Mide varisleri - Gastric varices
| Mide varisleri | |
|---|---|
 | |
| Portal hipertansiyonlu bir hastada gastroskopide görülen Sarin sınıflaması IGV-1'in izole gastrik varisleri | |
| uzmanlık | Gastroenteroloji Hematoloji |
| Belirtiler | siyah dışkı geçen kan kusma |
| komplikasyonlar | İç kanama , hipovolemik şok , kalp durması . |
Mide varisleri , midenin astarındaki dilate submukozal damarlardır ve bu , üst gastrointestinal sistemde hayatı tehdit eden bir kanama nedeni olabilir . En sık olarak portal hipertansiyonu olan veya portal ven sisteminde sirozun bir komplikasyonu olabilen yüksek basıncı olan hastalarda bulunurlar . Midenin fundusunu boşaltan kısa gastrik damarların içine aktığı splenik ven trombozu olan hastalarda da gastrik varisler bulunabilir . İkincisi, akut pankreatit , pankreas kanseri veya diğer karın tümörlerinin yanı sıra hepatit C'nin bir komplikasyonu olabilir . Gastrik varisler ve ilişkili kanama, portal hipertansiyondan kaynaklanan şistozomiyazisin potansiyel bir komplikasyonudur .
Mide varis kanaması olan hastalarda kanlı kusma ( hematemez ), koyu renkli, katranlı dışkı ( melena ) veya rektal kanama olabilir. Kanama hızlı olabilir ve hastalarda kısa sürede şok gelişebilir . Mide varislerinin tedavisi, varislerin siyanoakrilat yapıştırıcı ile enjeksiyonunu veya portal damardaki basıncı azaltmak için transjuguler intrahepatik portosistemik şant veya TIPS olarak adlandırılan radyolojik bir prosedürü içerebilir . İntravenöz oktreotid ile tedavi, kan akışını mide dolaşımından uzaklaştırmak için de yararlıdır. Dahil olmak üzere daha agresif tedavi, splenektomi (cerrahi olarak çıkarılması dalak ) veya karaciğer transplantasyonu , bazı durumlarda gerekli olabilir.
Belirti ve bulgular
Mide varisleri iki ana şekilde ortaya çıkabilir. İlk olarak, sirozlu hastalar özofagus varislerini saptamak için tarama gastroskopi programlarına kaydedilebilir . Bu değerlendirmeler asemptomatik olan gastrik varisleri tespit edebilir. Ancak gastrik varisler semptomatik olduğunda, genellikle akut ve dramatik olarak üst gastrointestinal kanama ile ortaya çıkarlar . Belirtiler arasında kan kusması , melena (siyah, katranlı dışkılama); veya dışkıda kestane rengi dışkı veya açık kan gelmesi . Mide varis kanaması olan birçok insan, derin kan kaybı nedeniyle şokta bulunur.
İkinci olarak, akut pankreatitli hastalar , dalak damarındaki bir kan pıhtısının bir komplikasyonu olarak gastrik varisler ile başvurabilirler . Dalak damarı anatomik olarak pankreasın üzerinde bulunur ve pankreas iltihabı veya kanserleri dalak damarında kan pıhtısı oluşmasına neden olabilir. Midenin fundusunun kısa gastrik damarları dalak vene boşaldıkça, dalak veninin trombozu, kısa damarların artan basıncına ve tıkanmasına neden olarak midenin fundusunda varislere yol açar.
Laboratuvar testleri genellikle düşük kırmızı kan hücresi sayısını ve genellikle düşük trombosit sayısını gösterir . Siroz varsa, uzun süreli INR ile kendini gösteren koagülopati olabilir ; bunların her ikisi de mide varislerinden kanamayı kötüleştirebilir.
Çok nadir durumlarda mide varisleri, yavaş büyüyen pankreas nöroendokrin tümörlerinin kitle etkisi sonucu dalak ven tıkanıklığından kaynaklanır .
Teşhis
Mide varislerinin teşhisi genellikle üst endoskopi sırasında yapılır .
sınıflandırma
Mide varislerinin Sarin sınıflandırması, tedavi yöntemleri açısından farklılık gösteren dört farklı anatomik mide varisi tipini tanımlar.
Tedavi
Mide varislerinden kanamanın ilk tedavisi özofagus varislerinde olduğu gibi resüsitasyona odaklanır . Bu, sıvıların, kan ürünlerinin ve antibiyotiklerin uygulanmasını içerir.
Gastrik varisler için başka bir tedavi, varislerin siyanoakrilat ile enjeksiyonudur , ilk olarak 1986'da Alman cerrah Nib Soehendra ve meslektaşları tarafından tarif edilmiştir . Bant ligasyonu ile siyanoakrilatın karşılaştırıldığı iki randomize çalışmanın sonuçları, gastrik varis obliterasyonu veya GVO olarak bilinen endoskopik siyanoakrilat enjeksiyonunun tekrar kanama oranlarını önlemede bant ligasyonundan üstündür. 'Süper yapıştırıcı'da yaygın bir bileşen olan siyanoakrilat , endoskopi dağıtım optiklerinde polimerizasyonu önlemek ve radyografik görüntülemede göstermek için genellikle 1:1 oranında lipiodol ile karıştırılır . GVO genellikle özel terapötik endoskopi merkezlerinde gerçekleştirilir. Komplikasyonlar arasında sepsis, yapıştırıcının embolizasyonu ve mide lümeninde polimerizasyondan kaynaklanan tıkanma yer alır .
Dirençli kanama için diğer teknikler şunları içerir:
- Transjuguler intrahepatik portosistemik şantlar (TIPS)
- Balon tıkalı retrograd transvenöz obliterasyon teknikleri (BORTO)
- Bobin Yardımlı Retrograd Transvenöz Obliterasyon (CARTO)
- Gastrik varis ligasyonu, bu modalite gözden düşse de
- Daha ileri tedaviye köprü olarak
mide içi balon tamponadı
- bir uyarı, gastrik varislerin yaygın olarak meydana geldiği midenin fundusunu doldurmak için daha büyük bir balonun gerekli olmasıdır.
- karaciğer nakli
Ayrıca bakınız
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma |
|---|