Kalça çıkığı - Hip dislocation

Bu makale akut kalça çıkığı ile ilgili. Gelişimsel kalça displazisi için bkz Kalça displazisi .

kalça çıkığı
HipdisX.png
Sol kalça eklem çıkığını gösteren röntgen.
uzmanlık Ortopedi
Belirtiler Kalça ağrısı, kalçayı hareket ettirmede sorun
komplikasyonlar Kalçanın avasküler nekrozu , artrit
Türler Ön, arka
nedenler Travma
teşhis yöntemi X-ışınları tarafından onaylandı
Ayırıcı tanı Kalça kırığı , kalça displazisi
Önleme Emniyet kemerleri
Tedavi Prosedürel sedasyon altında gerçekleştirilen kalça küçültme
prognoz Değişken

Bir kalça çıkık uyluk kasında (zaman olan femur ) kalça kemiği (ayrılan pelvis ). Spesifik olarak, femurun top şeklindeki başının ( femur başı ), asetabulum olarak bilinen kalça kemiğindeki fincan şeklindeki yuvasından ayrıldığı zamandır . Femur ve pelvis eklemi ( kalça eklemi ) çok stabildir ve hem kemik hem de yumuşak doku kısıtlamaları ile güvence altına alınmıştır. Bununla birlikte, çıkık, tipik olarak bir motorlu taşıt çarpışması veya yüksekten düşme gibi önemli travmalardan kaynaklanan önemli bir kuvvet gerektirecektir . Kalça çıkıkları, bir kalça protezini takiben veya kalça displazisi olarak bilinen gelişimsel bir anormallikten de oluşabilir .

Kalça çıkıkları, kırık ilişkisine ve çıkık femur başının pozisyonuna göre sınıflandırılır. Arkaya yerleştirilmiş bir kafa en yaygın çıkık türüdür. Kalça çıkığı, femur başının hemen asetabuluma geri yerleştirilmesini ( redüksiyon ) gerektiren tıbbi bir acil durumdur . Femur başının kalça soketine geri bu şekilde küçültülmesi, tipik olarak sedasyon altında ve ameliyat olmadan , çıkık ile aynı hizada uyluk kemiği üzerinde traksiyon dahil manevralar yoluyla yapılır . Bu başarısız olursa veya onarım gerektiren ilişkili bir kırık varsa, ameliyat gerekir. Çıkık bir kalçanın tamamen iyileşmesi genellikle 2-3 ay sürer ve bu, kırık gibi ilişkili yaralanmalara bağlı olarak daha da uzun sürebilir.

Tipik olarak, kalça çıkığı olan kişiler şiddetli ağrı ve etkilenen bacağı hareket ettirememe ile başvururlar. Fizik muayene ve kalçaların düz röntgeni ile teşhis konur. Komplikasyonları ekarte etmek için redüksiyonun ardından bir BT taraması önerilir. Komplikasyonlar arasında osteonekroz , femur başı kırıkları ve travma sonrası osteoartrit yer alır .

Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir. Travmatik çıkıklar en sık 16-40 yaşlarında görülür. Tüm kalça çıkıklarının yarısına kırık eşlik eder. Durum ilk olarak 1800'lerin başında tıbbi basında tanımlandı.

sınıflandırmalar

Çıkıklar, ilişkili kırık yoksa basit, varsa karmaşık olarak kategorize edilir. Ayrıca kalça çıkıkları femur başının bulunduğu yere göre şu şekilde sınıflandırılır:

arka çıkık

Posterior çıkıklar , çıkıktan sonra femur başının arkaya doğru uzanmasıdır. Kalça çıkıklarının %90'ını oluşturan en yaygın çıkık modelidir ve ilişkili kırığı olanlar Thompson ve Epstein sınıflandırma sistemi, Stewart ve Milford sınıflandırma sistemi ve Pipkin sistemi (femur başı kırıkları ile ilişkili olduğunda) tarafından kategorize edilir. ).

ön çıkık

Anterior çıkık , femur başının çıkıktan sonra öne doğru uzanmasıdır. Ön çıkıklar alt (obturator) çıkık ve üst (iliak veya pubik) çıkık olmak üzere iki tipe ayrılır. Ayrıca anterior kalça çıkıkları için bir Thompson ve Epstein sınıflandırma sistemi de bulunmaktadır.

Nota, Merkez çıkığı kırık asetabulum içine vücudun merkezine doğru femur başı yer değiştirmesi için eski bir terimdir ve artık kullanılmamaktadır. Ayrıca, doğumda " teratolojik " sabit bir çıkık yerinin mevcut olduğu çok nadir durumlar dışında, "doğuştan" çıkık terimi artık önerilmemektedir .

mekanizma

Fonksiyonel Anatomi

Kalça eklemi , küresel femur başının (femurun) ve içbükey asetabulumun (pelvisin) eklemlenmesini içerir. Eklem kapsülü ile çevrelenmiş, kas, tendon ve bağlarla güçlendirilmiş ve stabilize edilmiş bir bilye ve yuva eklemi oluşturur . Buna rağmen, eklem hareket açısından oldukça esnektir ve üç derecelik serbestlik sağlar .

Kalça eklemine stabilite kazandıran başlıca bağlar, iliofemoral bağ , iskiofemoral bağ , pubofemoral bağ ve femur başının bağını içerir . Önceki üç bağ , femur boynunu saran ve eklem kapsülünü stabilize eden zona orbicularis veya annular ligamenti oluşturur. Yukarıda belirtilen yapılar tarafından güçlendirilen ve stabilize edilen sağlıklı bir kalçanın gücü, 1000 librenin üzerine dayanabilir. kuvvet.

Neden

Bununla sağlıklı bir kalçayı yerinden çıkarmak için büyük bir güç gerekir . Vakaların yaklaşık %65'i, yüksekten düşmeler ve geri kalanın çoğuna neden olan spor yaralanmaları ile birlikte motorlu araç çarpışmaları ile ilgilidir. Ayrıca yaşlanmayla birlikte vücudun aşınması ve yıpranması, yaşlı popülasyonun kalça çıkığına yatkınlığını artırmaktadır.

Posterior çıkıklar , bir motorlu araç kazasında gösterge paneli yaralanmasında olduğu gibi, bükülmüş ( bükülmüş ) bir dizde doğrudan travma ile olur . Kalçanın darbe anında konumu, kalçanın kaçırılmasıyla karmaşık kalça çıkığını daha olası hale getirirken , kalçanın adduksiyonu ve fleksiyonu basit bir kalça çıkığını tercih ederek ilişkili yaralanmaları belirler .

Ön çıkıklar , travmanın dış rotasyonu ve kalçayı kaçırması ile olur. Kalçanın zorla dış rotasyonu ve abdüksiyonu sırasında, bükülmüş ve uzatılmış kalça, sırasıyla alt ve üst ön kalça çıkığının alt tiplerine yol açar. Kalça displazisi ayrıca kişiyi kalça çıkığına daha duyarlı hale getirir. Kalça displazisi, kalçanın femur başı ile pelvisin asetabulumu arasındaki uyumu azaltacak şekilde deforme olduğu konjenital bir durumdur. Kemik uyumu kalça eklemi için stabilize edici bir faktördür, bu nedenle kalça displazisinin neden olduğu bu azalma, kişiyi çıkığa daha duyarlı hale getirir.

Belirti ve bulgular

Etkilenen bacak genellikle aşırı derecede ağrılıdır, ağırlık taşımayı ve hareketi engeller. Sinir yaralanmaları da çıkıklara eşlik edebilir ve dikkatli bir nörovasküler muayene gerektirir. Eşlik eden yaralanmalara ve çıkığın tipine bağlı olarak deformite de mevcuttur:

arka çıkık

Posterior çıkık için, etkilenen uzuv fleksiyon, adduksiyon ve iç rotasyon pozisyonunda olacaktır. Yani, etkilenen bacak, vücudun ortasına doğru kaydırılır ve işaret edilirken kalçadan yukarı doğru bükülür. Siyatik sinir hasarı da vakaların %8-20'sinde bulunur ve alt bacağın bazı kısımlarında uyuşma ve güçsüzlük verir.

ön çıkık

Anterior çıkık için, etkilenen uzuv abdüksiyon ve dış rotasyon pozisyonunda olacaktır. Fleksiyon derecesi, birincisi kalça ekstansiyonu ve ikincisi kalça fleksiyonu ile sonuçlanan üst veya alt çıkık olup olmadığına bağlıdır. Bu, üst ve alt anterior çıkıklarda, etkilenen bacak, vücuttan uzağa kaydırılırken ve işaret edilirken, kalçada sırasıyla geriye ve yukarıya doğru bükülecektir. Femoral sinir felçleri de mevcut olabilir, bacaklarda uyuşma ve güçsüzlük ortaya çıkar, ancak bunlar nadirdir.

Teşhis

Reimer'in migrasyon indeksi kalça çıkığını belirtmek için kullanılabilir. Göç indeksi (MI) normalde %33'ten azdır.

Bir ön-arka pelvis ve bir çapraz tablo etkilenen kalça yanal X-ışını (AP) X-ışını teşhis için sıralanır. Femur başının boyutu daha sonra pelvisin her iki tarafında karşılaştırılır. Etkilenen femur başı, çıkık anterior ise daha büyük, posterior ise daha küçük görünecektir. Kırık modelini netleştirmek için bir BT taraması da istenebilir.

Gelişimsel kalça displazisine sekonder sol kalça çıkığı. Kapalı ok asetabulumu , açık ok ise femur başını gösterir.

Yönetmek

Kalça çıkıkları, femur başında osteonekroz riskini azaltmak için femur başının asetabuluma zamanında geri yerleştirilmesini ( redüksiyon ) gerektiren tıbbi bir acil durumdur . Çoğu profesyonel, diğer operatif endikasyonların yanı sıra indirgenemez çıkık, gecikmiş sunum, konsantrik olmayan redüksiyon, eksizyon gerektiren kırık ve/veya açık redüksiyon internal fiksasyon (ORIF) gibi operatif endikasyonları engelleyen kapalı redüksiyon (ameliyat dışı) önerir . Redüksiyon 6 saatten fazla gecikirse prognoz kötüleşir. Redüksiyon stabil ise, hasta kısa bir yatak istirahati sonrasında 4-6 hafta boyunca tolere edildiği şekilde koltuk değneği destekli yürümeyi (ambulasyon) içeren koruyucu ağırlık vermeye geçebilir. Redüksiyon stabil değilse, koruyucu ağırlık vermeden önce 4-6 hafta iskelet traksiyonu gereklidir.

ameliyatsız

Femur başı osteonekrozu riskini azaltmak için kalça mümkün olduğunca çabuk küçültülmelidir. Bu, genel anestezi ve kas gevşetme veya bilinçli sedasyon altında çıkık ile aynı hizada uyluğun manuel olarak çekilmesiyle yapılır. Redüksiyondan önce femur başı kırıkları ve diğer gevşek cisimler belirlenmelidir. Unutulmamalıdır ki, femur boyun kırıkları ve eklem redüksiyonunu engelleyen hapsedilmiş kırık parçaları kontrendikasyonlardır. Yaygın kapalı indirgeme yöntemleri arasında Allis yöntemi, Stimson Yerçekimi Tekniği ve Bigelow manevraları bulunur. Azaltma tamamlandığında, yönetim daha az acil hale gelir ve BT taraması dahil uygun çalışma tamamlanabilir.

operasyonel

Açık (cerrahi) redüksiyon endikasyonları, indirgenemez bir çıkık, uyumlu redüksiyonu engelleyen fragmanlarla kırık, ORIF gerektiren kırık , gecikmiş sunum ve konsantrik olmayan redüksiyonu içerir. Cerrahi redüksiyon yaklaşımları, posterior çıkıklar için posterior yaklaşımı ( Kocher-Langenbeck ) ve anterior çıkıklar için anterior ( Smith-Petersen ) yaklaşımı içerir. Ameliyat odasına transfer edilmeden önce bir BT taraması veya Judet görüntüleri alınmalıdır.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Kalça çıkıklarının tamamen iyileşmesi 2-3 ay arasında sürebilir ve kırık gibi ilişkili yaralanmalara bağlı olarak daha da uzun sürebilir. Dahası, sonuç tamamen sağlıklı bir kalçadan ağrılı, artritli bir kalçaya kadar değişir. Basit posterior çıkıklarda literatür vakaların %70-80'inde harika sonuçlar bildirmektedir. Karmaşık çıkıklarda, sonuç genellikle ilgili kırık tarafından yönetilir. Anterior çıkıkların, femur başı yaralanmaları ile ilişkili olma olasılıklarının daha yüksek olması nedeniyle daha kötü sonuçlara sahip olduğu belirtilmektedir. İlişkili femur başı yaralanmaları olmayanlar daha iyi sonuç verir.

Prognozu etkileyen kalça çıkığının komplikasyonları arasında travma sonrası artrit, femur başı osteonekrozu, femur başı kırığı, nörovasküler yaralanma ve tekrarlayan çıkık yer alır. Travma sonrası artrit en sık görülen uzun vadeli komplikasyondur ve kalça çıkıklarının %20'sinde görülür ve karmaşık çıkıklar arasında daha yüksek oranlara sahiptir. Femur başı osteonekrozu, çıkıkların %5-40'ında meydana gelir ve oranlar redüksiyon için daha uzun süre (>6 saat) artar. Benzer şekilde, azalmaya kadar geçen süre ile artan oranlarda, en belirgin olanı siyatik sinir yaralanması olan nörovasküler yaralanma, vakaların %8-20'sinde meydana gelir. Arka çıkıkların %10'una, ön çıkıkların %25-75'ine femur başı kırıkları eşlik eder. Son olarak, tekrarlayan çıkıklar da olabilir, ancak nadirdir (<%2).

Rehabilitasyon

Kalça çıkığından mustarip kişiler fizik tedaviye katılmalı ve bireysel yeteneklerine, ilerlemelerine ve genel hareket açıklığına dayalı profesyonel reçeteli egzersizler almalıdır. Aşağıdakiler, kalça çıkığı için rehabilitasyon olarak kullanılan bazı tipik önerilen egzersizlerdir. Her bireyin bir fizyoterapist veya tıp uzmanı tarafından en iyi şekilde değerlendirilebilecek farklı yetenekleri olduğunu ve bunların sadece tavsiyeler olduğunu anlamak önemlidir.

Bir dizi ayak bileği ağırlığı.
Değiştirilmiş yan tahta.

Egzersizler

  • Köprü- Sırt üstü yatın. Kolları avuç içleri aşağı gelecek şekilde gövdenin yanına yerleştirin. Ayak kalça mesafesini birbirinden ayırın ve dizlerinizi bükün. Kalçaları yavaşça yukarı kaldırın. Pozisyonu üç ila beş saniye basılı tutun. Bu, kalça kaslarını güçlendirmeye ve kalça ekleminin stabilitesini artırmaya yardımcı olur.
  • Sırtüstü bacak kaçırma - Sırt üstü yatın. Bacağınızı yavaşça vücuttan uzağa kaydırın ve sonra dizleri düz tutarak tekrar içeri kaydırın. Bu, gluteus mediusu çalıştırır ve yürürken kalçada dengenin korunmasına yardımcı olur.
  • Yan Yatma Bacak kaçırma - Bir bacak diğerinin üzerinde olacak şekilde bir tarafa yatın. Üstteki bacağınızı yavaşça tavana doğru kaldırın ve ardından yavaşça aşağı indirin.
  • Ayakta Kalça Kaçırma - Ayağa kalkın ve yakındaki bir yüzeye tutunun, bir bacağınızı vücudun orta hattından yavaşça kaldırın ve ardından başlangıç ​​pozisyonuna geri indirin. Bu, yatarak kalça kaçırma egzersizlerinden herhangi birini yapmanın daha gelişmiş bir yoludur ve kişi rehabilitasyonda ilerledikçe yapılmalıdır.
  • Diz kaldırma - Ayakta dururken ve bir sandalyeye tutunurken, bir bacağınızı yavaşça yerden kaldırın ve dizinizi bükerken vücuda yaklaştırın. Ardından bacağınızı yavaşça aşağı indirin. Bu, kalça fleksör kaslarını güçlendirmeye ve kalçadaki stabiliteyi korumaya yardımcı olur.
  • Kalça fleksiyonu ve uzantıları - Ayakta durun, yakındaki bir sandalyeye veya yüzeye tutun. Bir bacağınızı öne doğru sallayın ve pozisyonu üç ila beş saniye tutun. Ardından bacağınızı yavaşça geriye ve vücudunuzun arkasına doğru sallayın. Üç ila beş saniye basılı tutun. Bu egzersiz, kalça ekleminin çoğunu kontrol eden kalça fleksör ve kalça ekstansör kaslarını güçlendirmenin yanı sıra hareket aralığını artırmaya yardımcı olur.
  • Herhangi bir egzersize ayak bileği ağırlıkları eklemek, rehabilitasyonda ilerleme kaydedildikçe yapılabilir.

epidemiyoloji

Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir. En yaygın neden, motorlu taşıt çarpışması veya yüksek seviyeli bir düşme gibi yüksek enerjili travmadır. Travmatik çıkıklar en sık 16-40 yaşlarında görülür. Dikkatli bir şekilde, ölçülü yolcular dizginlenmemiş yolculara göre kalça çıkığı açısından daha düşük risk altındadır. Kalça doğal olarak stabil olduğundan, çıkıklar nadirdir, ancak yüksek oranda ilişkili yaralanmalara sahiptir. Örneğin tüm kalça çıkıklarının yarısına kırık eşlik eder. Diğer ilişkili yaralanma oranları için "Prognoz ve Komplikasyonlar" bölümüne bakın. Durum ilk olarak 1800'lerin başında tıbbi basında tanımlandı.

Diğer hayvanlar

Ana madde: Hayvanlarda kalça çıkığı

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h i j k l "Kalça Çıkığı" . AAOS . Haziran 2014 . 7 Haziran 2018'de alındı .
  2. ^ Beebe MJ, Bauer JM, Mir HR (Temmuz 2016). "Kalça Çıkıkları ve İlişkili Yaralanmaların Tedavisi: Mevcut Bakım Durumu". Kuzey Amerika'nın Ortopedi Klinikleri . 47 (3): 527-49. doi : 10.1016/j.ocl.2016.02.002 . PMID  27241377 .
  3. ^ a b c Blankenbaker DG, Davis KW (2016). Tanısal Görüntüleme: Kas-İskelet Travması E-Kitabı . Elsevier Sağlık Bilimleri. P. 495. ISBN 9780323442954.
  4. ^ Bir b c d e f g h i j k l m n o P q r s t u v w X y z aa ab AC reklamın ae af ag ah ai aj ak ark ben (2010) Egol KA. Kırık El Kitabı (4. baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer Sağlık. P. Bölüm 27. ISBN 978-1605477602.CS1 bakımı: tarih ve yıl ( bağlantı )
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab "Kalça Çıkığı - Travma - Ortobullets" . www.orthobullets.com . 17 Mart 2021'de alındı .
  6. ^ Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE (2007). Yetişkin Kalça . Lippincott Williams & Wilkins. P. 1032. ISBN 9780781750929.
  7. ^ a b c d e f g Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA (9 Aralık 2014). İskelet travması: temel bilim, yönetim ve yeniden yapılanma (Beşinci baskı). Philadelphia, PA. ISBN'si 9781455776283. OCLC  898159499 .
  8. ^ a b c Goddard NJ (Ağustos 2000). "Travmatik kalça çıkığının sınıflandırılması". Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar . 377 (377): 11–4. doi : 10.1097/00003086-200008000-00004 . PMID  10943180 .
  9. ^ a b c Foulk, David M.; Mullis, Brian H. (Nisan 2010). "Kalça Çıkığı: Değerlendirme ve Yönetim" . Amerikan Ortopedi Cerrahı Akademisi . 18 (4): 199–209. doi : 10.5435/00124635-201004000-00003 . ISSN  1067-151X . PMID  20357229 . S2CID  24913294 .
  10. ^ "Kalça Çıkığından İyileşme" . Colorado Ortopedik Mükemmellik Merkezi . 2 Mart 2018 . 23 Mart 2021'de alındı .
  11. ^ a b c Yayıncılık, Harvard Health. "Kalçanın Travmatik Çıkığı" . Harvard Sağlık . 23 Mart 2021'de alındı .
  12. ^ Masiewicz, Spencer; Mabrouk, Ahmed; Johnson, Dean E. (2021), "Posterior Kalça Çıkığı" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083669 , alındı 17 Mart 2021
  13. ^ a b Graber, Matta; Marino, Dominik V.; Johnson, Dean E. (2021), "Anterior Kalça Dislokasyonu" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29939591 , alındı 17 Mart 2021
  14. ^ a b Beebe, Michael J.; Bauer, Jennifer M.; Mir, Hassan R. (Temmuz 2016). "Kalça Çıkıkları ve İlişkili Yaralanmaların Tedavisi" . Kuzey Amerika Ortopedi Klinikleri . 47 (3): 527-549. doi : 10.1016/j.ocl.2016.02.002 . ISSN  0030-5898 . PMID  27241377 .
  15. ^ a b Yeatman, John C. (Haziran 1815). "Kalça Çıkığı İle Karışık Kalça Yaralanması ve Uyluk Kemiği Boyun Kırığı Olgusu" . Londra Tıp ve Fizik Dergisi . 33 (196): 469-471. ISSN  0267-0259 . PMC  5581659 . PMID  30493665 .
  16. ^ a b c d e Kas-iskelet bakımının temelleri . Sarwark, John F. Rosemont, Illinois: Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 bakımı: diğerleri ( bağlantı )
  17. ^ "Kalçanızı anlamak" . www.allinasağlık.org . 22 Mart 2021'de alındı .
  18. ^ "Kalça Eklemi Nasıl Hareket Eder?" . Brainlab.org . 22 Mart 2021'de alındı .
  19. ^ a b c d "Kalça eklemi - Eklem sağlığı" . eklemler-sağlık.co.uk . 22 Mart 2021'de alındı .
  20. ^ "Kalça Çıkığı-OrthoInfo - AAOS" . Orthoinfo.aaos.org. 1 Haziran 2014 . 1 Mart 2015 alındı .
  21. ^ a b c "Konjenital Kalça Displazisi Belirtileri ve Tedavileri | Ortopedi" . Özel Cerrahi Hastanesi . 17 Mart 2021'de alındı .
  22. ^ a b "Kalça Çıkığı-OrthoInfo - AAOS" . orthoinfo.aaos.org . 1 Ekim 2017'de alındı .
  23. ^ Farsça P, Molayem I, Calistri A, Rosi S, Bove M, Villani C (Ekim 2008). "Serebral palside kalça subluksasyonu ve çıkığı: 21 kalçada kemik cerrahisinin sonucu" (PDF) . Acta Orthopaedica Belgica . 74 (5): 609–14. PMID  19058693 .
  24. ^ Murphy, Andrew. "Kalça (yatay ışın yan görünüm) | Radyoloji Referans Makalesi | Radiopaedia.org" . Radyopedia . Erişim tarihi: 24 Mart 2021 .
  25. ^ Ross, James R.; Gardner, Michael J. (2012). "Femur başı kırıkları" . Muskuloskeletal Tıpta Güncel Yorumlar . 5 (3): 199–205. doi : 10.1007/s12178-012-9129-8 . ISSN  1935-9748 . PMC  3535084 . PMID  22628176 .
  26. ^ Stimson LA (1883). Kırıklar üzerine bir inceleme . Kongre Kütüphanesi. Philadelphia, HC Lea'nın oğlu ve ortakları.
  27. ^ "Acetabuluma Kocher-Langenbeck yaklaşımı" . site adı . 4 Nisan 2021 alındı .
  28. ^ Bir b c d e f g h Kalça Tedavi ve Yönetim de eMedicine

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar