Herpes simpleks keratit - Herpes simplex keratitis

Herpes simpleks keratit
Diğer isimler	Herpetik keratokonjonktivit, herpesviral keratit
Floresein boyamasından sonra dendritik kornea ülseri
uzmanlık	Oftalmoloji

Herpetik simplex keratiti şeklidir keratit tekrarlayan kaynaklanan herpes simpleks virüsü olarak (HSV) enfeksiyonu kornea .

Bu kötü başlayan epitel hücreleri korneayı hizmet veren sinirlerin göz ve retrograd enfeksiyon yüzeyinde. Birincil enfeksiyon tipik olarak , kornea yüzeyinde küçük beyaz kaşıntılı lezyonların eşlik ettiği konjonktiva ve göz kapaklarının şişmesi ( blefarokonjonktivit ) olarak ortaya çıkar. Lezyonların etkisi, epitelde küçük hasardan ( yüzeysel punktat keratit ) dendritik ülser oluşumu gibi daha ciddi sonuçlara kadar değişir . Enfeksiyon tek taraflıdır ve her seferinde bir gözü etkiler. Ek semptomlar arasında gözün derinlerinde donuk ağrı, hafif ila akut kuruluk ve sinüzit bulunur.. Çoğu birincil enfeksiyon birkaç hafta içinde kendiliğinden düzelir. İyileşme, oral ve topikal antivirallerin kullanımıyla desteklenebilir .

Müteakip nüksler, daha büyük dendritik ülserasyon gösteren enfekte epitel hücreleri ve beyaz plaklar oluşturan lezyonlar ile daha şiddetli olabilir. Dendritik ülser büyüdükçe epitel tabakası dökülür ve irisin altındaki stromada hafif inflamasyon ( iritis ) oluşabilir . Lezyonlu alanlarda duyu kaybı meydana gelir ve tekrarlayan nükslerle genelleştirilmiş kornea anestezisi üretir. Nükse kronik kuru göz, düşük dereceli aralıklı konjonktivit veya kronik açıklanamayan sinüzit eşlik edebilir. Kalıcı enfeksiyonu takiben viral DNA konsantrasyonu kritik bir sınıra ulaşır. Stromadaki viral antijen ekspresyonuna karşı antikor tepkileri , gözde büyük bir bağışıklık tepkisini tetikleyebilir . Tepki, kornea stromasının tahrip olmasına neden olabilir , bu da korneanın opaklaşması nedeniyle görme kaybına neden olabilir. Bu, immün aracılı stromal keratit olarak bilinir.

HSV enfeksiyonu insanlarda çok yaygındır. Dünya nüfusunun üçte birinin tekrarlayan enfeksiyona sahip olduğu tahmin edilmektedir. HSV'nin neden olduğu keratit , gelişmiş ülkelerde kornea kaynaklı körlüğün en yaygın nedenidir . Bu nedenle HSV enfeksiyonları büyük ve dünya çapında bir halk sağlığı sorunudur. Herpes keratitinin küresel insidansı (yeni hastalık oranı), her yıl 40.000 yeni ciddi monoküler görme bozukluğu veya körlük vakası dahil olmak üzere yaklaşık 1.5 milyondur.

Belirti ve bulgular

Birincil enfeksiyon

herpetik blefarit

Birincil enfeksiyon en yaygın olarak blefarokonjonktivit, yani skar bırakmadan iyileşen göz kapakları ve konjonktiva enfeksiyonu olarak kendini gösterir . Primer enfeksiyonda kapak vezikülleri ve konjonktivit görülür. Primer enfeksiyonda kornea tutulumu nadiren görülür.

Tekrarlayan göz enfeksiyonu

Gözün tekrarlayan uçuklarına, virüsün latent olarak enfekte olmuş bir duyu gangliyonunda yeniden aktivasyonu, virüsün sinir aksonundan duyusal sinir uçlarına taşınması ve ardından oküler yüzeyin enfeksiyonu neden olur. Herpes simpleks keratitinin aşağıdaki sınıflandırması, bu hastalığı anlamak için önemlidir:

Dendritik ülser (Epitel keratit)

Floresein lekeli kornea: coğrafi epitel kusurları

Bu klasik herpetik lezyon lineer dallanan kornea ülserinden (dendritik ülser) oluşur. Göz muayenesi sırasında floresan boya ile boyandıktan sonra kusur incelenir . Altta yatan kornea minimal inflamasyona sahiptir.

Epitelyal keratitli hastalar yabancı cisim hissi, ışık hassasiyeti, kızarıklık ve bulanık görmeden şikayet ederler.

Tekrarlayan epitelyal keratiti takiben kornea duyusunda fokal veya yaygın azalma gelişir.

Bağışıklık yetersizliği olan hastalarda veya kortikosteroid kullanımı ile ülser büyüyebilir ve bu durumlarda coğrafi ülser olarak adlandırılır.

Diskiform keratit (Endotelyal keratit)

Endotelyal keratit, merkezi bir endoteliti disk şeklinde gösterir. Uzun süredir devam eden kornea ödemi kalıcı skarlaşmaya yol açar ve HSV ile ilişkili görme azalmasının başlıca nedenidir.

Lokalize endotelit (kornea endotel tabakasının lokalize iltihabı) diskiform keratitin nedenidir.

Diğer formlar

• Metaherpetik ülser  : Canlı virüse bağlı değildir, kornea yüzeyinin iyileşememesinden kaynaklanır.
• nekrotizan keratit
• Keratouveit  : genellikle kornea endotelinde büyük keratik çökeltiler olan granülomatöz üveittir .

Sebep olmak

HSV, ikosahedral kapside sahip çift sarmallı bir DNA virüsüdür. HSV-1 enfeksiyonları oral bölgede ve HSV-2 genital bölgede daha sık bulunur. Oküler herpes simpleksine genellikle HSV-1 neden olur.

Teşhis

Papanicolaou boyaması ile boyanmış izlenim sitoloji yayması, çok çekirdekli bir dev hücrenin varlığını gösterir.

Dendritik keratitin nedeni olarak HSV'nin spesifik bir klinik teşhisi genellikle karakteristik klinik özelliklerin varlığına dayalı olarak oftalmologlar ve optometristler tarafından yapılabilir . Klasik klinik özellikleri nedeniyle tanısal testlere nadiren ihtiyaç duyulur ve genellikle canlı virüs bulunmadığından stromal keratitte yararlı değildir. Laboratuvar testleri, klinik tanının belirsiz olduğu karmaşık vakalarda ve tüm şüpheli neonatal herpes enfeksiyonu vakalarında endikedir:

• Kornea yaymaları veya ölçü sitolojisi örnekleri kültür, antijen tespiti veya floresan antikor testi ile analiz edilebilir. Tzanck smear, yani kornea smearlerinin Papanicolaou boyaması, çok çekirdekli dev hücreler ve intranükleer inklüzyon cisimleri gösterir, ancak testin duyarlılığı ve özgüllüğü düşüktür.
• DNA testi hızlı, hassas ve spesifiktir. Ancak yüksek maliyeti, kullanımını araştırma merkezleriyle sınırlandırmaktadır.
• HSV'nin gösterilmesi viral kültür ile mümkündür.
• Serolojik testler, birincil enfeksiyon sırasında artan bir antikor titresi gösterebilir, ancak tekrarlayan ataklar sırasında tanısal yardım sağlamaz.

tedavi

Göz uçuklarının tedavisi, sunumuna göre farklıdır: epitelyal keratite canlı virüs neden olurken, stromal hastalık bir bağışıklık tepkisidir ve metaherpetik ülser, kornea epitelinin iyileşememesinden kaynaklanır:

epitelyal keratit

Epitelyal keratit, düşük direnç insidansı ile çok etkili olan topikal antivirallerle tedavi edilir. Hastalığın topikal antivirallerle tedavisine genellikle 10-14 gün devam edilmelidir. Asiklovir oftalmik merhem ve Trifluridin göz damlası benzer etkinlik ama daha etkilidir Idoksuridin ve Vidarabine göz damlası. Oral asiklovir, epitelyal keratit tedavisinde topikal antiviraller kadar etkilidir ve göz yüzeyi toksisitesinin olmaması avantajına sahiptir. Bu nedenle bazı göz doktorları tarafından oral tedavi tercih edilmektedir.

Sistematik bir derlemede gansiklovir ve brivudin tedavilerinin asiklovir kadar eşit derecede etkili olduğu bulundu.

Valasiklovir , asiklovir bir ön-ilaç muhtemelen trombotik neden olabilir, oküler hastalık için olduğu gibi etkili olduğu trombositopenik purpura / Hemolitik-üremik sendrom olan hastalar gibi ciddi bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda AIDS ; bu nedenle, bağışıklık durumu bilinmiyorsa dikkatli kullanılmalıdır.

Topikal kortikosteroidler , aktif herpetik epitelyal keratit varlığında kontrendikedir; Bu hastalığı olan ve diğer endikasyonlar için sistemik kortikosteroid kullanan hastalar, sistemik antiviral tedavi ile agresif bir şekilde tedavi edilmelidir.

İnterferonun bir antiviral ajanla veya debridmanlı bir antiviral ajanla etkisinin daha fazla değerlendirilmesi gerekir.

Stromal keratit

Herpetik stromal keratit, başlangıçta, profilaktik bir antiviral ilaç eşliğinde her 2 saatte bir prednizolon damlaları ile tedavi edilir : ya topikal antiviral ya da asiklovir ya da valasiklovir gibi bir oral ajan. Prednizolon damlaları, klinik iyileşmenin derecesine bağlı olarak her 1-2 haftada bir azaltılır. Topikal antiviral ilaçlar, sağlam bir epitel yoluyla kornea tarafından emilmez, ancak oral olarak uygulanan asiklovir, sağlam bir korneaya ve ön kamaraya nüfuz eder. Bu bağlamda, oral asiklovir diskiform keratitin derin kornea iltihabına fayda sağlayabilir.

metaherpetik ülser

Tedavi, suni gözyaşı ve göz kayganlaştırıcıları, toksik ilaçları durdurmayı, punktal oklüzyon yapmayı, bandaj kontakt lensi ve amniyotik membran naklini içerir. Bu önlemler kornea epitel iyileşmesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Antiviral ilaçlar, HSV enfeksiyonu nedeniyle grefti olan kişilerde tekrarlayan HSV keratit riskini azaltabilir ve greftin hayatta kalma şansını artırabilir.

Referanslar

Dış bağlantılar