El nakli - Hand transplantation

El nakli için cerrahi bir işlemdir nakli bir eli bir insandan diğerine. Donör eli genellikle beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden gelir ve bir veya iki elini/kolunu kaybetmiş bir alıcıya nakledilir. Bugüne kadar çoğu el nakli, dirsek altı amputelerde gerçekleştirilmiştir, ancak dirsek üstü nakiller popülerlik kazanmaktadır. El nakli, birden fazla organın tek bir işlevsel birim olarak nakledildiği, şimdi "Vaskülarize Kompozit Allotransplantasyon" veya VCA olarak adlandırılan yeni bir nakil kategorisinin ilkiydi.

Operasyon oldukça kapsamlıdır ve tipik olarak 8 ila 12 saat sürer. Karşılaştırıldığında, tipik bir kalp nakli operasyonu 6 ila 8 saat sürer. Cerrahlar genellikle önce kemikleri, ardından tendonları, atardamarları, sinirleri, toplardamarları ve cildi birbirine bağlar.

Vücudun doğal bağışıklık sistemi eli reddetmeye veya yok etmeye çalışacağından, el nakli alıcısının böbrek veya karaciğer gibi diğer nakillere benzer bağışıklık bastırıcı ilaçlar alması gerekir . Bu ilaçlar, alıcının daha zayıf bir bağışıklık sistemine sahip olmasına neden olur ve bu da enfeksiyon ve bazı kanser riskinin artmasına neden olabilir. Yıllar içinde katı organ naklinde bu ilaçları oldukça tolere edilebilir hale getiren birçok gelişme olmuştur.

Nakilden sonra, alıcıların nakledilen elin işlevini yeniden kazanmalarına yardımcı olan kapsamlı bir el tedavisi/rehabilitasyon dönemi vardır. Kendini el naklinden sonra ilaçları almaya ve fizik tedaviyi uygulamaya adayan hastalar, yeni ellerin/kolların işlevlerini geri kazanmada kayda değer bir başarı elde ettiler.

Tarih

1964'te Ekvador'da bir el nakli yapıldı, ancak hasta, o zamanki bağışıklık baskılayıcı ilaçların ilkel doğası nedeniyle sadece iki hafta sonra nakil reddinden muzdaripti.

İnsan eli naklinde ilk kısa süreli başarı , hapishanedeyken bir kazada elini kaybeden Yeni Zelandalı Clint Hallam ile gerçekleşti . Operasyon içinde 23 Eylül 1998, üzerinde yapıldı Lyon , Fransa Fransız Profesör liderliğindeki dünya çapında farklı ülkelerden bir araya bir ekip tarafından Jean-Michel Dubernard Prof dahil Nadey Hakim İngiltere'de temsil. Ekipteki bir mikrocerrah, Avustralya'dan Earl Owen , Louisville'deki ekip tarafından dikkatlice toplanmış, çoğu yayınlanmamış olan ayrıntılı temel araştırmadan haberdardı. Ameliyattan sonra Hallam, nakledilen eli fikrinden rahatsız oldu ve ameliyat sonrası reçete edilen ilaç ve fizyoterapi rejimini takip edemedi. Onun yanlış beklentileri, potansiyel nakil alıcılarını uzun ve zorlu iyileşme ve nakledilen bir elin beklenebilecek mütevazı işlevsel restorasyonu için doğru bir şekilde seçip hazırlayabilen, psikologlar da dahil olmak üzere, tamamen kararlı bir bakıcı ekibinin gerekliliğinin canlı bir örneği oldu. . Hallam'ın nakledilen eli, başka bir reddetme olayının ardından 2 Şubat 2001'de nakil cerrahı Nadey Hakim tarafından talebi üzerine çıkarıldı .

Uzun süreli başarı elde eden ilk el nakli, Warren C. Breidenbach , Tsu-Min Tsai, Luis Scheker, Steven McCabe, Amitava Gupta, Russell Shatford, William O'Neill, Martin Favetto ve Kleinert Kutz El Bakımı cerrahlarından oluşan bir ekip tarafından yönetildi. Christine M. Kleinert Enstitüsü ile işbirliği içinde Michael Moskal Musevi Hastanesi ve Louisville Üniversitesi de Louisville, Kentucky . Prosedür, 14 Ocak 1999'da New Jersey'li Matthew Scott üzerinde gerçekleştirildi. Scott, 24 yaşında bir havai fişek kazasında elini kaybetti. Daha sonra 1999'da, Philadelphia Phillies beyzbol takımı ondan töreni ilk önce atma onurunu yapmasını istedi. Saha. Louisville grubu, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk beş el naklini gerçekleştirmeye devam etti ve 2016 itibariyle on alıcıda 12 el nakli gerçekleştirdi.

Daha önceki el nakli girişimlerinin aksine, Louisville grubu, ilk klinik prosedürlerinden önce uzun yıllar boyunca kapsamlı temel bilim araştırmaları ve fizibilite çalışmaları gerçekleştirmişti (örneğin, Shirbacheh ve diğerleri , 1998). Ayrıca, olası hastaların taranması ve seçiminde önemli bir şeffaflık ve kurumsal inceleme kurulu gözetimi vardı.

Mart 2000'de, Avusturya'daki Innsbruck Üniversitesi'ndeki bir cerrah ekibi, altı yıl boyunca bir dizi iki taraflı el nakline başladı. İlki, bir bombayı etkisiz hale getirmeye çalışırken iki elini de kaybeden Avusturyalı bir polis memuruydu. Nakledilen ellerini kullanarak dünya çapında bir solo motosiklet gezisini tamamladı.

Louisville Üniversitesi doktorları ayrıca Şubat 2001'de Michigan yerlisi Jerry Fisher'a ve 2006'da Michigan'da ikamet eden David Savage'a başarılı bir el nakli gerçekleştirdi.

14 Ocak 2004'te Profesör Jean-Michel Dubernard'ın ekibi (Edouard-Herriot Hastanesi, Fransa) beş yaşındaki çift el naklinin başarılı olduğunu ilan etti. Bu vakada öğrenilen dersler ve 2000-2005 yılları arasında gerçekleştirilen 26 diğer el nakli (6 çift) yüz , karın duvarı ve gırtlak gibi diğer organ nakli operasyonlarını cesaretlendirdi .

4 Mayıs 2009'da Georgia, Augusta'da ikamet eden 57 yaşındaki Jeff Kepner , WP Andrew Lee liderliğindeki bir ekip tarafından Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde ilk çift el nakli yapıldı. uzun yıllardır bu tür nakiller üzerine temel araştırma. Onun takibiyle ilgili bir CNN öyküsü, özellikle bilateral transplantasyonun ardından beklenen sınırlı fonksiyonel restorasyonu gösterdi.

18 Şubat 2010'da, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk kadına, San Antonio, Teksas'taki Wilford Hall Tıp Merkezi'nde el nakli yapıldı. Prosedür, San Antonio El Merkezi ve ABD Hava Kuvvetleri'nden cerrahlar tarafından gerçekleştirildi.

22 Haziran 2010'da Polonyalı bir asker, üç yıl önce genç bir askeri bombadan kurtarırken kaybettikten sonra bir kadın donörden iki yeni el aldı.

8 Mart 2011'de 26 yaşındaki Emily Fennell, sağ elini takmak için 18 saatlik bir ameliyat geçirdi. Bu, Ronald Reagan UCLA Tıp Merkezi'nde yapıldı.

12 Mart 2011 Linda Lu, bir donör Leslie Sullivent'ten Emory Üniversite Hastanesinde gerçekleştirilen bir el naklinin alıcısı oldu.

2011 sonbaharında, 28 yaşındaki Lindsay Ess , Pennsylvania Üniversitesi Hastanesinde 11 1/2 saatlik bir ameliyatla çift ​​el nakli oldu .

27 Aralık 2012'de 51 yaşındaki Mark Cahill, İngiltere'deki Leeds Genel Revirinde sağ el nakli oldu. Alıcının eli aynı 8 saatlik operasyon sırasında çıkarıldı ve bildirildiğine göre, uluslararası bir ilk olduğuna inanılan sinir yapılarının çok hassas bir şekilde restorasyonuna izin verildi.

27 Şubat 2013'te 38 yaşındaki Eskandar Moghaddami, İran'ın Tahran kentindeki Khordad Hastanesi plastik cerrahi ekibinin 15. ekibi tarafından el nakli ameliyatı oldu.

13 Ocak 2015'te, Kochi merkezli Amrita Tıp Bilimleri ve Araştırma Merkezi'ndeki (AIMS) doktorlar Hindistan'ın ilk elden naklini başarıyla gerçekleştirdi. Bir tren kazasında iki elini de kaybeden 30 yaşındaki erkek, 24 yaşındaki kazazedenin elini tuttu.

28 Temmuz 2015'te Philadelphia Çocuk Hastanesindeki doktorlar bir çocuk üzerinde ilk başarılı ikili el naklini gerçekleştirdi. 2 yaşında Zion Harvey, hayati tehlike arz eden bir enfeksiyon nedeniyle ellerini ve ayaklarını kaybetti. Altı yıl sonra, 8 yaşındayken, çift el nakliyle iki elini de değiştirdi.

2 Ağustos 2016'da, Jawaharlal Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi ve Araştırma Enstitüsü (JIPMER), Puducherry'deki rekonstrüktif nakil ekibi, elektrik çarpması sonucu iki elini de kaybeden 16 yaşındaki bir çocuğa Hindistan'da ilk cinsiyetler arası el naklini gerçekleştirdi. . Bağışçı, trafik kazası sonucu beyin ölümü gerçekleşen 54 yaşındaki bir kadındı.

26 Ekim 2016'da UCLA'de el nakli direktörü Dr. Kodi Azari ve ekibi, Ronald Reagan UCLA Tıp Merkezi'nde Los Angeles'tan 51 yaşındaki eğlence yöneticisi Jonathan Koch'a el nakli gerçekleştirdi . Koch, Ocak 2015'te başına gelen gizemli, hayatı tehdit eden bir hastalık nedeniyle kaybettiği sol elini değiştirmek için 17 saatlik bir prosedürden geçti. 23 Haziran 2015'te Koch, yine Dr. Kodi Azari tarafından gerçekleştirilen amputasyon ameliyatını oldu. Bu, onu nakledilen bir uzuv almaya hazırlamak için tasarlandı. Bu, sol elin bileğe dirsekten daha yakın kesilmesini içeriyordu. Azari, tüm sinirleri ve tendonları uzun ve uzamış tuttu, bu da ona daha sonra çalışmak için bolca verecekti. Sonra onları birbirine dikti ve geri çekilmelerini önlemek için onları kemik kütüğüne tutturdu. Bu, tipik amputasyon ameliyatları geçiren önceki el nakli hastalarının aksine, bir el nakli için hazırlanırken elin kesildiği bilinen ilk el nakli vakasıdır. Azari'nin ilk ampütasyon ameliyatı sırasında eli bir nakil için hazırlama konusundaki teorisi, daha sonra, 17 saatlik nakil ameliyatından uyandıktan sadece iki saat sonra başparmağını hareket ettirebildiği ve tüm elini sadece iki gün hareket ettirebildiği zaman Koch tarafından desteklenecekti. ameliyattan sonra.

Uzun vadeli işlevsellik

Uzun vadeli işlevsellik hastadan hastaya değişir ve ampütasyon ve transplantasyon düzeyi ve el transplantasyonu sonrası ergoterapiye katılım gibi çeşitli faktörlerden etkilenir. El nakli alıcısı Jonathan Koch, 17 saatlik ameliyatından 7 gün sonra yeni nakledilen eliyle bir peçete ve bir tenis topu alabildi ve 9. günde bir şişe su alıp bir şeyler içebildi. Ameliyattan 3 ay sonra Koch, nakledilen elini ayakkabısını bağlamak için kullanabildi.

Hayatta kalma oranları

Nakledilen ellerin bir yıllık sağkalım oranı, prosedüre tamamen bağlı olan kurumlarda mükemmel olmasına rağmen, 2008'den sonra gerçekleştirilen el nakli sayısı, ilaca bağlı yan etkiler, belirsiz uzun vadeli sonuçlar ve belirsiz uzun vadeli sonuçlar nedeniyle küçük olmuştur. yüksek cerrahi, rehabilitasyon ve immünosupresyon maliyetleri.

programlar

Amerika Birleşik Devletleri

Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi El ve Kol Nakli Programı, Johns Hopkins Medicine Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından Temmuz 2011'de onaylandı. Bu, Amerika Birleşik Devletleri'nde bir immünomodülatör protokol kullanarak el/kol nakli yapmak için onaylanan iki programdan biridir. Nakilden sonra eli veya kolu korumak için hastaların bir ilaç (üç yerine) almasını sağlar. Program, ABD Ordusu Tıbbi Araştırma ve Malzeme Komutanlığı (MRMC) Silahlı Kuvvetler Rejeneratif Tıp Enstitüsü (AFIRM) tarafından, bir veya iki tarafında el veya kol amputasyonu olan altı Yaralı Savaşçı veya sivilin nakledilmesi için finanse edilmektedir.

Southern Illinois Üniversitesi Tıp Fakültesi El Nakli Programı, Springfield, Illinois'de bulunmaktadır . Program, IRB onayını aldıktan ve hastalara minimum maliyetle tek taraflı veya iki taraflı beş hastayı nakletmek için fon sağladıktan sonra Ocak 2014'te resmen başlatıldı.

Los Angeles, California'da bulunan UCLA El Nakli Programı 28 Temmuz 2010'da başlatıldı. O zamanlar, Batı Kıyısı'ndaki tek ve ülkedeki sadece dört kişiden biriydi.

Birleşik Krallık

2016 yılında, İngiltere'deki NHS hastalarının, Leeds Genel Revirinde uzman bir ekip tarafından gerçekleştirilen, kamu tarafından finanse edilen öncü el ve üst kol nakillerinden dünyada ilk yararlananlardan bazıları olacağı açıklandı.

Referanslar

daha fazla okuma

• Amirlak B, Gonzalez R, Gorantla V, Breidenbach WC, Tobin GR (Nisan 2007). "Bir el nakli programı oluşturma". Clin Plast Cerrahi . 34 (2): 279–89, x. doi : 10.1016/j.cps.2007.01.002 . PMID  17418677 .
• Lanzetta M, Petruzzo P, Dubernard JM, et al. (Temmuz 2007). "El ve Kompozit Doku Nakli Uluslararası Kayıt İkinci raporu (1998-2006)". Transpl İmmünol . 18 (1): 1–6. doi : 10.1016/j.trim.2007.03.002 . PMID  17584595 .
• Jones JW, Gruber SA, Barker JH, Breidenbach WC (Ağustos 2000). "Başarılı el nakli. Bir yıllık takip. Louisville El Nakli Ekibi". N Engl J Med . 343 (7): 468-73. doi : 10.1056/NEJM200008173430704 . PMID  10950668 .