha az sıklıkta meydana gelebilir. normalden daha uzun döngüler.

Tiroid hormonu, hücrelerin normal fonksiyonu için kritik öneme sahiptir. Fazlası, hem metabolizmayı aşırı uyarır hem de sempatik sinir sisteminin normal işleyişini bozar, çeşitli vücut sistemlerinin "hızlanmasına" ve aşırı dozda epinefrin (adrenalin) benzeri semptomlara neden olur . Bunlar arasında hızlı kalp atışı ve çarpıntı semptomları, eller ve anksiyete semptomları gibi sinir sistemi titremesi , sindirim sistemi hipermotilitesi , istenmeyen kilo kaybı ve lipid paneli kan testlerinde daha düşük ve bazen alışılmadık derecede düşük serum kolesterolü bulunur .

Başlıca klinik belirtiler arasında kilo kaybı (genellikle iştah artışı ile birlikte ), anksiyete, ısı intoleransı , saç dökülmesi (özellikle kaşların dış üçte birlik kısmında), kas ağrıları, halsizlik, yorgunluk, hiperaktivite, sinirlilik, yüksek kan şekeri , aşırı idrara çıkma yer alır. , aşırı susama , deliryum , tremor , pretibial miksödem ( Graves hastalığında ), duygusal kararsızlık ve terleme. Panik ataklar , konsantre olamama ve hafıza sorunları da ortaya çıkabilir. Tiroid fırtınası sırasında yaygın olan psikoz ve paranoya , hafif hipertiroidizmde nadirdir. Pek çok kişi, anksiyete, bitkinlik hissi, sinirlilik ve depresyonda belirgin bir azalma ile ötiroid bir durum elde edildikten 1 ila 2 ay sonra semptomların tamamen remisyonunu yaşayacaktır . Bazı bireyler, ötiroid bir durum oluşturulduktan sonra birkaç ay ila 10 yıl arasında artan bir kaygı oranına veya afektif ve bilişsel semptomların kalıcılığına sahip olabilir . Ek olarak, hipertiroidi olanlar çarpıntı ve anormal kalp ritimleri (belirgin olanlar atriyal fibrilasyon ), nefes darlığı ( dispne ), libido kaybı , amenore , bulantı , kusma , ishal , jinekomasti gibi çeşitli fiziksel semptomlarla kendini gösterebilir. ve feminizasyon . Uzun süreli tedavi edilmeyen hipertiroidizm osteoporoza yol açabilir . Bu klasik semptomlar yaşlılarda sıklıkla bulunmayabilir.

Nörolojik belirtiler arasında titreme , kore , miyopati ve bazı duyarlı bireylerde (özellikle Asya kökenli) periyodik felç sayılabilir . Tiroid hastalığı ile myastenia gravis arasında bir ilişki olduğu kabul edilmiştir. Bu durumdaki tiroid hastalığı, doğası gereği otoimmündir ve miyastenia gravisli kişilerin yaklaşık %5'inde ayrıca hipertiroidizm vardır. Myastenia gravis tiroid tedavisinden sonra nadiren düzelir ve iki antite arasındaki ilişki iyi anlaşılmamıştır.

Gelen Graves hastalığı , oftalmopati göz kasları şişer ve ileri göz itmek çünkü gözleri genişlemiş bak neden olabilir. Bazen, bir veya iki göz şişebilir. Bazıları genişlemiş bir tiroid bezinden (guatr) boynun ön kısmında şişmeye sahiptir.

Herhangi bir hipertiroidizm tipinde bulunabilen küçük oküler (göz) belirtileri, göz kapağı retraksiyonu ("bakma"), ekstraoküler kas zayıflığı ve kapak gecikmesidir . Hipertiroidi bakışında ( Dalrymple işareti ) göz kapakları normalden daha fazla yukarı çekilir (normal pozisyon, gözün "beyazının" irisin üst sınırında başladığı superior korneoskleral limbustadır ). Ekstraoküler kas zayıflığı çift görme ile ortaya çıkabilir. Göz kapağı gecikmesinde ( von Graefe işareti ), kişi gözleriyle aşağı doğru bir nesneyi izlediğinde, göz kapağı aşağı doğru hareket eden irisi takip edemez ve kapağın geri çekilmesiyle görülen aynı tip üst küre maruziyeti geçici olarak meydana gelir. Hipertiroidi tedavisi ile bu belirtiler kaybolur.

Bu oküler belirtilerin hiçbiri, Graves hastalığının neden olduğu hipertiroidizmde spesifik ve benzersiz bir şekilde ortaya çıkan ekzoftalmi (göz küresinin çıkıntısı) ile karıştırılmamalıdır (tüm ekzoftalmlerin Graves hastalığından kaynaklanmadığını, ancak hipertiroidizm ile mevcut olduğunda tanı koydurucu olduğunu unutmayın). Graves hastalığı). Gözlerin bu öne doğru çıkıntısı, retro-orbital (göz yuvası) yağındaki bağışıklık aracılı iltihaplanmadan kaynaklanır. Ekzoftalmi, mevcut olduğunda, hipertiroid kapak gecikmesini ve bakışları şiddetlendirebilir.

Tiroid fırtınası

Tiroid fırtınası, hızlı ve sıklıkla düzensiz kalp atışı , yüksek sıcaklık, kusma, ishal ve zihinsel ajitasyon ile karakterize ciddi bir tirotoksikoz şeklidir . Semptomlar genç, yaşlı veya hamilelerde tipik olmayabilir. Genellikle tedavi edilmemiş hipertiroidizm nedeniyle oluşur ve enfeksiyonlar tarafından tetiklenebilir. Bu tıbbi bir acil durumdur ve semptomları hızla kontrol altına almak için hastane bakımı gerektirir. Tedaviyle bile ölüm %20 ila %50 oranında gerçekleşir.

hipotiroidizm

Bazı tiroidit türlerine bağlı hipertiroidizm , tiroid bezi hasar gördüğü için sonunda hipotiroidizme ( tiroid hormonu eksikliği) yol açabilir . Ayrıca, Graves hastalığının radyoiyot tedavisi sıklıkla sonunda hipotiroidizme yol açar. Bu tür hipotiroidizm, tiroid hormon testi ile teşhis edilebilir ve oral tiroid hormonu takviyesi ile tedavi edilebilir.

nedenler

Yaşa göre hipertiroidizmin en yaygın nedenleri.

Hipertiroidizmin birkaç nedeni vardır. Çoğu zaman, tüm bez aşırı tiroid hormonu üretiyor. Daha az yaygın olarak, "sıcak" nodül adı verilen aşırı hormon salgılanmasından tek bir nodül sorumludur. Tiroidit (tiroid iltihabı) da hipertiroidizme neden olabilir. Aşırı tiroid hormonu üreten fonksiyonel tiroid dokusu, bir dizi klinik durumda ortaya çıkar.

İnsanlarda başlıca nedenler şunlardır:

  • Graves hastalığı . Bir otoimmün hastalık (genellikle, dünya çapında %50-80 ile en yaygın nedendir, ancak bu, lokasyona göre büyük ölçüde değişse de, yani, İsviçre'de %47 (Horst ve ark., 1987) ile ABD'de %90 (Hamburger ve ark. 1981) )). Diyetteki değişen iyot seviyelerine bağlı olduğu düşünülüyor. Kadınlarda erkeklere göre sekiz kat daha sık görülür ve genellikle 20-40 yaşlarındaki genç kadınlarda görülür.
  • Toksik tiroid adenomu (İsviçre'de en yaygın neden, %53, bu ülkede diyetteki düşük iyot seviyesi nedeniyle atipik olduğu düşünülüyor)
  • Toksik multinodüler guatr

Yüksek kan tiroid hormon seviyeleri (en doğru olarak hipertiroksinemi olarak adlandırılır ) bir dizi başka nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

  • Tiroid iltihabına tiroidit denir . Hashimoto tiroiditi (Hipotiroidizm immün aracılı) ve subakut tiroidit (de Quervain's) dahil olmak üzere birkaç farklı tiroidit türü vardır . Bunlar başlangıçta aşırı tiroid hormonunun salgılanması ile ilişkili olabilir , ancak genellikle bez disfonksiyonuna ve dolayısıyla hormon eksikliği ve hipotiroidizme ilerler.
  • Tiroid dokusu ile kontamine olmuş kıyma veya domuz eti ve dolayısıyla tiroid hormonları ( hamburger tirotoksikozu veya sindirimsel tirotoksikoz olarak adlandırılır) yemek gibi nadir görülen bir olayda olduğu gibi, aşırı tiroid hormonu tabletlerinin ağızdan tüketilmesi mümkündür (tiroid hormonunun gizli kullanımı ). Eczane birleştirme hataları da bir neden olabilir.
  • Bir antiaritmik ilaç olan amiodaron , yapısal olarak tiroksine benzer ve tiroidin yetersiz veya aşırı aktivitesine neden olabilir.
  • Doğum sonrası tiroidit (PPT), doğumdan sonraki yıl boyunca kadınların yaklaşık %7'sinde görülür. PPT tipik olarak, ilki hipertiroidizm olan birkaç aşamaya sahiptir. Bu hipertiroidi formu genellikle tedaviye ihtiyaç duymadan haftalar veya aylar içinde kendini düzeltir.
  • Bir struma ovarii , çoğunlukla tiroid dokusu içeren ve hipertiroidizme yol açan nadir bir monodermal teratom şeklidir .
  • Özellikle yosun gibi itibaren Fazlalık olan iyot tüketimi yosun .

Tirotoksikoz, levotiroksin (ekzojen tirotoksikoz, beslenme tirotoksikozu veya gizli faktital tirotoksikoz olarak bilinen bir fenomen) gibi takviyeler şeklinde çok fazla tiroid hormonu alınmasından sonra da ortaya çıkabilir .

Hemen hemen her zaman bir hipofiz adenomunun neden olduğu tiroid uyarıcı hormonun (TSH) aşırı salgılanması, hipertiroidizm vakalarının yüzde 1'inden çok daha azını oluşturur.

Teşhis

Hipofiz bezi tarafından üretilen (sırasıyla hipotalamusun TSH Salıcı Hormonu tarafından da düzenlenir) kandaki tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesinin ölçülmesi , tipik olarak şüpheli hipertiroidizm için ilk testtir. Düşük bir TSH seviyesi tipik olarak hipofiz bezi inhibe olmak veya T algılanan yüksek seviyelerine sahip, tiroid bezi uyarıcı üzerine kesme arka beyin tarafından "talimatı" olduğunu gösterir 4 ve / veya T 3 kanda. Nadir durumlarda, düşük TSH bağlı başka bir hastalık (üzere hipofiz ya da hipofiz geçici inhibisyonu birincil başarısızlığını gösterir ötiroid hastalık sendromu ) ve bu T kontrol 4 ve T, 3 halen klinik olarak yararlıdır.

Graves hastalığında anti-TSH-reseptör antikorları veya Hashimoto tiroiditinde anti-tiroid peroksidaz gibi spesifik antikorların ölçülmesi ( hipotiroidizmin yaygın bir nedeni) de tanıya katkıda bulunabilir. Hipertiroidi tanısı, azalmış tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesi ve yüksek T 4 ve T 3 seviyeleri gösteren kan testleri ile doğrulanır . TSH, beyindeki hipofiz bezi tarafından üretilen ve tiroid bezine ne kadar hormon yapacağını söyleyen bir hormondur. Çok fazla tiroid hormonu olduğunda, TSH düşük olacaktır. Bir radyoaktif iyot alım testi ve tiroid taraması birlikte karakterize eder veya radyologların ve doktorların hipertiroidizmin nedenini belirlemesini sağlar. Alım testi, tiroid bezi tarafından emilen iyot miktarını ölçmek için aç karnına enjekte edilen veya ağızdan alınan radyoaktif iyot kullanır. Hipertiroidili kişiler, ölçülmesi kolay radyoaktif iyot içeren sağlıklı kişilere göre çok daha fazla iyot emer. Tiroid taraması, aşırı çalışan bezin görsel olarak incelenmesini sağlamak için tipik olarak alım testi ile bağlantılı olarak gerçekleştirilir.

Tiroid sintigrafisi , hipertiroidizmi ve bu antiteyi tiroiditten karakterize etmek (nedenlerini ayırt etmek) için yararlı bir testtir. Bu test prosedürü tipik olarak birbiriyle bağlantılı olarak gerçekleştirilen iki testi içerir: bir iyot alım testi ve bir gama kamera ile bir tarama (görüntüleme) . Alım testi, bir doz radyoaktif iyot (radyoiyodin), geleneksel olarak iyot-131 ( 131 I) ve daha yakın zamanda iyot-123 ( 123 I) uygulanmasını içerir. İyot-123 , daha uygun radyasyon dozimetrisi (yani radyoaktivite uygulanan birim başına kişiye daha az radyasyon dozu) ve gama kamera ile görüntülemeye daha uygun bir gama foton enerjisi nedeniyle bazı kliniklerde tercih edilen radyonüklid olabilir . Görüntüleme taraması için, I-123, tiroid dokusunu ve tiroid kanseri metastazını görüntülemek için neredeyse ideal bir iyot izotopu olarak kabul edilir.

Tipik uygulama, ağızdan alınan ve muhtemelen bir tuz tanesinden daha az miktarda iyot-131 içeren, sodyum iyodür (NaI) içeren bir hap veya sıvıyı içerir . Hapı almadan önce ve aldıktan sonra 1 saat boyunca yemek yememek için 2 saatlik açlık gereklidir. Bu düşük doz radyoiyot tipik olarak iyodine alerjisi olan kişiler tarafından tolere edilir (örneğin, BT taramasında , intravenöz pyelogramda (IVP) ve benzer görüntüleme tanı prosedürlerinde kullanılanlar gibi daha yüksek dozlarda iyot içeren kontrast maddelerini tolere edemeyen kişiler gibi ). Tiroid bezine emilmeyen fazla radyoiyot, vücut tarafından idrarla atılır. Hipertiroidizmi olan bazı kişiler, tanısal radyoiyodine karşı hafif bir alerjik reaksiyon yaşayabilir ve bir antihistamin verilebilir .

Kişi, tiroidden yayılan radyoaktiviteyi ölçen, boynuna yerleştirilmiş metal bir çubuk bulunan bir cihaz tarafından ölçülen radyoiyodin "alımı" (tiroid bezi tarafından emilir) seviyesini almak için 24 saat sonra geri döner. Alım yüzdesi ( yani yüzde) makine yazılımı tarafından toplanırken (hesaplanırken) bu test yaklaşık 4 dakika sürer . Bir gama kamera ile kontrastlı tiroid bezinden görüntülerin (tipik olarak bir merkez, sol ve sağ açı) alındığı bir tarama da gerçekleştirilir ; bir radyolog , görüntüleri inceledikten sonra alım yüzdesini ve yorumlarını gösteren bir rapor okuyacak ve hazırlayacaktır. Hipertiroidi olan kişiler tipik olarak normal radyoiyodin seviyelerinden daha yüksek "alacaktır". RAI alımı için normal aralıklar %10-30 arasındadır.

TSH seviyelerini test etmenin yanı sıra, birçok doktor daha ayrıntılı sonuçlar için T 3 , Free T 3 , T 4 ve/veya Free T 4 için test yapar . Serbest T 4 , kandaki herhangi bir proteine ​​bağlı değildir. Bu hormonlar için yetişkin sınırları: TSH (birim): 0,45 – 4,50 uIU/mL; T 4 Serbest/Doğrudan (nanogramlar): 0,82 – 1,77 ng/dl; ve T 3 (nanogramlar): 71 – 180 ng/dl. Hipertiroidizm olan kişiler kolayca seviyeleri birçok kez sergileyebilir T, bu üst sınırlar 4 ve / veya T 3 . Tiroid bezi makalesinde tiroid fonksiyonu için normal aralık sınırlarının eksiksiz bir tablosuna bakın.

Hipertiroidizmde CK-MB ( Kreatin kinaz ) genellikle yükselir.

Belirti göstermemiş

Aşikar primer hipertiroidizmde TSH seviyeleri düşüktür ve T 4 ve T 3 seviyeleri yüksektir. Subklinik hipertiroidizm, düşük veya saptanamayan serum TSH seviyesi ile karakterize, ancak normal serum serbest tiroksin seviyesi ile karakterize edilen daha hafif bir hipertiroidizm şeklidir. Bunu yapmak için kanıtlar kesin olmasa da, subklinik hipertiroidizmi olan yaşlı kişilerin tedavisi atriyal fibrilasyon vakalarının sayısını azaltabilir . Ayrıca subklinik hipertiroidizmi olan kişilerde kemik kırığı riskinde artış (%42) vardır; antitiroid ilaçlarla tedavinin bu riski azaltıp azaltmayacağını söylemek için yeterli kanıt yoktur.

Tarama

Semptomları olmayan ve hamile olmayanlarda tarama lehinde veya aleyhinde çok az kanıt vardır.

Tedavi

Antitiroid ilaçlar

Thyrostatics ( antitiroid ilaçlar ) tiroid gibi hormonların üretimini engelleyen ilaçlar karbimazol (İngiltere'de kullanılan) ve metimazol (ABD, Almanya ve Rusya'da kullanılan) ve propilıiyourasil . Thyrostatics engelleyerek çalışma inanılmaktadır iyodinasyon ve tiroglobülin ile thyroperoxidase , böylece, tetraiyodotironin oluşumunu (T ve 4 ). Propiltiourasil da (çoğunlukla aktif olmayan) T dönüşümünü engelleyen, tiroid bezi dışında çalışan 4 aktif formda T 3 . Tiroid dokusu genellikle önemli miktarda tiroid hormonu rezervi içerdiğinden, tirostatiklerin etkili olması haftalar alabilir ve sonuçların izlenmesi için düzenli doktor ziyaretleri ve kan testleri ile dozun genellikle birkaç ay boyunca dikkatli bir şekilde titre edilmesi gerekir.

Tedavinin başında genellikle çok yüksek bir doza ihtiyaç duyulur, ancak sürekli olarak çok yüksek bir doz kullanılırsa, kişilerde hipotiroidizm semptomları gelişebilir. Dozun bu titrasyonunu doğru yapmak zordur ve bu nedenle bazen bir "bloke ve değiştir" tutumu alınır. Blok ve değiştir tedavilerinde tirostatikler, tiroid hormonlarını tamamen bloke etmek için yeterli miktarlarda alınır ve kişi tam hipotiroidisi varmış gibi tedavi edilir.

Beta blokerler

Çarpıntı, titreme ve anksiyete gibi hipertiroidizmin yaygın semptomlarının çoğuna hücre yüzeylerindeki beta-adrenerjik reseptörlerdeki artışlar aracılık eder. Tipik olarak yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılan beta blokerler , bu etkiyi dengeleyen, çarpıntı hissi ile ilişkili hızlı nabzı azaltan ve titreme ve kaygıyı azaltan bir ilaç sınıfıdır. Bu nedenle, hipertiroidizmden mustarip bir kişi, hipertiroidizm yukarıda belirtilen Radyoiyodin testi ile karakterize edilene ve daha kalıcı tedavi gerçekleşene kadar genellikle anında geçici bir rahatlama elde edebilir. Bu ilaçların, tedavi edilmediği takdirde hipertiroidizmi veya uzun vadeli etkilerini tedavi etmediğini, aksine durumun yalnızca semptomlarını tedavi ettiklerini veya azalttığını unutmayın.

Bununla birlikte, tiroid hormonu üretimi üzerindeki bazı minimal etkiler, aynı zamanda , farklı propranolol izomerleri tarafından belirlenen hipertiroidizm tedavisinde iki rolü olan propranolol ile birlikte gelir . L-propranolol, beta blokajına neden olur, böylece titreme, çarpıntı, anksiyete ve ısı intoleransı gibi hipertiroidizm ile ilişkili semptomları tedavi eder . D-propranolol inhibe tiroksin deiyodinaz, böylece T dönüşmesini bloke 4 T 3 , en az bir terapötik etki bazı olsa sağlar. Diğer beta blokerler, yalnızca hipertiroidizm ile ilişkili semptomları tedavi etmek için kullanılır. Birleşik Krallık'ta propranolol ve ABD'de metoprolol , hipertiroidi olan kişilerde tedaviyi güçlendirmek için en sık kullanılır.

Diyet

Otoimmün hipertiroidizmi olan kişiler (mesela Grave hastalığında olduğu gibi), yenilebilir deniz yosunu ve yosun gibi iyot oranı yüksek yiyecekleri yememelidir .

Halk sağlığı açısından, 1924'te Amerika Birleşik Devletleri'nde iyotlu tuzun genel olarak tanıtılması, daha düşük hastalık, guatr ve ayrıca anneleri hamilelik sırasında yeterince iyot yemeyecek olan çocukların yaşamlarını iyileştirdi ve bu da IQ'larını düşürecekti. onların çoçukları.

Ameliyat

Hipertiroidizmin en yaygın biçimleri radyoaktif iyot yöntemiyle oldukça etkili bir şekilde tedavi edildiğinden ve paratiroid bezlerinin de çıkarılması ve kesilmesi riski olduğundan cerrahi ( tiroidin tamamının veya bir kısmının çıkarılması için tiroidektomi ) yaygın olarak kullanılmamaktadır . rekürren laringeal sinir , yutma zor ve hatta sadece genelleştirilmiş yapma stafilokok önemli bir ameliyatın olduğu gibi enfeksiyon. Graves'li bazı kişiler cerrahi müdahaleyi tercih edebilir. Buna şu veya bu nedenle ilaçları tolere edemeyen, iyot alerjisi olan veya radyoiyodu reddeden kişiler dahildir.

İnsanlarda toksik nodüller varsa tedaviler tipik olarak nodülün çıkarılmasını veya alkolle enjeksiyonunu içerir.

radyoiyot

İçinde iyot-131 ( Radyoaktif iyot ) radyoizotop tedavisi ilk Dr öncülük, Saul Hertz radyoaktif iyodin-131 ciddi fonksiyonu yok tamamen sınırlamak, veya, bir tek zamanlı olarak (ya da hap ya da sıvı ile) oral verilir hiperaktif tiroid bezi. Ablatif tedavi için kullanılan bu radyoaktif iyot izotopu, biyolojik yarı ömrü 8-13 saat arasında olan tanısal radyoiyottan (genellikle iyot-123 veya çok düşük miktarda iyot-131) daha güçlüdür . Kısa mesafede dokulara çok daha fazla zarar veren beta parçacıkları da yayan iyot-131'in yarılanma ömrü yaklaşık 8 gündür. İlk doza yeterince yanıt vermeyen kişilere bazen daha büyük bir dozda ek bir radyoiyot tedavisi verilir. Bu tedavide iyot-131, tiroiddeki aktif hücreler tarafından alınır ve onları yok ederek tiroid bezini büyük ölçüde veya tamamen hareketsiz hale getirir.

İyot, tiroid hücreleri tarafından (yalnızca olmasa da) daha kolay ve (daha da önemlisi) aşırı aktif tiroid hücreleri tarafından daha kolay alındığından, yıkım lokaldir ve bu terapinin yaygın yan etkileri yoktur. Radyoiyot ablasyonu 50 yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır ve kullanılmamasının tek önemli nedeni hamilelik ve emzirmedir ( göğüs dokusu da iyotu toplar ve konsantre eder). Tiroid fonksiyonu azaldığında, her gün ağızdan alınan replasman hormon tedavisi ( levotiroksin ) vücudun ihtiyaç duyduğu tiroid hormonunu kolayca sağlayabilir.

Tiroid aşırı aktivitesinin tedavisinde radyoiyodin kullanımına ilişkin uzun yıllara dayanan kapsamlı deneyim vardır ve bu deneyim, tedaviyi takiben tiroid kanseri riskinde herhangi bir artış olduğunu göstermez. Bununla birlikte, 2007'den bir çalışma, hipertiroidizm için radyoiyot tedavisinden sonra artan sayıda kanser vakası bildirmiştir.

Hipertiroidizm için radyoiyot tedavisinin başlıca avantajı, ilaçlardan çok daha yüksek bir başarı oranına sahip olma eğiliminde olmasıdır. Seçilen radyoiyodin dozuna ve tedavi edilen hastalığa (Graves'e karşı toksik guatr, vs. sıcak nodül vs.) bağlı olarak, hipertiroidizmin kesin çözümüne ulaşmadaki başarı oranı %75-100 arasında değişebilir. Graves hastalığı olan kişilerde radyoiyotun beklenen önemli bir yan etkisi, tiroid hormonu ile günlük tedavi gerektiren yaşam boyu hipotiroidizmin gelişmesidir . Bazen, mevcut hastalığın tipine, tiroidin boyutuna ve uygulanan ilk doza bağlı olarak bazı insanlar birden fazla radyoaktif tedaviye ihtiyaç duyabilir.

Orta veya şiddetli Graves oftalmopatisi gösteren Graves hastalığı olan kişiler, mevcut tiroid göz hastalığını alevlendirdiği gösterildiğinden, radyoaktif iyot-131 tedavisine karşı uyarılır. Hafif oftalmik semptomları olan veya hiç olmayan kişiler, eşzamanlı altı haftalık prednizon kürü ile risklerini azaltabilir . Bu yan etki için önerilen mekanizmalar, hem tirositlerde hem de retro-orbital dokuda ortak olan bir TSH reseptörünü içerir .

Radyoaktif iyot tedavisi tiroid dokusunun tahrip olmasına neden olduğu için, genellikle hipertiroidizm semptomlarının radyoaktif iyot tedavisini takiben kötüleşebildiği birkaç gün ila haftalar arası geçici bir dönem vardır. Genel olarak bu, tiroid hormonu içeren tiroid hücrelerinin radyoaktif iyot aracılı yıkımını takiben kana salınan tiroid hormonlarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bazı kişilerde beta blokerler ( propranolol , atenolol vb.) gibi ilaçlarla tedavi bu süre zarfında faydalı olabilir. Genellikle küçük bir hap olarak verilen radyoaktif iyot tedavisinden sonra çoğu kişi herhangi bir zorluk yaşamaz. Bazen, tiroidde orta derecede iltihaplanma gelişirse ve boyun veya boğaz bölgesinde rahatsızlık yaratırsa, boyun hassasiyeti veya boğaz ağrısı birkaç gün sonra belirgin hale gelebilir. Bu genellikle geçicidir ve ateş vb. ile ilişkili değildir.

Emziren kadınlar, radyoaktif iyot tedavisinden birkaç hafta sonra bile anne sütünde az miktarda radyoaktif iyot bulunabileceğinden, radyoaktif iyot tedavisini takiben en az bir hafta ve muhtemelen daha uzun süre emzirmeyi bırakmalıdır.

Radyoiyot sonrası yaygın bir sonuç, hipertiroidizmden, Graves tirotoksikozu tedavisi görenlerin %78'inde ve toksik multinodüler guatr veya soliter toksik adenomu olanların %40'ında meydana gelen, kolayca tedavi edilebilir hipotiroidizme geçiştir. Daha yüksek dozlarda radyoiyodin kullanımı, tedavi başarısızlığı vakalarının sayısını azaltır ve tedaviye daha yüksek yanıt verme cezası, çoğunlukla yaşam boyu hormon tedavisi gerektiren daha yüksek nihai hipotiroidizm oranlarından oluşur.

Ultrason taramalarında yoğun şekilde paketlenmiş büyük hücreler nedeniyle daha düzgün (hipoekojenik) olarak görünen tiroidlerde radyoiyot tedavisine karşı artan duyarlılık vardır ve daha sonra %81'i hipotiroid hale gelirken, tarama görünümü daha normal olanlarda (normoekojenik) sadece %37'dir.

Tiroid fırtınası

Tiroid fırtınası aşırı hipertiroidizm belirtileri ile kendini gösterir. Aşağıdakileri içeren yukarıdaki modalitelerin bir kombinasyonu ile birlikte resüsitasyon önlemleri ile agresif bir şekilde tedavi edilir : propranolol gibi bir intravenöz beta blokerleri , ardından metimazol gibi bir tiyoamid , iyotlu bir radyokontrast maddesi veya radyokontrast madde mevcut değilse bir iyot çözeltisi ve hidrokortizon gibi bir intravenöz steroid .

Alternatif tıp

Çin gibi ülkelerde, hipertiroidizmi tedavi etmek için tek başına veya antitiroid ilaçlarla birlikte kullanılan şifalı bitkiler kullanılmaktadır. Çok düşük kalitede kanıtlar, geleneksel Çin bitkisel ilaçlarının rutin hipertiroid ilaçlarıyla birlikte alındığında faydalı olabileceğini düşündürmektedir, ancak Çin bitkisel ilaçlarının hipertiroidizmi tedavi etmedeki etkinliğini belirlemek için güvenilir bir kanıt yoktur.

epidemiyoloji

Amerika Birleşik Devletleri'nde hipertiroidizm nüfusun yaklaşık %1.2'sini etkiler. Bu vakaların yaklaşık yarısında belirgin semptomlar varken diğer yarısında yoktur. Kadınlarda iki ila on kat daha sık görülür. Hastalık 60 yaş üstü kişilerde daha sık görülmektedir.

Subklinik hipertiroidizm , kognitif bozukluk ve demans riskini orta derecede artırır.

Tarih

Caleb Hillier Parry , guatr ve gözlerin çıkıntısı arasındaki ilişkiyi ilk kez 1786'da yaptı, ancak bulgularını 1825'e kadar yayınlamadı. 1835'te İrlandalı doktor Robert James Graves , gözlerin çıkıntısı ile guatr arasında bir bağlantı keşfetti. Şimdi Graves Hastalığı olarak bilinen otoimmün hastalığın adı.

Gebelik

Gebelikte hipertiroidizmi tanımak ve değerlendirmek tanısal bir zorluktur. Tiroid hormonları hamilelik sırasında doğal olarak yükselir ve hipertiroidizm de gestasyonel geçici tirotoksikozdan ayırt edilmelidir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında yüksek maternal FT4 seviyeleri, yavruların bozulmuş beyin gelişimsel sonuçları ile ilişkilendirilmiştir ve bu, örneğin hCG seviyelerinden bağımsızdı.

Diğer hayvanlar

kediler

Hipertiroidizm, yaşlı evcil ev kedilerini etkileyen en yaygın endokrin durumlardan biridir . Amerika Birleşik Devletleri'nde, on yaşın üzerindeki kedilerin %10'unda hipertiroidizm vardır. Hastalık, 1970'lerde kedi hipertiroidizminin ilk raporlarından bu yana önemli ölçüde daha yaygın hale geldi. Kedilerde hipertiroidizmin en sık nedeni adenom adı verilen iyi huylu tümörlerin varlığıdır . Vakaların %98'i bir adenom varlığından kaynaklanır, ancak bu kedilerin bu tür tümörleri geliştirmesinin nedeni araştırılmaya devam etmektedir.

En yaygın görülen semptomlar şunlardır: hızlı kilo kaybı , taşikardi (hızlı kalp atışı), kusma , ishal , artan sıvı tüketimi ( polidipsi ), iştah artışı ( polifaji ) ve artan idrar üretimi ( poliüri ). Diğer semptomlar hiperaktivite, olası saldırganlık, dağınık bir görünüm ve büyük, kalın pençeleri içerir . Sekonder hipertrofik kardiyomiyopati nedeniyle kalp üfürümleri ve dörtnala ritmi gelişebilir . Etkilenen kedilerin yaklaşık %70'inde ayrıca genişlemiş tiroid bezleri ( guatr ) vardır. Kedilerin %10'u, anoreksi ve uyuşukluk ile karakterize edilen "kayıtsız hipertiroidizm" sergiler.

İnsanlarda kullanılan aynı üç tedavi, kedi hipertiroidizminin tedavisinde de seçeneklerdir (ameliyat, radyoiyot tedavisi ve anti-tiroid ilaçları). Ayrıca, başka hiçbir gıda verilmediği sürece semptomları kontrol edecek özel bir düşük iyot diyeti mevcuttur; Hill's y/d formülü, yalnızca verildiğinde, tiroid hormonu üretimi için gerekli olan iyot miktarını sınırlayarak T4 üretimini azaltır. Kedi hipertiroidizmini yönetmeye odaklanan mevcut tek ticari diyettir. Metimazol ve Hill's y/d kedi maması kullanılarak yapılan tıbbi ve diyet yönetimi, hipertiroidi kedilere kalp ve böbrek yetmezliği gibi ikincil durumlar nedeniyle ölmeden ortalama 2 yıl önce verecektir. Hipertiroidizm semptomlarını yönetmeye yardımcı olmak için kullanılan ilaçlar metimazol ve karbimazoldür. İlaç tedavisi, kedinin hayatının geri kalanında günlük olarak uygulanması gerekse bile, en ucuz seçenektir. Karbimazol sadece günde bir tablet olarak mevcuttur. Metimazol, oral bir solüsyon, bir tablet olarak mevcuttur ve bir kedi kulağının içindeki tüysüz cilde bir parmak yatağı kullanılarak uygulanan topikal bir jel olarak birleştirilir . Birçok kedi sahibi, bu jeli, hap verilmesinden hoşlanmayan kediler için iyi bir seçenek olarak görmektedir.

Bununla birlikte, radyoiyot tedavisi her alanda mevcut değildir, çünkü bu tedavi nükleer radyolojik uzmanlık ve yalnızca kediyi gemiye bindirmekle kalmayıp, aynı zamanda kedinin birkaç kişi için radyoaktif olan idrar, ter, tükürük ve dışkısını yönetmek için özel olarak donatılmış tesisler gerektirir. tedaviden sonraki günler, genellikle toplam 3 hafta (kedi ilk haftayı tam izolasyonda, sonraki iki haftayı ise kapalı hücrede geçirir). Amerika Birleşik Devletleri'nde radyasyon seviyelerine ilişkin kurallar eyaletten eyalete değişir; Massachusetts gibi bazı eyaletler, hayvanın bakım talimatlarıyla birlikte eve gönderilmesinden iki gün kadar kısa bir süre önce hastaneye yatırılmasına izin verir.

köpekler

Hipertiroidi köpeklerde kedilere göre çok daha az yaygındır . Hipertiroidi bir tiroid tümöründen kaynaklanabilir. Bu bir tiroid karsinomu olabilir . Karsinomların yaklaşık %90'ı çok agresiftir; çevre dokuları istila ederler ve diğer dokulara, özellikle akciğerlere metastaz yaparlar (yayılırlar). Bu kötü bir prognoza sahiptir . Tümörü çıkarmak için yapılan cerrahi , arterlere , yemek borusuna veya nefes borusuna metastaz nedeniyle genellikle çok zordur . Tümörün boyutunu küçültmek, böylece semptomları hafifletmek ve diğer tedavilerin işe yaraması için zaman tanımak mümkün olabilir. Tiroid tümörlerinin yaklaşık %10'u iyi huyludur; bunlar genellikle birkaç belirtiye neden olur.

Hipotiroidizm (tiroid hormonu eksikliği) için tedavi edilen köpeklerde , tiroid hormonu replasman ilacı olan levotiroksinin aşırı dozda alınmasının bir sonucu olarak iyatrojenik hipertiroidizm oluşabilir ; Bu durumda tedavi, levotiroksin dozunun azaltılmasını içerir. Ekran Köpekler coprophagy'i sıklıkla levotiroksin tedavi gördüğü köpekten dışkı yerseniz, dışkı tüketimi, ve bir köpek alma levotiroksin tedavisi ile bir hanede ayrıca canlı, hipertiroidi gelişebilir.

Bir köpek aşırı miktarda tiroid bezi dokusu yerse hipertiroidizm oluşabilir. Bu, ticari köpek maması ile beslenen köpeklerde meydana geldi.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar