Frengi epidemiyolojisi - Epidemiology of syphilis
Frengi , cinsel temas yoluyla bulaşan bakteriyel bir enfeksiyondur ve 1999'da gelişmekte olan ülkelerdeki vakaların %90'ından fazlası ile 12 milyon kişiye bulaştığına inanılmaktadır . Yılda 700.000 ila 1.6 milyon gebeyi etkiler ve spontan düşükler , ölü doğumlar ve konjenital sifiliz ile sonuçlanır . In Sahraaltı Afrika'nın yaklaşık% 20 sifiliz katkıda perinatal ölümlerin .
Gelişmiş dünyada, sifiliz enfeksiyonları, antibiyotiklerin yaygın kullanımı nedeniyle 1980'lere ve 1990'lara kadar düşüş göstermiştir. 2000 yılından bu yana, ABD, İngiltere, Avustralya ve Avrupa'da, özellikle erkeklerle seks yapan erkekler arasında sifiliz oranları artmaktadır . Bu, güvenli olmayan cinsel uygulamalara atfedilir. 2016 yılında Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yapılan bir Cinsel Yolla Bulaşan Hastalık (CYBH)) sürveyans çalışması , erkeklerle seks yapan erkeklerin o yıl içinde 27.814 vakanın yalnızca yarısından fazlasını (%52) oluşturduğunu göstermiştir. Ulusal olarak, 2016 yılında en yüksek birincil ve ikincil sifiliz oranları, 20-34 yaş arası erkekler, Batı'daki erkekler ve Siyah erkekler arasında gözlendi.
1990'lardan beri Çin ve Rusya'da heteroseksüeller arasında artan oranlar meydana geldi. Frengi, HIV bulaşma riskini iki ila beş kat artırır ve birlikte enfeksiyon yaygındır (birkaç şehir merkezinde %30-60).
Tedavi edilmediğinde, erkeklerde daha büyük bir ölüm oranı ile %8 ila %58 arasında bir ölüm oranına sahiptir. Erkeklerde kadınlara kıyasla daha yüksek ölüm oranı iyi anlaşılmamıştır, ancak cinsiyetler arasındaki immünolojik farklılıklarla ilişkili olduğu düşünülmektedir. Frengi semptomları, kısmen etkili tedavinin yaygın olarak bulunması ve kısmen de spiroketin azalan virülansı nedeniyle 19. ve 20. yüzyılda daha az şiddetli hale geldi . Erken tedavi ile birkaç komplikasyon ortaya çıkar.
Çin
Çin'de sifiliz oranları 1990'lardan 2010'lara yükseldi. Bu, 1950'lerde oranları düşürmeye yönelik başarılı bir kampanyanın ardından gerçekleşti. Kentsel kıyı bölgelerinde tanı oranları daha yüksektir. Bu, bu alanlarda cinsel uygulamalar veya daha iyi teşhis nedeniyle olabilir.
2000-2005 yılları arasında, çocuksuz kadınlar ve evli olmayanlar gibi düşük riskli gruplar arasında sifiliz oranları yaklaşık %0.3-0.6 iken, uyuşturucu kullanıcıları ve MSM gibi yüksek risk grupları arasındaki oranlar yaklaşık %7-15 idi. Erkekler ve seks işçileri ile seks yapan erkekler arasında oranlar en yüksektir .
Artış, kırsal topluluklardan kentsel ortamlara göç, evli olmayan erkeklerin sayısının artması, hastalık taramasının sınırlı olması, eşlerin her zaman bildirim almaması ve yüksek riskli grupların sıklıkla sağlık aramaması gibi bir dizi faktöre bağlanıyor. bakım.
HIV ve sifilizin birlikte enfeksiyonu, muhtemelen Çin'de erkeklerle seks yapan erkekler arasında sifiliz prevalansının yeniden ortaya çıkmasının başlıca nedenidir . MSM arasında sifiliz ve HIV arasında gözlenen ilişkinin muhtemelen her iki enfeksiyonla ilişkili benzer risklerden kaynaklandığı varsayılmaktadır. Yedi Çin şehrinde MSM arasında yapılan bir anketten elde edilen verilerin analizi, birlikte enfeksiyonla önemli ölçüde ilişkili faktörlerin ileri yaş, liseye kadar eğitim, korunmasız anal ilişki, yakın zamanda cinsel yolla bulaşan hastalık semptomları ve bulaşma yolları hakkında yanlış bilgi olduğunu ortaya koymaktadır.
Çin'de sifiliz enfeksiyon oranlarının artmasının bir nedeni, önemli popülasyonlar arasında yetersiz test alımıdır. Cinsel sağlık ikilemlerine yaratıcı, adil ve etkili çözümler geliştirmeye adanmış bir araştırma ortaklığı olan SESH , MSM arasında sifiliz tespitini iyileştirmenin yollarını kapsamlı bir şekilde araştırdı. Araştırmalar, MSM odaklı merkezlerde hızlı STD testi sunarak, gizliliği artırarak ve test doğruluğunu sağlayarak testin optimize edilebileceğini gösteriyor.
Avrupa
Avrupa'da sifiliz oranları doğu ve güney ülkelerinde batılı ülkelere göre daha yüksektir. Avrupa genelinde oranlar 100.000 nüfus başına 6.0'dır. Frengi enfeksiyonu erkeklerde kadınlara göre sekiz kat daha yüksekti. Vakaların çoğu 25 yaş ve üstü kişilerde rapor edilirken, 15 ila 24 yaş arası daha genç insanlar vakaların %13'ünü temsil ediyor. Cinsel partnerin açıklandığı vakaların neredeyse üçte ikisi (%62), erkeklerle seks yapan erkeklerde (MSM) rapor edilmiş olup, dünyanın diğer bölgelerindeki bir fenomeni yansıtmaktadır. Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi tarafından 2015 yılında hazırlanan yıllık bir epidemiyolojik rapor, yüksek oranda HIV ko-enfeksiyonu olduğunu ortaya koymuştur. Bu ortak enfeksiyonlar en çok, zaten genel olarak en çok etkilenen grup olan erkeklerle seks yapan erkeklerde ortaya çıkma eğilimindedir.
Avrupa kıtasında enfeksiyon oranları farklılık gösterir ve eğilimler erkekler ve kadınlar için farklıdır. Erkeklerde sifiliz enfeksiyonu oranı 2010'dan beri çarpıcı bir şekilde artmıştır. Aynı zaman diliminde kadınlarda yavaş yavaş azalmaktadır. Batı Avrupa'daki ülkeler en keskin artışlardan bazılarını gördü. Belçika, Almanya, Fransa ve diğerleri gibi ülkelerde %50'nin üzerinde artışlar görüldü. Avrupa ülkelerinde bildirilen frengi oranları genel olarak değişmektedir. Rapor edilen en düşük oran, 100.000 kişiden 1'inin enfekte olduğu Hırvatistan'dan geldi. Bildirilen en yüksek oran, enfekte 100.000 kişide 13.7 ile Danimarka oldu.
Hindistan
Doğum öncesi bakıma daha iyi erişim nedeniyle 1980 ve 2000'ler arasında konjenital sifiliz oranları düşmüştür . Batı Bengal'de bir STD kliniğine katılanlar arasında her yıl 250 hasta arasında yapılan beş yıllık bir çalışma, frengi prevalansının %10,8'den (2004'te) %3.6'ya (2008'de) önemli ölçüde azaldığını (p<0.05) buldu. 2015 yılında yapılan bir araştırma, STD kliniğine katılanlarda frengi eğiliminin düştüğünü, ancak intravenüs uyuşturucu kullanıcıları, hamile kadınlar, HIV seropozitif bireyler ve diğer servislerden ve OPD'lerden gelen hastalarda yükselen bir eğilim olduğunu buldu. Bu çalışma üçüncü basamak bir bakım merkezinde yürütülmüştür, bu nedenle sonuçlar ülkedeki sifilizin gerçek prevalansını yansıtmayabilir.
Amerika Birleşik Devletleri
Amerika Birleşik Devletleri'nde 2000 ve 2007 yılları arasında erkekler arasında sifiliz oranları artmıştır. Oranlar erkeklerde kadınlara göre altı kat, Afrikalı Amerikalılarda Kafkasyalılara göre yedi kat daha fazladır. Vakaların %60'ından fazlası erkeklerle seks yapan erkeklerdedir . En sık 15-40 yaş arası kişilerde görülür.
Amerika Birleşik Devletleri'nde 2007 itibariyle sifiliz oranları erkeklerde kadınlardan altı kat daha fazlayken 1997'de neredeyse eşitti. Oranlar ayrıca Afrikalı Amerikalılar ve Hispaniklerde Kafkasyalılardan daha yüksek.
2000 ve 2016 yılları arasında Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan bir rapora göre, birincil ve ikincil sifiliz oranlarındaki artış, kendilerini nasıl tanımlarlarsa seçsinler, çoğunlukla erkeklerle seks yapan erkeklere atfedildi. Ancak aynı rapora göre 2013 yılından bu yana kadın ve erkek oranlarında artış var. Bu artışlar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her bölgede ve ırksal kimlikler arasında gerçekleşti. 2016 yılında en yüksek oranlara sahip gruplar 20-34 yaş arası erkekler, Amerika Birleşik Devletleri'nin batı bölgesinden erkekler ve siyah erkeklerdi. 2016 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde birincil ve ikincil olmak üzere 27.814 sifiliz vakası rapor edilmiştir; bu, bir önceki yıla göre %17,6'lık bir artış ve 2012'de bildirilen vakalara göre %74'lük bir artıştır.
Birincil ve ikincil sifiliz, özellikle erkeklerle seks yapan erkeklerde (MSM) HIV koenfeksiyonuyla yüksek bir korelasyona sahiptir . 2016 yılında, HIV durumu olduğu bilinen vakalarda, erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkeklerin %47'si sifiliz enfeksiyonlarıyla birlikte HIV pozitifti. Kadınlarla seks yapan erkekler (MSW) ve kadınlar arasındaki oranlar %10,7 (MSW) ve %41,4 (kadınlar) ile çok daha düşüktü.
yeniden ortaya çıkma
Çin
Çin'de 20. yüzyılın ilk yarısında çok sayıda frengi vardı ve 1960'dan 1980'e kadar temelde ortadan kaldırdı. 1950'lerde Çin'in insanlık tarihinin en kötü frengi vakalarından birine sahip olduğuna inanılıyordu. Farklı sürveyans programları, Çinli fahişelerin %84'ünün enfeksiyona yakalandığını ve büyük şehirlerdeki vatandaşların %5'inin hastalığa yakalandığını belirledi.
Mao Zedong yönetimindeki komünist hükümet , frengi salgınına yanıt olarak, enfekte olan herkes için ücretsiz tedavi verdi ve hastalık için taramayı artırdı. 1960'larda Çin'de frenginin neredeyse tamamen ortadan kaldırıldığı bulundu.Son araştırmalar hastalığın yeniden canlandığını gösteren kanıtlar gösteriyor. "Çin'de Frengi: Ulusal Gözetim Programının Sonuçları" başlıklı bir çalışmada, araştırmacılar 1993 yılında bildirilen sifiliz vakalarının sayısının 100.000'de 0-2 olduğunu buldular. 2005 yılında ulusal bir sürveyans programı sırasında ülke genelinde 100.000'de 5-7 vaka olduğu tespit edildi. Aynı çalışmada, frenginin en yaygın olduğu şehrin 100.000 vatandaşa tahmini 55 frengi hastası ile Şanghay olduğunu gösterdi . İkinci en yüksek ülke , 100.000'de yaklaşık 35 frengili kişinin olduğu Zhejiang'dı ; üçüncüsü, 100.000'de 28 hasta bulunan Fujian'dı .
Bu şehirlerin tümü, ülkenin güneydoğu ucunda, okyanusa bakıyor. Frengideki en büyük artış kadın seks işçileri , uyuşturucu kullanıcıları ve gey erkeklerde görülüyor. The Lancet'te yayınlanan "Çin'de Frengi Yeniden Diriliyor" başlıklı bir makaleye göre , sifilizin Çin'de daha yaygın olmasının ana nedeni, Çin'in son zamanlardaki ekonomik büyümesi ve artan küreselleşmeden kaynaklanmaktadır. ve dış göç ve vatandaşları arasında daha büyük bir ekonomik eşitsizlik.
Kredilendirilen başka bir şey de, Çin'in hastalığı kontrol etmek için daha önceki çabalarının, vatandaşların hastalığa karşı duyarlılığını artırmaya yardımcı olduğudur. Çin'in frengideki artışı kendi kendine yetmiyor; Rusya , Birleşik Krallık, İrlanda ve Amerika Birleşik Devletleri, son zamanlarda sifiliz hastalarında büyük bir artış gördü.
Rusya
Rusya, dünya çapında frengi salgınından etkilenen başlıca bölgelerden biridir. The Lancet'te yayınlanan "Rusya Federasyonu'nda frengi salgınları: eğilimler, kökenler ve kontrol öncelikleri" başlıklı bir makale , Rusya'daki frengi eğilimlerini tartıştı. Çin gibi, Rusya da hastalığı 1960'larda temel olarak ortadan kaldırdı, ancak 1978 ve 1979'da 100.000'de tahmini 28 vaka ile hafif bir artış oldu. Oran, 1988'de 100.000 vatandaşa dört hasta düşerken, 1996'da 100.000'de 263'e yükseldi ve bu, öncekinden 62 kat daha fazlaydı.
En sık etkilenen bireylerin genç erkekler ve kadınlar olduğu bulunmuştur. Ayrıca Rusya'da hastalıklarını bildirmeyen sifilizli tahmini hasta sayısının 1989'da %0'dan 1993'te %30'a yükseldiği bildirilmektedir.
Rusya'da sifilizdeki bu artışın birçok nedeni, siyasi yeniden yapılanma ve birçok insanın yaşam standardının düşmesine neden olan gerileyen ekonomiden kaynaklanmaktadır. Ülkenin gayri safi milli geliri 1990 ile 1994 yılları arasında yaklaşık %12 düştü. Sağlık hizmetlerine ve sosyal kurumlara yönelik devlet finansmanı azaldı ve karşılığında daha az insanın frengi tedavisi görmesine neden oldu. Rusya'daki ekonomideki bu büyük düşüş, aynı zamanda ülke sınırlarının geçişinde bir artışa yol açarak çevredeki alanların karışmasına ve Rusya içinde ve dışında daha fazla göçe neden oldu.
Özellikle Moskova'da , diğer büyük şehirler arasında çok fazla seyahat yapıldı. Seyahatteki bu artış, Çin'in son zamanlardaki seyahat artışına benziyor. Her ikisi de fahişelerle cinsel karşılaşmaların sayısını ve çeşitli cinsel ideoloji fikirlerini artırdı.
Rusya'nın batı dünyasıyla artan teması, cinsel yönelim hakkında daha fazla fikir ve pornografide bir artış getirdi. Rusya şu anda ülke genelinde önleme ve tedavi programlarını artırmaya, alt sınıftaki insanların tıbbi hizmetlere erişimini sağlamaya odaklanmış durumda ve birçok sağlık teşviki yapılıyor.
Batı Avrupa
Birleşik Krallık ve Batı Avrupa'nın diğer parçaları da son zamanlarda frengi önemli bir artış görülmüştür. "Batı Avrupa'da HIV, bel soğukluğu ve frengideki eğilimler kötüleşiyor mu?" adlı bir araştırma. BMJ adlı bir tıp dergisinde, Batı Avrupa'da cinsel yolla bulaşan hastalıklar hakkında 1995'ten 2000'e kadar toplanan verileri özetlemektedir. Rusya ve Çin'de olduğu gibi, frengi hastalığında da 1980'den önce büyük bir düşüş yaşandı, ancak 1990'larda büyük bir canlanma yaşandı.
Hastalığı yaymanın bir başka önemli yolu da uyuşturucu kullanıcıları arasında iğnelerin paylaşılmasıdır.
İngiltere ve Galler, 1995 ve 2000 yılları arasında sifiliz vakalarında hafif bir düşüş ve ardından artış gördü ve 2000 yılında eşcinsel erkekler aracılığıyla sifiliz kasılmasında ciddi bir artış gördü. Batı Avrupa'daki artış, daha az güvenli seks ile Batı Avrupa'nın azalan cinsel ahlakına bağlanabilir. pratik yapıyor ve gençler geçmişte olduğundan daha fazla seks yapıyor. Avrupa'daki modern gözetim programlarının ve çeşitli hükümetlerin eksikliği nedeniyle, frenginin Batı Avrupa'daki her ülkede ne kadar yaygın olduğunu gösteren kesin veriler yoktur.
Amerika Birleşik Devletleri
Amerika Birleşik Devletleri, 1990'lardan günümüze kadar sifilizde keskin bir artışla küresel eğilimi yansıttı. Amerika Birleşik Devletleri 1950'lerde vaka sayısında büyük bir düşüş gördü, yılda sadece yaklaşık 6500 vaka rapor edildi, bu istatistiksel olarak diğer ülkelerin o sırada gördükleriyle ilgiliydi. Bu, 1960'larda ve 1970'lerde, 1990'ların başına kadar yılda yaklaşık 19.000 ve 26.000 vaka ile değişen bir artışla devam etti. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) sifiliz gelen vardı olanların 19738800 neredeyse% 15 ile 2013 yılında bulgularını yayınladı. Amerika Birleşik Devletleri'nde erkeklerin ve kadınların sifiliz olma olasılığının eşit olduğu bulunmuştur. Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcut vaka sayısıyla birlikte yeni sifiliz vakalarının sayısının 117.000 civarında olduğu düşünülüyor.
Frengi ve diğer çeşitli cinsel yolla bulaşan hastalıklardaki artışla mücadele etmek için Amerika Birleşik Devletleri, odak noktasının güvenli seks yapmaya ve eşin sifiliz olup olmadığının farkında olmaya odaklandığı önleme programlarına odaklanmaktadır. Çocuklarına bulaşma riski yüksek olan gebelerin, sifiliz taraması yaptırmaları ve hastalık taşıdıkları tespit edilirse tedavi olmaları gerekmektedir.
Modern seyahat ve internet
Bu ülkelerin hepsinin ortak bir teması, hastalığın ne kadar yaygın ve uzaklara ulaşabileceğini artıran ülkeler arası seyahat temasıdır. Seyahat sadece frenginin yeniden ortaya çıkmasıyla bağlantılı değil, aynı zamanda internet de frenginin insandan insana bulaşmasında önemli bir faktör olmuştur. 2000 yılında The Journal of American Medical Association'da yayınlanan "Sifilizde Sifiliz Salgınının İzlenmesi" başlıklı bir araştırma , internet sohbet odalarının insanlar, özellikle gey erkekler arasındaki cinsel temas sıklığını artırdığını gösteriyor.
San Francisco'daki belirli bir salgında, frengili gey erkeklerin, önemli diğerleriyle İnternet aracılığıyla tanışma olasılıklarının çok daha yüksek olduğu bulundu. Oran, erkeklerin %67'sinin partneriyle bir internet sohbet odası aracılığıyla tanıştığı ve frengi bildirenlerin sadece %19'unun internete bağlı olmadığı bulundu.
İnternet, hastalığı başka türlü sifiliz ile temas halinde olmayacak birçok kişiye bulaştıran, insanlar arasında cinsel karşılaşmaları kolaylaştıran küresel bir güçtür.
Küresel etkiler
Frenginin bu küresel yeniden ortaya çıkışı, etkilenen her ülke için büyük bir sorundur. Sex Transm Inf adlı bir dergide yer alan "Seçilebilir Tedavi Edilebilir STD'lerin Küresel Yaygınlığı ve İnsidans Tahminleri" başlıklı bir araştırmaya göre, 1995 yılında 9 ana BM bölgesinde rapor edilen sifiliz vakalarının sayısı yaklaşık 12 milyon vakaydı. Hastalığa sahip olduğu bildirilen ana nüfus, ekonomide daha düşük olan insanlardı ve gençlerin, yaşlılara göre daha fazla hastalığa sahip olduğu bildirildi.
Ankete katılan dokuz BM bölgesinden sifilizin en yaygın olduğu bölge güney ve güney doğu Asya idi. İkinci en yüksek Afrika'nın Sahra altı bölgelerinde ve üçüncü en yüksek Latin Amerika ve Karayipler bölgelerinde bulundu. 1995'teki bu çalışma, Dünya Sağlık Örgütü'nün frengi ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkları olan toplam insan popülasyonunun iyi bir tahminini bulmak için yaptığı ilk büyük girişimlerden biriydi .
Dünya Sağlık Örgütü tarafından yapılan araştırmalar, frenginin küresel olarak ne kadar yaygın olduğunu gösteriyor. JDDG adlı bir tıp dergisinde yayınlanan "Konjenital sifiliz yeniden ortaya çıkıyor" başlıklı bir makale, Dünya Sağlık Örgütü'nün 2008 yılındaki bulgularını özetlemektedir. Dünyada her yıl 12 milyon kişinin hastalığa yakalandığı ve bu 12 milyon hastanın 2 milyonunun hamile olduğu tahmin edilmektedir. Kadınlar. Hastalığı olan bu yüksek sayıdaki hamile kadın, gebeliklerin yaklaşık %50'sinin ölü doğum veya doğum öncesi ölümle sonuçlanmasına neden olacağını tahmin etmektedir . Dünya Sağlık Örgütü, annedeki frenginin bebekte 713.600 vaka ile 1.575.000 vaka arasında frengiye neden olabileceğini tahmin ediyor.
eradikasyon
Küresel olarak artan hasta sayısı nedeniyle, hastalığın yayılmasını önlemek için birçok girişimde bulunuldu ve hastalığı ortadan kaldırmak için küresel bir çaba gösterildi. Obstetrics and Gynecology International adlı bir tıp dergisinde yer alan "Konjenital Sifilizin Küresel Ortadan Kaldırılması için Bir Yol Haritası" başlıklı bir makale, çoğunlukla Dünya Sağlık Örgütü ile ilgilenen doğuştan gelen sifilizle mücadele için küresel çabaları özetlemektedir. Çabaların çoğu, hastalığa gebe olan kadınları taramaya ve tedavi etmeye odaklanmıştır. Her yıl sifiliz testi pozitif çıkan iki milyon gebelikten, dünyadaki her gebeliğin %1,5'ini oluşturuyor. 2007'de Dünya Sağlık Örgütü, doğuştan gelen frengiden en çok etkilenen ülkelerde, doğuştan gelen frengi tehdidinin çoğunu potansiyel olarak ortadan kaldırabilecek bir program başlatmanın kabaca 3 ila 4 milyon dolara mal olacağını tahmin etti. tarama ve tedavi.
Sahra Altı Afrika'daki ülkeler , vatandaşlarına yönelik sağlık hizmetlerinin olmaması nedeniyle bu tür tedavileri uygulamakta zorlanıyor ve bu da bu bölgeyi doğuştan gelen frengi ve frenginin cinsel temas yoluyla yayılması için büyük bir üreme alanı haline getiriyor. Dünya Sağlık Örgütü, ülkelerin konjenital sifiliz vakalarının sayısını ortadan kaldırmasına veya en azından azaltmasına yardımcı olabilecek dört ayaklı bir planın ana hatlarını çiziyor. Dört sütun "başarılı bir sağlık girişimi için savunuculuk ve sürekli siyasi taahhüdün sağlanması, anne ve yenidoğan sağlık hizmetlerine erişimin ve kalitesinin artırılması, hamile kadınları ve eşlerin taranması ve tedavi edilmesi ve sürveyans, izleme ve değerlendirme sistemlerinin oluşturulmasıdır." Birleşmiş Milletler ayrıca çağırdıkları frengi düşürücü ile ilgili hedefleri eklemiştir Binyıl Kalkınma Hedefleri . Bu hedefler arasında frengiden bebek ölümlerinin azaltılması ve frengili annelerin sağlığının artırılması yer alıyor. Birleşmiş Milletler, partner bildirimindeki artışın yanı sıra cinsel yolla bulaşan diğer hastalıkların yanı sıra sifiliz için yerinde tarama ve test yapılmasını dahil etmek için adımlar attı.