Genital ülser - Genital ulcer

Bir Genital ülser vulva, penis, perianal bölge veya anüs içeren genital bölge, üzerinde yer alan bir açık yara. Genital ülserlere en yaygın olarak bulaşıcı maddeler (mantar enfeksiyonları, ikincil bakteriyel enfeksiyonlar veya genital herpes , sifiliz veya şankroid gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar ) neden olur. Bununla birlikte, genital ülserin bulaşıcı olmayan nedenleri de olabileceğinden, bu her zaman böyle değildir.

Genel Bakış

Vulva, penis, perianal bölge veya anüste bir genital ülser bulunabilir. Küresel olarak, genital ülser insidansının yılda yaklaşık 20 milyon vaka olduğu tahmin edilmektedir. Genital ülserin en olası nedeni, popülasyonun özelliklerine ve yerleşim yerine bağlı olarak değişir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki genital ülserlerin en yaygın nedeni herpes simpleks enfeksiyonlarıdır; sifiliz en yaygın ikinci neden ve şankroid üçüncüdür. Genital ülser hastalığının bu yaygın nedenleri (HSV-1, HSV-2 ve treponema pallidum) oral seks yoluyla verimli bir şekilde bulaşabilir.

Genital ülserin nedeninin teşhisine yardımcı olabilecek genital ülserlerle ilişkili önemli belirtiler arasında kasık bölgesinde hassas veya hassas olmayan genişlemiş lenf düğümlerinin varlığı, ağrılı veya ağrısız genital ülser veya küçük, ağrılı, kabarcıklı veziküler lezyonlar.

Bir genital ülserin en yaygın nedenleri arasında bulaşıcı ajanlar bulunur; cinsel yolla bulaşan hastalıklar en yaygın olanıdır, ancak bunlar mantar enfeksiyonları ve ikincil bakteriyel enfeksiyonları da içerebilir. Enfeksiyöz ajanlar en yaygın neden olsa da, genital ülser Behçet sendromu , lupus veya sedef hastalığı gibi bulaşıcı olmayan nedenlerin sonucu da olabilir .

Tek başına geçmiş, muayene ve popülasyon özelliklerinden bir genital ülserin nedenini belirlemek zor olduğu için, genellikle daha ileri testlere ihtiyaç vardır. Kullanılan en yaygın teşhis araçları, genital ülserlerin en yaygın etiyolojilerine yöneliktir: sifiliz (sifiliz serolojisi, PCR testi veya karanlık alan incelemesi), herpes simpleks virüsü (PCR, kültür veya tipe özgü HSV antikorları ) ve hemofilus ducreyi (özel medyadaki kültür şu anda çoğu hastane sisteminde yaygın olarak mevcut değildir), eğer kişi bilinen bir endemik bölgede ise. Biyopsi veya kültür gibi diğer teşhis araçları, ülserler olağandışı görünüyorsa veya tedaviye beklendiği gibi yanıt vermiyorsa sıklıkla kullanılır.

Genital ülserlerin kaynağı genellikle bulaşıcı olduğundan, açık yara yoluyla viral giriş yoluyla HIV negatif bir hastada HIV kapma riski artmıştır. Tersine, bir virüsün varlığında artan viral HIV bulaşması yoluyla HIV bulaşma riski artmıştır. HIV öyküsü olan bir hastada genital ülser. CDC, halihazırda HIV geçmişi olmayan bir genital ülser için başvuran herhangi bir kişide HIV testi yapılmasını önermektedir.

Cinsel yolla bulaşan bulaşıcı nedenler

Cinsel yolla bulaşan genital ülserler için risk faktörleri, birden fazla seks partneri, alkol, yasadışı uyuşturucu kullanımı, evsizlik, yoksulluk, mahkumlar, erkeklerle seks yapan erkekler, cinsel olarak aktif gençler, onsuz cinsel ilişki gibi cinsel yolla bulaşan çoğu hastalık için risk faktörlerine benzerdir. kontraseptif kullanım ve dengesiz konut. Kuzey Amerika ve Batı Avrupa'daki genital ülserlerin en yaygın nedeni HSV veya sifiliz enfeksiyonlarının sonucudur, dünyanın diğer bölgelerindeki en yaygın neden ise şankroiddir. Genital ülseri olan cinsel olarak aktif ergenlerin çoğunda herpes simpleks virüsü enfeksiyonu vardır, daha yaygın olarak tip 2'dir. Bu arada, 2017 CDC raporlarına göre, sifiliz, heteroseksüel erkeklerde sifiliz oranları artmasına rağmen, erkeklerle seks yapan erkeklerde daha yaygındır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınlar. Frengi ve genital herpes enfeksiyonlarını takiben, bir şankroid üçüncü en yaygın nedendir ancak zamanla odaklanmış salgınlarda ortaya çıkma eğilimindedir. 2017 raporuna göre H. ducreyi enfeksiyonu oranları düşüyor gibi görünse de, H. ducreyi yaygın olarak bulunmayan çok özel bir kültür ortamı gerektirdiğinden bu test eksikliğinden kaynaklanıyor olabilir. Daha az yaygın nedenler arasında erkeklerle seks yapan erkeklerde daha sık görülen lenfogranüloma venereum ve küresel olarak tropikal bölgelerde daha yaygın olan granüloma inguinale bulunur. Amerika Birleşik Devletleri'nde değil.

Hastalık Bulaşıcı neden Klinik işaretler Teşhis testleri Tedavi
Genital herpes enfeksiyonu Herpes simplex virüs tip 1 veya tip 2 Sığ ülserler oluşturmak için yırtılabilen çok sayıda ağrılı veziküler lezyon. Genellikle ağrısız lenf nodu büyümesi olur. Hücre kültürü ve PCR, HSV'ye özgü antikorlar Antiviraller
Frengi Treponema pallidum De işaretli sınırları (Tek ağrısız ülsere çıbanı semptomlarda ikinci ve üçüncü aşamaya Hastalık ilerledikçe kadar farkedilmez vakalarda enfeksiyon safhası sırasında). Hafif ağrılı lenf nodu büyümesi ile ilişkili olabilir. seroloji, PCR, karanlık alan mikroskobu incelemesi Antibiyotikler
Şankroid Haemophilus ducreyi İrin drenajı ve gevrek bir tabanı olan tek ağrılı ülser. Çoğunlukla büllere dönüşebilen ağrılı bölgesel lenf nodu büyümesi ile ilişkilidir. Hemofilus için özel kültür besiyeri Antibiyotikler
Lenfogranuloma venereum Chlamydia trachomatis serovarları L1, L2 veya L3 Genellikle tek taraflı ağrılı bölgesel lenf nodu büyümesi olarak ortaya çıkar. Bazen bir genital ülser olsa da, ülser genellikle küçük ve ağrısız olduğu için genellikle tıbbi değerlendirmeden önce düzelir veya tespit edilmez. Bu, diğer birçok enflamatuar hastalığı taklit edebilen sistemik bir hastalıktır. Seroloji, PCR, kültür, biyopsi Antibiyotikler
Granüloma inguinale Klebsiella granülomat Zamanla giderek kötüleşen, nadir bölgesel lenf düğümü büyümesine sahip, kırmızı renkli, ağrısız ülserler. Kültürü zordur, bu nedenle organizmayı tanımlamak için doku biyopsisi gerektirir Antibiyotikler

Bulaşıcı olmayan nedenler

Genital ülserler kesinlikle cinsel yolla bulaşan bir hastalığın belirtisi değildir, ancak bulaşıcı olmayan kaynaklara kıyasla önemli ölçüde daha nadirdir. Genital ülserlerin en yaygın bulaşıcı olmayan kaynakları ilk Behçet hastalığı ve ikinci ilaç reaksiyonudur.

Behçet sendromu , tekrarlayan oral ve genital aftöz ülserlerle tanımlanan, ancak gözler, kulaklar, sinir sistemi, kalp, akciğerler, eklemler ve bağırsaklar gibi diğer birçok organ sistemini de etkileyebilen kronik bir sistemik vaskülit enfeksiyonudur. Behçet sendromu genellikle 30-40 yaş aralığında ortaya çıkar ve Orta Doğu ve Asya'da daha yaygındır. HLA-B51 geni ile ilişkileri olduğundan Behçet sendromunun ailesel bir bileşeni vardır.

İlaca bağlı genital ülserlerin nedenleri, çeşitli ilaç listelerine yanıt olarak Stevens-Johnson sendromu , toksik epidermal nekroliz , eritema multiforme ve sabit ilaç döküntüleri şeklini alır . Stevens-Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz, tümü toksik görünen bir hasta ile mevcut olmasına rağmen, eritema multiforme'den daha fazla genital belirtilere sahip olma olasılığı daha yüksektir. Buna kıyasla sabit bir ilaç püskürmesi, toksik görünen bir hasta olarak değil, daha çok boyut ve şekle göre değişen, sonunda koyu kahverengiye dönüşen ve kaşıntılı hale gelen tekli veya çoklu eritematöz yamalar sunar. Tanımlayıcı özellik, bu ilaç döküntülerinin, rahatsız edici ilaç her kullanıldığında aynı yerde ortaya çıkması ve kendiliğinden düzelmesidir.

Enfeksiyöz olmayan genital ülserlerin diğer potansiyel nedenleri çeşitlidir, ancak cinsel travma, Lipschutz ülserleri , Crohn hastalığı gibi iltihaplı bağırsak hastalıkları, liken planus, liken skleroz ve büllöz pemfigoid gibi immünobüllöz hastalığı içerebilir, çünkü büllöz pemfigoid daha az olasıdır. cinsel organlarda meydana gelir. En yaygın alt tipi skuamöz hücreli karsinom olan vulva ve penis kanserleri de genital ülserler olarak ortaya çıkabilir, ancak kronik lenfositik lösemi ve akut promiyelotik lösemi gibi lösemiler de tanımlanmıştır.

Cinsel yolla bulaşmayan bulaşıcı nedenler

Genital ülserlerin daha az yaygın etiyolojileri arasında mantar enfeksiyonu, ikincil bakteriyel enfeksiyonlar ve paraziter enfeksiyonlar bulunur.

Mantar enfeksiyonları, genital ülserlerin nadir görülen nedenleridir, ancak kandida albicans enfeksiyonu tipik olarak en yaygın kaynaktır ve diabetes mellitus, kronik steroid kullanımı veya diğer immün yetmezlik öyküsü olan hastalarda daha yaygındır. Genital ülsere neden olan paracoccidioidomycosis, zigomikoz ve histoplazmoz enfeksiyonlarına ilişkin nadir vaka raporları da bulunmaktadır.

Amoebiasis ve leishmaniasis gibi paraziter enfeksiyonlar genital bölgelerde deri şeklinde ortaya çıkabilir. Bu, ek sistemik semptomlarla ortaya çıkma eğilimleri nedeniyle cinsel yolla bulaşan bir hastalık veya sepsis ile karıştırılabilir.

Genital tüberküloz , bir sistemik enfeksiyondan deri tüberkülozu şeklinde bir genital ülser veya enfekte balgamla doğrudan genital temas yoluyla aşılama bölgesinde birincil bir tüberküloz şansı olarak da ortaya çıkabilir. Kutanöz tüberküloz tipik olarak başlangıçta kırmızı veya sarı nodüller olarak ortaya çıkar ve sonunda yumuşak, ağrılı ve kabaca dairesel ülserler oluşturmak için parçalanır ve bunlar genellikle bir psödomembranla kaplıdır. Öte yandan birincil tüberküloz şansı, genellikle, oldukça spesifik olmayan, iyi tanımlanmış kenarları olan ağrısız bir ülser olarak kendini gösterir.

Referanslar

Dış bağlantılar