Japonya'da sağlık sistemi - Health care system in Japan

Kişi başına düşen toplam sağlık harcaması, ABD doları için düzeltilmiş satın alma gücü paritesine ait Japonya diğer gelişmiş ulusların bir numune ile karşılaştırıldığında.

Japonya'da sağlık sistemi sağlar sağlık tarama muayeneleri de dahil olmak üzere, hizmet doğum öncesi bakım ve bulaşıcı hastalık hükümetinin geri kalan% 70 öder sabırlı bu maliyetlerin% 30 sorumluluğunu kabul etme konusunda kontrolü. Kişisel tıbbi hizmetler için ödeme , bir hükümet komitesi tarafından belirlenen ücretlerle, göreceli erişim eşitliği sağlayan evrensel bir sağlık sigortası sistemi tarafından sunulmaktadır . Japonya'da ikamet eden herkesin sağlık sigortasına sahip olması kanunen zorunludur. İşverenlerden sigortası olmayan kişiler , yerel yönetimler tarafından yönetilen bir ulusal sağlık sigortası programına katılabilir . Hastalar kendi seçtikleri doktorları veya tesisleri seçmekte özgürdür ve kapsam dışında bırakılamaz. Hastaneler kanunen kar amacı gütmeyen bir şekilde işletilmeli ve doktorlar tarafından yönetilmelidir.

Tıbbi ücretler, onları uygun fiyatlı tutmak için hükümet tarafından sıkı bir şekilde düzenlenir. Ailenin gelirine ve sigortalının yaşına bağlı olarak, hastalar sağlık ücretlerinin %10'unu, %20'sini veya %30'unu ödemekle yükümlüdür ve kalan ücreti devlet öder. Ayrıca, yine gelir ve yaşa bağlı olarak her hane için aylık eşikler belirlenmekte ve eşiği aşan tıbbi ücretler devlet tarafından muaf tutulmakta veya geri ödenmektedir.

Sigortasız hastalar, tıbbi ücretlerinin %100'ünü ödemekle yükümlüdür, ancak devlet sübvansiyonu alan düşük gelirli haneler için ücretlerden feragat edilir.

Maliyet

Japonya'nın sağlık finansmanı (2010)
Kamu
14.256B JPY(%38.1)
Devlet 9,703 milyar Japon yeni (%25,9)
Belediyeler 4,552 milyar JPY (%12,2)
Sosyal Sigorta
18,1319B JPY (%48,5)
İş veren 7.538 milyar JPY (%20.1)
Çalışan 10,5939 milyar JPY (%28,3)
Param yok 4.757 milyar JPY (%12.7)
vb. 274 milyar JPY (%0,7)
Toplam JPY 37,420B
Japonya'nın sosyal harcamaları

2008'de Japonya, ülkenin gayri safi yurtiçi hasılasının (GSYİH) yaklaşık %8,2'sini veya kişi başına 2,859,7 ABD dolarını sağlığa harcadı ve Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü (OECD) ülkeleri arasında 20. sırada yer aldı. Gayri safi yurtiçi hasılanın payı 2008 yılında OECD ülkeleri ortalaması ile aynı olmuştur. 2018 verilerine göre gayri safi yurtiçi hasılaların payı GSYİH'nın %10,9'una yükselerek OECD ortalaması olan %8,8'i geride bırakmıştır.

Hükümet, geri ödeme için ulusal olarak tek tip ücret tarifesini kullanarak on yıllar boyunca maliyeti iyi bir şekilde kontrol etmiştir. Hükümet, ekonomi durgunlaştığında ücretleri de azaltabilir. 1980'lerde birçok sanayileşmiş ülkede olduğu gibi sağlık harcamaları da hızla artıyordu. ABD gibi bazı ülkeler maliyetlerin artmasına izin verirken, Japonya sağlık endüstrisini maliyetleri dizginlemek için sıkı bir şekilde düzenledi. Tüm sağlık hizmetleri için ücretler iki yılda bir sağlık bakanlığı ile hekimler arasında yapılan görüşmelerle belirlenmektedir. Müzakereler, her tıbbi prosedür ve ilacın ücretini belirler ve ücretler ülke genelinde aynıdır. Doktorlar gelir elde etmek için daha fazla prosedür sipariş ederek sistemi oyuna getirmeye çalışırlarsa, hükümet bir sonraki ücret belirleme turunda bu prosedürlerin ücretlerini düşürebilir. 2002'de bir MRI ücreti hükümet tarafından %35 oranında düşürüldüğünde durum buydu. Bu nedenle, 2009 itibariyle, ABD'de boyun bölgesinin MRI'sı 1.500 dolara mal olabilirken, Japonya'da 98 ABD dolarına mal oldu. Bir hastanın aylık katkı payı bir üst sınıra ulaştığında, başka bir katkı payı ödemesi gerekmez. Aylık katkı payı tutarı eşiği, gelir ve yaşa göre üç seviyeye ayrılır.

Japonya, maliyetleri düşürmek için jenerik ilaçlar kullanıyor. 2010 itibariyle, Japonya'nın ulusal Sağlık Sigortası listesine daha fazla ilaç ekleme hedefi vardı. Yaşa bağlı koşullar en büyük endişelerden biri olmaya devam ediyor. İlaç şirketleri, nüfusun bu kısmına yönelik pazarlama ve araştırmaya odaklanır.

Önlem

1960'dan 2008'e kadar kişi başına düşen hekim sayısı

Japonya'daki insanlar, dünyadaki herhangi bir ülkedekilerin doğumda en uzun yaşam beklentisine sahiptir. Doğuşta beklenen yaşam süresi 2009 yılında 83 yıldı (erkek 79,6 yıl, kadın 86,4 yıl). Bu, 1950'lerden 1960'ların başına kadar bulaşıcı hastalıklara bağlı ölüm oranlarında hızlı bir düşüş ve ardından 60'ların ortalarından sonra felç ölüm oranlarında büyük bir azalma ile oldukça kısa bir sürede başarıldı.

2008 yılında 1000 toplam nüfusa düşen akut bakım yatağı sayısı 8,1 olup, ABD gibi diğer OECD ülkelerinden (2,7) daha yüksektir. Bu sayıya dayalı karşılaştırmalar yapmak zor olabilir, ancak hastaların %34'ü akut bakım olarak sınıflandırılan yataklarda bile 30 günden daha uzun süre hastanelere yatırıldığı için. Yatak başına düşen personel sayısı çok düşüktür. Ortalama Avrupa tedarikiyle karşılaştırıldığında, kafa başına dört kat daha fazla MRI tarayıcısı ve CT tarayıcı sayısının altı katı var. Ortalama bir hasta yılda 13 kez doktora gidiyor - OECD ülkeleri ortalamasının iki katından fazla.

2008 yılında 1000 kişi başına düşen pratisyen hekim sayısı 2,2 olup, ABD'deki ile hemen hemen aynı (2,4) ve pratisyen hemşire sayısı 9,5 olan ABD'dekinden (10,8) biraz daha düşüktür ve İngiltere'deki (9.5) veya Kanada'daki (9.2) ile hemen hemen aynı. Doktorlar ve hemşireler, lisans yenileme, sürekli tıp veya hemşirelik eğitimi ve meslektaş veya kullanım incelemesi gerekmeksizin ömür boyu lisanslıdır. OECD verileri, Japonya için uzmanları ve genelcileri bir arada listeler çünkü bu ikisi resmi olarak farklı değildir. Geleneksel olarak, doktorlar alt uzman olmak için eğitilmiştir, ancak eğitimlerini tamamladıktan sonra yalnızca birkaçı alt uzman olarak çalışmaya devam etmiştir. Geri kalanlar, pratisyen hekimler olarak herhangi bir resmi yeniden eğitim almadan küçük toplum hastanelerinde çalışmak veya kendi kliniklerini açmak için büyük hastaneleri terk etti. Birçok ülkenin aksine, Japonya'da pratisyen hekimlik sistemi yoktur, bunun yerine hastalar doğrudan uzmanlara gider ve genellikle kliniklerde çalışır.

Kalite

Fiziksel sağlığın yüksek düzeyde tıbbi tedavisi için Japon sonuçları genellikle ABD'ninkiyle rekabet eder. MacDonald ve arkadaşları tarafından New England Journal of Medicine'de yayınlanan iki raporun karşılaştırılması . (2001) ve Sakuramoto ve diğerleri (2007) Japonya'da gastroözofagus kanseri sonuçlarının hem tek başına cerrahi hem de cerrahiyi takiben kemoterapi ile tedavi edilen hastalarda ABD'den daha iyi olduğunu öne sürmektedir. Japonya, Amerikan Onkoloji Derneği'nin bir raporu ile Japonya Kanseri Teşvik Vakfı'nın bir başka raporunun karşılaştırmasına dayanarak, kolon kanseri, akciğer kanseri, pankreas kanseri ve karaciğer kanserinin beş yıllık sağkalım oranlarında üstündür. Aynı karşılaştırma, ABD'nin rektum kanseri, meme kanseri, prostat kanseri ve malign lenfomanın beş yıllık sağkalımında üstün olduğunu gösteriyor. Japonya'da çoğu kanser için cerrahi sonuçlar daha iyi olma eğilimindeyken, genel sağkalım ABD'de geç evre kanserlerde daha agresif kemoterapi kullanımı nedeniyle daha uzun olma eğilimindedir. Birleşik Devletler Böbrek Veri Sistemi (USRDS) 2009 ve Japonya Renoloji Derneği 2009 verilerinin karşılaştırılması, Japonya'da diyalize giren hastaların yıllık ölüm oranının ABD'deki %22.4'e kıyasla %13 olduğunu göstermektedir. Diyalize giren hastaların beş yıllık sağkalımları Japonya'da %59.9 ve ABD'de %38'dir.

"Japon Koroner Arter Bypass Greftleme Küresel Lider Olabilir mi?" başlıklı bir makalede. Nippon Tıp Okulu'ndan Masami Ochi, Japon koroner baypas ameliyatlarının birçok kriterde diğer ülkeleri geride bıraktığına dikkat çekiyor. Uluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği'ne göre, dünya çapında 1992 ile 2009 yılları arasında kalp nakli olan kalp nakli alıcılarının beş yıllık sağkalımları %71.9 (ISHLT 2011.6) iken, Japon kalp nakli alıcılarının beş yıllık sağkalımları Osaka Üniversitesi tarafından hazırlanan bir rapora göre %96,2'dir. Ancak, donör eksikliği nedeniyle 2011 yılına kadar yurt içinde sadece 120 kalp nakli gerçekleştirilmiştir.

Fiziksel sağlık hizmetlerinin aksine, Japonya'daki ruh sağlığı hizmetlerinin kalitesi, diğer gelişmiş ülkelerin çoğuna kıyasla nispeten düşüktür. Reformlara rağmen, Japonya'nın psikiyatri hastaneleri , diğer ülkelere göre çok daha yüksek zorunlu ilaç, izolasyon (tecrit) ve fiziksel kısıtlama (hastaları yatağa bağlama ) oranlarıyla büyük ölçüde eski hasta kontrol yöntemlerine güvenmeye devam ediyor . Japonya'da zaptedilmiş hastalarda yüksek düzeyde derin ven trombozu bulundu, bu da sakatlığa ve ölüme yol açabilir. Diğer birçok ülkede olduğu gibi kısıtlamaların kullanımını azaltmak yerine , Japon hastanelerinde tıbbi kısıtlamaların kullanım sıklığı 2003'ten (5.109 bağlı hasta) 2014'e (10.682) kadar yaklaşık on yılda ikiye katlandı.

47 yerel yönetim vilayetinin sağlık hizmetlerinin kalitesini denetleme sorumluluğu vardır, ancak sistematik bir tedavi veya sonuç verisi toplama yoktur. Yıllık hastane denetimlerini denetlerler. Japonya Kaliteli Sağlık Hizmetleri Konseyi, hastanelerin yaklaşık %25'ini akredite etmektedir. Japon tıbbi bakımının kalitesiyle ilgili bir sorun, tıbbi hatalar meydana geldiğinde şeffaflığın olmamasıdır. 2015'te Japonya, hastanelerin herhangi bir beklenmedik ölüm için hasta bakımını gözden geçirmelerini ve raporları akrabalara ve üçüncü taraf bir kuruluşa sağlamasını zorunlu kılan bir yasa çıkardı. Ancak ölümün beklenmedik olup olmadığına karar vermek hastaneye kalmıştır. Ne hastaların ne de hasta yakınlarının inceleme talep etmesine izin verilmez, bu da sistemi etkisiz hale getirir. Bu arada, Japon sağlık hizmeti sağlayıcıları açık bilgi sağlamak konusunda isteksizler çünkü Japon tıp gazetecileri, tıbbi sağlayıcıların yanlış iddiaları bir kez düzeltmeleri için çok az başvuru ile süslemeye, sansasyonelleştirmeye ve bazı durumlarda tıp karşıtı eleştiriler üretmeye eğilimlidir. Bununla birlikte, diğer ülkelere kıyasla kişi başına artan hastane ziyareti sayısı ve genel olarak iyi olan genel sonuç, olumsuz tıbbi olayların oranının diğer ülkelerdekinden daha yüksek olmadığını göstermektedir.

Yetersiz personel sorunu olduğu için hastaları doğru tıbbi yere göndermede etkin olmak önemlidir. Japonya'daki hastanelerin yaklaşık %92'si yeterli sayıda hemşireye sahipken yetersiz sayıda doktora sahiptir. Hastanelerin sadece %10'unda yeterli sayıda doktor ve yetersiz sayıda hemşire bulunmaktadır.

Erişim

Japon Süper Ambulansı, Tokyo İtfaiyesi

Japonya'da hizmetler ya bölgesel/ulusal kamu hastaneleri ya da özel hastaneler/klinikler aracılığıyla sağlanır ve hastaneler sevk edilmeyen hastalardan daha fazla ücret alma eğiliminde olsa da hastalar herhangi bir tesise evrensel erişime sahiptir. Yukarıdaki gibi, Japonya'daki maliyetler diğer gelişmiş ülkelere kıyasla oldukça düşük olma eğilimindedir, ancak kullanım oranları çok daha yüksektir. Çoğu doktor kliniği rezervasyon gerektirmez ve aynı gün randevular istisnadan ziyade kuraldır. Japon hastalar, BT taramaları ve MRI'lar gibi tıbbi teknolojileri tercih ediyor ve İngilizlerden 8 kat daha yüksek ve Amerikalılardan iki kat daha fazla kişi başına MRI alıyorlar. Çoğu durumda, BT taramaları, MRI'lar ve diğer birçok test, bekleme süreleri gerektirmez. Japonya'da kişi başına düşen hastane sayısı ABD'nin yaklaşık üç katı ve ortalama olarak Japonlar hastaneyi ortalama bir Amerikalıdan dört kat daha fazla ziyaret ediyor.

Tıbbi tesislere erişim bazen suistimal edilmektedir. Hafif hastalığı olan bazı hastalar, daha uygun birinci basamak sağlık hizmetlerine erişmek yerine doğrudan hastanenin acil servislerine gitme eğilimindedir . Bu durum, hastane ortamında tedavi edilmesi gereken daha acil ve ağır koşullara sahip kişilere yardımda gecikmeye neden olmaktadır. Ambulans hizmetlerinin kötüye kullanılmasıyla ilgili bir sorun da var, birçok insan ambulans gerektirmeyen küçük sorunlarla hastanelere ambulans götürüyor. Bu da ciddi acil durumlara gelen ambulansların gecikmesine neden oluyor. 2014 yılında ambulans yolculuklarının yaklaşık %50'si vatandaşların tedavi olmak için ambulans yerine taksiye binebilecekleri küçük koşullardı.

Nispeten küçük sorunlar için çok sayıda insanın hastaneleri ziyaret etmesi nedeniyle, bazı bölgelerde tıbbi kaynak sıkıntısı söz konusu olabilir. Sorun Japonya'da, özellikle Tokyo'da geniş bir endişe kaynağı haline geldi. Bir rapor, 14.000'den fazla acil hastanın tedavi görmeden önce Japonya'daki hastaneler tarafından en az üç kez reddedildiğini gösterdi. 2009'da piyasaya sürüldüğünde çok dikkat çeken 2007 için bir hükümet anketi, Tokyo bölgesinde, nihayet kabul edildikten 90 dakika sonra ölmeden önce 14 hastane tarafından geri çevrilen yaşlı bir adamın durumu da dahil olmak üzere, bu tür birkaç olaya atıfta bulundu. ve şiddetli bir baş ağrısından şikayet eden hamile bir kadının yedi Tokyo hastanesine kabul edilmemesi ve daha sonra doğum yaptıktan sonra teşhis edilmemiş bir beyin kanamasından ölmesi . Sözde "tarai mawashi" (acil bir hasta kabul edilmeden önce birden fazla hastane tarafından ambulanslar reddedilir), tıbbi ödemelerin o kadar düşük ayarlanmış olması gibi çeşitli faktörlere atfedilmiştir ki, hastanelerin çözücü olarak kalması için çok yüksek doluluk oranlarını sürdürmesi gerekir, hastane kalışlarının hasta için düşük maliyetli otellere göre daha ucuz olması, uzman doktor eksikliği ve minimum tedavi ihtiyacı olan düşük riskli hastalar sistemi dolduruyor.

Sigorta

Sağlık sigortası, prensipte Japonya'da ikamet edenler için zorunludur, ancak uymamayı tercih eden bireylerin %10'u için herhangi bir ceza uygulanmadığından, uygulamada isteğe bağlı hale getirilmektedir. Japonya'da yaklaşık 3.500 sağlık sigortacısı ile toplam sekiz sağlık sigortası sistemi bulunmaktadır. Mark Britnell'e göre , çok sayıda küçük sigortacı olduğu yaygın olarak kabul edilmektedir. Bunlar, Çalışan Sağlık Sigortası (健康保険, Kenkō-Hoken ) ve Ulusal Sağlık Sigortası (国民健康保険, Kokumin-Kenkō-Hoken ) olmak üzere iki kategoriye ayrılabilir . Çalışan Sağlık Sigortası aşağıdaki sistemlere ayrılmıştır:

  • Birlik Tarafından Yönetilen Sağlık Sigortası
  • Devlet Tarafından Yönetilen Sağlık Sigortası
  • Denizci Sigortası
  • Ulusal Kamu Çalışanları Karşılıklı Yardımlaşma Derneği Sigortası
  • Mahalli Kamu Çalışanları Yardımlaşma Derneği Sigortası
  • Özel Okul Öğretmen ve Çalışanları Yardımlaşma Derneği Sigortası

Ulusal Sağlık Sigortası genellikle serbest meslek sahibi kişiler ve öğrenciler için, sosyal sigorta ise normal olarak şirket çalışanları içindir. Ulusal Sağlık Sigortasının iki kategorisi vardır:

  • Her şehir, kasaba veya köy için Ulusal Sağlık Sigortası
  • Ulusal Sağlık Sigortası Birliği

Kamu sağlık sigortası vatandaşların/sakinlerin çoğunu kapsar ve sistem tıbbi ve reçeteli ilaç maliyetlerinin %70'ini veya daha fazlasını öder, geri kalanı hasta tarafından karşılanır (üst limitler geçerlidir). Aylık sigorta primi hane başına ödenir ve yıllık gelire göre ölçeklendirilir. Tamamlayıcı özel sağlık sigortası, yalnızca katkı paylarını veya karşılanmayan masrafları karşılamaya yöneliktir ve fiili harcama başına değil, hastanede veya yapılan ameliyat başına sabit bir ödemeye sahiptir.

Uzun süreli bakım için belediyeler tarafından yürütülen ayrı bir sigorta sistemi (Kaigo Hoken) vardır. 40 yaşın üzerindeki kişilerin gelirlerinin yaklaşık %2'si kadar katkı payı vardır.

Bireyler için sigorta hem çalışanlar hem de işverenler tarafından ödenir. Bu, bireyler için kapsamın% 95'ini oluşturur. Japonya'daki hastalar tıbbi masrafların %30'unu ödemek zorundadır. Çok daha yüksek bir bedel ödemek gerekirse %80-90'a kadar geri ödeme alırlar. SHSS (Kıdemli sigorta) kapsamındaki yaşlılar sadece %10 cepten ödeme yaparlar. 2016 itibariyle, sağlık hizmeti sağlayıcıları yatan hasta bakımı ve ayakta tedavi için milyarlarca dolar harcıyor. 152 milyarı yatarak tedavi için harcanırken, 147 milyarı ayakta tedavi için harcanmaktadır. Uzun vadede ise 41 milyar harcanıyor.

Bugün Japonya, artan tıbbi masrafları, bir kişiden diğerine eşit olmayan faydaları ve hatta ülkenin sağlık sigortası programlarının her birinin üzerindeki yükleri ödemek gibi ciddi bir sorunla karşı karşıya. Japonya'nın sağlık hizmetlerini daha yakın zamanda iyileştirme yollarından biri, Endüstriyel Rekabet Edebilirliği Geliştirme Eylem Planını geçmektir. Amaç, insanların daha uzun yaşaması için hastalıkları önlemeye yardımcı olmaktır. Önlenebilir hastalıklar önlenirse, Japonya diğer masraflara o kadar fazla harcamak zorunda kalmayacak. Eylem planı ayrıca daha yüksek kalitede tıbbi ve sağlık bakımı sağlar.

Tarih

Tokyo'nun Tsukiji semtindeki Ulusal Kanser Merkezi Hastanesi .

Modern Japon Sağlık sistemi, Batı tıbbının tanıtılmasıyla Meiji Restorasyonu'ndan hemen sonra gelişmeye başladı. Ancak yasal sigorta, ilk çalışan sağlık sigortası planının oluşturulduğu 1927 yılına kadar kurulmamıştı.

1961'de Japonya genel sağlık sigortası kapsamına girdi ve neredeyse herkes sigortalı oldu. Ancak, katkı payı oranları büyük ölçüde farklıydı. Çalışanların sağlık sigortasına kayıtlı olanların ilk doktor ziyaretinde sadece cüzi bir miktar ödemeleri gerekirken, bakmakla yükümlü oldukları kişiler ve Ulusal Sağlık Sigortası'na kayıtlı olanlar tüm hizmetler ve ilaçlar için ücret tarifesinin %50'sini ödemek zorundaydı. 1961'den 1982'ye kadar, katkı payı oranı kademeli olarak %30'a düşürüldü.

1983'ten beri, tüm yaşlılar devlet destekli sigorta kapsamındadır.

1980'lerin sonlarında, hükümet ve profesyonel çevreler sistemi değiştirmeyi düşünüyordu, böylece her coğrafi bölge içinde birincil, ikincil ve üçüncül bakım düzeyleri açıkça ayırt edilebilirdi. Ayrıca, tesisler bakım düzeyine göre belirlenecek ve daha karmaşık bakım almak için sevkler gerekli olacaktır. Politika yapıcılar ve yöneticiler de çeşitli sigorta sistemlerini birleştirme ve maliyetleri kontrol etme ihtiyacını kabul ettiler.

1990'ların başında, toplam 1,5 milyon yatak kapasiteli 1000'den fazla akıl hastanesi , 8.700 genel hastane ve 1.000 kapsamlı hastane vardı. Hastaneler hem ayakta hem de yatarak hasta bakımı sağladı. Buna ek olarak, 79.000 klinik öncelikli olarak ayakta tedavi hizmeti veriyordu ve 48.000 diş kliniği vardı . Çoğu doktor ve hastane doğrudan hastalara ilaç satıyordu, ancak hastaların sentetik veya bitkisel ilaç satın alabilecekleri 36.000 eczane vardı .

Ulusal sağlık harcamaları 1965'te yaklaşık 1 trilyon yen'den 1989'da yaklaşık 20 trilyon yen'e veya Japonya'nın milli gelirinin %5'inden biraz fazladan %6'sından fazlasına yükseldi .

Bir sorun, sağlık personelinin eşit olmayan dağılımı ve kırsal alanların şehirlere göre tercih edilmesi olmuştur.

1990'ların başında, yaklaşık 191.400 doktor, 66.800 diş hekimi ve 333.000 hemşire ile masaj , akupunktur , yakı ve diğer Doğu Asya terapötik yöntemlerini uygulamak için lisanslı 200.000'den fazla kişi vardı .

Ayrıca bakınız

bibliyografya

Notlar
Referanslar
  • 講談社インターナショナル (2003). Bairingaru Nihon jiten (Japonca) (2003 ed.). 講談社インターナショナル. ISBN'si 4-7700-2720-6. - Toplam sayfa sayısı: 798
  • "çalışanların sağlık sigortası". Japonya: Bir Resimli Ansiklopedi . Tokyo: Kodansha Ltd. 1993. ISBN 4069310983. OCLC  27812414 . (set), (cilt 1). - Toplam sayfa sayısı: 1924
  • Rapport, John; Jacobs, Philip; Jonsson, Egon (13 Temmuz 2009). Ulusal Sağlık Sistemlerinde Maliyet Kontrolü ve Verimlilik: Küresel Bir Karşılaştırma Sağlık Bakımı ve Hastalık Yönetimi (2009 ed.). Wiley-VCH. ISBN'si 978-3-527-32110-0.CS1 bakımı: birden çok ad: yazar listesi ( bağlantı ) - Toplam sayfa: 247