salgın tifüs - Epidemic typhus

Tifüs
Diğer isimler kamp ateşi, hapishane ateşi, hastane ateşi, gemi ateşi, kıtlık ateşi, kokuşmuş ateş, peteşiyal ateş, bit kaynaklı salgın tifüs, bit kaynaklı tifüs
Salgın Tifüs.  maküler döküntü.png
Salgın tifüsün neden olduğu döküntü
uzmanlık Bulaşıcı hastalık Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Bit kaynaklı tifüs olarak da bilinen salgın tifüs , hastalık genellikle savaşlar ve sivil hayatın sekteye uğradığı doğal afetler sonrasında salgınlara yol açması nedeniyle bu adla anılan bir tifüs şeklidir . Epidemik tifüs, genellikle pire yoluyla bulaşan endemik tifüsün aksine, enfekte vücut biti ile temas yoluyla insanlara yayılır .

Tifüs, tarih boyunca milyonlarca ölümden sorumlu olmasına rağmen, çoğunlukla hijyenik olmayan aşırı kalabalık nüfuslarda görülen nadir bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Tifüs en çok sanayileşmiş ülkelerde görülür. Öncelikle orta ve doğu Afrika'nın daha soğuk, dağlık bölgelerinde ve ayrıca Orta ve Güney Amerika'da görülür. Neden olan organizma, insan vücudu biti ( Pediculus humanus corporis ) tarafından bulaşan Rickettsia prowazekii'dir . Tedavi edilmeyen tifüs vakalarının ölüm oranı yaklaşık %40'tır.

Salgın tifüs , Amerika Birleşik Devletleri'nde, özellikle Güney Kaliforniya ve Teksas'ta daha çok görülen Murin tifüsü ile karıştırılmamalıdır . Bu tifüs formunun benzer semptomları vardır, ancak Rickettsia typhi'den kaynaklanır . Diğer kemirgenlerin yanı sıra öncelikle sıçan dışkısı ve pirelerinde taşınır. Bit kaynaklı tifüs kadar ölümcül değildir. Sadece kemirgenlerin insanlar arasında aktif olduğu yaz ve sonbahar aylarında ortaya çıkar.

Belirti ve bulgular

Bu hastalığın semptomları tipik olarak, etken organizma ile temastan sonraki 2 hafta içinde başlar. İşaretler/Belirtiler şunları içerebilir:

  • Ateş
  • Titreme
  • Baş ağrısı
  • Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
  • Öksürük
  • Hızlı Solunum
  • Vücut/Kas Ağrıları
  • Döküntü
  • Mide bulantısı
  • Kusma

5-6 gün sonra, maküler bir deri döküntüsü gelişir: önce gövdenin üst kısmında ve vücudun geri kalanına (nadiren yüze, avuç içlerine veya ayak tabanlarına) yayılır.

Brill-Zinsser hastalığı , ilk olarak 1913 yılında Nathan Brill tarafından New York'taki Mount Sinai Hastanesinde tanımlanan , uzun bir gecikme süresinden sonra ( su çiçeği ve zona arasındaki ilişkiye benzer şekilde) bir kişide tekrarlayan hafif bir salgın tifüs şeklidir . Bu nüks genellikle , genellikle yetersiz beslenme ve/veya başka hastalıklardan muzdarip bir kişi bağlamında olan bağıl bağışıklığın baskılanması zamanlarında ortaya çıkar . Daha fazla bit yoğunluğuna olanak tanıyan sosyal kaos ve kargaşa zamanlarında yetersiz sanitasyon ve hijyen ile birlikte , bu yeniden aktivasyon, tifüsün bu gibi koşullarda salgınlar oluşturmasının nedenidir.

komplikasyonlar

Komplikasyonlar aşağıdaki gibidir

Aktarma

Bakteriyi taşıyan bir insanla beslenmek, biti enfekte eder . R. prowazekii bitin bağırsağında büyür ve dışkısıyla atılır . Bit, bulaşmamış bir insanı ısırarak hastalığı bulaştırır, bu da bitin ısırığını (ki kaşındırır) kaşır ve yaraya dışkıyı sürer. Kuluçka süresi iki hafta biridir. R. prowazekii , kurumuş bit dışkısında günlerce canlı ve öldürücü kalabilir. Tifüs sonunda biti öldürecek, ancak hastalık ölü bitte haftalarca canlı kalacaktır.

Salgın tifüs, tarihsel olarak savaş ve yoksunluk zamanlarında meydana gelmiştir. Örneğin, II . Dünya Savaşı sırasında Alman Nazi toplama kamplarında tifüs milyonlarca mahkumu öldürdü . Auschwitz , Theresienstadt ve Bergen-Belsen gibi kamplarda bozulan hijyen kalitesi, tifüs gibi hastalıkların ortaya çıktığı koşullar yarattı. Yirmi birinci yüzyılda tifüs salgını potansiyeli olan durumlar, büyük bir kıtlık veya doğal afet sırasında mülteci kamplarını içerecektir. Salgınlar arasındaki, insandan insana bulaşmanın daha az olduğu dönemlerde, uçan sincap , Rickettsia prowazekii bakterisi için zoonotik bir rezervuar görevi görür .

1916'da Henrique da Rocha Lima , Rickettsia prowazekii bakterisinin tifüsten sorumlu ajan olduğunu kanıtladı ; buna salgın hastalıkları araştırırken tifüsten ölen iki zoolog HT Ricketts ve Stanislaus von Prowazek'in adını verdi . Bu önemli gerçekler bir kez fark edildiğinde, 1930'da Rudolf Weigl , pratik ve etkili bir aşı üretim yöntemi oluşturmayı başardı. Kan içen enfekte bitlerin içini toprakladı. Bununla birlikte, üretilmesi çok tehlikeliydi ve üzerinde çalışanlara yüksek bir enfeksiyon olasılığı taşıyordu.

1938'de Herald R. Cox tarafından yumurta sarısı kullanılarak seri üretime hazır daha güvenli bir yöntem geliştirildi . Bu aşı yaygın olarak bulundu ve 1943'te yaygın olarak kullanıldı.

Teşhis

10 gün sonra IFA, ELISA veya PCR pozitif.

Tedavi

Enfeksiyon antibiyotiklerle tedavi edilir . Hastayı stabilize etmek için intravenöz sıvılar ve oksijen gerekebilir. Tedavi edilmeyen ölüm oranı ile tedavi edilen ölüm oranı arasında önemli bir fark vardır: İlk enfeksiyondan sonraki 8 gün içinde tedavi edilmeyen %10-60'a karşı antibiyotiklerle tedavi edilen %0'a yakındır. Tetrasiklin , kloramfenikol ve doksisiklin yaygın olarak kullanılır. Enfeksiyon aşı ile de önlenebilir.

En basit önleme ve tedavi yöntemlerinden bazıları, vücut bitlerinin istilasını önlemeye odaklanır. Giysileri tamamen değiştirmek, musallat olmuş giysileri sıcak suda yıkamak ve bazı durumlarda son zamanlarda kullanılmış çarşafları tedavi etmek, bunların tümü, potansiyel olarak enfekte olmuş bitleri çıkararak tifüsün önlenmesine yardımcı olur. 7 gün boyunca giyilmemiş ve yıkanmamış giysiler de bir insan konakçıya erişimleri olmadığı için hem bitlerin hem de yumurtalarının ölümüne neden olur. Bitleri önlemenin başka bir yolu, musallat olmuş giysilerin bitleri ve yumurtalarını öldüren % 10 DDT , %1 malathion veya %1 permetrin içeren bir tozla tozlanmasını gerektirir .

Bireyler için diğer önleyici tedbirler, neden olan organizmaların insandan insana sıçrayabileceği, hijyenik olmayan, aşırı kalabalık alanlardan kaçınmaktır. Ayrıca fareler, sincaplar veya opossumlar gibi bit taşıyan daha büyük kemirgenlerden uzak durmaları konusunda uyarılırlar.

Tarih

Salgınların tarihi

19. yüzyıldan önce

Peloponez Savaşı'nın (MÖ 430) ikinci yılında, antik Yunanistan'daki Atina şehir devleti , diğerlerinin yanı sıra Perikles ve iki büyük oğlunu öldüren Atina Vebası olarak bilinen yıkıcı bir salgına maruz kaldı . Veba, MÖ 429'da ve MÖ 427/6 kışında olmak üzere iki kez daha geri döndü. Epidemik tifüs, hem tıbbi hem de bilimsel görüşlerle desteklenen bu hastalık salgınının nedeni için güçlü bir aday olarak önerilmektedir.

Burundi'de salgın tifüsün neden olduğu döküntü

Tifüs ilk açıklama muhtemelen de 1083 yılında verildi manastır La Cava yakınlarındaki Salerno , İtalya . 1546'da Floransalı bir doktor olan Girolamo Fracastoro , virüsler ve bulaşma üzerine ünlü incelemesi De Contagione et Contagiosis Morbis'de tifüsü tanımladı .

Tifüs, Kıbrıs'ta savaşan askerler tarafından Avrupa anakarasına taşındı . Hastalığın ilk güvenilir tanımı , Granada Savaşı sırasında 1489'da Katolik Hükümdarlar tarafından Granada Emirliği'nin kuşatılması sırasında ortaya çıkar . Bu kayıtlar, ateş ve kollar, sırt ve göğüs üzerinde kırmızı noktalar, deliryuma ilerleyen, kangrenli yaralar ve çürüyen et kokusu içerir. Kuşatma sırasında, Katolikler düşman eylemlerine karşı 3.000 adam kaybettiler, ancak 17.000 kişi daha tifüsten öldü.

Tifüs, Gaol ateşi veya Hapishane ateşi olarak bilinen hapishanelerde (ve bitlerin kolayca yayıldığı kalabalık koşullarda) da yaygındı . Hapishane ateşi genellikle mahkumlar karanlık ve pis odalarda sık sık bir araya geldiklerinde ortaya çıkar. Mahkemenin bir sonraki dönemine kadar hapis cezası genellikle ölüm cezasına eşdeğerdi. Tifüs o kadar bulaşıcıydı ki mahkemeye getirilen mahkumlar bazen mahkemenin kendisine de bulaştı. Aşağıdaki Oxford 1577 Black ağır ceza , üzerinde 300 Hoparlör dahil salgın tifüs öldü Robert Bell , Maliye Bakanlığı Lord Baş Baron . 1577 ile 1579 yılları arasında meydana gelen salgın, İngiliz nüfusunun yaklaşık %10'unu öldürdü .

Taunton'da (1730) düzenlenen Ödünç Değerlendirmesi sırasında , tifüs, Maliye Bakanı Lord Chief Baron'un , Somerset Yüksek Şerifi'nin , çavuşun ve yüzlerce başka kişinin ölümüne neden oldu. 241 ölüm cezasının işlendiği bir dönemde, ülkedeki tüm kamu cellatları tarafından idam edilenden daha fazla mahkum 'gaol ateşinden' öldü. 1759'da bir İngiliz otoritesi, her yıl mahkumların dörtte birinin hapishane ateşinden öldüğünü tahmin ediyordu. In London , tifüs sık kötü tutulan mahkumlar arasında çıktı Newgate Hapishanesinden ve genel şehir nüfusunun taşındı.

19. yüzyıl

Salgınlar Britanya Adaları'nda ve örneğin İngiliz İç Savaşı , Otuz Yıl Savaşı ve Napolyon Savaşları sırasında Avrupa'nın her yerinde meydana geldi . Pek çok tarihçi, Napolyon'un Rusya'ya yönelik askeri harekatını durdurmasının asıl sebebinin açlık veya soğuktan ziyade Napolyon'un askerleri arasındaki tifüs salgını olduğuna inanıyor. 1816-19 yılları arasında ve 1830'ların sonlarında İrlanda'da büyük bir salgın meydana geldi . Bir başka büyük tifüs salgını 1846 ve 1849 yılları arasında Büyük İrlanda Kıtlığı sırasında meydana geldi . İrlanda tifüsü İngiltere'ye yayıldı ve burada bazen "İrlanda ateşi" olarak adlandırıldı ve virülansı ile dikkat çekti. Bitler endemik ve kaçınılmaz olduğu için tüm sosyal sınıflardan insanları öldürdü, ancak özellikle alt veya "yıkanmamış" sosyal tabakalarda sert vurdu. Kıtlıktan kaçan birçok İrlandalı mülteci tarafından Kuzey Amerika'ya taşındı. Kanada'da, 1847'de Kuzey Amerika'daki tifüs salgını 20.000'den fazla insanı öldürdü; özellikle ateş kulübelerinde ve diğer karantina biçimlerinde bulunan İrlandalı göçmenler , hastalığa tabut gemilerinde yakalanmışlardı . 1853-1856'daki Kırım Savaşı sırasında tifüs ateşine 900.000 kadar ölüm atfedildi.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, 1837'de Philadelphia'yı bir tifüs salgını vurdu. Franklin Pierce'ın oğlu, 1843'te Concord, New Hampshire'da bir tifüs salgınından öldü . 1865 ve 1873 yılları arasında Baltimore , Memphis ve Washington DC'de çeşitli salgınlar meydana geldi. Tifo ateşi Amerikan İç Savaşı sırasında da önemli bir katildi , ancak tifo ateşi ABD İç Savaşı'nın "kamp ateşi"nin daha yaygın nedeniydi. Tifo, tifüsten tamamen farklı bir hastalıktır. Tipik olarak, hastalığın her iki tarafında yaralardan daha fazla erkek öldü.

Bir doktor, antropolog ve tarihçi olan Rudolph Carl Virchow , Yukarı Silezya'da bir tifüs salgınını kontrol etmeye çalıştı ve bu konuda 190 sayfalık bir rapor yazdı. Salgının çözümünün bireysel tedavide ya da barınma, yiyecek veya giyimde küçük değişiklikler sağlamakta değil, yoksulluk sorununu doğrudan ele almak için yaygın yapısal değişikliklerde yattığı sonucuna varmıştır. Virchow'un Yukarı Silezya'daki deneyimi “Tıp bir sosyal bilimdir” gözlemine yol açtı. Raporu, Alman halk sağlığı politikasında değişikliklere yol açtı.

20. yüzyıl

Tifüs oldu endemik içinde Polonya ve önceki birkaç komşu ülkelere Dünya Savaşı (1914-1918). Savaş sırasında ve savaştan kısa bir süre sonra, salgın tifüs Rusya'da üç milyona yakın kişinin ölümüne neden oldu ve Polonya ve Romanya'da da birkaç milyon vatandaş öldü . 1914'ten bu yana, birçok asker, mahkum ve hatta doktor enfekte oldu ve Sırbistan'da 50.000'i mahkum olan en az 150.000 tifüsten öldü . Batı Cephesi'ndeki birlikler için delosing istasyonları kuruldu , ancak hastalık Doğu Cephesi ordularını perişan etti . Ölümler genellikle enfekte olanların yüzde 10 ila 40'ı arasındaydı ve hastalık, hastaları emzirenler için önemli bir ölüm nedeniydi. Birinci Dünya Savaşı ve Beyaz ve Kırmızı arasındaki Rus İç Savaşı sırasında , tifüs salgını 1918 ile 1922 arasında Rusya'da 20-30 milyon vakadan 2-3 milyon ölüme neden oldu.

Bir ABD askeri DDT - el püskürtme ekipmanını gösteriyor. DDT, İkinci Dünya Savaşı sırasında tifüs taşıyan bitlerin yayılmasını kontrol etmek için kullanıldı .

Tifüs, II . Dünya Savaşı sırasında yüz binlerce ölüme neden oldu . 1941'de Rusya'nın işgali olan Barbarossa Harekatı sırasında Alman Ordusunu vurdu . 1942 ve 1943'te tifüs özellikle Fransız Kuzey Afrika'sını , Mısır'ı ve İran'ı vurdu . Typhus salgınları Nazi toplama kamplarındaki ve Auschwitz , Theresienstadt ve Bergen-Belsen gibi ölüm kamplarındaki mahkumları öldürdü . Bergen-Belsen toplama kampında çekilen görüntüler, tifüs kurbanları için toplu mezarları gösteriyor. Anne Frank , 15 yaşında ve kız kardeşi Margot, kamplarda tifüsten öldü. Avrupa'nın savaş sonrası kaosundaki daha büyük salgınlar, ancak yeni keşfedilen DDT'nin milyonlarca mülteci ve yerinden edilmiş kişinin üzerindeki bitleri öldürmek için yaygın olarak kullanılmasıyla önlendi .

İkinci Dünya Savaşı sırasında bir aşının geliştirilmesinin ardından Batı Avrupa ve Kuzey Amerika salgınları önleyebildi. Bunlar genellikle Doğu Avrupa , Orta Doğu ve Afrika'nın bazı bölgelerinde, özellikle Etiyopya'da meydana geldi . Donanma Tıbbi Araştırma Birimi Beş , orada hükümetle birlikte, hastalığı ortadan kaldırmaya yönelik araştırmalar üzerinde çalıştı.

İkinci Dünya Savaşı'ndan bu yana ilk büyük salgınlarından birinde, salgın tifüs, 1995 yılında Burundi'nin N'Gozi kentindeki bir hapishanede yeniden ortaya çıktı . Bu salgın , 1993 yılında 760.000 kişinin yerinden edilmesine neden olan Burundi İç Savaşı'nın başlamasını takip etti . Mülteci kampları kalabalık ve sağlıksızdı ve genellikle kasabalardan ve tıbbi hizmetlerden uzaktaydı.

21'inci yüzyıl

A 2005 çalışma seroprevalansı bulundu R. prowazekii içinde antikorların iki barınaklara evsiz nüfus içinde Marsilya, Fransa . Çalışma, “salgın tifüs ve tekrarlayan ateşin ayırt edici özelliklerini” kaydetti.

aşıların Tarihçesi

İçin önemli gelişmeler tifüs aşısı sırasında başlayan I. Dünya Savaşı tifüs yüksek mortalite neden oldu ve savaş alanındaki askerler için sağlık ve hazır tehdit gibi. Tifüs aşıları, zamanın diğer aşıları gibi, canlı veya ölü aşılar olarak sınıflandırıldı. Canlı aşılar tipik olarak bir canlı ajan enjeksiyonuydu ve ölü aşılar, kullanılmadan önce kimyasal olarak inaktive edilmiş bir ajanın canlı kültürleridir.

Fransız araştırmacılar, klasik, bit kaynaklı, tifüsün canlı bir aşısını yaratma girişimlerine giriştiler, ancak bunlar başarısız oldu. Araştırmacılar canlı bir aşı geliştirmek için murin tifüsüne başvurdu . O zamanlar murin aşısı, klasik tifüse daha az şiddetli bir alternatif olarak görülüyordu. Murin tifüsünden yetiştirilen canlı bir aşının dört versiyonu, 1934'te büyük ölçekte test edildi.

Fransızlar canlı aşılarda ilerlemeler kaydederken, diğer Avrupa ülkeleri ölü aşılar geliştirmeye çalışıyordu. İkinci Dünya Savaşı sırasında , potansiyel olarak yararlı üç tür öldürülmüş aşı vardı. Öldürülen üç aşı da tifüsten sorumlu organizma olan Rickettsia prowazekii'nin yetiştirilmesine dayanıyordu . Ölü bir aşı için ilk girişim, bit dışkısında bulunan Rickettsia prowazekii kullanılarak Almanya tarafından geliştirildi . Aşı, iki dünya savaşı arasında Polonya'da kapsamlı bir şekilde denendi ve Almanlar tarafından Sovyetler Birliği'ne yönelik saldırılarında birlikleri için kullanıldı .

Civciv embriyolarının yumurta sarısı kesesi kullanılarak ikinci bir Rickettsia prowazekii yetiştirme yöntemi keşfedildi . Almanlar birkaç kez bu Rickettsia prowazekii yetiştirme tekniğini kullanmayı denediler, ancak hiçbir çaba çok ileri gitmedi .

Son teknik, kemirgenlerde daha önce bilinen kemirgen tifüsü yetiştirme yönteminin genişletilmiş bir gelişimiydi. Tavşanların da benzer bir süreçle enfekte olabileceği ve murin tifüsü yerine klasik tifüse bulaşabileceği keşfedildi. Yine aşı geliştirme için uygun Rickettsia prowazekii ürettiği kanıtlanırken , bu yöntem savaş aşıları üretmek için kullanılmadı.

İkinci Dünya Savaşı sırasında, mevcut iki ana aşı, bitlerde yetiştirilen ölü aşı ve Fransa'dan gelen canlı aşıydı . İkisi de savaş sırasında pek kullanılmadı. Öldürülmüş, bit yetiştirilmiş aşının yeterince büyük miktarlarda üretilmesi zordu ve Fransız aşısının kullanım için yeterince güvenli olduğuna inanılmadı.

Almanlar, tifüs kurbanlarının idrarından kendi canlı aşılarını geliştirmeye çalıştılar. Almanya, canlı bir aşı geliştirirken, birden fazla olası aşının yeteneklerini test etmek için canlı Rickettsia prowazekii'yi kullandı . Toplama kampı mahkumlarına canlı Rickettsia prowazekii verdiler ve onları aşı testleri için kontrol grubu olarak kullandılar.

Kullanımı DDT bitleri öldürmek için etkili bir araç olarak, tifüs, ana taşıyıcı keşfedilmiştir Napoli .

Toplum ve kültür

biyolojik silah

Typhus, Başkan Richard Nixon 1969'da ABD biyolojik silah programının savunma amaçlı olmayan tüm yönlerini askıya almadan önce ABD'nin potansiyel biyolojik silah olarak araştırdığı bir düzineden fazla ajandan biriydi .

Yoksulluk ve yerinden edilme

CDC, aşağıdaki alanları insan salgın tifüsünün aktif odakları olarak listeler: Güney Amerika'nın And bölgeleri, Afrika'nın bazı bölgeleri; öte yandan, CDC yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde uçan sincapları (CDC) içeren aktif bir enzootik döngüyü tanır . Salgın tifüsün genellikle gelişmekte olan dünyanın bölgeleriyle sınırlı olduğu düşünülse de, Houston'daki evsiz kişilerin serolojik incelemesi, salgın tifüse ve murin tifüsüne neden olan bakteriyel patojenlere maruz kaldığına dair kanıtlar buldu. İçinde 930 evsizin kapsayan bir çalışma Marsilya , Fransa için seroprevelansı yüksek oranlarda bulunan R. prowazekii ve evsiz içinde bit bulaşan enfeksiyonların prevalansı yüksek.

Tifüs, gelişmiş ülkelerdeki evsiz popülasyonlarda giderek daha fazla keşfedildi. Evsiz nüfuslar arasında tifüs özellikle yaygındır, çünkü bu nüfuslar eyaletler ve ülkeler arasında göç etme eğiliminde olup, hareketleriyle enfeksiyon riskini yayar. Aynı risk , ülke hatları arasında seyahat eden, genellikle birbirine yakın yerlerde yaşayan ve muhtemelen tifüs bulaşmış bitlere yakalanma riskinden kaçınmak için gerekli hijyen standartlarını sağlayamayan mülteciler için de geçerlidir .

Tifüs bulaşmış bitler giysilerde yaşadığından, tifüsün yaygınlığı hava, nem, yoksulluk ve hijyen eksikliğinden de etkilenir. Bitler ve dolayısıyla tifüs, soğuk aylarda, özellikle kış ve erken ilkbaharda daha yaygındır. Bu mevsimlerde, insanlar birden fazla kat giysi giyme eğilimindedir ve bu da bitlerin ev sahipleri tarafından fark edilmeden gidecekleri daha fazla yer sağlar. Bu, özellikle yoksul topluluklar için bir sorundur , çünkü genellikle birden fazla kıyafeti yoktur ve bit istilasını önleyebilecek iyi hijyen alışkanlıklarını uygulamalarını engeller.

Bir salgın tifüs salgını korkusu nedeniyle, ABD Hükümeti 1917'de ABD-Meksika sınırının tamamında bir tifüs karantinası uygulamaya koydu . Göçmenlerin sınırı geçmeden önce iyice denetlenmesini ve yıkanmasını gerektiren sanitasyon tesisleri inşa edildi. İş için rutin olarak sınırı geçenlerin, karantina kartlarını bir sonraki haftanın temizlik tarihiyle güncelleyerek, temizlik sürecinden haftalık olarak geçmeleri gerekiyordu. Bu sanitasyon sınır istasyonları, tifüs tehdidinin ortadan kalkmasından bağımsız olarak, önümüzdeki yirmi yıl boyunca aktif kaldı. Bu tifüs korkusu ve bunun sonucunda ortaya çıkan karantina ve sanitasyon protokolleri, ABD ile Meksika arasındaki sınırı önemli ölçüde sertleştirdi ve Meksikalılara karşı bilimsel ve popüler önyargıları besledi. Bu sonuçta ırksal gerilimleri yoğunlaştırdı ve göçmenlerin hastalıkla ilişkilendirilmesi nedeniyle Güney Yarımküre'den ABD'ye göçmenleri yasaklama çabalarını körükledi .

Edebiyat

Ayrıca bakınız

Referanslar

sınıflandırma
Dış kaynaklar