Yemek borusu varisleri - Esophageal varices

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Yemek borusu varisleri
Diğer isimler Özofagus varisleri, özofagus varisleri
Yemek borusu varisleri - wale.jpg
Belirgin kiraz kırmızısı lekeli özofagus varislerinin gastroskopi görüntüsü
Uzmanlık Gastroenteroloji Hematoloji
Semptomlar siyah dışkı geçiren kan kusma
Komplikasyonlar İç kanama , hipovolemik şok , kalp durması
Nedenleri Portal hipertansiyon
Teşhis yöntemi Endoskopi

Özofagus varisleri derece olan genişlemiş alt mukozal damarlarını üçte birlik alt yemek borusu . Genellikle siroz nedeniyle portal hipertansiyonun bir sonucudur . Özofagus varisleri olan kişiler, tedavi edilmeden bırakılan ölümcül olabilen şiddetli kanama geliştirme eğilimindedir . Özofagus varisleri tipik olarak bir özofagogastroduodenoskopi yoluyla teşhis edilir .

Patogenez

Bantlamadan yedi gün sonra özofagus varisleri , bantlama bölgesinde ülserasyon gösterir.

Özofagusun üst üçte ikisi, yemek borusundan oksijeni giderilmiş kanı azigos damarına taşıyan özofagus damarları yoluyla boşaltılır ve bu da doğrudan superior vena cava'ya akar . Bu damarların özofagus varislerinin gelişiminde hiçbir rolü yoktur. Özofagusun alt üçte biri, özofagus mukozasını kaplayan yüzeysel damarlara boşaltılır, bu da sol gastrik vene akar ve bu da doğrudan portal vene akar . Bu yüzeysel damarlar (normalde sadece yaklaşık 1 mm çapında) portal hipertansiyona bağlı olarak 1-2 cm çapa kadar şişer.

Normal portal basıncı, 2–6 mmHg'lik bir inferior vena kava basıncına kıyasla yaklaşık 9 mmHg'dir. Bu, 3–7 mmHg'lik normal bir basınç gradyanı oluşturur. Portal basıncı 12 mmHg'nin üzerine çıkarsa, bu gradyan 7-10 mmHg'ye yükselir. 5 mmHg'den büyük bir gradyan, portal hipertansiyon olarak kabul edilir . 10 mmHg'den büyük gradyanlarda, hepatik portal sistemden akan kan, karaciğerden daha düşük venöz basınçları olan alanlara yönlendirilir. Bu , yemek borusunun alt kısmında , karın duvarında, midede ve rektumda kollateral dolaşımın geliştiği anlamına gelir . Bu alanlarda küçük kan damarları daha ince duvarlı olma, distended ve görünür hale varikozitelerle .

Siroz gibi portal basınçların arttığı durumlarda , özofagus varislerine yol açan anastomozdaki damarlar genişler. Dalak ven trombozu, portal basınç artışı olmaksızın özofagus varislerine neden olan nadir bir durumdur. Splenektomi , dalak ven trombozuna bağlı varis kanamasını iyileştirebilir.

Mide ( mide varisleri ), duodenum ( duodenal varisler ) ve rektum ( rektal varisler ) dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerinde de varisler oluşabilir . Bu tür varislerin tedavisi farklılık gösterebilir. Bazı durumlarda, şistozomiyaz ayrıca özofagus varislerine de yol açar.

Histoloji

Portal hipertansiyonlu karaciğer sirozunda özofagus varislerini gösteren aksiyal BT

Dilate submukozal venler özofagus varislerinin en belirgin histolojik özelliğidir. Submukozanın genişlemesi, endoskopi sırasında belirgin olan ve önemli bir tanısal özellik olan, mukozanın çevreleyen dokunun üzerinde yükselmesine neden olur. Son zamanlardaki varis kanamasının kanıtı , mukozanın nekrozu ve ülserasyonunu içerir. Geçmiş varis kanamasının kanıtı iltihaplanma ve venöz trombozu içerir .

Önleme

Pulmoner hipertansiyona bağlı olarak yemek borusunda genişlemiş, yılan gibi varisli damarları olan bir kişinin
röntgeni .

İdeal koşullarda, varisleri bilinen kişiler kanama risklerini azaltmak için tedavi görmelidir. Seçici olmayan β blokerleri (örn. Propranolol , timolol veya nadolol ) ve nitratlar (örn. İzosorbit mononitrat (IMN) ikincil profilaksi için değerlendirilmiştir.Seçici olmayan β blokerleri (ancak atenolol gibi kardiyoselektif β blokerleri değil ) bunlar β hem kardiyak çıktı azalır, çünkü tercih edilen 1 β damar genişletici engelleyerek blokajı ve splanknik kan akışı 2 splanknik damar alıcılardan. Bu tedavinin etkinliği, farklı bir dizi çalışma ile gösterilmiştir.

Bununla birlikte, seçici olmayan β-blokerleri özofagus varislerinin oluşumunu engellemez .

Beta blokerlere karşı önemli reaktif hava yolu hastalığı gibi tıbbi kontrendikasyonlar mevcut olduğunda, profilaktik endoskopik varis ligasyonu ile tedavi sıklıkla gerçekleştirilir.

Tedavi

Acil durumlarda, kan kaybını durdurmaya, plazma hacmini korumaya, sirozun neden olduğu pıhtılaşmadaki bozuklukları düzeltmeye ve kinolonlar veya seftriakson gibi antibiyotiklerin uygun kullanımına yöneliktir . Kan hacmi resüsitasyonu derhal ve dikkatle yapılmalıdır. Amaç hemodinamik stabilite ve hemoglobin 8 g / dl'nin üzerinde olmalıdır. Kaybedilen tüm kanın resüsitasyonu, daha fazla kanamaya yol açan portal basıncında artışa neden olur. Hacim resüsitasyonu ayrıca asitleri kötüleştirebilir ve portal basıncını artırabilir. ( AASLD yönergeleri)

Terapötik endoskopi , acil tedavinin temel dayanağı olarak kabul edilir. İki ana terapötik yaklaşım varis ligasyonu ( bantlama ) ve skleroterapidir .

Dirençli kanama vakalarında , genellikle daha ileri endoskopi veya kanamanın altta yatan nedeninin (yani portal hipertansiyon) tedavisine bir köprü olarak bir Sengstaken-Blakemore tüpü ile balon tamponadı gerekli olabilir. Sugiura prosedürü gibi özofagus devaskülarizasyon operasyonları da karmaşık kanamayı durdurmak için kullanılabilir. Portal hipertansiyonu tedavi etme yöntemleri şunları içerir: transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), distal splenorenal şant prosedürü veya karaciğer transplantasyonu .

Kişi dört günden fazla yemek yiyemiyorsa besin takviyesi gereklidir.

Terlipressin ve oktreotid de bir ila beş gün süreyle kullanılmıştır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar