Kalp sesleri - Heart sounds

Göğüs kafesinin önü, kemiklerin , akciğerlerin (mor), plevranın (mavi) ve kalbin (kırmızı anahat) yüzey ilişkilerini gösterir . Her kalp kapakçığı için en iyi oskültasyon yerleri "M", "T", "A" ve "P" ile etiketlenmiştir.

İlk kalp sesi: Atriyoventriküler kapakçıklardan kaynaklanır – Mitral (M) ve Triküspit (T).

Yarım ay kapakçıklarının neden olduğu ikinci kalp sesi – Aort (A) ve Pulmoner/Pulmonik (P).

Kalp sesleri olan sesler atan ürettiği kalp ve içinden kan çıkan akışı. Spesifik olarak, sesler kalp kapakçıkları kapandığında oluşan türbülansı yansıtır . Kardiyak oskültasyonda , muayene eden kişi , kalbin durumuyla ilgili önemli işitsel veriler sağlayan bu benzersiz ve farklı sesleri dinlemek için bir stetoskop kullanabilir .

Sağlıklı yetişkinlerde, genellikle her kalp atışı ile sırayla ortaya çıkan bir lub ve bir dub olarak tanımlanan iki normal kalp sesi vardır . Bunlar sırasıyla atriyoventriküler kapakçıkların ve yarımay kapakçıklarının kapanmasıyla üretilen birinci kalp sesi (S 1 ) ve ikinci kalp sesidir (S 2 ) . Bu, normal seslere ilave olarak, diğer çeşitli seslerle mevcut dahil olabilir , kalp üfürümleri , tesadüfi sesler ve dörtnala ritimleri S 3 ve G 4 .

Kalp üfürümleri kanın türbülanslı akışından kaynaklanır ve türbülanslı akış olarak duyulabilmesi için odacıklar arasında en az 30 mm Hg basınç farkı olması gerekir ve basınç baskın oda, kanın hastalıklı durumda baskın olmayan odaya akmasını sağlar. basınç baskınlığına bağlı olarak Soldan sağa şanta veya Sağdan sola şanta yol açar . Kalbin içinde veya dışında türbülans oluşabilir; kalbin dışında meydana gelirse türbülansa Bruit denir . Üfürümler fizyolojik (iyi huylu) veya patolojik (anormal) olabilir. Anormal üfürümlere, kalp kapakçığının açılmasını kısıtlayan darlık neden olabilir , bu da kan içinden akarken türbülansa neden olur. Anormal üfürümler, kapak yetmezliği ( yetersizlik ) ile de ortaya çıkabilir , bu da yetersiz kapak sadece kısmi etkinlikle kapandığında kanın geri akmasına izin verir. Üfürümün nedenine bağlı olarak , kalp döngüsünün farklı bölümlerinde farklı üfürümler duyulabilir .

Kalbi steteskopla dinlenen bir kız.

Birincil kalp sesleri

Açık kalp ile göğüs duvarı arasındaki ilişkiyi gösteren diyagram. Karınca. Triküspit kapağın ön segmenti . A O. Aort . AP Ön papiller kas . İçinde. İsimsiz arter . LCC Sol ortak karotid arter . LS Sol subklavyen arter . LV Sol ventrikül . PA Pulmoner arter . RA Sağ atriyum . RV Sağ ventrikül . VS Ventriküler septum .

Normal kalp sesleri, kalp kapakçıklarının kapanmasıyla ilişkilidir:

S 1

İlk kalp sesi ya da S 1 , "lub-dub" nun "lub" oluşturur ve bileşenden oluşmaktadır M 1 (mitral kapak kapatma) ve T- 1 (triküspit kapak kapama). Normalde M 1, T 1'den biraz önce gelir . Ventrikül kasılmasının veya sistolün başlangıcında atriyoventriküler kapakların , yani triküspit ve mitral (biküspit) kapanmasından kaynaklanır . Karıncıklar kasılmaya başladığında, her karıncıktaki papiller kaslar da kasılır. Papiller kaslar, korda tendinea (kalp telleri) yoluyla triküspit ve mitral kapakçıkların kısımlarına veya yaprakçıklarına bağlanır . Papiller kaslar kasıldığında, korda tendinea gerginleşir ve böylece kanın kulakçıkların düşük basınçlı ortamına geri akışını engeller. Korda tendinea biraz paraşüt üzerindeki teller gibi hareket eder ve kapakçıkların kulakçıklara hafifçe şişmesine izin verir, ancak uç kenarlarını tersine çevirecek ve kanın geri akışına izin verecek kadar değil. Valfi kapatan, papiller kasların kendileri değil, ventriküler kasılmanın yarattığı basınçtır. Ventrikülün kasılması, AV kapaklarının kapanmasından hemen önce ve yarımay kapakçıklarının açılmasından hemen önce başlar. Korda tendineaların ani gerilmesi ve ventriküllerin kapalı yarımay kapakçıklarına karşı sıkışması, kanın kulakçıklara doğru geri akmasına neden olur ve paraşüt benzeri kapakçıklar, kapakçıklarındaki kan akışını yakalayarak kapağın kapanmasına neden olur. S1 sesi, valfler tarafından ani ters akış blokajı ile ilişkili kandaki yankılanmadan kaynaklanır. T1'in normalden daha fazla gecikmesi, sağ dal bloğunda duyulan S1 bölünmesine neden olur .

S 2

İkinci kalp sesi ya da S 2 , "lub-dub" nun "dub" oluşturur ve bileşen A oluşmaktadır 2 (aort kapak kapama) ve P 2 (pulmoner kapak kapama). Normal olarak bir 2 ilerlettiği p 2 , özellikle nefes alma sırasında S bölünmüş burada 2 duyulabilir. Ventriküler sistolün sonunda ve ventriküler diyastolün başlangıcında semilunar kapakların ( aort kapağı ve pulmoner kapak ) kapanmasından kaynaklanır . Gibi sol ventrikül boşaldıkça, onun basınç basınç altına aorta . Aort kan akımı hızla sol ventriküle doğru tersine dönerek aort kapağının cep benzeri uçlarını yakalar ve aort kapağının kapanmasıyla durdurulur. Benzer şekilde sağ karıncıktaki basınç pulmoner arterdeki basıncın altına düştüğünde pulmoner kapak kapanır. S 2 akışın tersine çevrilmesi ani blok ile bağlantılı kanda yankılanma ses sonuçları.

Fizyolojik bölünme olarak da bilinen S2'nin bölünmesi normalde inhalasyon sırasında meydana gelir çünkü intratorasik basınçtaki azalma, pulmoner basıncın sağ ventrikül basıncını aşması için gereken süreyi arttırır. Geniş bir şekilde bölünmüş bir S2, birkaç farklı kardiyovasküler durumla ilişkilendirilebilir ve bölünme bazen geniş ve değişkenken, bazen geniş ve sabittir. Geniş ve değişken bölünme Sağ dal bloğu , pulmoner stenoz , pulmoner hipertansiyon ve ventriküler septal defektlerde oluşur . S2'nin geniş ve sabit bölünmesi atriyal septal defektte oluşur . Pulmoner S2 (P2), pulmoner hipertansiyon ve pulmoner embolide vurgulanacaktır (yüksek sesle P2). Aort darlığında S2 daha yumuşak hale gelir.

Ekstra kalp sesleri

Daha nadir olan ekstra kalp sesleri dörtnala ritimler oluşturur ve hem normal hem de anormal durumlarda duyulur.

S 3

Nadiren, protodiastolik dörtnala, ventriküler dörtnala veya gayri resmi olarak " Kentucky " dörtnala olarak adlandırılan ve S1'in ritmine ve stresine onomatopoeik bir referans olarak, ardından S2 ve S3'ün birlikte geldiği üçüncü bir kalp sesi olabilir (S1=Ken; S2=tuck) ; S3=y).

"lub-dub-ta" veya "slosh-ing" Yeniyse , kalp yetmezliğini veya aşırı hacim yüklenmesini gösterir.

S2'den sonra diyastolün başlangıcında meydana gelir ve kapak kaynaklı olmadığı için perdesi S1 veya S2'den daha düşüktür. Üçüncü kalp sesi gençlerde, bazı eğitimli sporcularda ve bazen hamilelikte iyi huyludur, ancak yaşamın ilerleyen dönemlerinde yeniden ortaya çıkarsa, dilate konjestif kalp yetmezliğinde (CHF) olduğu gibi sol ventrikül yetmezliği gibi kalp sorunlarına işaret edebilir . S3'ün, kulakçıklardan akan kan tarafından başlatılan ventrikül duvarları arasında ileri geri kan salınımından kaynaklandığı düşünülmektedir. Üçüncü kalp sesinin diyastolün orta üçte birine kadar ortaya çıkmamasının nedeni, muhtemelen diyastolün erken döneminde ventriküllerin yankılanma için yeterli gerilimi yaratacak kadar yeterince doldurulmamasıdır.

Ayrıca ventrikülün hızlı dolumu ve genişlemesi sırasında korda tendineanın gerilmesinin bir sonucu olabilir. Başka bir deyişle, bir S3 kalp sesi ventrikül içindeki artan kan hacmini gösterir. S3 kalp sesi en iyi steteskopun çan tarafıyla duyulur (düşük frekanslı sesler için kullanılır). Sol taraflı S3 en iyi sol lateral dekübit pozisyonunda ve normalde orta klaviküler hatta 5. sol interkostal boşlukta bulunan kalbin apeksinde duyulur. Sağ taraflı S3 en iyi sol alt sternal kenarda duyulur. Sol ve sağ taraflı S3'ü ayırt etmenin yolu, inhalasyon veya ekshalasyon ile yoğunluğunun artıp artmadığını gözlemlemektir. Sol taraflı bir S3 soluma sırasında artarken, sağ taraflı bir S3 inhalasyonda artacaktır.

S3 genç hastalarda normal bir bulgu olabilir ancak genellikle 40 yaş üzerinde patolojiktir. Patolojik S3'ün en sık nedeni konjestif kalp yetmezliğidir.

S 4

S4 bir yetişkinde duyulduğunda presistolik dörtnala veya atriyal dörtnala denir. Bu dörtnala, sert veya hipertrofik bir ventriküle zorlanan kan sesiyle üretilir.

"ta-lub-dub" veya "sert duvar"

Sistemik hipertansiyon, şiddetli valvüler aort darlığı ve hipertrofik kardiyomiyopatide olduğu gibi, genellikle yetersiz veya hipertrofik sol ventrikül gibi patolojik bir durumun belirtisidir . Ses, diyastolün sonunda atriyal kasılmadan hemen sonra ve S1'den hemen önce meydana gelir ve bazen " Tennessee " dörtnala olarak adlandırılan bir ritim üretir; burada S4 "On-" heceyi temsil eder. Hasta sol lateral dekübit pozisyonunda ve nefesini tutarken en iyi kardiyak apekste duyulur. S3 ve S4'ün birleşik varlığı, "Merhaba-Hoşçakal" dörtnala olarak da bilinen dörtlü bir dörtnaladır. Hızlı kalp atışlarında, S3 ve S4, bazen S7 olarak adlandırılan bir toplam dörtnala üretmek için birleşebilir.

S4 üretimi için atriyal kasılma mevcut olmalıdır. Bu eksik olan atriyal fibrilasyon ve atriyal kasılma değil Precede ventriküler kasılma yaparken kullandığı diğer ritimleri içinde.

üfürümler

Normal ve anormal kalp seslerinden fonokardiyogram .

Kalp üfürümleri , işitilebilir gürültü üretecek kadar güçlü olan türbülanslı kan akışının bir sonucu olarak üretilir. Genellikle bir uğultu sesi olarak duyulurlar. Üfürüm terimi, yalnızca kalbin içinden veya yakınından gelen kan akışından kaynaklandığına inanılan bir sese atıfta bulunur; Bir üfürüm üretmek için hızlı kan hızı gereklidir. Çoğu kalp sorunu üfürüm üretmez ve çoğu kapak sorunu da sesli üfürüm üretmez.

Büyük doğuştan kalp anormallikleri olmayan yetişkinlerde birçok durumda üfürüm duyulabilir:

  • Regürjitasyon mitral kapaktan olan yetersizlik kan akışının hacmi oldukça küçük olsa bile, Usta bir kulağa oldukça yüksek sesle bazen bir pansistolik / holosistoliktir üfürüm üreten ana kadar en sık duyduğumuz üfürüm tarafından. Yine de, ekokardiyografi görselleştirmesi kullanıldığında bariz olmasına rağmen , muhtemelen mitral yetersizlik vakalarının yaklaşık %20'si duyulabilir bir üfürüm üretmez.
  • Aort kapağının stenozu tipik olarak bir sonraki en yaygın kalp üfürümüdür, bir sistolik ejeksiyon üfürümüdür. Bu, yaşlı erişkinlerde veya üç yaprakçıklı değil, iki yaprakçıklı aort kapağı olan kişilerde daha yaygındır.
  • Aort kapağından yetersizlik, işaretlenmişse, bazen yüksek kaliteli, özellikle elektronik olarak güçlendirilmiş stetoskopla deneyimli bir kulak tarafından duyulabilir. Genel olarak, aort kapak yetersizliği çok nadir olmasa da, bu çok nadiren duyulan bir üfürümdür. Aort yetersizliği, ekokardiyografi görselleştirmesi kullanılarak açıkça görülse de, genellikle sesli bir üfürüm üretmez.
  • Mitral kapağın stenozu, şiddetliyse, nadiren işitilebilir, düşük frekanslı, yumuşak bir uğultu üfürüm üretir; bu, en iyi yüksek kaliteli, özellikle elektronik olarak güçlendirilmiş stetoskop kullanan deneyimli bir kulak tarafından fark edilir.
  • Diğer sesli üfürümler, sol ventrikül ile sağ kalp arasındaki anormal açıklıklarla veya aort veya pulmoner arterlerden daha düşük basınçlı bir kalp odasına geri döner.
Üfürümlerin Dereceleri (Yüksek doğrulukta güçlendirilmiş elektronik stetoskop değil, akustik kullanımına dayalı olarak tanımlanmıştır)
Seviye Açıklama
1. derece Çok zayıf, yalnızca dinleyici "ayarladıktan" sonra duyulabilir; her pozisyonda duyulmayabilir. Yalnızca hasta "yatarsa" veya Valsalva manevrası yaparsa duyulur .
2. sınıf Sessiz, ancak stetoskopu göğse yerleştirdikten hemen sonra duyuluyor.
3. sınıf Orta derecede gürültülü.
4. sınıf Yüksek sesle, hissedilebilir bir heyecanla (palpasyonda hissedilen bir titreme veya titreşim)
5. sınıf Çok gürültülü, heyecanla. Steteskop göğüsten kısmen uzaktayken duyulabilir.
6. sınıf Çok gürültülü, heyecanla. Göğüsten tamamen uzakta stetoskop ile duyulabilir.

Birkaç farklı kalp rahatsızlığı kalp üfürümlerine neden olabilse de, üfürümler kalp hastalığının ciddiyetine göre önemli ölçüde değişebilir. Zeki bir doktor, bazen büyük ölçüde üfürüme, ilgili fizik muayeneye ve farklı kalp rahatsızlıklarının nispi sıklığıyla ilgili deneyime dayanarak bazı doğrulukla kardiyak rahatsızlıkları teşhis edebilir . Bununla birlikte, ekokardiyografi ve diğer tekniklerin daha kaliteli ve daha yaygın hale gelmesiyle birlikte , kalp durumu sadece bir stetoskop, muayene ve deneyim ile eskiden mümkün olandan çok daha doğru bir şekilde tanınabilir ve ölçülebilir. Ekokardiyogram kullanımının bir diğer avantajı da cihazların elde taşınabilir olmasıdır.

Nefes almanın etkileri

Soluma , daha fazla venöz kanın sağ kalbe dönmesine izin veren intratorasik basıncı azaltır (vakum benzeri bir etkiyle kanı kalbin sağ tarafına çeker). Bu nedenle, sağ taraflı kalp üfürümleri genellikle inhalasyonla şiddetlenir. Azalan (daha negatif) intratorasik basınç, kalbin sol tarafında ters etki yaparak kanın dolaşıma girmesini zorlaştırır. Bu nedenle sol taraflı üfürümlerin şiddeti genellikle inhalasyon sırasında azalır. Sırtüstü yatarken hastanın bacaklarını 45 derece kaldırarak kalbin sağ tarafına venöz kan dönüşünü artırmak, inhalasyon sırasında meydana gelen benzer bir etki yaratır. Soluma, oskültasyonda duyulacak patolojik olmayan bir S2 bölünmesine de neden olabilir.

Ekshalasyon ile zıt hemodinamik değişiklikler meydana gelir: sol taraflı üfürümler genellikle ekshalasyon ile şiddetlenir.

Üfürümleri değiştiren müdahaleler

Anormal kalp seslerinin yoğunluğunu ve özelliklerini değiştiren bir dizi müdahale yapılabilir. Bu müdahaleler, kalp sesine neden olan kardiyak anomalinin teşhisini daha etkin bir şekilde elde etmek için farklı kalp seslerini ayırt edebilir.

Diğer anormal sesler

Tıklamalar – Kalp tıklamaları, modern non-invaziv görüntüleme teknikleriyle anlaşılabilen kısa, tiz seslerdir.

Losyonları - perikard sürtünme sesi duyulabilir perikardit , bir iltihap ait perikardda , kalbi çevreleyen kese. Bu, iltihaplı perikardın her iki tabakasının sürtünmesinden kaynaklanan karakteristik bir tırmalama, gıcırtı, tiz sestir. Sistolde en gürültülü olanıdır, ancak sıklıkla diyastolün başında ve sonunda duyulabilir. Vücut pozisyonuna ve nefes almaya çok bağlıdır ve saatten saate değişir.

yüzey anatomisi

Aort bölgesi, pulmonik bölge, triküspit bölge ve mitral bölge, kalbin oskülte edildiği göğüs yüzeyindeki alanlardır. Kalp sesleri, kapakçıkların kapanmasıyla ani akışın ters çevrilmesiyle ilişkili kandaki yankılanmadan kaynaklanır. Bu nedenle, bir valfin işlevini belirlemek için oskültasyon genellikle valfin konumunda değil, ses dalgalarının yankılandığı konumda gerçekleştirilir.

Aort kapağı ( aorta ) sağ ikinci interkostal boşluk sağ üst sternal sınır
Pulmoner kapak ( pulmoner gövdeye ) sol ikinci interkostal boşluk sol üst sternum sınırı
Erb'in noktası Sol üçüncü interkostal boşluk sol göğüs kenarı
Triküspit kapak ( sağ ventriküle ) sol dördüncü, beşinci interkostal boşluklar sol alt sternum sınırı
Mitral kapak ( sol ventriküle ) sol beşinci interkostal boşluk sol orta klaviküler çizgi

Kalp seslerini kaydetme

Elektronik stetoskopları kullanarak, dizüstü bilgisayar veya MP3 kaydedici gibi harici bir kayıt cihazına doğrudan çıkış yoluyla kalp seslerini kaydetmek mümkündür . Aynı bağlantı, daha önce kaydedilmiş oskültasyonu stetoskop kulaklıkları aracılığıyla dinlemek için kullanılabilir, bu da genel araştırma ve belirli bir hastanın durumunun değerlendirilmesi için üfürümlerin ve diğer kalp seslerinin daha ayrıntılı çalışmasına olanak tanır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar