Frontal lob epilepsisi - Frontal lobe epilepsy

Frontal lob epilepsisi
Sınıflandırma ve dış kaynaklar
uzmanlık	ekstratemporal epilepsi [*] , fokal epilepsi

Frontal lob epilepsisi ( FLE ) , sıklıkla hasta uyurken beynin ön loblarında ortaya çıkan kısa süreli, tekrarlayan nöbetlerle karakterize nörolojik bir hastalıktır . Temporal lob epilepsisinden (TLE) sonra en sık görülen ikinci epilepsi tipidir ve her iki formun da kısmi (fokal) nöbetlerin ortaya çıkması ile karakterize edilmesi gerçeğiyle temporal formla ilişkilidir. Frontal loblarda meydana gelen kısmi nöbetler iki farklı şekilde ortaya çıkabilir: ya basit kısmi nöbetler (farkındalığı veya hafızayı etkilemeyen) veya karmaşık kısmi nöbetler ( nöbet öncesinde, sırasında veya sonrasında farkındalığı veya hafızayı etkileyen). Frontal lob epilepsisinin semptomları ve klinik belirtileri, frontal lobun hangi spesifik alanının etkilendiğine bağlı olarak farklılık gösterebilir.

Frontal loblar, hakkında nispeten az şey bilinen birçok yapı ve işlevi içerdiğinden ve düzenlediğinden, nöbetin başlangıcını saptamak zor olabilir. Frontal loblarla ilişkili işlevlerle ilgili bilgi eksikliği nedeniyle, beynin bu bölgelerinde meydana gelen nöbetler, genellikle psikiyatrik bir bozukluk , epileptik olmayan nöbet veya uyku bozukluğu olarak yanlış teşhis edilebilen olağandışı semptomlar üretebilir .

Bir nöbetin başlangıcında, hasta anormal vücut duruşu, sensorimotor tikler veya motor becerilerde başka anormallikler sergileyebilir . Bazı durumlarda, nöbet sırasında kontrol edilemeyen gülme veya ağlama meydana gelebilir. Etkilenen kişiler, hastaya ve nöbet tipine bağlı olarak anormal bir şekilde davrandıklarının farkında olabilir veya olmayabilir. Postiktal durum olarak bilinen kısa bir kafa karışıklığı dönemi bazen frontal loblarda meydana gelen bir nöbeti takip edebilir. Bununla birlikte, bu postiktal durumlar genellikle saptanamaz ve genellikle temporal loblarda meydana gelen nöbetleri takip eden konfüzyon dönemleri kadar uzun sürmez.

Frontal loblarda lezyonlara neden olan genetikten kafa travmasına kadar birçok farklı frontal lob epilepsi nedeni vardır. Frontal lob epilepsisi sıklıkla yanlış teşhis edilse de, bir tümör veya vasküler malformasyon varlığını ortaya çıkarmak için uzun süreli EEG izleme ve/veya frontal lobların MRI taraması gibi testler uygulanabilir. Çoğu epileptik EEG'nin aksine, FLE EEG'lerindeki anormallikler nöbetin fiziksel başlangıcından önce gelir ve nöbetin kaynağının lokalizasyonuna yardımcı olur. Anti-epileptik ilaçlar gibi ilaçlar tipik olarak nöbetlerin başlangıcını kontrol edebilir, ancak ilaçlar etkisizse hasta frontal lobun odak alanlarının çıkarılması için ameliyat olabilir .

Belirti ve bulgular

Frontal lob nöbetlerinin belirti ve semptomları şunları içerebilir:

• Baş ve göz hareketleri bir tarafa
• Tam veya kısmi tepkisizlik veya konuşma güçlüğü
• Küfürler veya kahkahalar dahil patlayıcı çığlıklar
• Anormal vücut duruşu, özellikle eskrim pozisyonu
• Sallanma, bisiklet pedalı çevirme veya pelvik itme gibi tekrarlayan hareketler

Epileptik semptomlar sıklıkla, bir merkezi odakta meydana gelen ve lateral beyin bölgelerine seyahat eden ve böylece bir dizi semptomlara neden olan aşırı aktivasyonun yayılmasının ürünüdür. Frontal loblarda meydana gelen hem bilişsel hem de motor işlevlerdeki muazzam çeşitlilik nedeniyle, odak kaynağının yan ve topografisine bağlı olarak epileptik nöbetlerden kaynaklanabilecek semptom tiplerinde muazzam bir çeşitlilik vardır. Genel olarak bu semptomlar, asimetrik ve anormal vücut pozisyonundan tekrarlayan vokal patlamalara ve tekrarlayan sarsıntı hareketlerine kadar herhangi bir yerde olabilir. Semptomlar tipik olarak bir dakikadan az süren kısa patlamalar halinde gelir ve genellikle hasta uyurken ortaya çıkar. Çoğu durumda, bir hastanın fiziksel veya duygusal yaşayacaksınız Aura öncesinde nöbet meydana etmek karıncalanma, uyuşma ya da gerginlik. Korku, temporal ve frontal lob epilepsileriyle ilişkilidir, ancak FLE'de korku ağırlıklı olarak kişinin yüzünde ifade edilirken, TLE'de korku öznel ve içseldir, gözlemci tarafından algılanamaz.

Tonik duruş ve klonik hareketler, frontal lob bölgelerinin çoğunda yaygın semptomlardır, bu nedenle frontal lob epilepsisi ile ilişkili nöbet tiplerine genellikle tonik-klonik nöbetler denir . Distonik motor hareketler hem TLE hem de FLE için ortaktır , ancak genellikle FLE ataklarının oldukça kısa olduğu ve bilinci etkilemediği ilk semptomdur. Nöbetler karmaşık kısmi , basit kısmi , ikincil olarak genelleştirilmiş veya üçünün bir kombinasyonudur. Bu kısmi nöbetler sıklıkla psikojenik nöbetler olarak yanlış teşhis edilir .

göstergebilim

Frontal korteksin farklı bölümleri etkilendiğinde çok çeşitli daha spesifik semptomlar ortaya çıkar.

• Tamamlayıcı motor alan (SMA)
  • Nöbetin başlangıcı ve rahatlaması oldukça ani.
  • Bu bölgedeki tonik duruş, sol ve sağ hemisferler arasında tek taraflı veya asimetriktir. Bir somatosensoriyel aura sıklıkla birçok büyük motor ve vokal semptomdan önce gelir ve çoğu zaman hasta kişi tepki verir.
  • Motor semptomlar : Yüz ekşitme ve tekme ve pelvik itme gibi karmaşık otomatizmler
  • Ses semptomları : Gülme, bağırma veya konuşma durması.
• Birincil motor korteks
  • Birincil motor korteks, lobun bitişik bölgelerine yayılan ve sıklıkla başka bir kortikal bölgeden kaynaklanan ikinci bir nöbet turunu tetikleyen jackson nöbetlerine sahiptir . Nöbetler, SMA'dan kaynaklananlardan çok daha basittir ve genellikle konuşma durması ile birlikte klonik veya miyoklonik hareketlerdir. Bazı distonik veya kontralateral olumsuz duruşlar da mevcut olabilir.
• Medial frontal, singulat girus , orbitofrontal veya frontopolar bölgeler
  • Bu bölgedeki nöbetlerin motor semptomlarına duygusal duygular ve visserosensör semptomlar eşlik eder. Motor ve vokal ajitasyon, kısa tekrarlayan dövülme, pedal çevirme, itme, gülme, çığlık atma ve/veya ağlama ile SMA'nınkine benzer.
  • Bu, psikolojik bir bozukluğun yanlış teşhisine neden olabilecek şeylerden bazılarıdır.
• dorsolateral korteks
  • Bu alan, tonik duruş veya klonik hareketlerin ötesinde pek çok motor semptoma sahip görünmüyor. Kontralateral veya daha az yaygın olarak aynı tarafta baş dönmesi ve göz deviasyonu da sıklıkla bu alanla ilişkilidir.
• operkulum
  • Bu bölgeyle ilişkili semptomların çoğu baş ve sindirim sistemini içerir: yutma, salya salma, çiğneme ve muhtemelen tat halüsinasyonları. Nöbetten önce kişi korku içindedir ve sıklıkla epigastrik bir auraya sahiptir. Klonik yüz hareketleri dışında çok fazla fiziksel hareket yoktur. Konuşma sıklıkla tutuklanır.

Yaygın yanlış teşhisler

Artmış genel motor aktiviteye yol açan ekstremitelerin proksimal kısımlarının karmaşık hiperaktivitesini içeren epizodlara hipermotor nöbetler denir. Tuhaf hareketler ve seslendirmelerle ilişkili olduğunda, bu nöbetler genellikle psödo- nöbetler veya psikojenik hareket bozuklukları, ailesel paroksismal distonik koreoatetoz , paroksismal kinezojenik koreoatetoz veya epizodik tip 1 ataksi gibi diğer epizodik hareket bozuklukları olarak yanlış teşhis edilir . Çocuklarda hipermotor nöbet genellikle pavor nocturnus (gece terörü) ile karıştırılır . Paroksismal nokturnal distoni veya hipnojenik paroksismal distoni, FLE semptomlarını tanımlamak için verilen diğer isimlerdir ancak sadece FLE'dir.

Otozomal dominant nokturnal frontal lob epilepsisi (ADNFLE), frontal lob epilepsisinin en iyi anlaşılan şeklidir, ancak sıklıkla uyku apnesi olarak yanlış teşhis edilir . Her iki bozukluk da gece uyanma ile karakterizedir ve bu da gündüz uykululuğuna yol açar. Uyku apnesinin bazı semptomları, boğulma hissinin eşlik ettiği ani uyanma ve bazen sadece semptomlara dayanarak tanıyı zorlaştıran motor aktivite gibi ADNFLE'ninkilerle örtüşmektedir . İki bozukluk arasında ayrım yapmak için bazen EEG'nin yanı sıra video gözetimi de gereklidir. Uyku apnesinin epilepsi ile ilişkili olabileceği ve bazı yanlış tanıların nedeni olabileceği bildirilmiştir .

nedenler

Frontal lob nöbetlerinin kökenleri, tümörlerden kafa travmasına ve genetiğe kadar uzanır. Tümörler, tüm frontal lob epilepsi vakalarının yaklaşık üçte birini oluşturur. Gibi düşük dereceli tümörler gangliogliomların , düşük dereceli gliomlar ve epidermoid tümörler en yaygın, ancak birçok yüksek dereceli tümörler, büyük olasılıkla bir kez nöbetlerle dahil edildi. Hamartomlar ve nodüler heterotopiler gibi frontal lobdaki diğer lezyonlar da frontal lob semptomlarına neden olabilir. Vasküler malformasyon gibi doğum kusurlarının nöbetlere, özellikle arteriyovenöz malformasyonlara ve kavernöz anjiyomlara neden olduğu bilinmektedir . Kafa travması sıklıkla frontal lobda hasara neden olur ve doğrudan veya dolaylı olarak gliosis yoluyla nöbetlere neden olabilir . Doğrudan kafa travmasından kaynaklanan nöbetler genellikle birkaç ay içinde ortaya çıkar, ancak bazen ortaya çıkması yıllar alabilir. Ensefalit bazen frontal lob nöbetlerine neden olabilir , ancak çoğunlukla temporal lob rahatsızlığı ile ilişkilidir. Frontal lob epilepsisinin ana genetik nedeni, 2 nikotinik asetilkolin reseptör genindeki mutasyonları içeren, Otozomal Dominant Gece Frontal Lob Epilepsisi adı verilen otozomal dominant bir hastalıktır . Kromozom 22'deki bir genetik mutasyon, bozukluğun başka bir genetik formuyla da ilişkilendirilmiştir.

mekanizma

Çeşitli yüzey anatomisi işaretlerinin yanı sıra beyin işleme ve işlevindeki farklılık nedeniyle, ön loblar geleneksel olarak precentral korteks ve prefrontal korteks olarak bilinen iki ana alana bölünmüştür .

merkez öncesi korteks

Precentral korteks, merkezi sulkusun hemen önünde yer alan ve hem birincil motor korteksi hem de ek motor alanı içeren frontal korteksin bir alanıdır . Bu alanların her ikisine de yansıyan girdiler, birincil motor korteks, talamus ve kortikospinal projeksiyonlar dahil olmak üzere duyusal uyaranları entegre eden beyindeki çeşitli konumlardan ortaya çıkar . Bu iki alan, diğer birkaç ana işlevsel alanla birlikte hem motor hareketin hazırlanmasını hem de hareketlerin yürütülmesini kontrol eder. Bu ana fonksiyonel alanlar, nöbetler bu tanımlanmış alanlar içinde yer aldığında, fokal olarak frontal lob epilepsisi ile ilişkili motor ile ilgili semptomların gelişimi için çok önemlidir. Başlıca işlevsel alanlar şunları içerir:

• Birincil motor korteks
  • Alfa motor nöronları ile sinaps yaptıkları omuriliğe aksonları yansıtan büyük nöronlar içerir. Bu nöronlar, motor hareketlerin planlanmasında ve beyincikten alınan duyusal girdilere dayalı olarak motor hareketlerin rafine edilmesinde yer alır .
• Tamamlayıcı motor alanı
  • Karmaşık motor hareketlerin planlanmasında ve her iki el boyunca hareketlerin koordine edilmesinde yer alan birincil motor korteksin önündeki alan. Bu alan için ana girdiler talamustan alınır .
• Ön göz alanı
  • Frontal göz alanı, orta frontal girusun arka kısmıdır ve sakkadik , kontralateral ve konjuge göz hareketlerinin kontrolünde yer alır . Bu alan ana girdilerini hem oksipital korteksten hem de dorsal talamustan alır.
• Broca'nın alanı
  • Konuşma oluşumunu sağlayan hem dilin hem de gırtlağın motor hareketlerini kontrol eder. Bu alan, birincil motor alandan ve ayrıca temporal lobda bulunan Wernicke alanından doğrudan girdiler alır .

Prefrontal korteks

Beynin en ön bölgesi olan prefrontal korteks, tahmin ve planlama, inisiyatif/yargılama, hafıza ve karar vermenin kontrolü dahil olmak üzere insan kişiliğinin çeşitli yönlerini kontrol eden yüksek zihinsel işlevler için özellikle önemli olan birkaç anahtar alanı içerir. Beynin bu bölgesindeki hasar veya lezyonlar, kişilikte büyük değişikliklere neden olabilir. Klasik bir örnek, bir veya iki ön lobun yanlışlıkla kafasına sürülen büyük bir demir çubuk tarafından tahrip edilmesinden sonra davranış değişikliği sergileyen Phineas Gage'dir (Gage, vakasının geleneksel sunumlarına rağmen, saldırganlık, antisosyal davranış sergilememiştir). veya benzer yaralanmaları olan hastalarda bazen rapor edilen dürtü kontrolü kaybı).

Her biri davranış ve kişiliğin çeşitli yönlerini kontrol eden prefrontal korteksin iki ana bölgesi vardır:

• Dorsolateral prefrontal korteks
  • Bu alan, ya beyin hasarı ya da bir lezyon mevcut olduğunda, davranışı ve uzun süreli bellek oluşumunu (özellikle prosedürel dizi belleği ile ilgili) kontrol eden ve düzenleyen bilişsel yeteneklerin bozulması ile ilişkilidir.
• Orbitofrontal korteks
  • Orbitofrontal korteks, dorsolateral prefrontal korteks ile benzer işlevlere sahiptir, ancak seçim yapma ve doğruyu yanlıştan ayırma yeteneğinden esas olarak sorumlu olduğu düşünülmektedir.

Sosyal etkiler ve yaşam kalitesi

Epilepsi, ondan etkilenen bireylerin yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Doktorlar ve araştırmacılar, hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etkisinin, nöbetlerin etkileri kadar önemli olduğunu anlamaya başlıyor. Bireysel hastalar için yaşam kalitesini ölçmeye yardımcı olmak için yaşam kalitesi anketleri ve diğer değerlendirme araçları oluşturulmuştur. Fiziksel sağlık (nöbetlerin sayısı ve şiddeti, ilaç yan etkileri vb. dahil), zihinsel sağlık, sosyal ilişkiler, yaşam tarzı, rol faaliyetleri ve yaşam doyumu gibi faktörleri göz önünde bulundururlar. Bir Hastalık Kontrol Merkezi araştırması, nöbet geçirenlerin daha düşük eğitim seviyelerine, daha yüksek işsizliğe, daha yüksek ağrı seviyelerine, hipersomnia / uykusuzluk , artan psikolojik sıkıntı ve sosyal izolasyon / bağlantı sorunlarına sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu bildirdi . Epilepsili kişilerin yaşam kalitesini etkileyen konulardan bazıları şunlardır: araba kullanma ve seyahat etme yeteneği, flört etme, evlenme ve çocuk sahibi olma, iş sahibi olma ve bağımsızlık, eğitim alma ve öğrenme yeteneği ve iyi sağlık ve zihinsel işleve sahip olma yeteneği. Sadece frontal lob nöbetlerini kontrol etmenin yollarını bulmak için değil, aynı zamanda frontal lob epilepsisi olanlara musallat olan belirli yaşam kalitesi sorunlarını da ele almak için gelecekteki araştırmalara ihtiyaç var.

Sürüş ve ulaşım kısıtlamaları

• Sürüş ve seyahat kısıtlamaları, epileptik hastaların yaşadığı en büyük kısıtlamalardan biridir. Sürüş ayrıcalıklarını kısıtlayan yasalar, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve tüm dünyada büyük farklılıklar göstermektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 28 eyalet, bir hastanın 3-12 ay arasında değişen sabit süreler boyunca nöbetsiz olmasını şart koşuyor. Bununla birlikte, Johns Hopkins Üniversitesi tarafından yapılan araştırma , 3 aylık kısıtlamalara sahip eyaletlerde, 6-12 aylık nöbetsiz kısıtlamalara sahip eyaletlerde nöbetle ilişkili ölümcül kaza oranlarında bir fark olmadığını gösterdi. 23 eyalette kısıtlamalar ve nöbetsiz dönemler epilepsinin tipine ve bireysel vakaya göre değişir ve 13 eyalette hastaların araba kullanmasına izin verilip verilmeyeceğini belirlemekten doktorlar sorumluydu. Bu 13 eyaletten 6'sında doktorlar, epilepsi hastalarının araç kullanma yetenekleriyle ilgili kararlarından yasal olarak sorumlu tutulabilir. Birçok eyalette hastalar, nöbetle ilgili kazaların neden olduğu kazalar, yaralanmalar, hasarlar ve ölümlerden de yasal olarak sorumlu olabilir.
• Epileptik sürücülerin ruhsatlandırılmasının kısıtlanması lehindeki ana argümanlardan biri, kamu güvenliği endişesidir. Bununla birlikte, Johns Hopkins çalışması, belirli bir 2 yıllık zaman diliminde ölümcül kazaların sadece %0,2'sinin nöbetlerin bir sonucu olarak meydana geldiğini göstermiştir. Alkole bağlı kaza ölümleri, nöbetle ilgili kazalardan 156 kat daha fazla sürücü ölümüne neden oldu ve 16 ila 24 yaş arasındaki genç sürücülerin, deneyimsizliklerinden kaynaklanan ölümcül bir kazada ölme olasılıkları, epileptik bir sürücünün bir kazada ölmesinden 123 kat daha fazlaydı. nöbet sonucu ortaya çıktı.
• Frontal lob epileptik nöbetler, diğer epileptik nöbetlerden farklı olarak , bilinç kaybı kadar tehlikeli ve madde kullanım bozuklukları , psikiyatrik bozukluklar ve itaatsizlik gibi diğer sorunlardan ayırt edilmesi çok daha zor semptomlar yaratır . Ani hareketler/motor kontrol eksikliği, pedal çevirme, pelvik itme, bilişsel işlevlerdeki gecikmeler ve frontal lob epileptik nöbetlerinin diğer ayırt edici semptomlarının tümü, direksiyon başında tehlikeli davranışlar yaratır. Genel epileptik popülasyona göre frontal lob epilepsisi olan sürücülerin oluşturduğu farklı riski belirlemek için bugüne kadar çalışmalar yapılmamıştır.

Hormonlar ve hamilelik sorunları

• Hormonal değişiklikler ve hamilelik, nöbet aktivitesini değiştirebilir ve antiepileptik ilaçların kullanımı hormonların etkinliğini değiştirebilir ve fetüslerde konjenital malformasyonlara neden olabilir . Gebe kadınlarda nöbet kontrolü hem gelişmekte olan fetüsün hem de annenin refahı için çok önemlidir. Ergenlik , doğum kontrolü ve menopozdaki hormonal değişimler de nöbetlerin sıklığında ve şiddetinde değişikliklere neden olabilir ve yakından izlenmelidir. Hormonların, sıvıların, tuzların ve ilaçların emilim ve eliminasyonunun değişen seviyelerine bağlı olarak, hamilelik sırasında kadınların %50'sinde nöbet aktivitesinin arttığı bildirilmektedir.

İş

• Epilepsi Vakfı tarafından hazırlanan bir rapor, epilepsili kişilerde işsizlik oranının %25 olduğunu ve nöbetleri kötü kontrol edilen hastalarda oranın %50'ye çıktığını kaydetti . Epilepsili insanlar Engelli Amerikalılar Yasası kapsamında korunsa da , işveren tutumları nedeniyle istihdam ayrımcılığı ve yüksek işsizlik oranları hala mevcuttur. Birleşik Krallık'ta yapılan bir araştırma, ankete katılan işverenlerin %16'sının şirketlerinde epilepsili kişilere uygun iş olmadığını ve %21'inin epilepsi hastası çalıştırmanın “önemli bir sorun” olacağını düşündüğünü gösterdi. İşverenlerin yüzde ellisi, güvenlik endişelerini/iş kazalarını en önemli sorunları olarak göstererek epilepsili kişileri çalıştırma konusunda yüksek endişeleri olduğunu söyledi. Frontal lob epilepsisi olan hastalar, olağandışı motor semptomlar, konuşma, vokal patlamalar ve frontal lob nöbetleri sırasında sergilenen bilişsel/yargı semptomları nedeniyle istihdamda ayrımcılığa uğramaya ve daha yüksek oranda işten çıkarmaya maruz kalmaya özellikle eğilimli olabilir. Frontal lob nöbetleri de aniden ortaya çıkma eğilimindedir ve hızla ilerleyerek bir işverenin nöbetin başkalarına maruz kalmasını kontrol etmesini zorlaştırır.

Eğitim, öğrenme ve bilişsel işlev

• Frontal lob epilepsisi olan hastalar muhtemelen öğrenme ve eğitim ile ilgili sorunlar yaşayacaklardır. Antikonvülsan ilaçların etkisi de dahil olmak üzere birçok faktör bu sorunlara katkıda bulunur. Antikonvülsan ilaçlar hastaların kendilerini “sisli” ve halsiz hissetmelerine neden olur. Topiramat gibi ilaçlar , zihinsel körlük, kelime alma güçlükleri ve sinirlilik gibi sorunlara neden olur. Fenobarbital, Primidon ve Vigabatrin depresyona ve intihar eğilimine neden olabilir . Sınav dönemlerinde stres ve uykusuzluk nöbetleri tetikleyebilir ve birçok okul spor takımı, güvenlik ve sorumluluk nedenleriyle epilepsili kişileri spordan kısıtlar veya yasaklar. Frontal lob epilepsisi hastaları ayrıca, öğrenmeyi zorlaştırabilecek işlevsel olmayan bilişsel beceriler ve hafıza sorunları sergilerler. Araştırmalar, frontal lob epilepsisinin bilişsel işlevsellik üzerinde diğer epilepsi türlerinden daha fazla olumsuz etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Frontal lob epilepsisi olan kişiler, aşağıdaki alanlarda bilişsel yeteneklerde azalma gösterir: mizahın takdir edilmesi, duygusal ifadelerin tanınması, tepki seçimi/başlatma ve engelleme, hiperaktivite, vicdanlılık, takıntı, bağımlılık davranışı , motor koordinasyon ve planlama, dikkat süresi, performans hızı, süreklilik. izinsiz giriş ve müdahale hataları olmadan performans, kopyalama ve hatırlama, kavram oluşturma, beklenti davranışı, bellek aralığı , çalışma belleği , yönetici planlama, görsel-uzaysal organizasyon, zihinsel esneklik, kavramsal değişim, problem çözme, karmaşık motor dizilerin programlanması, dürtü kontrolü , yargı ve sonuçların tahmin edilmesi.

Fiziksel sağlık ve diğer koşulların riski

• Epilepsili hastalar, genel popülasyondan daha fazla kaza, yaralanma ve diğer tıbbi durumlar riskiyle karşı karşıyadır. Avrupa'da yapılan bir araştırma, epilepsili kişilerin sarsıntı, sıyrık ve yara gibi nöbetlere bağlı kaza sonucu yaralanma riskinin daha yüksek olduğunu gösterdi ve genel popülasyondan daha fazla hastaneye yatış ve tıbbi müdahale bildirdi. Diğer araştırmalar, epilepsili kişilerin nöbetle ilişkili boğulma, boğulma, kırık kemik ve yanık risklerinin daha yüksek olduğunu ve ölümcül bir otomobil kazasında ölme olasılıklarının daha yüksek olduğunu göstermiştir.
• Epilepsi Ontario, epilepsisi olan kişilerin genel popülasyona göre başka rahatsızlıklara sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu bildirmektedir: Otistik çocukların %30'unda epilepsi, serebral palsi hastalarının %33'ünde epilepsi, frajil X sendromu hastalarının %15-20'sinde epilepsi vardır. , Öğrenme güçlüğü olan çocukların %50'sinde bir çeşit epilepsi, Lennox-Gastaut sendromlu hastaların % 3-10'unda epilepsi, Rett sendromlu çocukların %80'inde epilepsi ve Tuberosklerozlu hastaların %80'inde epilepsi olacaktır. epilepsi.

Zihinsel ve duygusal sağlık

• Epilepsi hastaları, epilepsisi olmayan bireylere göre psikolojik ve sosyal işlev bozukluklarına daha yatkındır. Sosyal izolasyon, ayrımcılık, nöbetlerinin öngörülemezliği ve insanların bunlara tepkilerinin yanı sıra nöbetlerinden yaralanma, ölüm ve beyin hasarı korkusu nedeniyle daha yüksek düzeyde kaygı ve stres rapor ederler. Antikonvülsanlar ayrıca daha düşük işlevsellik, depresyon , uyuşukluk ve intihar düşünceleri ile sonuçlanabilir . Epilepsi hastalarının yaklaşık %20'si depresyondadır ve epilepsili kişilerde intihar oranı genel popülasyondaki oranın 5 katıdır.
• Frontal lob epilepsisi olan kişiler, ortaya çıkan semptomlar daha olağandışı olduğu için daha önemli sosyal etkiler yaşarlar. Çığlık atma, bisiklete binen uzuvlar, pelvik itme, inhibisyon kontrolü ve diğer patlamalar gibi semptomlar hasta için özellikle utanç verici ve tecrit edici olabilir.

Tedaviler

Frontal lob epileptik nöbetlerini tedavi etmenin birkaç farklı yolu vardır, ancak en yaygın tedavi şekli, nöbetlerin oluşmasını önlemeye yardımcı olan antikonvülsan ilaçların kullanılmasıdır . Bununla birlikte, bazı durumlarda, ilaçlar etkisiz olduğunda, bir nörolog , nöbetlerin meydana geldiği beynin odak alanını çıkarmak için hastayı ameliyat etmeyi seçebilir. Nöbet oluşumunu azaltmaya yardımcı olmak için uygulanabilecek diğer tedaviler arasında belirli, düzenli bir diyetin uygulanması ve/veya bir vagus siniri uyarıcısının implantasyonu yer alır .

İlaçlar

Antikonvülsanlar, nöbetlerin tekrar oluşmasını önlemede ve azaltmada en başarılı ilaçlardır. Bu ilaçların nöbetlerin tekrarını azaltabilmedeki amacı, nöronların hızlı ve yoğun ateşlenme miktarını sınırlayabilmektir, böylece nöronların odak bir bölgesi aşırı aktif hale gelemez ve böylece bir nöbet başlatamaz. Antikonvülsanlar beyinde meydana gelen nöbet miktarını azaltabilse de, bugüne kadar kafa travmasını takiben epilepsi gelişimini önleyebilecek hiçbir ilaç keşfedilmemiştir . Belirli nöbet türlerini önlemede hem farklı etki biçimlerine hem de farklı yeteneklere sahip çok çeşitli antikonvülzanlar vardır. Bugüne hastalar için reçete edilir antikonvülzanların bazıları şunlardır: Okskarbazepin (Trileptal), karbamazepin (Tegretol), fenitoin (Dilantin Kapseals), Gabapentin (Neurontin), levetirasetam (Keppra), lamotrijin (Lamictal), topiramat (xenical), tiagabine ( Gabitril), Zonisamid (Zonegran) ve Pregabalin (Lyrica).

İlaçlar hakkında not

Lorazepam, Diazepam ve klonazepam, benzodiazepin ilaç sınıfına ait şiddetli konvülsiyonlar için birinci basamak tedavidir.

Cerrahi tedavi

Nöbetlerin hem miktarı hem de şiddeti kontrol edilemez hale geldiğinde ve nöbetler çeşitli antikonvülzanlara dirençli kaldığında, hasta büyük olasılıkla frontal lobektomi gibi epilepsi cerrahisi için düşünülecektir . Bu prosedür, hasta için sorunlu olduğu tespit edilen frontal lobların odak bölgelerinin çıkarılmasını içerir. Frontal lobektomi geçiren hastaların yaklaşık %30 ila %50'sinin sonsuza kadar bilinç kaybına veya anormal hareketlere neden olan nöbetlerden kurtulacağı bulunmuştur .

Öte yandan, nöbetler çıkarılamayacak kadar hayati olan bir alanda (motor, duyusal veya dil işlevlerini kontrol eden alanlar gibi) meydana gelirse, cerrah çoklu subpial transeksiyon olarak bilinen bir prosedür uygulayacaktır . Bu prosedür, nöbetlerin başladığı odak bölgesini çevreleyen bir dizi kesik yapmayı içerir. Cerrah, odak bölgesini çevreleyen kesikler yaparak beynin o belirli bölümünü izole edebilir ve elektriksel uyarıların beynin diğer bölgelerine yatay olarak gitmesini önleyebilir.

Frontal loblarda nöbetlerin tekrarını önlemeye yardımcı olmak için yapılabilecek son cerrahi işlem vagus siniri üzerine bir uyarıcı yerleştirmektir . Bu cihaz, doğrudan cilt altına yerleştirilen ve doğrudan hasta tarafından kontrol edilebilen kendi kendini aktive eden bir cihazdır. Bir hasta bir auranın başladığını hissettiğinde, sol vagus sinirinin uyarılmasını sağlayacak olan stimülatörü aktive edebilir (sağ sinir kalp fonksiyonunda rol oynadığı için sol vagus siniri kullanılır). Vagal sinir stimülasyonunun tam mekanizması hakkında çok az şey anlaşılmış olsa da, nöbetleri başlamadan önce sonlandırabilen başarılı bir tedavi olduğu kanıtlanmıştır.

Diyet

Düzenlenmiş bir diyetin kullanılması, ciddi, tıbbi olarak inatçı ön lob epilepsisi olan çocuklarda nöbetlerin kontrolüne yardımcı olduğu bulunan bir yaklaşımdır. Nöbetlerin oluşmasını önlemek için diyet kullanımı, yeni tip antikonvülzanların kullanımı ile değiştirilen kayıp bir tedavi olmasına rağmen, bu güne kadar hastalara hala tavsiye edilmektedir. Bir ketojenik diyet yüksek yağ, düşük olan karbonhidrat hastalar tipik olarak antikonvülsan ilaçlar ile birlikte takip etmek istenir olduğu bazlı diyet. Bu diyet, açlığın vücudun metabolik işleyişi üzerindeki etkilerinin çoğunu taklit etmek için tasarlanmıştır. Karbonhidrat miktarını sınırlayarak ve metabolizma için mevcut olan eksojen yağ miktarını artırarak, vücut keton cisimleri olarak bilinen suda çözünür bileşiklerin fazlalığını oluşturacaktır . Etki mekanizması hala bilinmemekle birlikte, bu aşırı miktarlardaki keton cisimlerinin beynin ana enerji kaynağı haline geldiğine ve bunun sonucunda nöbet oluşma sıklığını baskılayabildiğine inanılmaktadır.

epidemiyoloji

Epilepsi , popülasyonun %0.5-1'ini etkileyen nispeten yaygın bir hastalıktır ve frontal lob epilepsisi tüm epilepsilerin yaklaşık %1-2'sini oluşturur. Epilepsinin en yaygın alt bölümü, basit parsiyel nöbetlere neden olan semptomatik parsiyel epilepsidir ve ayrıca temporal ve frontal lob epilepsisine ayrılabilir. Frontal lob epilepsi vakalarının kesin sayısı şu anda bilinmemekle birlikte, FLE'nin daha az yaygın olan parsiyel epilepsi tipi olduğu ve inatçı epilepsi içeren cerrahi prosedürlerin %20-30'unu oluşturduğu bilinmektedir. Bozukluğun ayrıca her yaştan erkek ve kadınları etkileyen cinsiyet veya yaş yanlılığı yoktur. Yakın tarihli bir çalışmada, frontal lob epilepsisi olan deneklerin ortalama yaşı 28,5 ve sol frontal epilepsi için ortalama epilepsi başlangıç ​​yaşı 9,3 iken sağ frontal epilepsi için 11.1 yaşındaydı.

Araştırma

Son on yılda araştırmacılar, cerrahların komşu kortikal alanlara herhangi bir zarar vermeden epileptojenik odak bölgelerini çıkarmasını sağlayan daha az invaziv, daha güvenli ve daha verimli teknolojileri keşfetmeye çalışıyorlar. Ortaya çıkan ve büyük umut vaat eden böyle bir teknoloji, bir beyin tümörünü çıkarmak veya bir vasküler malformasyonu onarmak için gama bıçaklı radyocerrahinin kullanılmasıdır .

Gamma Knife radyocerrahisinde, kesişen gama radyasyon ışınları doğrudan tümör bölgesine veya nörogörüntüleme kullanılarak oluşturulan vasküler malformasyon bölgesine uygulanır. Her bir ışının kendisi beyin dokusuna zarar verecek kadar güçlü olmasa da, ışınlar kesiştiğinde kesilecek olan spesifik beyin dokusunu yok edecek kadar güçlüdür. Bu süreç son derece verimlidir ve tamamen invaziv değildir ve bu nedenle gerçek beyin cerrahisinin kendisinden çok daha güvenlidir.

Son zamanlarda araştırmacılar ve cerrahlar, nöbetlere neden olan tümörleri çıkararak epilepsi vakalarını tedavi etmek için Gamma Knife radyocerrahisini kullanmaya başladılar. Nöbetleri hafifletmedeki erken başarı oranları, temporal rezektif cerrahininkine benzer görünmektedir, ancak Gamma Knife radyocerrahisi daha az ilişkili risk faktörüne sahiptir. Bu konudaki mevcut araştırmalar, epileptojenik odağı kesin olarak belirlemek için invaziv olmayan fizyolojik izleme biçimleri geliştirmenin yanı sıra başarı oranlarını artırmak için tekniği iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Referanslar

Dış bağlantılar

• Epilepsy.com'da ön lob epilepsisi
• Epilepsi Vakfı