Tüberküloz olmayan mikobakteriler - Nontuberculous mycobacteria
Çevresel mikobakteriler , atipik mikobakteriler ve tüberküloz dışındaki mikobakteriler ( MOTT ) olarak da bilinen tüberküloz olmayan mikobakteriler ( NTM ), tüberküloza veya cüzzamaya (Hansen hastalığı olarak da bilinir) neden olmayan mikobakterilerdir . NTM, tüberküloza benzeyen akciğer hastalıklarına neden olur. Mikobakteriyoz , genellikle tüberkülozu dışlamak için kullanılan bu hastalıklardan herhangi biridir. İnsanlar dahil birçok hayvanda görülürler.
Giriş
Mikobakteriler, tanı ve tedavi amacıyla üç ana gruba ayrılabilen küçük, çubuk şeklinde bir basil ailesidir:
- Mycobacterium tuberculosis neden olabilir, kompleks tüberküloz : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti ve M. Canetti
- Hansen hastalığına neden olan M. leprae ve M. lepromatosis , cüzzam olarak da adlandırılır.
- Tüberküloz dışı mikobakteriler (NTM), tüberküloz, lenfadenit, deri hastalığı veya yayılmış hastalığa benzeyen akciğer hastalığına neden olabilen diğer tüm mikobakterilerdir. 150'den fazla farklı NTM türü tanımlanmış olmasına rağmen, pulmoner enfeksiyonlar en yaygın olarak Mycobacterium avium kompleksi (MAC), Mycobacterium kansasii ve Mycobacterium abscessus'a bağlıdır (resme bakınız).
Taksonomi
1959'da botanikçi Ernest Runyon, bu insan hastalıklarıyla ilişkili bakterileri dört gruba ayırdı ( Runyon sınıflandırması ):
- Fotokromojenler, ışığa maruz kaldıktan sonra veya sonra pigmentler geliştirir. Örnekler arasında M. kansasii , M. simiae ve M. marinum bulunur .
- Scotokromojenler karanlıkta pigmentlenir. Örnekler arasında M. scrofulaceum ve M. szulgai bulunur .
- Kromojen olmayanlar, M. avium kompleksi (MAC) adı verilen bir grup yaygın fırsatçı patojeni içerir . Diğer örnekler, M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum ve M. genavense'dir .
- Hızlı yetiştiriciler, dört iyi tanınan, patojenik, hızla büyüyen, kromojenik olmayan türleri içerir: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum ve M. peregrinum . M. smegmatis ve M. flavescens gibi diğer örnekler nadiren hastalığa neden olur .
Tanımlanmış ve kataloglanmış NTM türlerinin sayısı, 1997'de yaklaşık 50'den Ocak 2007'ye kadar 125'in üzerine hızla artmaktadır. Artış, temelde gelişmiş izolasyon ve tanımlama tekniklerinden kaynaklanmaktadır.
Bu yeni tekniklerle bile, Runyon sınıflandırması bazen mikobakterileri kategorilere ayırmak için hala kullanılmaktadır.
Epidemiyoloji
NTM çevrede, özellikle ıslak toprakta, bataklıkta, akarsularda, nehirlerde ve haliçlerde yaygın olarak dağılmıştır. Farklı NTM türleri, farklı ortam türlerini tercih eder. İnsan hastalığının çevresel maruziyetlerden kaynaklandığına inanılmaktadır. Tüberküloz ve cüzzamdan farklı olarak, NTM'nin hayvandan insana veya insandan insana geçişi nadiren gerçekleşir.
NTM hastalıkları, insidans oranlarının 100.000 kişi başına 1.0 ila 1.8 vaka arasında değiştiği çoğu sanayileşmiş ülkede görülmüştür. Ontario, Kanada'da yapılanlar da dahil olmak üzere son araştırmalar, insidansın çok daha yüksek olduğunu göstermektedir. Pulmoner NTM, bu alandaki bazı uzmanlar tarafından, ABD'de yılda en az 150.000 vaka ile TB'den en az on kat daha yaygın olduğu tahmin edilmektedir.
Çoğu NTM hastalığı vakası, Mycobacterium avium kompleksi veya kısaca MAC olarak bilinen türleri , M. abscessus , M. fortuitum ve M. kansasii'yi içerir . M. abscessus artan sıklıkta görülmektedir ve tedavisi özellikle zordur.
Mayo Clinic araştırmacıları, Minnesota, Olmsted County sakinleri üzerinde yapılan popülasyona dayalı bir çalışmada 1980 ile 2009 yılları arasında kutanöz NTM enfeksiyonu insidansının üç kat arttığını buldu. En yaygın türler , vakaların% 45'ini oluşturan M. marinum ve birlikte hastaların% 32'sini oluşturan M. chelonae ve M. abscessus'du . Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri'nde enfekte mürekkeple dövme yapmanın bir sonucu olarak M. chelonae enfeksiyonu salgınları rapor edilmiştir.
Hızla büyüyen NTM'ler, kateter enfeksiyonlarında, LASIK sonrası, deri ve yumuşak dokuda (özellikle kozmetik cerrahi sonrası) ve pulmoner enfeksiyonlarda rol oynamaktadır.
Patogenez
NTM hastalığının en yaygın klinik belirtisi akciğer hastalığıdır, ancak lenfatik, deri / yumuşak doku ve yaygın hastalıklar da önemlidir.
NTM'nin neden olduğu akciğer hastalığı en sık menopoz sonrası kadınlarda ve kistik fibroz , bronşektazi ve önceki tüberküloz gibi altta yatan akciğer hastalığı olan hastalarda görülür . Alfa 1-antitripsin eksikliği , Marfan sendromu ve primer siliyer diskinezi hastalarının pulmoner NTM kolonizasyonu ve / veya enfeksiyonu olması nadir değildir . Pulmoner NTM, AIDS ve habis hastalığı olan kişilerde de bulunabilir . Bölgeye bağlı, ancak en sık MAC ve M. kansasii birçok NTM türünden kaynaklanabilir .
Klinik semptomların kapsamı ve yoğunluğu değişir, ancak genellikle pürülan balgamla birlikte kronik öksürüğü içerir. Hemoptizi de mevcut olabilir. Sistemik semptomlar, ilerlemiş hastalıkta halsizlik, yorgunluk ve kilo kaybını içerir. M. abscessus akciğer enfeksiyonu tanısı semptomların, radyolojik anormalliklerin ve mikrobiyolojik kültürlerin varlığını gerektirir.
Lenfadenit , bir yerden diğerine farklılık gösteren çeşitli türlerden kaynaklanabilir, ancak yine, MAC dünya çapında ana nedendir. Hastaların çoğu 5 yaşın altındadır, ancak BCG aşısı olan çocuklarda görülme sıklığı nadirdir . Hastalığın iyileştirilebilirliği yüksektir.
NTM enfeksiyonuna bağlı yumuşak doku hastalığı, travma sonrası apseleri (hızlı yetiştiricilerin neden olduğu), yüzme havuzu granülomunu ( M. marinum'un neden olduğu ) ve Buruli ülserini ( M. ulcerans veya M. shinshuense'nin neden olduğu ) içerir. Travma sonrası apseler en sık enjeksiyondan sonra ortaya çıkar.
Yaygın mikobakteriyel hastalık, 1980'lerde ve 1990'ların başında ABD ve Avrupa'daki AIDS hastalarında yaygındı, ancak oldukça aktif antiretroviral tedavinin başlamasından bu yana gelişmiş ülkelerde görülme sıklığı azaldı. Bireylerde böbrek nakli yapıldıktan sonra da ortaya çıkabilir.
Teşhis
Fırsatçı mikobakterilerin teşhisi, uygun klinik ve radyolojik özelliklerle patojenin tekrar tekrar izolasyonu ve tanımlanmasıyla yapılır. M. tuberculosis'e benzer şekilde , çoğu tüberküloz olmayan mikobakteriler mikroskobik olarak tespit edilebilir ve Löwenstein-Jensen besiyerinde gelişebilir . Günümüzde birçok referans merkezi, türleri tanımlamak için 16S ribozomal RNA'yı kodlayan gen kodlamasında sekans farklılıkları tespiti gibi nükleik asit bazlı bir yöntem kullanmaktadır.
Pulmoner NTM hastalığı teşhisi, hem hastanın akciğerlerindeki mikobakterinin tanımlanmasını hem de akciğerlerin yüksek çözünürlüklü BT taramasını gerektirir.
Araştırma
Fransız araştırmacılar Mart 2008'de M. abscessus'un genom dizisini tamamladılar. Genom https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus adresinde mevcuttur .
Referanslar
daha fazla okuma
- Griffith David E .; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; et al. (2007). "Amerikan Toraks Derneği Yönergeleri: Tüberküloz Olmayan Mikobakteriyel Hastalıkların Tanı, Tedavi ve Önlenmesi" . Amerikan Solunum ve Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi . 175 (4): 367–417. doi : 10.1164 / rccm.200604-571st . PMID 17277290 .
- Yeni BTS Rehberi 2017'de yayınlandı, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
- Grange, JM (2007). "Çevresel mikobakteriler". Greenwood, David'de; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Eds.), Medical Microbiology (17. baskı), s. 221–227. Elsevier. Mayıs ISBN 978-0-443-10209-7 .
- Deppisch C vd. (2016). Kistik fibrozlu hastalarda antibiyotiğe dirençli bakteriyel ve fungal akciğer enfeksiyonlarını tedavi etmek için gaz halindeki nitrik oksit: bir faz I klinik çalışma. Enfeksiyon. 44 (4): 513-20. pmid = 26861246.
- Meng-Rui Lee ve diğerleri, (2015). İnsanlarda Mycobacterium abscessus Kompleks Enfeksiyonları. Emerg Infect Dis .; 21 (9): 1638-1646. PMC 4550155 .
Dış bağlantılar
- NTM El Kitabı: MAC Dahil Tüberküloz Olmayan Mikobakteriyel Enfeksiyonlu Hastalar İçin Bir Kılavuz
- NTM Info & Research, kar amacı gütmeyen bir araştırma ve hasta destek kuruluşu
- NTM'yi Şimdi Durdur
- Ulusal Yahudi Tıp ve Araştırma Merkezi
- Texas Üniversitesi, Tyler Sağlık Merkezi
- ETıp Radyolojisinden Akciğer, Tüberküloz Olmayan Mikobakteriyel Enfeksiyonlar
- Hastalar ve klinisyenler için kılavuz - AIT Therapeutics