Fransa'da sağlık hizmetleri - Health care in France

Fransız sağlık sistemi biridir evrensel sağlık ölçüde hükümet tarafından finanse ulusal sağlık sigortası . Dünya Sağlık Örgütü , 2000 yılında dünya sağlık sistemlerine ilişkin değerlendirmesinde, Fransa'nın dünyadaki "en iyi genel sağlık hizmetini" sağladığını tespit etti . 2017'de Fransa, GSYİH'nın % 11,3'ünü veya kişi başına 5,370 ABD dolarını sağlık hizmetlerine harcadı ; bu rakam, zengin ülkeler tarafından harcanan ortalamanın üzerinde bir rakamdır (OECD ortalaması %8,8, 2017), ancak Almanya (%10,6) ve Kanada'ya benzerdir ( %10), ancak ABD'dekinden çok daha az (%17,1, 2018) . Sağlık harcamalarının yaklaşık %77'si devlet tarafından finanse edilen kurumlar tarafından karşılanmaktadır.

Çoğu pratisyen hekim özel muayenehanede çalışmaktadır ancak gelirlerini kamu sigorta fonlarından almaktadır. Bu fonlar, Alman muadillerinden farklı olarak, hiçbir zaman kendi kendini yönetme sorumluluğu kazanmamıştır. Bunun yerine hükümet, sağlık sigortasının mali ve operasyonel yönetiminden (gelirle ilgili prim seviyeleri belirleyerek ve iade edilen mal ve hizmetlerin fiyatlarını belirleyerek) sorumlu olmuştur. Fransız hükümeti genellikle hastalara çoğu sağlık hizmeti maliyetinin %70'ini ve maliyetli veya uzun süreli rahatsızlıklar olması durumunda %100'ünü iade eder . Ek teminat, çoğu kar amacı gütmeyen, karşılıklı sigortacılar olan özel sigortacılardan satın alınabilir . 2000 yılına kadar kapsam, nüfusun bazı yoksul kesimleri hariç olmak üzere, sosyal güvenliğe katkıda bulunanlarla (genellikle işçiler veya emekliler) sınırlıydı. Lionel Jospin hükümeti, evrensel sağlık kapsamını uygulamaya koydu ve kapsamı, Fransa'da yasal olarak ikamet eden herkesi kapsayacak şekilde genişletti. Hastane tedavi maliyetlerinin sadece yaklaşık %3,7'si özel sigorta yoluyla geri ödenmektedir, ancak gözlük ve protez maliyetlerinin (%21,9), ilaçların (%18,6) ve diş bakımının (%35,9) çok daha yüksek bir payı (2000 yılı rakamları) . Devlet hastaneleri, kar amacı gütmeyen bağımsız hastaneler (kamu sistemine bağlı olan) ve kar amacı gütmeyen özel hastaneler vardır.

Tarih

Halk sağlığı girişimleri (1871–1914)

Üçüncü Fransa Cumhuriyeti halk sağlığı dahil refah devletini gelişmekte, iyi Bismarkçı Almanya'da, hem de Büyük Britanya arkasında izledi. Tüberküloz, özellikle 20'li yaşlarındaki gençleri vuran, günün en korkulan hastalığıydı. Almanya sıkı kamu hijyeni ve kamu sanatoryum önlemleri aldı, ancak Fransa özel doktorların sorunu çözmesine izin verdi ve bu da onu çok daha yüksek bir ölüm oranına bıraktı. Fransız tıp mesleği imtiyazlarını kıskançlıkla koruyordu ve halk sağlığı aktivistleri Almanya, İngiltere veya Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadar iyi örgütlenmiş veya etkili değildi. Örneğin , 1880'lerde ülkenin sağlık hizmetlerini yeniden düzenlemek, bulaşıcı hastalıkların kaydını zorunlu kılmak, karantinaları zorunlu kılmak ve yetersiz sağlık ve barınma mevzuatını iyileştirmek için bir kampanya olarak başlayan bir halk sağlığı yasası üzerinde uzun bir savaş vardı . 1850. Ancak reformcular bürokratların, politikacıların ve doktorların muhalefetiyle karşılaştı. Pek çok çıkar için bu kadar tehdit edici olduğu için, teklif tartışıldı ve 1902'de yasalaşmadan önce 20 yıl ertelendi. Hükümet, bulaşıcı hastalıkların askere alınan askerleri zayıflatmada ve nüfus artışını sürdürmede ulusal güvenlik etkisi olduğunu fark ettiğinde nihayet başarı geldi. Almanya'nın çok altında bir oran.

1945'ten beri

İrlanda, İsviçre, İsveç, Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri ile karşılaştırıldığında Fransa için 1960 ve 2008 yılları arasında bebek ölümlerindeki azalma .

Mevcut sistem, 1945'teki kuruluşundan bu yana birçok değişikliğe uğramıştır, ancak sistemin temeli devlet planlı ve işletilmektedir.

Bir sağlık ekonomisti olan Jean de Kervasdoué , Fransız tıbbının çok kaliteli olduğuna ve "dünya tıbbının Amerikanlaşmasına karşı tek güvenilir alternatif" olduğuna inanıyor. Kervasdoué'ye göre, Fransa'nın cerrahları, klinisyenleri, psikiyatristleri ve acil bakım sistemi (SAMU) dünya için bir örnek. Ancak buna rağmen Kervasdoué, hastanelerin 43 düzenlemeye ve sistemde bulunabilen nit toplama bürokrasisine uyması gerektiği gerçeğini eleştiriyor. Kervasdoué, devletin Fransız hastanelerinin günlük işlevlerini düzenlemeye çok fazla müdahale ettiğine inanıyor.

Ayrıca, Japonya, İsveç ve Hollanda, Fransa'nınkiyle karşılaştırılabilir performansa sahip sağlık sistemlerine sahiptir, ancak GSYİH'lerinin %8'inden fazlasını harcamamaktadır (Fransa'nın GSYİH'sinin %10'undan fazlasını harcamasına karşı).

Çeşitli uzmanlara göre, Fransız sosyal güvenlik sisteminin mali durumunun hırpalanmış durumu, Fransa'nın sağlık harcamalarının büyümesine neden oluyor. Harcamaları kontrol etmek için, bu uzmanlar sağlık hizmeti sağlayıcılarına erişimin yeniden düzenlenmesini, ilgili yasalarda revizyon yapılmasını, CNAMTS (Fransızca kısaltma: Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés veya Fransa Ulusal Sağlık Sigortası Fonu for Maaşlı İşçiler) tarafından yeniden ele geçirilmesini önermektedir. ilaçların sürekli geliştirilmesi ve ilaç endüstrisinden gelen baskıya karşı koymak için bütçe tahkiminin demokratikleştirilmesi .

Sağlık sistemi

Diğer birinci dünya ülkeleri ile karşılaştırıldığında, Fransa'nın SAGP'ye göre ayarlanmış ABD doları cinsinden kişi başına toplam sağlık harcaması .

Nüfusun tamamı zorunlu sağlık sigortası ödemek zorundadır. Sigortacılar, Fransa'da sağlık hizmetlerinin genel finansmanı konusunda devletle yıllık olarak müzakerelere katılan kar amacı gütmeyen kuruluşlardır. En büyüğü nüfusun %84'ünü ve diğer ikisi de %12'sini kapsayan üç ana fon vardır. Tüm çalışanların maaşlarından otomatik olarak prim kesilir. 2001 Sosyal Güvenlik Finansman Yasası, yasal sağlık bakım planını kapsayan sağlık sigortası oranlarını kazanılan gelir, sermaye ve kumar kazancı üzerinden %5,25 ve sosyal yardımlar (emekli maaşları ve ödenekler) için %3,95 olarak belirlemiştir.

Doktor veya diş hekimi ücreti ödendikten sonra bir miktar geri ödenir. Bu genellikle %70'tir, ancak %100 olabilir (kanser, diyabet, kardiyovasküler hastalık gibi belirli uzun süreli tıbbi problemler için). Bakiye, hasta tarafından ödenen bir katkı payıdır, ancak hasta tamamlayıcı bir sağlık sigortası poliçesine abone olursa da geri alınabilir (her çalışanın sübvansiyonlu bir şirkete erişim hakkına sahip olduğu için nüfusun %99'undan fazlası yasaya göre). plan). Bunların çoğu mutuelles adı verilen kar amacı gütmeyen gruplar tarafından yönetilmektedir.

Güncel kurallara göre (koordineli danışma prosedürü, Fransızca: " parcours de soins coordonné "), pratisyen hekimlerin (" médecin généraliste " veya " docteur "), hastaları bir uzmana veya hastaneye sevk eden "kapı bekçileri" olarak hareket etmeleri beklenmektedir. gerektiğinde. Sadece pratisyen hekim ile sınırlı olmayan ve yine de bir kamu veya özel hastanede uzman veya doktor olabilecek referans doktorun özgür seçimi vardır. Amaç, aynı hastalık için konsültasyon sayısını sınırlamaktır. Teşvik, doğrudan başka bir doktora giden hastalar için (diş hekimleri, göz doktorları, jinekologlar ve psikiyatristler hariç) giderlerin çok daha düşük oranlarda geri ödenmesi açısından finansaldır; hayati acil durumlar, daha sonra bilgilendirilecek olan referans doktorun tavsiyesini gerektirmekten muaftır. Çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı , hasta hakkında bilgi içeren bir akıllı kart olan " Carte Vitale " yi kabul eder . Bir hasta doğrudan bir doktora veya laboratuvara ödeme yaptığında, doktor/laboratuvar, tedavi ve ödeme bilgilerini Sosyal Güvenlik sistemine göndermek için Carte Vitale'yi kaydırır ve geri ödeme genellikle beş gün içinde hastanın banka hesabına gelir. Bilgiler, sağlayıcı tarafından aynı şekilde payını geri ödeyen tamamlayıcı sigorta şirketine de iletilebilir. Eczanelerde hasta genellikle ödemeyi avans yapmaz; Ulusal ve tamamlayıcı sigorta tarafından geri ödemesi yapılan eczanedir. Çoğu hastane ödemesi de hastalar tarafından görülmez. Çoğu uzmanın ve bazı hastane doktorlarının resmi ücret yapısına uymamasında bir sorun var. Bazı tamamlayıcı politikalar sınırlı bir fazla ücreti kapsayacak olsa da, hastalar ek maliyeti ceplerinden öderler.

Fransa'daki hastane yataklarının yaklaşık %62'si devlet hastaneleri tarafından, yaklaşık %14'ü özel kar amacı gütmeyen kuruluşlar tarafından ve %24'ü kar amacı gütmeyen şirketler tarafından sağlanmaktadır.

Sağlık ve Dayanışma Bakanı, Fransa hükümetinde bir kabine pozisyonudur . Sağlık hizmetleri portföyü, kamu hizmetlerini ve Sosyal Güvenliğin sağlık sigortası bölümünü denetler. Bakanlık daireleri sabit olmadığından ve Başbakanın seçimine bağlı olduğundan, Bakan bazen Çalışma, Emeklilik, Aile, Yaşlılar, Özürlüler ve Kadın Hakları arasında başka portföylere de sahiptir. Bu durumda, portföyün belirli bölümlerine odaklanan genç Bakanlar onlara yardım eder.

Sistem Caisse Nationale de l'Assurance Maladie tarafından yönetilmektedir .

Ücretler ve geri ödemeler

Kişide kanser veya diyabet gibi tüm masrafların karşılandığı (%100) bir "ALD" (uzun süreli tıbbi sorunu) yoksa, küresel sistem (sosyal güvenlik sistemi) küresel maliyetin %70'ini karşılayacaktır. Alsace-Moselle bölgesinde, bir zamanlar Fransa ve Almanya'ya ait olan özel tarihi nedeniyle, sosyal güvenlik sistemi küresel maliyetin %90'ını karşılamaktadır. Kişiler, ek teminat için bir "mutuelle" (kar amacı gütmeyen sigorta) veya kar amaçlı özel bir sigortaya abone olmalıdır. Tüm çalışanların, şirketlerinin maliyetin en az %50'sini ödemesi gereken belirli bir plana erişimi vardır.

Fiyatlar ayda 10 € (tam temel teminat; yani, resmi ücretler ve ilaçların dengesi) ile ayda 100 € (hastanedeyken tek kişilik oda, evde kalmaları durumunda çocuklar için bebek bakıcıları, hizmetçiler dahil olmak üzere lüks teminat) arasında değişmektedir. gerekirse evde...).

Paris gibi büyük şehirlerde doktorlar (özellikle uzmanlar) konsültasyonlar için çok daha fazla ücret alırlar (yani, 25 EUR yerine 70-80 EUR), çünkü Assurance Maladie tarafından uygulanan ücretlere uymazlar, hastalara %70'i geri ödenir. resmi ücret, mutuelle resmi ücretin %100'üne kadar olan kısmı kapsar. Örneğin, Paris'teki bir göz doktoru için, hasta 80 EUR öderse, Assurance Maladie tarafından 15,9 EUR ve geri kalanın bir kısmı mutuelle tarafından bir üst sınıra kadar geri ödenecektir.

davranmak Ücret % geri ödendi Ortak sigorta öncesi hasta ücreti Ortak sigorta öncesi ABD doları (2016) cinsinden hasta ücreti
Genel danışma 23 € %70 6.60 € 7,30 dolar
Uzman danışmanlığı 25 € %70 7.50 € $8,20
Psikiyatrist konsültasyonu 37 € %70 11.10 € $12.16
Kardiyolog konsültasyonu 49 € %70 14.17 € 15,52 $
Bir boşluğu doldurmak 19,28–48,20 € %70 5,78–14,46 € $6.33–15.84
kök kanalı 93.99 € %70 28.20 € $30.89
Diş temizliği 28,92 €* %70 8,68 € 9,51 dolar
Reçeteli ilaç değişken %15-100, genellikle %65 değişken değişken
30 ibuprofen 200 mg €1,34 %65 €0,87 0,96 ABD doları
  • Diş hekimleri, üst ve alt kemer olmak üzere iki temizlik için programlayarak veya ücretlendirerek bu sorunu çözeceklerdir.

Hastalardan artık indirimli olarak ilaç paketi başına bir ücret alınmaktadır. Ücret, kutudaki hap sayısına (tedavi temin süresi) göre değişir ve herhangi bir sigorta tarafından geri ödenmez, ancak yıllık maksimum 50 €'luk bir ücret vardır. Ayrıca son zamanlarda ilaç fiyatlarında dengeleyici bir düşüşün eşlik ettiği dağıtım maliyetleri için bir ücret vardır. Eczacının bu tür hastalar için açıklama yapması gerektiğinden dolayı, reçeteler küçük çocuklar veya yaşlılar için olduğunda yaklaşık 0,50 € - 1,00 € tutarındaki yeni ücretler gibi tamamlayıcı sigorta tarafından geri ödenebilir.

Médecin généraliste, medecin hain

Médecin généraliste bir hastanın uzun süreli bakım sorumlu doktor. Bu, uzman gerektirmeyen önleme, eğitim, hastalık ve travmaların bakımı anlamına gelir . Ayrıca ciddi hastalıkları da günden güne takip ederler (uzman gerektirebilecek akut krizler arasında). 2006 yılından bu yana, her hasta, herhangi bir uzmana (jinekologlar, psikiyatristler, göz doktorları ve diş hekimleri bir yana) başvurmadan önce danışılması gereken sağlık fonuna "médecin hain" (tedavi eden doktor) olarak bir genel doktoru ilan etmek zorundadır. Bu politika, ciddi olmayan nedenlerle uzmanların aşırı konsültasyonlarını açmak için uygulanmıştır.

Salgınları araştırırlar , yasal bir rol oynarlar (tazminat getirebilecek travmaların danışmanlığı, spor yapma sertifikaları, ölüm sertifikaları, zihinsel yetersizlik durumunda rızasız hastaneye yatış sertifikaları) ve acil bakımda bir rol (bunlar olabilir) tarafından çağrılan SAMU , acil tıbbi hizmet ). Hasta muayenehaneye gelemiyorsa (özellikle çocuk veya yaşlılarda) sıklıkla hastanın evine giderler ve ayrıca gece ve hafta sonu görevlerini de yapmak zorundadırlar.

Sağlık Sigortası

Fransız sağlık sistemindeki finans modeli bir sosyal sigorta modeline dayandığından, programa yapılan katkılar gelire dayalıdır. 1998'deki sistem reformundan önce, primler brüt kazancın %12,8'i işverenden ve %6,8'i doğrudan çalışandan alınmaktaydı. 1998 reformları sistemi genişletti, böylece sermaye geliri daha zengin olanlar (sadece istihdamdan elde edilen gelirler değil) de katkıda bulunmak zorunda kaldı; o zamandan beri %6,8 rakamı kazanılan gelirin %0,75'ine düştü. Bunun yerine toplam gelire dayalı daha geniş bir vergi getirildi, kumar vergileri artık sağlık hizmetlerine yönlendiriliyor ve sosyal yardım alanların da katkıda bulunması gerekiyor. Sigorta zorunlu olduğundan, sistem geleneksel sigortadan (risk seviyelerinin primleri belirlediği otomobil veya ev sigortasında belirtildiği gibi) ziyade genel vergilendirme ile etkin bir şekilde finanse edilmektedir.

Fransız sosyal güvenlik sisteminin kurucuları, büyük ölçüde Birleşik Krallık'taki Beveridge Raporundan ilham aldılar ve herkes için tek tip hakları garanti eden tek bir sistem yaratmayı amaçladılar. Ancak, daha uygun koşullara sahip olan önceki sigorta kapsamından halihazırda yararlanan belirli sosyo-profesyonel gruplardan çok fazla muhalefet vardı. Bu insanların kendi sistemlerini tutmalarına izin verildi. Bugün nüfusun %95'i, biri ticaret ve sanayi işçileri ve aileleri, diğeri tarım işçileri ve son olarak da kendi hesabına ve tarım dışı çalışanlar için ulusal sigorta fonu olmak üzere 3 ana plan kapsamındadır.

Tüm çalışanların, gelirlerinin bir kısmını, hastalık riskini ortaklaştıran ve sağlık giderlerini değişen oranlarda karşılayan bir sağlık sigortasına yatırmaları gerekmektedir. Sigortalıların çocukları ve eşleri de yardımdan yararlanabilir. Her fon, kendi bütçesini yönetmekte ve uygun gördüğü oranda tıbbi giderleri geri ödemekte özgürdür.

Devletin bu sistemde iki sorumluluğu vardır:

  • Birincisi, tıbbi harcamaların müzakere edilmesi gereken oranı belirleyen bir hükümet sorumluluğudur ve bunu iki şekilde yapar. Sağlık Bakanlığı, komşu ülkelerde gözlemlenen ortalama satış fiyatına dayalı olarak üreticilerle doğrudan ilaç fiyatlarını görüşür. Bir doktorlar ve uzmanlar kurulu, ilacın geri ödenecek kadar değerli bir tıbbi fayda sağlayıp sağlamadığına karar verir (homeopati dahil çoğu ilacın geri ödendiğini unutmayın). Buna paralel olarak, hükümet tıbbi hizmetler için geri ödeme oranını sabitler. Doktorlar, Sektör 1'de olmayı ve müzakere edilen ücretlere, Sektör 2'ye bağlı kalmayı seçmektedir ve makul ("incelik ve ölçü") veya Sektör 3'e göre daha yüksek ücretler almalarına izin verilmektedir ve ücret sınırlaması yoktur (doktorların çok küçük bir yüzdesi ve hastalarının geri ödemeleri azalmıştır). Sosyal güvenlik sistemi yalnızca önceden belirlenmiş oranda geri ödeme yapacaktır. Bu tarifeler, doktorların temsilci kuruluşları ile müzakere edilerek yıllık olarak belirlenir.
  • Hükümetin ikinci sorumluluğu, aldıkları meblağları doğru bir şekilde yönettiklerinden emin olmak ve kamu hastane ağının gözetimini sağlamak için sağlık sigortası fonlarının gözetimidir.

Bugün, bu sistem az çok bozulmamıştır. Fransa'nın tüm vatandaşları ve yasal yabancı sakinleri, işçi katılımıyla finanse edilmeye devam eden bu zorunlu programlardan biri kapsamındadır. Bununla birlikte, 1945'ten bu yana, bir dizi önemli değişiklik yapılmıştır. İlk olarak, farklı sağlık fonları (beş tane vardır: Genel, Bağımsız, Tarım, Öğrenci, Devlet Memurları) şimdi hepsi aynı oranda geri ödeme yapıyor. İkinci olarak, 2000 yılından bu yana, hükümet zorunlu bir rejim kapsamında olmayanlara (hiç çalışmamış ve öğrenci olmayan, yani çok zengin veya çok fakir olanlar) sağlık hizmeti vermektedir. Bu rejim, işçi tarafından finanse edilenlerden farklı olarak, genel vergilendirme yoluyla finanse edilmekte ve farkı telafi etmeye gücü yetmeyenler için mesleğe dayalı sisteme göre daha yüksek oranda geri ödeme yapmaktadır.

Son olarak, sağlık hizmetleri maliyetlerindeki artışı karşılamak için hükümet, çoğu kişinin uzman ziyaretleri için tam olarak geri ödeme alabilmek için sevk eden bir doktor beyan etmesini gerektiren ve zorunlu bir eş-yasal plan yerleştiren iki plan kurmuştur (2004 ve 2006'da). doktor ziyareti için 1 € (yaklaşık 1,35 ABD Doları), reçete edilen her ilaç için 0,50 € (yaklaşık 0,77 ABD Doları) (yıllık 50 € ile sınırlıdır) ve 16-18 € (20 $) bir ücret –25) hastanede kalışlar (hastanede kalış süresinin "otel" kısmı olarak kabul edilir; yani, insanların yemek vb. için zaten ödeyecekleri bir miktar) ve pahalı prosedürler için günlük. 16 yaşından küçük çocuklar için (zaten başka bir koruma programından yararlandıkları için), Fransa'da ikamet etmeyen yabancılar için (kendi ulusal sağlık hizmetleri programı ile Fransız Sosyal Güvenliği arasındaki mevcut uluslararası anlaşmalara bağlı olarak yardım alacak olan) için böyle bir beyan gerekli değildir. ) veya Fransız denizaşırı topraklarının sağlık sisteminden yararlananlar ve asgari tıbbi yardımdan yararlananlar için.

Fransız sigorta sisteminin önemli bir unsuru dayanışmadır: bir kişi ne kadar hastalanırsa o kadar az öder. Bu, ciddi veya kronik hastalıkları olan (kanser, AIDS veya kişinin tıbbi yardımına ve korumasına çok bağımlı hale geldiği ciddi akıl hastalığı gibi hayati riskleri olan) kişiler için sigorta sisteminin onlara masrafların %100'ünü geri ödediği ve feragat ettiği anlamına gelir. onların ortak ödeme ücretleri.

Son olarak, zorunlu sistemin kapsamadığı ücretler için çok çeşitli özel tamamlayıcı sigorta planları mevcuttur. Bu programlar için pazar çok rekabetçi. Bu tür sigorta genellikle işveren tarafından sübvanse edilir, bu da primlerin genellikle mütevazı olduğu anlamına gelir. Fransız halkının %85'i tamamlayıcı özel sağlık sigortasından yararlanmaktadır.

Kalite

Bir devlet kurumu olan ANAES, Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (Ulusal Akreditasyon ve Sağlık Bakımı Değerlendirme Ajansı), tavsiyelerin ve uygulama kılavuzlarının yayınlanmasından sorumluydu. Belirli koşulların teşhisi, tedavisi ve gözetimi ile ve bazı durumlarda geri ödeme düzenlemelerinin değerlendirilmesi ile ilgili klinik uygulama (RPC) hakkında tavsiyeler vardır. ANAES ayrıca, doktorların profesyonel temsilcileri ile sağlık sigortası fonları arasında imzalanan anlaşmaların şartlarına göre uymaları gereken iyi uygulamalara ilişkin tavsiyeler olan uygulama kılavuzları da yayınladı. Ayrıca ilaç reçeteleri ve daha az ölçüde, reçete veya tıbbi muayene sağlanmasına ilişkin tavsiyeler de bulunmaktadır. Kanunen, doktorlar mesleki bilgilerini sürekli mesleki eğitim ile sürdürmek zorundadır. ANAES, 13 Ağustos 2004 tarihinde Sağlık Yüksek Otoritesindeki diğer komisyonlarla birleştirilmiştir.

Acil Tıp

Pontarlier'de Özel Ambulans

Ayakta bakım, tüm pratisyen hekimlerin yaklaşık üçte biri bir grup muayenehanesinde çalışmasına rağmen, büyük ölçüde kendi hesabına çalışan ve çoğunlukla yalnız çalışan pratisyen hekimlerin bakımını içerir. Pratisyen hekimler, Fransız tıp sisteminde kapı bekçisi işlevlerini yerine getirmezler ve insanlar, uzmanlar da dahil olmak üzere, tercih ettikleri herhangi bir kayıtlı tıp pratisyenini görebilirler. Bu nedenle ayakta bakım birçok ortamda gerçekleşebilir.

harcama

2005'ten 2008'e kadar çeşitli diğer birinci dünya ülkeleri ile karşılaştırıldığında, Fransa için GSYİH'nın yüzdesi olarak toplam sağlık harcaması

Fransız sağlık sistemi edildi adında tarafından Dünya Sağlık Örgütü en iyi kullanılabilirlik ve sağlık hizmeti sunucularının örgüt açısından dünyada sistemini gerçekleştirerek olarak 2008 yılında. Bu bir olan evrensel sağlık sistemi. Kamu ve özel hizmetlerin bir karışımını, nispeten yüksek harcama, yüksek hasta başarı oranları ve düşük ölüm oranları ve yüksek tüketici memnuniyetini içerir. Amaçları, düşük maliyeti hasta seçimi esnekliği ve doktorların özerkliği ile birleştirmektir. Fransız nüfusunun %99,9'u sigorta kapsamındayken, sistemin artan maliyeti ve bazı bölgelerde acil servis eksikliği endişe kaynağı olmuştur. 2004 yılında sistem, Carte Vitale akıllı kart sisteminin getirilmesi, nadir hastalıklara sahip hastaların tedavisinin iyileştirilmesi ve tıbbi dolandırıcılığın azaltılmasına yönelik çabalar dahil olmak üzere bir dizi reformdan geçti . Fransa'da özel tıbbi bakım mevcut olmakla birlikte, ulusal programdaki doktorların %75'i, masrafları devlet fonlarından karşılanmak üzere hastaya ücretsiz bakım sağlamaktadır. Çoğu ülke gibi Fransa da reçeteli ilaçların artan maliyetleri, artan işsizlik ve büyük bir yaşlanan nüfus sorunlarıyla karşı karşıya.

Fransa'daki sağlık sistemiyle ilgili harcamalar, ülkenin GSYİH'sının %10,5'ini ve kamu harcamalarının %15,4'ünü temsil ediyordu. 2004 yılında bu giderlerin %78,4'ü devlet tarafından karşılanmıştır. 2015'e gelindiğinde maliyet GSYİH'nın %11,5'ine yükseldi - Avrupa'daki en yüksek üçüncü.

13 gelişmiş ülkeden oluşan bir örneklemde Fransa, hem 2009 hem de 2013'te 14 sınıfta nüfus ağırlıklı ilaç kullanımında ilk sırada yer aldı. İncelenen ilaçlar, tedavi edilen koşulların yüksek insidans, prevalans ve/veya mortaliteye sahip olması ve önemli ölçüde neden olması temelinde seçildi. son 10 yılda uzun vadeli morbidite ve yüksek düzeyde harcama ve önleme veya tedavide önemli gelişmeler olmuştur. Çalışma, ilaç kullanımının sınır ötesi karşılaştırmasında önemli zorluklar kaydetti.

hastaneler

Fransız hastane kapasitesinin yaklaşık yüzde 62'si kamuya ait ve yönetilen hastaneler tarafından karşılanmaktadır. Kalan kapasite (her biri %18) kar amacı gütmeyen sektör hastaneleri (kamu sektörüne bağlı olan ve vakıflara, dini kuruluşlara veya karşılıklı sigorta derneklerine ait olma eğiliminde olan) ve kar amacı gütmeyen kuruluşlar arasında eşit olarak bölünür.

doktorlar

Fransız doktorlar Amerikalı doktorların kazandığının sadece %60'ını kazansa da, tıp fakültesi için harç ödemedikleri (yıllık maliyeti 200 ile 500 € arasında değişir, ancak öğrenciler hastanelerdeki stajları sırasında ödeme alırlar) ve malpraktis sigortası olmadığı için masrafları azalır. Amerika Birleşik Devletleri ile karşılaştırıldığında daha az maliyetlidir (çünkü tüm doktorlar aynı fona abonedir). Düşük tıbbi uygulama hatası sigortası, genellikle tıp pratisyenlerinin lehine olan geçmiş davaların yan ürünü olabilir. Bu, 2002 tarihli Hasta Hakları Yasası'nın uygulanması nedeniyle değişmeye başladı. Fransız Ulusal Sigorta sistemi, devlet tarafından onaylanan ücretleri almayı kabul eden doktorların borçlu olduğu sosyal güvenlik vergilerinin bir kısmını da ödüyor. Fransız doktorların sayısı son zamanlarda azaldı. Bunun nedeni, Genel Muayenehane kurmak yerine uzmanlaşmayı ve hastanelerde iş bulmayı tercih etmeleri olabilir. Pratisyen hekimler için iş yükü, işyeri ve tedarikçi doktorlara göre daha fazla saat ve sorumluluk gerektirir.

Genel algı

Tarihçi Dannielle Horan, ABD'deki birçok kişinin Fransız sistemini " toplumsallaştırılmış tıp " olarak alaya alırken , Fransızların karma kamu ve özel sistemlerini "toplumsallaşmış" olarak görmediklerini ve nüfusun İngiliz ve Kanada tarzı toplumsallaştırılmış tıbbı küçümseme eğiliminde olduğunu iddia ediyor. .

Göre Avro sağlık tüketici endeksi Fransız sağlık sistemi eğilimi "koşulları bir çok medicalize ve hastalara ilaçların çok vermek" zorundadır.

Bekleme süreleri ve erişim

Siciliani ve Hurst, sağlık hizmetleri için uzun beklemeler bildiren ülkeler ile bunu yapmayan ülkeler arasında büyük bir karşılaştırma yaptı. Ülkeler arasında sağlık hizmetleri finansmanı, kurumlar ve kaynak düzeyleri karşılaştırıldığında, Fransa'da uzun bekleme listelerinin önlenmesi, doktorların ve özel hastanelerin hizmet başına ücret finansmanı ile birlikte çok sayıda doktor ve hastane yatağına bağlandı.

Fransa'da birçok uzman hastaları hastanelerin dışında tedavi eder; bu ayakta tedavi uzmanlarına hizmet başına ücret ödenir. Özel hastaneler de 2003 yılında harcırah günlük ücretler ve hizmet başına ücret ile ödendi ve toplam cerrahinin çoğunu sağladı. Kamu sağlık sigortasına sahip hastaların erişimi ile sınırlı bütçeler yerine hizmet başına ücret, ameliyat için uzun bekleme sürelerini önlemeye yardımcı oldu (Siciliani ve Hurst, 2003, s. 69-70). Şimdi, kamu, özel kar amacı gütmeyen hastaneler ve kar amacı gütmeyen hastanelerin tümü bir DRG sistemi tarafından ödenmektedir.

Ancak Fransa'da bekleme listelerinin olmadığı iddiaları doğru değil. Görünüşe göre uzun beklemeler olağandışı olmaya devam ediyor. Ancak, bazı ılımlı beklemeler gelişmiştir. Fransız hastaların beklemeler nedeniyle devam eden bakımı bildirme olasılığı nispeten düşüktü (Eurostat, 2012). Bununla birlikte, MRI taramaları gibi bazı prosedürler için , belki de tarayıcı sayısının azlığına bağlı olarak ve belirli alanlarda, kısmen doktorların eşit olmayan dağılımlarıyla ilgili olarak, oftalmoloji gibi belirli uzmanlıklar için bekleme süreleri vardır (Chevreul ve diğerleri, 2015, s. 182). ).

11 Ülkedeki Commonwealth Fund 2010 Sağlık Politikası Anketi, Fransız hastaların nispeten yüksek bir yüzdesinin Fransa'daki en son uzman randevularını görmek için dört haftadan fazla beklediğini bildirdiğini bildirdi (Yeni Zelanda, Birleşik Krallık ve Avustralya'dan daha yüksek). Bu yüzde zaman içinde nispeten sabit kaldı ve Fransa'da randevular ve elektif cerrahi için bekleme listelerinin yeni bir fenomen olmadığını gösteriyor. Uzman randevularının yüzde elli üçü 1 aydan az (nispeten düşük) ve %28'i iki aydan fazla sürdü. Bununla birlikte, elektif cerrahi için orta derecede beklemeler yaygın iken (yalnızca %46'sı bir aydan daha az beklediklerini söyledi), dört aydan daha uzun beklemeleri bildiren yüzde yalnızca %7 idi, düşük ve ABD, İsviçre ve Hollanda'ya benzer. Bu nedenle, son derece uzun beklemelerin (1990'larda İngiltere'nin NHS'sinde olduğu gibi) hala nadir olduğu görülüyor.

Bu çalışmanın sınırlamaları vardır. Rakamlar zaman içinde benzer olsa da, ankete katılan kişi sayısı tam olarak temsili olmayabilir. Çalışma ayrıca, bu kadar uzun süren toplam randevu yüzdesini (bir hastanın ilk randevudan sonraki randevularının daha zamanında olup olmadığını), en son randevunun muhtemelen hem ilk hem de sonraki randevuları yansıtacağını veya toplam randevu sayısını belirtmedi. randevular mevcuttur. Beklemeler, istatistiklerden toplanmak yerine kendi kendine rapor edildi; bu da verilerin tamamen temsili olmamasına neden olabilir.

Sağlık hizmeti arzı açısından Fransa'da kişi başına düşen doktor sayısı İngiltere, Avustralya, Yeni Zelanda ve ABD'den çok daha fazla. Randevu alan ve tedavi gören hastalar Birleşik Krallık, Avustralya ve Yeni Zelanda'dakinden (hastaneler için küresel bütçeleri de arzı daha düşük seviyelerde sınırlayan) önemli ölçüde daha yüksektir. Amerikalı, İsviçreli ve Alman hastalar genellikle kısa beklemeler bildirirken, Amerikalı hastaların önemli bir azınlığının bir uzman randevusu için 4 haftadan uzun (yaklaşık %20) ve elektif cerrahi için 1 aydan uzun süre beklediklerini (%30) bildirmeleri de önemlidir. ).

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar