Ventriküler kaçış atımı - Ventricular escape beat
Kardiyoloji olarak, bir ventriküler kaçak atım kendinden oluşturulan elektriksel deşarj ile başlatılan ve kasılma neden olan ventriküllerin arasında kalp ; normalde kalp ritmi kalbin kulakçıklarında başlar ve daha sonra karıncıklara iletilir. Ventriküler kaçış atımı, ventriküler ritimde uzun bir duraklamayı takip eder ve kalp durmasını önlemek için hareket eder . Kalbin elektriksel iletim sisteminin ventrikülleri uyarmakta başarısız olduğunu gösterir (bu, ventriküler kaçış atımları meydana gelmedikçe kalp atışlarının olmamasına yol açar).
Nedenleri
Ventriküler kaçış atımları, ventriküllere ulaşan elektriksel boşalma hızı (normalde kalbin sinoatriyal düğümü (SA düğümü) tarafından başlatılır , atriyoventriküler düğüme (AV düğümü) iletilir ve ardından ventriküllere iletilir) belirlenen temel hızın altına düştüğünde meydana gelir. ventriküler pacemaker hücrelerinin Faz 4 spontane depolarizasyon hızı ile . Bir kaçış atımı genellikle bir elektrik impulsu ventriküllere ulaşamadığında 2-3 saniye sonra ortaya çıkar.
Bu fenomen, sinoatriyal düğümün (SA düğümü) bir atımı başlatamamasından, SA düğümünden atriyoventriküler düğüme (AV düğümü) iletkenlikte bir başarısızlıktan veya atriyoventriküler bloktan (özellikle üçüncü derece AV bloğu ) kaynaklanabilir. Normalde, sinoatriyal düğümün pacemaker hücreleri en yüksek frekansta deşarj olur ve bu nedenle pacemaker aktivitesine sahip diğer hücrelere göre baskındır. AV düğümü normalde ikinci en hızlı deşarj oranına sahiptir. Sinüs hızı AV düğümünün deşarj hızının altına düştüğünde, bu baskın kalp pili haline gelir ve sonuca junctional kaçış atışı denir . Hem SA hem de AV düğümünden gelen hız, ventriküler pacemaker hücrelerinin deşarj hızının altına düşerse, bir ventriküler kaçış atımı oluşur.
Bir kaçış atımı, bu durumda ektopik atım olarak bilinen bir kardiyak aritmi şeklidir . Ventrikülleri uyarmak için başka kalp pillerinin olmamasıyla ortaya çıkan bir ektopik kalp pili aktivitesi biçimi olarak düşünülebilir. Ventriküler pacemaker hücreleri SA veya AV düğümünden daha yavaş bir hızda boşalır. SA düğümü tipik olarak dakikada 70 vuruş (BPM) başlatırken, atriyoventriküler düğüm (AV düğümü) genellikle yalnızca 40-60 BPM veya daha düşük bir ritim üretebilir. Ventriküler kasılma hızı böylece dakikada 15-40 vuruş azaltılır.
Yalnızca bir veya iki ektopik atım varsa, bunlar kaçış atışı olarak kabul edilir. Bu, yarı normal bir ritmin ortaya çıkmasına neden olursa, idiyoventriküler bir ritim olarak kabul edilir .
Kaçış aritmi , SA düğümünde veya iletim sisteminde (genellikle kalp krizi veya ilaç yan etkisine bağlı olarak ) ciddi bir altta yatan sorunu gösteren telafi edici bir mekanizmadır ve düşük oranı nedeniyle kan basıncında ve senkopta düşüşe neden olabilir .
Teşhis
Bir ventriküler kaçış atımını tanımlamak için bir elektrokardiyogram kullanılabilir. QRS kısmı elektrokardiyogram ventriküler temsil depolarizasyonu ; normal koşullarda QRS kompleksi keskin bir ani tepe oluşturur. Ventriküler kaçış atımı olan bir hasta için QRS kompleksinin şekli daha geniştir çünkü dürtü normal elektrik iletim sistemi yoluyla hızlı bir şekilde hareket edemez.
Ventriküler kaçış atımları, ventriküllerin spontan elektriksel deşarjları olan ventriküler ekstrasistollerden (veya erken ventriküler kasılmalardan) farklıdır . Bunların önünde bir duraklama yoktur; tersine, genellikle telafi edici bir duraklama izler.
Yönetim
Silostazol
Üçüncü derece AV blok , Ventriküler kaçış oranını artıran Silostazol ile tedavi edilebilir.
Ouabain
Ouabain infüzyonu ventriküler kaçış süresini azaltır ve ventriküler kaçış ritmini artırır. Bununla birlikte, yüksek doz ouabain ventriküler taşikardiye neden olabilir .