HIV/AIDS'in Tarihçesi - History of HIV/AIDS

HIV-1'in yeşil renkte, kültürlenmiş lenfositten tomurcuklanan yanlış renkli taramalı elektron mikrografı

AİDS bir kaynaklanır insan immün yetmezlik virüsü insan dışı kökenli (HIV), primatlarda içinde Orta ve Batı Afrika'da . Virüsün çeşitli alt grupları farklı zamanlarda insan bulaşıcılığını kazanırken, küresel pandeminin kökenleri , Belçika Kongo'daki Léopoldville'de (şimdi Demokratik Cumhuriyeti'nde Kinşasa ) belirli bir suşun - HIV-1 alt grubu M - ortaya çıkmasında yatmaktadır . Kongo ) 1920'lerde.

İki tür HIV vardır: HIV-1 ve HIV-2 . HIV-1 daha öldürücüdür, kolayca bulaşır ve dünyadaki HIV enfeksiyonlarının büyük çoğunluğunun nedenidir. HIV-1'in pandemik suşu , Orta Afrika ülkeleri Kamerun , Ekvator Ginesi , Gabon , Kongo Cumhuriyeti (veya Kongo Cumhuriyeti) ormanlarında yaşayan Pan troglodytes troglodytes alt türlerinin şempanzelerinde bulunan bir virüsle yakından ilişkilidir. Brazzaville) ve Orta Afrika Cumhuriyeti . HIV-2 daha az bulaşıcıdır ve en yakın akrabası olan isli mangabey virüsü ( Cercocebus atys atys ), Güney Senegal , Gine-Bissau , Gine , Sierra Leone , Liberya'da yaşayan bir Eski Dünya maymunu ile birlikte büyük ölçüde Batı Afrika ile sınırlıdır. ve batı Fildişi Sahili .

İnsan olmayanlardan insanlara bulaşma

HIV araştırmacılarının çoğu, HIV'in bir noktada yakından ilişkili immün yetmezlik virüsünden]] (SIV) evrimleştiği ve SIV veya HIV'in (mutasyon sonrası) yakın geçmişte insan olmayan primatlardan insanlara (bir tür olarak) aktarıldığı konusunda hemfikirdir. arasında zoonoza ). Bu alandaki araştırmalar , akrabalığı belirlemek için viral genomik dizileri karşılaştıran moleküler filogenetik kullanılarak yürütülür .

Şempanze ve gorillerden insanlara HIV-1

Bilim adamları genel olarak, HIV-1'in bilinen suşlarının (veya gruplarının) , Batı Orta Afrika ormanlarının vahşi maymun popülasyonlarında endemik olan simian immün yetmezlik virüsleriyle (SIV'ler) en yakından ilişkili olduğunu kabul ederler . Özel olarak, bilinen HIV-1 suşlarının her biri ya yakından ilgilidir SIV bozar bu şempanze alt türleri Pan Troglodytes troglodytes SIV ile ilgili (SIVcpz'nin) ya da yakından bozar bu batı ova goriller ( goril goril goril ), SIVgor adı. Pandemik HIV-1 suşu (grup M veya Main) ve sadece birkaç Kamerunlu insanda (N grubu) bulunan nadir bir suş , Kamerun'da yaşayan Pan troglodytes troglodytes şempanze popülasyonlarında endemik olan SIVcpz suşlarından açıkça türetilmiştir . Bir başka çok nadir HIV-1 suşu (grup P), açıkça Kamerun'un SIVgor suşlarından türetilmiştir. Son olarak, çoğunlukla Kamerun'dan ve aynı zamanda komşu ülkelerden 100.000 kişiyi enfekte eden bir suş olan HIV-1 grup O'nun primat atasının 2006 yılında SIVgor olduğu doğrulandı. Pandemik HIV-1 grup M, Kamerun'un (modern Doğu Eyaleti ) Sangha Nehri yakınlarındaki güneydoğu yağmur ormanlarından toplanan SIVcpz ile yakından ilişkilidir . Dolayısıyla bu bölge muhtemelen virüsün şempanzelerden insanlara ilk bulaştığı yerdir. Bununla birlikte, saklanan kan örneklerinde erken HIV-1 enfeksiyonunun epidemiyolojik kanıtlarının ve Orta Afrika'daki eski AIDS vakalarının gözden geçirilmesi, birçok bilim insanının HIV-1 grup M erken insan merkezinin muhtemelen Kamerun'da olmadığına, ancak daha güneyde Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde (daha sonra Belçika Kongosu ), daha büyük olasılıkla başkenti Kinshasa'da (eski adıyla Léopoldville).

Bilim adamları, viral mutasyon oranlarının tahminleriyle birlikte insan biyolojik örneklerinde korunan HIV-1 dizilerini kullanarak , şempanzeden insana sıçramanın muhtemelen 19. yüzyılın sonlarında veya 20. yüzyılın başlarında, ekvator Afrika'da hızlı bir kentleşme ve kolonizasyon döneminde gerçekleştiğini hesapladılar. Tam olarak ne zaman zoonozdur bilinmemektedir oluştu. Bazı moleküler tarihleme çalışmaları, HIV-1 grup M'nin en son ortak atasına (MRCA) (yani insan popülasyonunda yayılmaya başladığı) 20. yüzyılın başlarında, muhtemelen 1915 ve 1941 yılları arasında sahip olduğunu göstermektedir. 2008'de yayınlanan bir araştırma, 1960 yılında Kinşasa'da yapılan bir biyopsiden elde edilen viral dizilerin daha önceden bilinen dizilerle birlikte analiz edilmesi, 1873 ile 1933 arasında ortak bir ata olduğunu düşündürdü (merkezi tahminler 1902 ile 1921 arasında değişmektedir). Genetik rekombinasyonun daha önce bu tür filogenetik analizi "ciddi bir şekilde karıştırdığı" düşünülmüştü, ancak daha sonra "çalışma, rekombinasyonun "varyansı arttırması bekleniyor" olmasına rağmen, rekombinasyonun sistematik olarak [sonuçları] önyargılı olmadığını öne sürdü. 2008'de yapılan bir filogenetik çalışmasının sonuçları daha sonraki çalışmaları desteklemekte ve HIV'in "oldukça güvenilir bir şekilde" evrimleştiğini göstermektedir. Primatların kritik olarak tehlikede olması nedeniyle daha fazla araştırma engellendi. Örnek analizler, deneysel materyalin nadir olması nedeniyle çok az veri ile sonuçlanmıştır. Ancak araştırmacılar, toplanan verilerden bir filogeni hipotezi kurabildiler. Ayrıca, 1915–1931 civarında olduğu tahmin edilen ilk bulaşma tarihini belirlemek için belirli bir HIV türünün moleküler saatini kullanabildiler .

Kurumlu mangabeylerden insanlara HIV-2

Sierra Leone , Liberya ve Fildişi Sahili'ndeki Batı Afrika ülkelerindeki birkaç yabani isli mangabey ( Cercocebus atys atys ) (SIVsmm) popülasyonlarından toplanan SIV suşları ile benzer araştırmalar yapılmıştır . Elde edilen filogenetik analizler , insanlarda önemli ölçüde yayılan iki HIV-2 suşuyla (HIV-2 grupları A ve B) en yakından ilişkili virüslerin , batı Fildişi Sahili'ndeki Tai ormanının isli mangabeylerinde bulunan SIVsmm olduğunu göstermektedir. .

Her biri sadece bir kişide bulunan altı ek bilinen HIV-2 grubu vardır. Hepsi isli mangabeylerden insanlara bağımsız aktarımlardan kaynaklanıyor gibi görünüyor . Liberya'dan iki kişide C ve D grupları, Sierra Leone'den iki kişide E ve F grupları, Fildişi Sahili'nden iki kişide G ve H grupları tespit edildi . Bu HIV-2 suşları muhtemelen çıkmaz enfeksiyonlardır ve bunların her biri , insan enfeksiyonunun bulunduğu aynı ülkede yaşayan isli mangabeylerin SIVsmm suşları ile yakından ilişkilidir .

Moleküler tarihleme çalışmaları, her iki salgın grubunun (A ve B) 1905 ve 1961 yılları arasında insanlar arasında yayılmaya başladığını göstermektedir (merkezi tahminler 1932 ile 1945 arasında değişmektedir).

çalı eti uygulaması

Doğal aktarım teorisine göre ("avcı teorisi" veya "çalı eti teorisi" olarak da adlandırılır), SIV veya HIV'in (mutasyon sonrası) "türler arası geçişi için en basit ve en makul açıklamada", virüs bir virüsten bulaşmıştır. Bir avcı veya çalı eti satıcısı/işleyicisi, hayvanı avlarken veya keserken ısırıldığında veya kesildiğinde maymun veya maymundan bir insana . Bunun sonucunda hayvanın kanına veya diğer vücut sıvılarına maruz kalması SIV enfeksiyonuna neden olabilir. İkinci Dünya Savaşı'ndan önce, bazı Sahra Altı Afrikalılar, Avrupa'nın kaynak talebi nedeniyle kırsal alanlardan çıkmaya zorlandı. Kırsal Afrikalılar, ormanda tarımsal uygulamalar yapmaya hevesli olmadıklarından, birincil et kaynakları olarak evcilleştirilmemiş hayvanlara yöneldiler. Çalı etine aşırı maruz kalma ve kasaplığın yanlış uygulanması kandan kana teması artırdı ve bu da bulaşma olasılığını artırdı. Yakın zamanda yapılan bir serolojik araştırma , Orta Afrika'da SIV ile insan enfeksiyonlarının nadir olmadığını gösterdi : antijenlere karşı seroreaktivite gösteren insanların yüzdesi -mevcut veya geçmiş SIV enfeksiyonunun kanıtı- Kamerun genel nüfusu arasında %2,3, çalı etinin tüketildiği köylerde %7,8 idi. avlanmakta veya kullanılmaktadır ve bu köylerin en çok maruz kalan insanlarında %17,1'dir. SIV virüsünün, avcının veya çalı eti işleyicisinin maymundan/maymundan bulaşmasından sonra HIV'e nasıl dönüştüğü hâlâ bir tartışma konusudur, ancak doğal seçilim, T hücrelerinde bulaşıp çoğalabilmeleri için uyum sağlayabilen virüsleri tercih edecektir. bir insan konağından.

ortaya çıkış

HIV'in kökenleri ve ortaya çıkışı hakkında çözülmemiş sorular

Ana HIV / SIV filogenetik ilişkilerinin keşfi, geniş HIV biyocoğrafyasını açıklamaya izin verir : HIV-1 gruplarının ilk merkezleri , ilgili SIVcpz ve SIVgor virüslerinin ( şempanzeler ve goriller ) primat rezervuarlarının bulunduğu Orta Afrika'daydı ; benzer şekilde, HIV-2 gruplarının merkezleri , ilgili SIVsmm virüsünü barındıran isli mangabeylerin bulunduğu Batı Afrika'da vardı . Bununla birlikte, bu ilişkiler, salgın HIV-2 gruplarının (A ve B) neden sadece isli mangabey barındıran altı ülkeden biri olan Fildişi Sahili'nde evrimleştiği gibi daha ayrıntılı biyocoğrafya kalıplarını açıklamamaktadır . Şempanze alt türü Pan troglodytes schweinfurthii'de ( Kongo Demokratik Cumhuriyeti , Orta Afrika Cumhuriyeti, Ruanda , Burundi, Uganda ve Tanzanya'da yaşayan) endemik olan SIVcpz'nin neden insanlarda salgın bir HIV-1 suşu oluşturmadığı da açık değildir. Demokratik Kongo Cumhuriyeti, bu ülkede bulunmayan bir alt türün ( Pan troglodytes troglodytes ) SIVcpz suşlarından türeyen bir virüs olan HIV-1 grup M'nin ana merkeziydi . Birkaç HIV-1 ve HIV-2 suş SIVcpz'nin SIVgor ve SIVsmm virüslerden iner ve bu açıktır Bushmeat uygulama insanlara çapraz-tür transferi en makul neden sağlar. Ancak, bazı gevşek uçlar kalır.

Orta ve Batı Afrika'da çalı eti uygulamalarının yaygın olmasına rağmen neden sadece dört HIV grubunun ( HIV-1 grupları M ve O ve HIV-2 grupları A ve B) insan popülasyonlarında önemli ölçüde yayıldığı ve sonuçta ortaya çıkan insan SIV'sinin neden henüz açıklanmadı. enfeksiyonların yaygın olmasıdır.

Ayrıca, insanların çok eski zamanlarda SIV'e maruz kalmasına rağmen, tüm salgın HIV gruplarının insanlarda neden neredeyse aynı anda ve sadece 20. yüzyılda ortaya çıktığı açıklanamamıştır (yakın zamanda yapılan bir filogenetik çalışma, SIV'nin en az on binlerce yaşında olduğunu göstermiştir).

Kökeni ve salgın ortaya çıkışı

HIV kökenli teorilerin birçoğu, HIV/SIV filogenetik ilişkilerinin yerleşik bilgisini kabul eder ve ayrıca çalı eti uygulamasının insanlara ilk aktarımın en olası nedeni olduğunu kabul eder . Hepsi, 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında dört HIV grubunun eşzamanlı salgın ortaya çıkışının ve daha önce bilinen ortaya çıkışların eksikliğinin, o zaman diliminde ilgili Afrika bölgelerinde ortaya çıkan yeni faktör(ler) tarafından açıklandığını öne sürüyor. Bu yeni faktör(ler) ya insanların SIV'e maruziyetini artırmak, onun mutasyon yoluyla insan organizmasına uyum sağlamasına yardımcı olmak (böylece onun insanlar arası bulaşabilirliğini arttırmak) ya da epidemiyolojik bir eşiği geçen ilk bulaşma patlamasına neden olmak için hareket edebilirdi. ve dolayısıyla yayılmanın devam etme olasılığını artırıyor.

Virüsün genetik çalışmaları 2008'de HIV-1 M grubunun en yakın ortak atasının 1910 dolaylarında Belçika Kongo şehri Léopoldville'e (modern Kinşasa ) kadar uzandığını öne sürdü . daha yüksek derecede tekeşli olmayan cinsel aktivite, fahişeliğin yayılması ve eş zamanlı olarak yeni ortaya çıkan sömürge şehirlerinde genital ülser hastalıklarının ( sifiliz gibi ) yüksek sıklığı dahil olmak üzere sosyal değişikliklere yol açan büyük sömürge Afrika şehirlerinin sömürgeciliği ve büyümesi .

2014 yılında, Belçika'daki Oxford Üniversitesi ve Leuven Üniversitesi'nden bilim adamları tarafından yürütülen bir araştırma , her yıl yaklaşık bir milyon insanın, bilinen ilk HIV'in kaynağı olarak hizmet veren önde gelen Kinşasa kentinden geçeceğini ortaya koydu. 1920'lerdeki vakalarda, bölgenin Belçika demiryolu trenlerine binen yolcular virüsü daha geniş alanlara yayabildiler. Çalışma ayrıca, Afrika HIV salgınının ortaya çıkmasına katkıda bulunan diğer faktörler olarak kükreyen bir seks ticareti, hızlı nüfus artışı ve sağlık kliniklerinde kullanılan sterilize edilmemiş iğneler tanımladı.

Sosyal değişimler ve kentleşme

Beatrice Hahn, Paul M. Sharp ve meslektaşları, "[HIV'in salgın olarak ortaya çıkması] büyük olasılıkla 20. yüzyılda Afrika'daki nüfus yapısındaki ve davranışlarındaki değişiklikleri ve belki de hızlı insandan insana geçiş fırsatı sağlayan tıbbi müdahaleleri yansıttığını öne sürdüler. virüsün insan yayılımı". 1880'lerde Afrika için Scramble başladıktan sonra , Avrupalı ​​sömürgeci güçler şehirler, kasabalar ve diğer sömürge istasyonları kurdular. Akarsu ve deniz limanlarında, demiryollarında, diğer altyapılarda ve plantasyonlarda çalışmak için büyük ölçüde erkeksi bir işgücü aceleyle işe alındı . Bu, geleneksel kabile değerlerini bozdu ve artan sayıda partnerle gündelik cinsel aktiviteyi destekledi. Gelişmekte olan şehirlerde kadınlar kırsal kabile kurallarından nispeten kurtulmuş hissettiler ve birçoğu uzun süreler boyunca evlenmedi veya boşandı, bu Afrika geleneksel toplumlarında nadirdir. Buna, insan hareketlerinde eşi görülmemiş bir artış eşlik etti.

Michael Worobey ve meslektaşları, HIV-1'in iki eski suşunun (M ve O grupları) filogenetik tarihlendirmesinin, bu virüslerin kısa bir süre sonra yayılmaya başladığını öne sürmesinden bu yana, şehirlerin büyümesinin HIV'in salgın halinde ortaya çıkmasında muhtemelen bir rol oynadığını gözlemlediler. Orta Afrika'nın başlıca sömürge şehirleri kuruldu.

Afrika'da sömürgecilik

Amit Chitnis, Diana Rawls ve Jim Moore, HIV'in , özellikle Fransız Ekvator Afrika'sında sömürgecilikle bağlantılı zorlu koşullar, zorla çalıştırma, yerinden edilme ve güvenli olmayan enjeksiyon ve aşı uygulamalarının bir sonucu olarak salgın olarak ortaya çıkmış olabileceğini öne sürdüler . Plantasyonlardaki, inşaat projelerindeki ve diğer sömürge işletmelerindeki işçilere, avlanmanın artmasına ve dolayısıyla insanların SIV'e daha yüksek maruz kalma insidansına katkıda bulunabilecek olan çalı eti sağlandı . Çeşitli tarihsel kaynaklar, hem işçi tedarik etme gerekliliği hem de ateşli silahların daha yaygın hale gelmesi nedeniyle, çalı eti avcılığının gerçekten arttığı görüşünü desteklemektedir.

Sömürge yetkilileri ayrıca çiçek hastalığına karşı birçok aşı ve enjeksiyonlar yaptı; bunların çoğu, ekipmanı kullanımlar arasında sterilize etmeden (güvenli olmayan veya steril olmayan enjeksiyonlar) yapılacaktı. Chitnis ve ark. hem bu parenteral risklerin hem de zorunlu çalışma kamplarıyla bağlantılı fuhuşun insanlar arasında SIV'nin seri geçişine (veya seri geçişine ) neden olabileceğini öne sürdü (bunun bir sonraki bölümdeki tartışmasına bakın). Ek olarak, zorla çalıştırmayla bağlantılı aşırı stres koşullarının işçilerin bağışıklık sistemini baskılayabileceğini , bu nedenle yeni SIV ile enfekte olmuş birinin birincil akut enfeksiyon süresini uzatabileceğini ve böylece virüsün insanlara adaptasyon olasılığını artıracağını öne sürdüler. ve daha sonraki aktarımlar.

Yazarlar, HIV-1'in 20. yüzyılın başlarında (sömürge suistimallerinin ve zorla çalıştırmanın zirvede olduğu) Fransız Ekvator Afrika bölgesinde ortaya çıktığını öne sürdüler. Daha sonraki araştırmalar, bu teorilerin çoğunlukla doğru olduğunu ortaya koydu: HIV-1 grupları M ve O, 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında insanlarda yayılmaya başladı. Ek olarak, tüm HIV-1 grupları , ya Fransız Ekvator Afrika koloniler federasyonuna ait ülkelerde, Ekvator Ginesi'nde (daha sonra bir İspanyol kolonisi), Ubangi Nehri'nin batısında yaşayan maymunlardan SIVcpz veya SIVgor'dan türemiştir. veya Kamerun'da (1884 ve 1916 arasında bir Alman kolonisiydi ve daha sonra I.

Bu teori daha sonra Jim Moore tarafından Joseph Conrad tarafından yazılan ve ana odak noktası ekvator Afrika'daki sömürge istismarları olan aynı başlıktaki kitaba atıfta bulunarak "Karanlığın Kalbi" olarak adlandırıldı .

steril olmayan enjeksiyonlar

2001'den beri yayınlanan çeşitli makalelerde Preston Marx, Philip Alcabes ve Ernest Drucker, HIV'in güvenli olmayan veya steril olmayan enjeksiyonlar yoluyla (bir çalılık avcısı veya işleyicisi SIV ile enfekte olduktan sonra) seri insandan insana SIV bulaşması nedeniyle ortaya çıktığını öne sürdü . Her ne kadar Chitnis ve ark. ve Sharp et al. ayrıca bunun HIV'in ortaya çıkmasında rol oynayan başlıca risk faktörlerinden biri olabileceğini öne sürdü (yukarıya bakın), Marx ve ark. altında yatan mekanizmaları daha ayrıntılı olarak açıkladı ve sömürge Afrika'da yapılan enjeksiyon kampanyalarının ilk incelemesini yazdı.

Marx ve ark. Argüman, seri geçiş (veya seri bulaşma) yoluyla adaptasyon kavramıdır : tesadüfi bir virüs (veya başka bir patojen ), her bir konak hala akut enfeksiyondayken konaklar arasında hızla bulaşırsa, yeni bir konakçı türüne biyolojik adaptasyonunu artırabilir. dönem. Bu süreç, adaptif mutasyonların daha hızlı birikmesini destekler , bu nedenle, bağışıklık sistemi virüsü baskılamadan önce konakta daha iyi uyarlanmış bir viral varyantın ortaya çıkma ihtimalini arttırır . Bu tür daha iyi uyarlanmış varyantlar daha sonra insan konakçıda kısa akut enfeksiyon döneminden daha uzun süre, yüksek sayılarda (yüksek viral yük ) hayatta kalabilir ve bu da ona daha fazla salgın yayılma olasılığı verir.

Marx ve ark. Tutsak maymunlarda (bazıları kendileri tarafından yapılmış) SIV'ün türler arası transferine ilişkin rapor edilmiş deneylerde, seri geçişin kullanılması, SIV'in üç veya dört hayvan tarafından geçişten sonra yeni maymun türlerine adapte edilmesine yardımcı olmuştur.

Bu model ile uyumlu olarak da hem süre, gerçektir HIV-1 ve HIV-2 önemli ulaşmak viral yükleri insan organizmasında, adventif SIV nadiren insanlara bulaşmasını yüzden vermez: SIV antikorları ile insanlar genellikle sahip çok düşük, hatta belirlenemeyen SIV viral yük . Bu, her iki düşündürmektedir , HIV-1 ve HIV-2 , insanlarda uyarlanmıştır ve seri geçiş bundan sorumlu işlem olabilirdi.

Marx ve ark. Hem sömürge döneminde hem de sonrasında Afrika'da muhtemelen çok yaygın olan steril olmayan enjeksiyonların (yani, iğnenin veya şırınganın sterilizasyon veya kullanımlar arasında temizleme yapılmadan yeniden kullanıldığı enjeksiyonlar) HIV'e izin veren seri geçiş mekanizmasını sağladığını öne sürdü. insanlara uyum sağlar, bu nedenle neden sadece 20. yüzyılda salgın olarak ortaya çıktığını açıklar.

Antibiyotik çağının büyük enjeksiyonları

Marx ve ark. Afrika'da antibiyotikler tanıtıldıktan sonra (1950 civarında) uygulanan çok sayıda enjeksiyonun , HIV'in kökeniyle en olası ilişkili olduğunu vurgulayın, çünkü bu zamanlar (kabaca 1950 ila 1970 arasında), Afrika'daki enjeksiyon yoğunluğu maksimumdu. İnsanlar arasında 3 veya 4 iletimden oluşan bir seri geçiş zincirinin olası bir olay olmadığını savundular (bir iğnenin yeniden kullanımından sonra bulaşma olasılığı %0,3 ile %2 arasındadır ve herhangi bir zamanda yalnızca birkaç kişi akut SIV enfeksiyonuna sahiptir) ve dolayısıyla HIV'in ortaya çıkması, antibiyotik çağının çok yüksek enjeksiyon sıklığını gerektirmiş olabilir .

Moleküler tarihleme çalışmaları, salgın HIV gruplarının ilk yayılımını o zamandan önceye yerleştirir (yukarıya bakın). Marx et al. , bu çalışmalar HIV gruplarının yaşını olduğundan fazla hesaplamış olabilir , çünkü bunlar moleküler saat varsayımına bağlıdırlar , virüslerde doğal seçilimin etkilerini hesaba katmamış olabilirler ve tek başına seri geçiş süreci güçlü doğal seçilim ile ilişkilendirilebilirdi .

Uyku hastalığına karşı enjeksiyon kampanyaları

David Gisselquist , HIV-1'in ortaya çıkmasından Orta Afrika'daki tripanosomiasisi ( uyku hastalığı ) tedavi etmeye yönelik toplu enjeksiyon kampanyalarının sorumlu olduğunu öne sürdü . Marx ve diğerlerinin aksine . Gisselquist, bu kampanyalar sırasında uygulanan milyonlarca güvenli olmayan enjeksiyonun nadir görülen HIV enfeksiyonlarını bir salgına yaymak için yeterli olduğunu ve HIV'in seri geçiş yoluyla evriminin 20. yüzyılda HIV salgınının ortaya çıkması için gerekli olmadığını savundu .

Bu teori, 1910-40 döneminde, yani HIV-1 gruplarının yayılmaya başladığı dönemde zirveye ulaşan enjeksiyon kampanyalarına odaklanmaktadır . Ayrıca, bu kampanyalardaki enjeksiyonların çoğunun intravenöz olduğu (bunun SIV/HIV bulaştırması deri altı veya kas içi enjeksiyonlardan daha olasıdır) ve hastaların birçoğunun yılda çok sayıda (genellikle 10'dan fazla) enjeksiyon aldığı gerçeğine odaklanmaktadır. bu nedenle SIV seri geçiş olasılığını artırıyor .

Diğer erken enjeksiyon kampanyaları

Jacques Pépin ve Annie-Claude Labbé , 1921-59 dönemi için Kamerun ve Fransız Ekvator Afrika'sının sömürge sağlık raporlarını gözden geçirerek damardan enjeksiyon gerektiren hastalıkların insidansını hesapladılar. Çoğu intravenöz enjeksiyondan tripanozomiyaz , cüzzam , yaws ve sifilizin sorumlu olduğu sonucuna vardılar . Schistosomiasis , tüberküloz ve çiçek hastalığına karşı aşılar, daha düşük parenteral riskleri temsil ediyordu : şistozomiyaz vakaları nispeten azdı; tüberküloz hastaları ancak yüzyılın ortalarından sonra çoğaldı; ve her insanın yaşamı boyunca birkaç çiçek aşısı vardı.

Yazarlar , Güney Kamerun'da ve Fransız Ekvator Afrika'sının ormanlık alanlarında (yaklaşık %40-50) Hepatit C virüsünün çok yüksek prevalansının, yaws tedavisinde kullanılan steril olmayan enjeksiyonlarla daha iyi açıklanabileceğini , çünkü bu hastalığın çok daha yaygın olduğunu öne sürdüler. daha sifiliz , trypanomiasis ve cüzam bu alanlarda. Tüm bu parenteral risklerin yalnızca Hepatit C'nin kitlesel yayılmasına değil, aynı zamanda diğer patojenlerin yayılmasına ve HIV-1'in ortaya çıkmasına neden olduğunu öne sürdüler : "Aynı prosedürler, tek bir avcı/aşçıdan HIV-1'i katlanarak çoğaltabilirdi. arsenikler veya diğer ilaçlarla tedavi edilen birkaç bin hastaya mesleki olarak SIVcpz ile enfekte, cinsel iletimin gelişebileceği bir eşik." Adaptasyon mekanizması olarak özellikle seri geçiş önermezler.

Pépin'in 2011 tarihli kitabı The Origins of AIDS'e göre, virüsün izi, 1921'de Orta Afrika'da bir çalı avcısına kadar izlenebilir ve kolonyal tıbbi kampanyalar, yanlış sterilize edilmiş şırınga ve iğneler kullanılarak gelecekteki bir salgına olanak sağlamada önemli bir rol oynar. Pépin, AIDS'in Afrika'da onlarca yıldır sessizce yayıldığı, ilk türler arası enfeksiyondan bu yana kentleşme ve fuhuş tarafından körüklendiği sonucuna varıyor. Pépin ayrıca virüsün 1960'larda Zaire'den eve dönen Haitili bir öğretmen tarafından Amerika'ya getirildiğini iddia ediyor. Seks turizmi ve kontamine kan nakli merkezleri, nihayetinde 1980'lerde AIDS'i ve dünya çapında bir salgına yol açtı.

Genital ülser hastalıkları ve cinsel aktivitenin evrimi

João Dinis de Sousa, Viktor Müller, Philippe Lemey ve Anne-Mieke Vandamme, HIV'in, yeni ortaya çıkan sömürge şehirlerinde, genital ülser hastalıklarının (GUD) neden olduğu yüksek genital ülserlerin yardımıyla, cinsel seri bulaşma yoluyla salgın hale geldiğini öne sürdüler . GUD, genital ülserlere neden olan cinsel yolla bulaşan hastalıklardır ; örnekler frengi , şankroid , lenfogranüloma venereum ve genital herpes'tir . Bu hastalıklar, genital ülserler, viral girişi için bir portal sağlar, çünkü, yaklaşık 0.01-0.1 ile% heteroseksüel düzenlemelerle 4-43% önemli ölçüde, HIV bulaşma olasılığını arttırmak, ve çok sayıda aktif içeren T hücrelerini ifade eden CCR5 , ko-reseptör HIV'in ana hücre hedefleri.

Türler arası transferin olası zaman aralığı

Susa et al. Her HIV grubunun en yakın SIV soyundan ayrıldığı zamanı tahmin etmek için moleküler tarihleme tekniklerini kullanın . Her HIV grubu, bu zaman ile yayılmaya başladığı zaman ( MRCA zamanı ) arasında zorunlu olarak insanlara geçti , çünkü MRCA'dan sonra kesinlikle tüm soylar zaten insanlardaydı ve en yakın maymun türüyle bölünmeden önce , soy bir maymunun içindeydi. HIV-1 grupları M ve O, sırasıyla 1931 ve 1915 civarında en yakın SIV'lerinden ayrıldı. Bu bilgi, HIV gruplarının MRCA'larının verileriyle birlikte, tüm HIV gruplarının muhtemelen 20. yüzyılın başlarında insanlara geçtiği anlamına gelir.

Gelişmekte olan kolonyal şehirlerde güçlü GUD insidansı

Yazarlar, şempanzeler , goriller ve isli mangabeylerin menzilinde veya yakınında bulunan ülkelerin kolonyal tıbbi makalelerini ve arşivlenmiş tıbbi raporlarını gözden geçirdiler ve genital ülser hastalıklarının kolonyal şehirlerde erken büyüme dönemlerinde (1935'e kadar) zirve yaptığını buldular . Sömürge yetkilileri, demiryollarında, nehir ve deniz limanlarında ve diğer altyapı projelerinde çalışmak üzere erkekleri işe aldı ve bu adamların çoğu eşlerini yanlarında getirmedi. Daha sonra, yüksek oranda erkek taraflı cinsiyet oranı fahişeliği destekledi ve bu da GUD patlamasına neden oldu (özellikle sifiliz ve şankroid ). 1930'ların ortalarından sonra, insan hareketleri daha sıkı kontrol edildi ve toplu araştırmalar ve tedaviler ( arsenikler ve diğer uyuşturucular) organize edildi ve böylece GUD vakaları azalmaya başladı. Antibiyotiklerin yoğun kullanımı nedeniyle II. Dünya Savaşı'ndan sonra daha da azaldılar , böylece 1950'lerin sonlarında Léopoldville (HIV-1 grup M'nin muhtemel merkezidir) çok düşük bir GUD insidansına sahipti. HIV-1 grubu O ve HIV-2'nin sırasıyla evrimleştiği Kamerun ve Fildişi Sahili şehirlerinde de benzer süreçler yaşandı .

Bu nedenle, şehirlerdeki en yüksek GUD vakaları, tüm ana HIV gruplarının insanlara geçtiği ve yayılmaya başladığı dönemle iyi bir zamansal çakışma göstermektedir. Buna ek olarak, yazarlar , organize sömürgeciliğin bu alanları sosyal olarak bozmadan önce (1880'lerden başlayarak), sifiliz ve diğer GUD'lerin, enjeksiyonlar gibi, Orta ve Batı Afrika'nın yoğun ormanlık alanlarında bulunmadığına dair kanıtlar topladılar . Dolayısıyla bu teori, HIV'in neden ancak 19. yüzyılın sonlarında ortaya çıktığını da potansiyel olarak açıklıyor.

Kadın sünneti

Uli Linke, kadın sünneti uygulamasının ( klitoridektomi ve infibülasyondan biri veya her ikisi) Afrika'daki yüksek AIDS insidansından sorumlu olduğunu, çünkü klitoridektomi geçirmiş bir kadınla cinsel ilişkiye girmenin kan alışverişini kolaylaştırdığını savundu .

Erkek sünneti dağılımı ve HIV kökenleri

Erkek sünneti , erkeklerin HIV kapma olasılığını azaltabilir . Kan nakli bir yana bırakılırsa , şimdiye kadar ölçülen en yüksek HIV-1 bulaşabilirliği, HIV prevalansı %85 olan kadın fahişelerden GUD'lu sünnetsiz erkeklere kadardı - "Kümülatif bir %43 ... tek bir cinsel maruziyetten sonra HIV-1'e serodönüştürüldü." Erkek GUD yokluğunda serokonversiyon yoktu. Susa et al. Her HIV grubunun adaptasyonu ve salgın olarak ortaya çıkmasının bu tür aşırı koşullar gerektirebileceğini düşündü ve bu nedenle erkek sünneti ve maymunların ve maymunların çalı eti için avlanmasıyla ilgili mevcut etnografik literatürü 1880-1960 dönemine ve çoğuna odaklanarak gözden geçirdi. Orta ve Batı Afrika'da yaşayan 318 etnik grubun Ayrıca bu dönemde sömürge şehirlerinin etnik bileşimini gösteren nüfus sayımları ve diğer literatürü de topladılar. Daha sonra Orta Afrika şehirlerinin zaman içindeki sünnet sıklıklarını tahmin etmişlerdir.

Susa et al. çizelgeler, 20. yüzyılın başlarında batı ve orta Afrika'nın çeşitli şehirlerinde erkek sünnet sıklığının şu anda olduğundan çok daha düşük olduğunu ortaya koyuyor. Bunun nedeni, o zamana kadar sünnet yapmayan birçok etnik grubun , diğer etnik grupları taklit etmek ve erkek çocuklarının sosyal kabulünü artırmak için yavaş yavaş sünneti benimsemesidir ( sömürgecilik , Afrika etnik grupları arasında büyük bir karışım üretti). 20. yüzyılın başlarında Léopoldville ve Douala'daki erkeklerin yaklaşık %15-30'u sünnetsiz olmalıdır ve bu şehirler sırasıyla HIV-1 grupları M ve O'nun olası merkezleriydi.

Yazarlar , bu değişkenin HIV'in ortaya çıkmasıyla ilişkili olup olmadığını test etmek için Orta ve Batı Afrika'nın 12 şehrinde erken sünnet sıklıklarını inceledi . Bu korelasyon HIV-2 için güçlüydü : SIVsmm ile enfekte olmuş göçmenler almış olabilecek 6 Batı Afrika şehri arasında, Fildişi Sahili'nden incelenen iki şehirde ( Abidjan ve Bouaké ) sünnetsiz erkeklerin sıklığı diğerlerine göre çok daha yüksekti (% 60-85). diğerleri ve salgın HIV-2 grupları başlangıçta yalnızca bu ülkede ortaya çıktı. Bu korelasyon Orta Afrika'daki HIV-1 için daha az belirgindi .

HIV'in ortaya çıkışının bilgisayar simülasyonları

Susa et al. daha sonra , 'kötü uyarlanmış bir SIV'in ( zaten bir insanı enfekte eden, ancak kısa akut enfeksiyon süresinin ötesine bulaşamayan bir maymun immün yetmezlik virüsü anlamına gelir ) sömürge şehirlerde yayılıp yayılmayacağını test etmek için bilgisayar simülasyonları oluşturdu . Simülasyonlar , mevcut HIV literatüründen elde edilen cinsel bulaşma parametrelerini kullandı . Afrika'daki modern cinsel aktivite araştırmalarından elde edilen verilere göre, farklı insan kategorileri (fahişeler, yılda birkaç partneri olan bekar kadınlar, evli kadınlar ve erkekler) arasında farklı seviyelerde cinsel partner değişikliği ile insanların "cinsel bağlantılarını" modellediler. şehirler. Simülasyonlar parametrelerin (şehir büyüklüğü, evli insanların oranı, GUD sıklığı, erkek sünnet sıklığı ve bulaşma parametreleri) değişmesine izin vermiş ve çeşitli senaryoları araştırmıştır. Her senaryo, SIV'nin uzun cinsel bulaşma zincirleri oluşturma olasılığını test etmek için 1.000 kez çalıştırıldı. Yazarlar, SIV suşunun insanlara daha iyi adapte olması ve daha fazla salgın ortaya çıkabilen bir HIV haline gelmesi için bu kadar uzun cinsel bulaşma zincirlerinin gerekli olduğunu öne sürdüler.

Ana sonuç, genital ülser sıklığının açık ara en belirleyici faktör olduğuydu. 20. yüzyılın başlarında Léopoldville'de hüküm süren GUD seviyeleri için, uzun SIV iletim zincirlerinin yüksek bir olasılığı vardı. 1950'lerin sonlarında aynı şehirde mevcut olan daha düşük GUD seviyeleri için (yukarıya bakınız), çok daha az olasıydı. Ve GUD olmadan ( sömürgecilikten önce ormanlık ekvatoral Afrika'daki köylere özgü bir durum ) SIV hiç yayılamazdı. Şehir büyüklüğü önemli bir faktör değildi. Yazarlar, bu bulguların HIV'in ortaya çıkışının zamansal modellerini açıkladığını öne sürüyorlar: on binlerce yıl boyunca insan maymunlarının ve maymunların katledilmesinde HIV ortaya çıkmadı , yeni ortaya çıkan, GUD bilmecesi, sömürge şehirlerinde birkaç HIV grubu ortaya çıktı ve hiçbir salgın olarak başarılı olmadı. GUD'nin daha kontrollü olduğu ve şehirlerin çok daha büyük olduğu 20. yüzyılın ortalarında ortaya çıkan HIV grubu.

Erkek sünneti simülasyonlarında çok az ila orta derecede bir etkiye sahipti, ancak bulunan coğrafi korelasyon göz önüne alındığında, yazarlar ya genital ülser hastalığının kendisini artırarak dolaylı bir rolü olabileceğini öne sürüyorlar ( sifiliz , şankroid ve diğer bazı hastalıkların olduğu bilinmektedir). GUD'lerin sünnetsiz erkeklerde daha yüksek insidansı vardır) veya cinsel yolla bulaşmanın ilk zincirleri insan organizmasına adaptasyona izin verdikten sonra HIV türünün daha fazla yayılmasına izin vererek .

Bu teorinin ana avantajlarından biri yazarlar tarafından vurgulanmaktadır: "[Teori] aynı zamanda kavramsal bir basitlik sunar, çünkü SIV'in insanlara adaptasyonu için nedensel faktörler olarak önermektedir ve ilk yayılım, hastalığın devam eden yayılmasını en çok teşvik eden faktörlerin aynısını önermektedir. Günümüzde HIV: özellikle seks işçileri, GUD ve muhtemelen sünnet eksikliği içeren rastgele [sic] seks."

İyatrojenik ve diğer teoriler

İyatrojenik teoriler, tıbbi müdahalelerin HIV kökenlerinden sorumlu olduğunu öne sürmektedir. 19. yüzyılın sonlarından sonra Orta ve Batı Afrika'da ortaya çıkan faktörleri öne sürerek, tüm HIV gruplarının neden bundan sonra başladığını açıklamaya çalışıyorlar.

Steril olmayan enjeksiyonlar, transfüzyonlar veya çiçek hastalığı aşıları gibi parenteral risklerin rolüne odaklanan teoriler , bu alandaki çoğu bilim insanı tarafından makul olarak kabul edilmektedir.

İtibarsız HIV/AIDS köken teorileri , erken oral çocuk felci aşılarının Orta Afrika salgınına yol açan bir şempanze virüsü ile kontamine olduğunu iddia eden çocuk felci aşısı hipotezi gibi birkaç iyatrojenik teoriyi içerir .

İnsan olmayan primatlarda SIV patojenitesi

İnsan olmayan primat türlerinin çoğunda, doğal SIV enfeksiyonu ölümcül bir hastalığa neden olmaz (ancak aşağıya bakınız). Bu nedenle, SIV gen dizisinin HIV ile karşılaştırılması, insanlarda hastalığa neden olmak için gerekli faktörler hakkında bize bilgi vermelidir. Çoğu SIV ile karşılaştırıldığında HIV'in virülansını belirleyen faktörler ancak şimdi açıklanmaktadır. İnsan olmayan SIV'ler, CD3 , CD4 ve MHC sınıf I ekspresyonunu aşağı regüle eden bir nef geni içerir ; bu nedenle çoğu insan dışı SIV, immün yetmezliğe neden olmaz; HIV-1 nef geni Ancak, CD3 düzenlemeyi-kabiliyetini kaybetmiş olan kronik HIV enfeksiyonunun karakteristik bağışıklık aktivasyonu ve apoptoz ile sonuçlanır.

Buna ek olarak, Tanzanya , Gombe'de SIVcpz ile doğal olarak enfekte olmuş şempanzeler üzerinde yapılan uzun vadeli bir araştırma , önceki paradigmanın aksine , SIVcpz enfeksiyonlu şempanzelerin artan bir ölüm oranı yaşadığını ve ayrıca İnsan AIDS'ine benzer bir hastalıktan muzdarip olduğunu buldu. Yabani hayvanlarda SIV patojenitesi, diğer şempanze alt türlerinde ve diğer primat türlerinde de mevcut olabilir ve ilgili uzun vadeli çalışmaların eksikliği nedeniyle tanınmadan kalabilir.

Yayılma tarihi

1959: David Carr

David Carr, 31 Ağustos 1959'da İngiltere'nin Manchester şehrinden ölen ve bir süre yanlışlıkla AIDS'ten öldüğü bildirilen bir matbaacı çıraktı (genellikle yanlışlıkla denizci olarak anılır; Carr 1955 ile 1957 yılları arasında Donanma'da görev yapmıştı). fırsatçı enfeksiyonların (ADOI'ler) tanımlanması. Bağışıklık sisteminin başarısızlığının ardından zatürreye yenik düştü. Öldüğü şeye şaşıran doktorlar, 50 doku örneğini inceleme için sakladı. 1990 yılında dokuların HIV pozitif olduğu tespit edildi. Bununla birlikte, 1992'de, AIDS araştırmacısı David Ho tarafından yapılan ikinci bir test, dokularda bulunan HIV türünün, daha önceki bir tür (30 yıl boyunca önemli ölçüde mutasyona uğrayacak) yerine 1990'da bulunanlara benzer olduğunu buldu. Sağlanan DNA örneklerinin aslında 1990'larda AIDS'li bir hastadan geldiği sonucuna vardı. David Carr'ın dokularını tekrar test ettikten sonra virüse dair hiçbir iz bulamadı.

1959: Kongolu adam

Belgelenmiş en eski HIV-1 enfeksiyonlarından biri, 1959'da Belçika Kongo'daki Léopoldville'den bir adamdan alınan korunmuş bir kan örneğinde keşfedildi . Ancak, bu isimsiz kişinin AIDS geliştirip geliştirmediği ve komplikasyonlarından öldüğü bilinmiyor.

1960: Kongolu kadın

1960 yılında Belçika Kongo, Léopoldville'den bir kadından alınan korunmuş bir lenf nodu biyopsi örneğinde ikinci bir erken belgelenmiş HIV-1 enfeksiyonu keşfedildi .

1966: Kongolu adam

Büyük miktarda genetik materyale sahip bir suş, 38 yaşındaki bir erkekten alınan bir numuneden 1966 yılına tarihlendirildi.

1969: Robert Rayford

Mayıs 1969'da 16 yaşındaki Afrikalı-Amerikalı Robert Rayford , St. Louis Şehir Hastanesinde Kaposi sarkomundan öldü . 1987'de Tulane Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki araştırmacılar, korunmuş kanında ve dokularında HIV-1 ile "yakın ilişkili veya özdeş bir virüs" tespit ettiler. O sırada onun vakası üzerinde çalışan doktorlar onun bir fahişe veya cinsel istismar mağduru olduğundan şüpheleniyorlardı, ancak hasta cinsel geçmişini onlarla ayrıntılı olarak tartışmadı.

1973: Ugandalı çocuklar

1972'den 1973'e kadar araştırmacılar, Burkitt lenfoma araştırması için kontrol olarak hizmet etmek üzere Uganda'daki 75 çocuktan kan aldılar . 1985'te donmuş kan serumunun geriye dönük testi, çocukların 50'sinde (%67) HIV ile ilgili bir virüse karşı antikorların bulunduğunu gösterdi.

1976: Arvid Noe

1975 ve 1976'da, takma adı Arvid Noe olan Norveçli bir denizci, karısı ve yedi yaşındaki kızı AIDS'ten öldü. Denizci semptomları ilk kez 1969'da, Batı Afrika kıyı şeridindeki limanlarda ilk kez zaman geçirdikten sekiz yıl sonra göstermişti. Bir belsoğukluğu ilk Afrikalı sefer gösterileri sırasında enfeksiyon o anda cinsel olarak aktif oldu. Denizci ve eşinden alınan doku örnekleri 1988'de test edildi ve HIV-1 (Grup O) içerdiği bulundu.

1976: Grethe Rask

Grethe Rask :Hastalara yardım etmek için 1964'te Zaire'ye , ardından 1972'de tekrarseyahat eden Danimarkalı bir cerrah. Muhtemelen, biri kendisine bulaşan birçok Kongolu hastanın kanına doğrudan maruz kalmıştır. 1974'te rahatsızlandı, ardından1977'de meslektaşlarının semptomları karşısında şaşkınadönmesiyle Danimarka'ya döndü. Aralık 1977'de pneumocystis pnömonisinden öldü. Dokuları meslektaşları tarafından incelendi ve test edildi ve 1987'de pozitif bulundu.

Batı Yarımküre'ye yayıldı

Bu enfeksiyonun daha başka izole edilmiş oluşumları 1966 gibi erken bir tarihte ortaya çıkmış olabilir. Virüs sonunda, Amerika Birleşik Devletleri'nin büyük şehirlerindeki gey erkek topluluklarına girdi; burada gündelik, çok partnerli cinsel aktivitenin bir kombinasyonu (bireylerin ortalama olarak korunmasız cinsel partner başına ortalama 11'den fazla cinsel partner olduğu bildirildi). yıl) ve anal ilişkiyle ilişkili nispeten yüksek bulaşma oranları , sonunda fark edilecek kadar patlayıcı bir şekilde yayılmasına izin verdi.

AIDS semptomları ortaya çıkmadan önce HIV'in uzun kuluçka süresi (on yıl veya daha uzun) nedeniyle ve başlangıçta düşük insidans nedeniyle HIV ilk başta fark edilmedi. Amerika Birleşik Devletleri'nin büyük şehirlerinde ilk bildirilen AIDS vakaları bulunduğunda, bazı topluluklarda HIV enfeksiyonu prevalansı %5'i geçmişti. Dünya çapında, HIV enfeksiyonu kentsel alanlardan kırsal alanlara yayıldı ve Çin ve Hindistan gibi bölgelerde ortaya çıktı.

Kanadalı uçuş görevlisi teorisi

Bir Kanada kamarot havayolu adlı Gaëtan Dugas "Davası 057" olarak ve Dr tarafından erken AIDS çalışmasında alfabe harfi "dışında Güney Kaliforniya" kelimelerinin kısaltması olan "O", daha sonra "Hasta O" sevk edildi William Darrow ait Merkezleri için Hastalık Kontrolü . Bu nedenle, birçok kişi Dugas'ı HIV'i Kuzey Amerika'ya götürmekten sorumlu olarak görüyordu. Bununla birlikte, HIV New York'a 1971 civarında ulaştı , Dugas ise 1974'e kadar Air Canada'da çalışmaya başlamadı . Randy Shilts'in 1987 tarihli kitabında And the Band Played On (ve buna dayanan 1993 filminde), Dugas AIDS'in Hasta Sıfırı olarak anılır. "Hasta O" yerine, ancak ne kitap ne de film, virüsü Kuzey Amerika'ya ilk getirenin kendisi olduğunu belirtiyor. 1983'te HIV bulaştığı bilinen 248 kişiden en az 40'ı onunla veya Dugas'la cinsel ilişkiye giren bir kişiyle cinsel ilişkiye girdiği için yanlışlıkla "Sıfır Hasta" olarak adlandırıldı.

New York'ta evsiz insanlar ve damardan uyuşturucu kullanıcıları

Yetmişler ve seksenlerin başlarından itibaren New York'ta evsizlerle çalışan bir Quaker olan Betty Williams adlı gönüllü bir sosyal hizmet uzmanı , o dönemde ölümleri "bağımlı gribi" veya "azalanlar" olarak etiketlenecek olan insanlardan bahsetti. 2008'de Act Up Sözlü Tarih Projesi için bir röportajda şunları söyledi: "Tabii ki, esas olarak enjeksiyon ilacı kullanan kadınlarla ilgili korku hikayeleri geldi ... PCP pnömonisi ( Pneumocystis pnömonisi ) olan ve söylendi sadece bronşit oldular ." Şöyle devam ediyor: "Aslında AIDS'in ilk önce bu insan grubu arasında var olduğuna inanıyorum, çünkü geriye dönüp bakarsanız, keş pnömonisi denen bir şey vardı, bağımlıların aldığı azalma denen bir şey vardı ve bence bu da erken dönem AIDS'ti. halk, kendi adlarına hiçbir şey yapamayacak kadar çaresiz."

Julia Epstein, Altered Conditions: Disease, Medicine and Storytelling adlı kitabında şöyle yazıyor : "HIV enfeksiyonunun erken dönem tarihini daha fazla ortaya çıkardıkça, virüsün en azından 1970'lere gelindiğinde, HIV'in bağışıklık sistemlerine büyük ilerlemeler kaydettiği açık hale geliyor . Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir dizi farklı popülasyon (örneğin, 1970'lerin sonlarında New York'ta geriye dönük olarak teşhis edilen 'keşil pnömoni' salgını) ve bir süredir Afrika'daki birçok ülkede yıkıma neden oluyordu .

Resmi olmayan verilere göre bu sözde esrarkeş pnömoni ilk eziyet etmeye başladı anlaşılacağı eroin bağımlılarının onu kitap 1977 yılında New York'ta sokarken AIDS: Yaramaz Seks, Metin, ve Salgını , Tamsin Wilton yazıyor: "İnsanlar mide bulandırıcı ve yana gizemli koşulların ölen olmuştu 1970'lerin başında, geriye dönük olarak AIDS ile ilgili olarak teşhis edebileceğimiz koşullar.Örneğin, 1970'lerde sokak uyuşturucu kullanan bazı popülasyonlar arasında yayılan ve şimdilerde 'bağımlı zatürree' olarak bilinen bir fenomen vardı. HIV enfeksiyonunun neden olduğu."

Melinda Cooper onu kitap yazıyor Neoliberalizm ve Yeni Sosyal Muhafazakârlık Arasında: Aile Değerleri : "[AIDS] Bu vakalar 'esrarkeş pnömoni' olarak tanınan olmadığını aynı nedenle 1970'lerde ışık gelmedi olması akla yakındır ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalığın işareti: Söz konusu kişilerin sağlık hizmetlerine o kadar güvencesiz erişimi vardı ki, ölümlerine dair haberler hiçbir zaman halk sağlığı yetkililerine iletilmedi."

Pattrice Maurer'in Agenda gazetesinde Nisan 1992'de yayınlanan bir makalesi, uyuşturucu bağımlısı pnömoniyi çevreleyen bazı konuları araştırıyor. Şöyle başlıyor: "1970'lerin sonlarında, 'disko ateşi' olarak bilinen salgın ABD'yi kasıp kavururken, New York'ta iğneli uyuşturucu kullanıcıları arasında 'bağımlı pnömoni' olarak bilinen bir salgın şiddetlendi." Devam ediyor: "Çok az sayıda insan, çok sayıda enjeksiyon uyuşturucu kullanıcısının açıklanamaz bir şekilde zatürreden ölmekte olduğunun farkındaydı. Bu ölümleri fark eden birkaç kişi, oluşturdukları halk sağlığı bulmacasını araştırmak zorunda hissetmedi." Yazarın görüşü, eğer biri bu ölümleri araştırma zahmetine girseydi, şimdi AIDS olarak adlandırılan bir bağışıklık sistemi bozukluğu bulurlardı.

Steven Thrasher The Guardian'da şöyle yazıyor : "Aslında, AIDS üzerinde çalışan bizler, Kaposi sarkomu ve zatürree gibi yaygın semptomların hemofili hastaları ve gey erkekler arasında ortaya çıkmasından çok önce, muhtemelen toplumun radarından uzakta yaşayan evsizleri etkilediğini biliyorduk. IV (intravenöz) ilaç kullananlar ve korkudan tıbbi tedaviden kaçınanlar."

The Proceedings of the World Conference of therapeutic Communities (9th, San Francisco, California, 1–6 Eylül 1985) Bildiriler Kitabı'ndaki bir bölüm , HIV (daha sonra HTLV-III/LAV olarak adlandırılan) antikorları için test edilen serum örnekleri hakkında ayrıntılar verir. Alıntı: " Başka amaçlar için orijinal olarak toplanan serum örneklerini kullanarak New York City'deki salgınla ilgili tarihsel araştırmalar da yaptık. 1960'ların ortalarına kadar uzanan IV uyuşturucu kullanıcılarına ait serumlarımız var. HTLV-III'ün ilk belirtisi /LAV antikor varlığı 1978'deki on bir numuneden birinde ... 1979'daki 40 numunenin %29'unda ... 1980'deki numunelerin %44'ü ve 1982'deki numunelerin %52'sinde. HTLV-III/LAV virüsü, 1970'lerin sonlarında New York'ta IV uyuşturucu kullanıcıları arasında tanıtıldı."

Anna Thompson, TheBody.com web sitesinde 1993 Sonbaharında yazdığı bir makalede şöyle yazıyor: "70'lerin sonlarında pek çok kadın zatürree, rahim ağzı kanseri ve 'gizemli bir şekilde' bastırılmış bağışıklık sistemleriyle komplike olan diğer hastalıklardan ölüyordu. 1981'de bir kadında AIDS vakası ilk kez Hastalık Kontrol Merkezleri (CDC) tarafından rapor edildi." Devam ediyor: "CDC'nin kadın sorunlarını ele almayı reddetmesi, kadınların AIDS'e yakalanmadığına dair genel bir algıya yol açtı."

AIDS: Cultural Analysis/Cultural Activism'de yayınlanan bir makalede , yazar Douglas Crimp , uyuşturucu bağımlısı pnömoniyle ilgili anekdotsal kanıtlara dikkat çekiyor. Alıntı: "Bu istatistikler bile , salgının başlangıcını 1981 olarak görmeye devam eden CDC epidemiyolojisine dayanmaktadır ... muhtemelen Pneumocystis pnömonisiydi." Crimp'in yazdığı istatistikler, New York Times'ın Ekim 1987 tarihli bir New York Times makalesinden alınmıştır. Alıntı: "Şehir sağlık yetkilileri, şehrin 200.000 damardan uyuşturucu kullanıcılarının yarısının AIDS'e neden olan virüsle enfekte olduğunu tahmin ediyor".

Şubat 1989'da yayınlanan "1977'den 1987'ye kadar Manhattan, New York City'deki İntravenöz Uyuşturucu Kullanıcıları Arasında HIV-1 Enfeksiyonu" adlı çalışma, intravenöz uyuşturucu kullanıcıları (IDU'lar) arasında HIV'in yayılmasındaki uzun vadeli eğilimleri anlamaya çalışmaktadır. AIDS sürveyans verileri ve Manhattan'da HIV pozitif olan kişilerin sayısını ayrıntılandıran çalışmalar, AIDS salgınının boyutunu anlamak için kritik olduğu düşünülen bilgileri derlemek için kullanılır. Rapor, Eylül 1988'e kadar ABD'deki ilk 72.223 AIDS vakasının 19.139'unda (veya %26'sında) riskli davranışın IDU olduğunu belirterek başlıyor. Aynı dönemde New York'ta EUK'lar arasında 6.182 vaka (ulusal EUK vakalarının yaklaşık üçte biri). Çalışma, verilerin derlenmesinde kullanılan metodolojiyi özetlemeye devam ediyor. Bir topluluk içinde gerçekten temsili EUK örneklerinin elde edilmesi muhtemelen imkansız olsa da, tedaviye başlayan EUK örneklerinin eğilimleri izlemek için iyi bir kaynak sağladığını söylüyor. Sonuçlar bölümünde (alıntı yaparak): "New York'ta IV uyuşturucu kullanıcıları arasında HIV-1 enfeksiyonuna ilişkin ilk kanıt, 1977'de doğan çocuklarda görülen üç AIDS vakasından alınmıştır. Bu vakalar daha sonra New York Şehri Sağlık Bakanlığı'na rapor edilmiştir. Sağlık AIDS Gözetim Birimi. Bu çocuklar AIDS'e yakalanmadan önce bilinen herhangi bir transfüzyon almamış ve IV uyuşturucu kullanıcısı olduğu bilinen annelerden doğmuşlardır."

Yetişkin bir EUK'de bilinen en eski AIDS vakasının 1979'da (karma risk) meydana geldiğini ve EUK'lar arasında bilinen vakaların 1980'deki 8 vakadan (3 karma risk) hızla arttığını, 1981'de 31 vakaya ve 160 vakaya çıktığını özetlemeye devam ediyor. vakalar 1982'de ve vakalar 1983'te 340'a çıktı. HIV için pozitif testlerin insidansına ilişkin istatistikler, çoğunlukla arşivlenmiş örnekler kullanılarak: 1978 11'den 1'i; 1979 13/50; 1980 8/21; 1981–83 14/28; 1984 75/137 ve 38/63; 1986 36/55 ve 1987 294'ten 169'u. Yorumlar bölümünde, "1977'de IV uyuşturucu kullanan kadınlardan belirgin perinatal geçişin (anneden çocuğa) görüldüğü üç vaka , HIV- IV uyuşturucu kullanımı grubuna 1, 1975 veya 1976 civarında veya belki de daha önce meydana geldi." Bu dönemden kapsamlı örnekler olmadan EUK'lar arasında HIV yayılımından emin olmanın mümkün olmadığını söylüyor, ancak kronik karaciğer hastalığı olan EUK'lardan alınan örnekler , enfeksiyon oranlarının ilk 3 veya 4 için %20'nin altında olduğunu gösteriyor. tanıtımından yıllar sonra.

HIV'in yaklaşık 1975'te New York'ta damardan uyuşturucu kullanan insan nüfusuna girdiği düşünülmektedir. 1975 baharında, New York hükümeti birçok sosyal hizmetin kapanmasına yol açan bir mali krize girdi ve damardan uyuşturucu kullanan insanlar yaşamlarını sürdürmeye devam etti. düşmanca bir sosyopolitik ve yasal ortamda. Bu mali kriz, sağlık sorumluluklarının özellikle ağır darbe almasına neden oldu ve bu da HIV/AIDS ve Tüberkülozda (TB) bir artışa yol açmış olabilir . 2006 American Journal of Public Health araştırmasından alıntı : "1974 ile 1977 arasında, Sağlık Bakanlığı'nın (DOH) bütçesi (NY'de) %20 oranında azaltıldı ve 1977'de departman 1700 çalışanını kaybetti - bütçesinin %28'i. 1974 işgücü Bu azalmaları sağlamak için, bölüm 20 ilçe sağlık merkezinden 7'sini kapattı, metadon programından 1 milyon dolar kesti, 19 sağlık eğitimcisinden 14'ünün işine son verdi ve 75 çocuk sağlığı istasyonundan 20'sini ve 14 göğüs kliniğinden 6'sını kapattı. (TB taraması ve teşhisinden sorumlu birimler).

1986'da Amerikan Tabipler Birliği Dergisi'nde yayınlanan bir araştırma, TB ve HIV/AIDS arasında bağlantı kuruyor. Alıntı: ""Uygun klinik koşullarda tüberkülozun şiddetli ve olağandışı bir şekilde ortaya çıkması, AIDS'in varlığını öngören bir enfeksiyon olarak kabul edilebilir ." Ayrıca, 1987'de yapılan bir araştırma, Türkiye'de TB, AIDS ve uyuşturucu kullanıcıları arasındaki artış arasında bir bağlantı olduğunu belirtiyor. Amerika Birleşik Devletleri. Alıntı: "AIDS böylece tüberküloza yakalanma riskini artırır ve Birleşik Devletler'de AIDS ve tüberkülozlu hastaların çoğu uyuşturucu kullanıcısıdır." Ulusal Eşcinsel STD Hizmetleri Koalisyonu tarafından 1987 baharında yayınlanan bir haber bülteninde başlıklı bir makale vardır. "Tüberküloz ve AIDS - Connecticut", bu eyalette TB ve AIDS arasında bir ilişki olduğunu düşündürür.

1981–1982: GRID'den AIDS'e

AİDS salgını resmen ABD 5 Haziran 1981 tarihinde başladığını Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri onun içinde Hastalık ve Ölüm Oranları Haftalık Rapor bülteni alışılmadık kümeleri bildirdi Pneumocystis pnömonisi (PCP) bir formunun neden Pneumocystis carinii (şimdi ayrı olarak kabul türleri, Pneumocystis jirovecii ) Los Angeles'ta beş eşcinsel erkekte. Önümüzdeki 18 ay boyunca, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda yaygın olan diğer fırsatçı hastalıklarla ( Kaposi sarkomu ve kalıcı, jeneralize lenfadenopati gibi) birlikte, ülke genelinde şehirlerdeki sağlıklı erkekler arasında daha fazla PCP kümesi keşfedildi .

Haziran 1982'de, Güney Kaliforniya'da gey erkekler arasında bir grup vakaya ilişkin bir rapor, cinsel yolla bulaşan bir bulaşıcı ajanın etiyolojik ajan olabileceğini öne sürdü . Sendrom başlangıçta "GRID" veya "eşcinsellerle ilgili bağışıklık yetersizliği" olarak adlandırıldı; daha az yaygın olan geylere özgü terimler arasında "eşcinsel uzlaşma sendromu", "eşcinsel lenf düğümü sendromu", "eşcinsel kanseri", "eşcinsel vebası", "eşcinsel sendrom", "toplumdan edinilmiş bağışıklık yetmezliği" ("CAID") ve "edinilmiş topluluk immün yetmezlik sendromu" ("ASİTLER"). Ancak sağlık yetkilileri kısa süre sonra, sendromla tanımlanan kişilerin neredeyse yarısının eşcinsel erkek olmadığını fark etti. Aynı fırsatçı enfeksiyonlar, hemofili hastaları , eroin gibi damardan uyuşturucu kullananlar ve Haitili göçmenler arasında da rapor edildi ve bazı araştırmacıların buna "4H" hastalığı demesine yol açtı. Ağustos 1982'ye kadar, hastalık CDC tarafından üretilen yeni adıyla anılmaya başlandı: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu (AIDS).

AIDS hastaları ve aileleri tarafından aktivizm

New York'ta Nathan Fain, Larry Kramer , Larry Mass, Paul Popham, Paul Rapoport ve Edmund White , 1982'de Gay Erkek Sağlığı Krizini (GMHC) resmen kurdular .

Yine 1982'de Michael Callen ve Richard Berkowitz, Salgında Nasıl Seks Yapılır: Bir Yaklaşım'ı yayınladılar . Bu kısa çalışmada, gey erkeklerin HIV kapma veya HIV yayma riskini önemli ölçüde azaltırken cinsel ve sevecen olabileceklerini anlattılar. Her iki yazar da AIDS ile yaşayan eşcinsel erkeklerdi. Bu kitapçık, erkeklere diğer erkeklerle cinsel ilişkiye girerken prezervatif kullanmaları tavsiye edilen ilk kitaplardan biriydi.

1980'lerde AIDS salgınının başlangıcında, hastalık hakkında çok az bilgi vardı. Ayrıca, AIDS, LGBTQ ve düşük sosyoekonomik statüdeki insanlar gibi damgalanmış grupları etkilediğinden, salgın başladığında ilk başta medyada çok fazla yer yoktu. Ancak, doğrudan ya da sevilen biri aracılığıyla AIDS'li insanlardan oluşan aktivist grupların artmasıyla birlikte, salgına daha fazla kamuoyu dikkati çekildi.

Virüsün tanımlanması

Mayıs 1983: LAV

Mayıs 1983 yılında doktorlarından oluşan bir ekip Pasteur Enstitüsü dahil Fransa'da Françoise Barré-Sinoussi ve Luc Montagnier yeni bir kenara bıraktığı bildirildi retrovirüs gelen lenfoid ganglionlar onlar AIDS'in sebebinin olduğuna inanıyordu. Virüs daha sonra lenfadenopati ile ilişkili virüs (LAV) olarak adlandırıldı ve daha sonra Ulusal Kanser Enstitüsü'ne (NCI) aktarılan ABD Hastalık Kontrol Merkezlerine bir örnek gönderildi .

Mayıs 1984: HTLV-III

Mayıs 1984'te Amerika Birleşik Devletleri'nden Robert Gallo liderliğindeki bir ekip virüsün keşfini doğruladı, ancak onu insan T lenfotropik virüs tip III ( HTLV-III ) olarak yeniden adlandırdılar .

Ağustos 1984: ARV

Dr. Jay Levy'nin San Francisco California Üniversitesi'ndeki grubu da HIV'in keşfinde rol oynadı. 1983'te AIDS virüsünü bağımsız olarak izole etti ve ona AIDS ile ilişkili Retrovirüs (ARV) adını verdi ve bulgularını 1984'te Science dergisinde yayınladı .

Ocak 1985: ikisinin de aynı olduğu bulundu

Ocak 1985'te, LAV ve HTLV-III ile ilgili bir dizi daha ayrıntılı rapor yayınlandı ve Mart ayına kadar virüslerin aynı olduğu açıktı - aslında daha sonra Gallo laboratuvarı tarafından izole edilen virüsün ABD'den olduğu belirlendi. Montagnier'in 1983 tarihli orijinal raporunda incelenen hastanın lenf düğümleri AIDS'in etiyolojik ajanıydı.

Mayıs 1986: HIV adı

Mayıs 1986'da, Uluslararası Virüs Taksonomisi Komitesi, her iki ismin de kaldırılması ve yeni bir isim olan HIV (İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü) kullanılması gerektiğine karar verdi.

Nobel

AIDS'e neden olan virüsün keşfi için Gallo'nun mu yoksa Montagnier'nin mi daha fazla itibarı hak ettiği önemli bir tartışma konusu olmuştur . Meslektaşı Françoise Barré-Sinoussi ile birlikte Montagnier, "insan immün yetmezlik virüsünün keşfi" nedeniyle 2008 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nün yarısına layık görüldü . Harald zur Hausen de ödülü, insan papilloma virüsünün rahim ağzı kanserine yol açtığını keşfettiği için paylaştı , ancak Gallo dışarıda bırakıldı. Gallo, ortak alıcı olarak adlandırılmamasının "hayal kırıklığı" olduğunu söyledi. Montagnier, Gallo'nun Nobel Komitesi tarafından tanınmamasına "şaşırdığını" söyledi: "AIDS'in nedeninin HIV olduğunu kanıtlamak önemliydi ve Gallo'nun bunda çok önemli bir rolü vardı. Robert Gallo için çok üzgünüm." Dr Levy'nin HIV'in keşfine katkısı Nobel Ödülü töreninde de dile getirildi.

Epidemiyolojik sürveyans için vaka tanımı

5 Haziran 1981'den bu yana , Bangui tanımı ve 1994 genişletilmiş Dünya Sağlık Örgütü AIDS vaka tanımı gibi epidemiyolojik sürveyans için birçok tanım geliştirilmiştir .

Genetik çalışmalar

2008'de Ulusal Bilimler Akademisi Bildiriler Kitabı'nda yayınlanan bir araştırmaya göre , Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Robert Shafer liderliğindeki bir ekip , gri fare lemurunun , vücudunda endojen bir lentivirüs (HIV'in ait olduğu cins) olduğunu keşfetti . genetik makyaj. Bu, lentivirüslerin, şu anda bilinen HIV varlığından çok daha uzun bir süredir, en az 14 milyon yıldır var olduğunu göstermektedir. Ek olarak, zaman çerçevesi Madagaskar'ın halen Afrika kıtası olan kıtaya bağlı olduğu döneme denk geliyor; söz konusu lemurlar daha sonra virüs türüne karşı bağışıklık geliştirmiş ve lentivirüsün diğer memeliler arasında yaygın olduğu bir dönemde hayatta kalmıştır . Çalışma, virüsün kökenindeki ve evrimindeki boşlukları doldurduğu ve yeni antiviral ilaçların geliştirilmesinde önemli olabileceği için çok önemli olarak selamlanıyor.

2010 yılında, araştırmacılar bildirdi SIV maymunları enfekte olan Bioko en az 32.000 yıldır. Bu zamandan önce, maymunlarda SIV enfeksiyonunun son birkaç yüz yılda meydana geldiği düşünülüyordu. Bilim adamları, Afrika'daki maymunların SIV'e adapte olması ve enfeksiyondan herhangi bir zarar görmemesi gibi, insanların HIV enfeksiyonuna doğal olarak adapte olmasının da benzer bir zaman alacağını tahmin ediyor.

Primatlara paralel ve onlarla yakın bir ortak atayı paylaşan bir memeliler düzeni olan Malaya uçan lemurlarının genomu üzerine 2016 yılında yapılan bir Çek araştırması, modern lentivirüslere karşı viral mutasyon oranlarına dayanarak tahmini 40-60 milyon yıl önce ortaya çıkan endojen lentivirüsleri buldu. .

itibarsız hipotezler

AIDS'in kökeni için başka hipotezler öne sürülmüştür. AIDS inkarcılığı , HIV veya AIDS'in var olmadığını veya AIDS'in HIV'den kaynaklanmadığını savunur; savunucularından bazıları, AIDS'in HIV'den değil, cinsellik veya uyuşturucu kullanımı da dahil olmak üzere yaşam tarzından kaynaklandığına inanıyor. AIDS inkarcılığının her iki biçimi de bilimsel konsensüs tarafından reddedilmiştir . HIV'in AIDS'e neden olduğuna dair kanıtlar genellikle patologlar arasında kesin kabul edilir. İnkarcılığa yönelik argümanların çoğu, güncel olmayan verilerin yanlış beyanlarına dayanmaktadır. HIV'in ABD hükümeti tarafından bir biyolojik silah olarak yaratıldığı inancı, bir Sovyet propaganda operasyonu tarafından icat edilen bir fikir , orantısız olarak yüksek sayıda Afrikalı ve Afrikalı-Amerikalı tarafından tutuluyor.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma