İyi huylu prostat hiperplazisi - Benign prostatic hyperplasia

İyi huylu prostat hiperplazisi
Diğer isimler Prostatın iyi huylu büyümesi (BEP, BPE), adenofibromiyomatöz hiperplazi, iyi huylu prostat hipertrofisi, iyi huylu prostat tıkanıklığı
Benign Prostat Hiperplazisi nci-vol-7137-300.jpg
Normal prostat (solda) ve iyi huylu prostat hiperplazisi (sağda) diyagramı
uzmanlık Üroloji
Belirtiler Sık idrara çıkma, idrara çıkmada güçlük, zayıf akıntı, idrar yapamama , mesane kontrolünün kaybı
komplikasyonlar İdrar yolu enfeksiyonları , mesane taşları , böbrek yetmezliği
Her zamanki başlangıç 40 yaş üstü
nedenler belirsiz
Risk faktörleri Aile öyküsü, obezite , tip 2 diyabet , yetersiz egzersiz, erektil disfonksiyon
teşhis yöntemi Diğer olası nedenler ekarte edildikten sonra semptomlara ve muayeneye göre
Ayırıcı tanı Kalp yetmezliği , diyabet , prostat kanseri
Tedavi Yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar, bir dizi prosedür, ameliyat
İlaç tedavisi Terazosin gibi alfa blokerler , finasterid gibi 5α-redüktaz inhibitörleri
Sıklık Küresel olarak etkilenen 105 milyon (2015)

İyi huylu prostat hiperplazisi ( BPH olarak da adlandırılır), prostat büyümesi , büyüklüğünde kanserli olmayan bir artış olduğu prostat bezi . Semptomlar arasında sık idrara çıkma, idrara çıkmada güçlük, zayıf akıntı, idrara çıkmama veya mesane kontrolünün kaybı sayılabilir . Komplikasyonlar idrar yolu enfeksiyonlarını , mesane taşlarını ve kronik böbrek problemlerini içerebilir .

Nedeni belirsiz. Risk faktörleri arasında aile öyküsü, obezite , tip 2 diyabet , yetersiz egzersiz ve erektil disfonksiyon bulunur . Gibi ilaçlar psödoefedrin , antikolinerjikler ve kalsiyum kanalı blokerleri belirtileri kötüleştirebilir. Altta yatan mekanizma, prostatın üretraya baskı yapmasını ve böylece idrarın mesaneden dışarı atılmasını zorlaştırmasını içerir . Tanı tipik olarak diğer olası nedenleri dışladıktan sonra semptomlara ve muayeneye dayanır .

Tedavi seçenekleri yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar, bir dizi prosedür ve ameliyatı içerir. Hafif semptomları olanlarda, egzersiz için kanıt kalitesi düşük olmasına rağmen kilo kaybı, egzersiz ve kafein alımının azaltılması önerilir. Daha belirgin semptomları olanlarda, ilaçlar terazosin gibi alfa blokerleri veya finasterid gibi 5α-redüktaz inhibitörlerini içerebilir . Prostatın bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması, başka önlemlerle düzelmeyenlerde yapılabilir. Saw palmetto gibi çalışılan fitoterapilerin yardımcı olduğu gösterilmemiştir.

Dünya çapında yaklaşık 105 milyon erkek etkileniyor. BPH tipik olarak 40 yaşından sonra başlar. 50 yaş ve üzerindeki erkeklerin yarısı etkilenir. 80 yaşından sonra erkeklerin yaklaşık %90'ı etkilenir. Her ne kadar prostat spesifik antijen seviyeleri BPH'li erkeklerde yükselebilir, durumu riskini artırmaz prostat kanseri .

Belirti ve bulgular

Benign Prostat Hiperplazisi (BPH).png

BPH, depolama, işeme ve idrara çıktıktan sonra ortaya çıkan semptomlara ayrılan alt üriner sistem semptomlarının (AÜSS) en yaygın nedenidir . Depolama belirtiler ihtiyacı sık idrara dahil urinate için gece uyanma , aciliyet (ertelenmiş edilemez hükümsüz ihtiyacındaki), istemsiz idrar istemsiz geceleri idrar yapma ya da dahil olmak üzere, ani kaçırma (urinate güçlü bir ani ihtiyacı aşağıdaki idrar kaçağı) . İşeme semptomları arasında üriner tereddüt ( idrar yapmaya çalışma ile akışın fiilen başlaması arasında bir gecikme), aralıklılık (sürekli değil), işemenin istemsiz olarak kesilmesi, zayıf idrar akımı, işemek için ıkınma, tamamlanmamış boşalma hissi ve sondan sonra kontrol edilemeyen sızıntı yer alır. idrara çıkma. Bu semptomlara mesane ağrısı veya idrar yaparken dizüri adı verilen ağrı eşlik edebilir .

Mesane çıkım obstrüksiyonuna (BOO) BPH neden olabilir. Semptomlar karın ağrısı, sürekli dolu mesane hissi, sık idrara çıkma, akut idrar retansiyonu (idrar yapamama), idrar yaparken ağrı (dizüri), idrara çıkma sorunları (idrarda tereddüt), idrar akışında yavaşlama, başlama ve durma (idrar kesintisi) şeklindedir. ) ve noktüri.

BPH, özellikle tedavi edilmezse ilerleyici bir hastalık olabilir. Eksik işeme, idrar yolu enfeksiyonu riskinde artışa yol açabilen artık idrar veya idrar stazı ile sonuçlanır .

nedenler

hormonlar

Çoğu uzman, androjenlerin ( testosteron ve ilgili hormonlar ) BPH gelişiminde izin verici bir rol oynadığını düşünmektedir . Bu, BPH'nin oluşması için androjenlerin mevcut olması gerektiği, ancak duruma doğrudan neden olması gerekmediği anlamına gelir. Bu, hadım edilmiş erkeklerin yaşlandıklarında BPH geliştirmediklerini gösteren kanıtlarla desteklenmektedir . 1960 yılında hala Pekin'de yaşayan Qing hanedanının sarayından 26 hadım üzerinde yapılan alışılmadık bir çalışmada , incelenen hadımların %81'inde prostat hissedilemedi. Kastrasyondan bu yana geçen ortalama süre 54 yıldı (aralık, 41-65 yıl). Öte yandan, bazı çalışmalar eksojen testosteron uygulamasının BPH semptomları riskinde önemli bir artışla ilişkili olmadığını, bu nedenle testosteronun prostat kanseri ve BPH'deki rolü hala belirsizdir. Eksojen testosteron verme riskini ölçmek için daha fazla katılımcı ile daha fazla randomize kontrollü çalışmaya ihtiyaç vardır.

Testosteronun bir metaboliti olan dihidrotestosteron (DHT), prostat büyümesinin kritik bir aracısıdır. DHT, prostatta dolaşımdaki testosterondan 5α-redüktaz , tip 2 enziminin etkisiyle sentezlenir . DHT , stromal hücreler üzerinde otokrin tarzda veya yakındaki epitelyal hücrelere difüze olarak parakrin tarzda etki edebilir . Bu hücre tiplerinin her ikisinde de DHT, nükleer androjen reseptörlerine bağlanır ve epitelyal ve stromal hücrelere mitojenik olan büyüme faktörlerinin transkripsiyonunu işaret eder . DHT, androjen reseptöründen daha yavaş ayrıştığı için testosterondan on kat daha güçlüdür. DHT'nin nodüler hiperplaziye neden olmadaki önemi, bu durumdaki erkeklere finasterid gibi bir 5α-redüktaz inhibitörünün verildiği klinik gözlemlerle desteklenmektedir . Bir 5α-redüktaz inhibitörü ile tedavi, prostatın DHT içeriğini önemli ölçüde azaltır ve buna karşılık prostat hacmini ve BPH semptomlarını azaltır.

Testosteron, prostat hücresi proliferasyonunu destekler, ancak BPH'li hastalarda nispeten düşük serum testosteron seviyeleri bulunur. Küçük bir çalışma, tıbbi kastrasyonun, prostattaki testosteron ve dihidrotestosteron seviyeleri üzerinde daha az etkisi olan serum ve prostat hormon seviyelerini eşit olmayan bir şekilde düşürdüğünü göstermiştir.

Östrojenin BPH'nin nedeninde rol oynayabileceğine dair bazı kanıtlar olsa da, bu etki, östrojenin kendisinin doğrudan bir etkisinden ziyade, esas olarak prostat dokusunda androjenlerin östrojene lokal dönüşümü aracılığıyla aracılık ediyor gibi görünmektedir. Köpeklerde yapılan in vivo çalışmalarda, androjen düzeylerini önemli ölçüde azaltan ancak östrojen düzeylerini değiştirmeden bırakan kastrasyon, prostatta önemli atrofiye neden oldu. İnsanlarda prostat hiperplazisi ve serum östrojen seviyeleri arasında bir korelasyon arayan çalışmalar genellikle hiçbirini göstermemiştir.

2008 yılında Gat ve ark. BPH'nin artan hidrostatik basınç ve lokal testosteron düzeylerinin serum düzeylerinin 100 katından fazla yükselmesiyle sonuçlanan spermatik venöz drenaj sistemindeki başarısızlıktan kaynaklandığına dair yayınlanmış kanıtlar. Doğrulanırsa, bu mekanizma serum androjen düzeylerinin neden BPH ile ilişkili görünmediğini ve ekzojen testosteron verilmesinin neden fazla bir fark yaratmayacağını açıklar.

Diyet

Çalışmalar, diyet kalıplarının BPH gelişimini etkileyebileceğini göstermektedir, ancak herhangi bir önemli ilişkiyi netleştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Çin'den yapılan araştırmalar, daha fazla protein alımının BPH gelişiminde bir faktör olabileceğini düşündürmektedir. Kırsal alanlarda 60 yaşından büyük erkeklerin klinik BPH oranları çok düşükken, şehirlerde yaşayan ve daha fazla hayvansal protein tüketen erkeklerin insidansı daha yüksekti. Öte yandan, Hawaii'deki Japon-Amerikalı erkeklerde yapılan bir araştırma, alkol alımı ile güçlü bir negatif ilişki, sığır eti alımı ile ise zayıf bir pozitif ilişki buldu. ABD'deki geniş bir prospektif kohort çalışmasında (Sağlık Profesyonelleri Takip Çalışması), araştırmacılar BPH (güçlü BPH semptomları olan veya cerrahi olarak doğrulanmış BPH'ye sahip erkekler) ile toplam enerji ve protein arasında ancak yağ alımının bulunmadığını bildirdiler. BPH'yi metabolik sendromla (eşzamanlı obezite , bozulmuş glikoz metabolizması ve diyabet , yüksek trigliserit seviyeleri , yüksek düşük yoğunluklu kolesterol seviyeleri ve hipertansiyon ) ilişkilendiren epidemiyolojik kanıtlar da vardır .

Dejenerasyon

Benign prostat hiperplazisi yaşa bağlı bir hastalıktır. Yanlış onarım birikimi yaşlanma teorisi, iyi huylu prostat hiperplazisinin gelişiminin , prostattaki fibrozisin ve kas dokusunun zayıflamasının bir sonucu olduğunu öne sürer . Kas dokusu prostatın işlevselliğinde önemlidir ve prostat bezlerinin ürettiği sıvının dışarı atılması için gereken gücü sağlar. Bununla birlikte, kas liflerinin tekrarlanan kasılmaları ve genişlemeleri, kaçınılmaz olarak yaralanmalara ve kas liflerinin kırılmasına neden olacaktır. Myofiberlerin rejenerasyon için düşük bir potansiyeli vardır; bu nedenle, kırık miyofiberleri değiştirmek için kollajen liflerinin kullanılması gerekir. Bu tür yanlış onarımlar, kas dokusunun işleyişini zayıflatır ve bezlerin salgıladığı sıvı tamamen dışarı atılamaz. Daha sonra bezlerde sıvı birikmesi, kasılma ve genişleme hareketleri sırasında kas dokusunun direncini arttırır ve giderek daha fazla kas lifi kırılır ve yerini kolajen lifleri alır.

patofizyoloji

İyi huylu prostat hiperplazisi

Erkekler yaşlandıkça aromataz ve 5-alfa redüktaz enzimlerinin aktivitesi artar. Bu enzimler, androjen hormonlarını sırasıyla östrojen ve dihidrotestosterona dönüştürmekten sorumludur . Androjen hormonlarının bu metabolizması, testosteronda bir azalmaya, ancak DHT ve östrojen seviyelerinin artmasına neden olur.

Hem glandüler epitel hücreleri hem de stromal hücreler (kas lifleri dahil) BPH'de hiperplaziye uğrar. Çoğu kaynak, iki dokudan stromal hiperplazinin baskın olduğu konusunda hemfikirdir, ancak ikisinin kesin oranı belirsizdir. :694

Anatomik olarak medyan ve lateral loblar, yüksek düzeyde glandüler bileşimlerinden dolayı genellikle genişler. Ön lobda çok az glandüler doku bulunur ve nadiren genişler. (Prostat karsinomu tipik olarak arka lobda oluşur - bu nedenle rektal muayenede düzensiz bir dış hat ayırt etme yeteneği). BPH'nin en erken mikroskobik bulguları genellikle proksimal üretranın arkasında bulunan PUG'de 30 ila 50 yaşları arasında başlar. :694 BPH'de, büyümenin çoğu prostatın geçiş bölgesinde (TZ) meydana gelir. :694 Bu iki klasik alana ek olarak, periferik bölge (PZ) de daha az oranda dahil olur. :695 Prostat kanseri tipik olarak PZ'de görülür. Bununla birlikte, genellikle TZ'den gelen BPH nodülleri, TZ'deki kanseri ekarte etmek için genellikle biyopsi yapılır. :695 BPH, nadir durumlarda istisnai genişlemeye yol açan ilerleyici bir büyüme olabilir. Bazı erkeklerde prostat büyümesi 200 ila 500 gramı aşar. Bu durum dev prostat hiperplazisi (GPH) olarak tanımlanmıştır.

Teşhis

BPH'nin klinik tanısı, AÜSS (alt üriner sistem semptomları), dijital rektal muayene ve benzer belirti ve semptomların diğer nedenlerinin dışlanmasına dayanır. AÜSS derecesi mutlaka prostatın boyutuna karşılık gelmez. Simetrik ve pürüzsüz olan rektal muayenede genişlemiş prostat bezi BPH tanısını destekler. Bununla birlikte, prostat bezi asimetrik, sıkı veya nodüler hissediyorsa, bu prostat kanseri için endişe yaratır.

İdrar tahlili tipik olarak AÜSS mevcut olduğunda ve BPH'nin idrar yolu enfeksiyonu, idrarda glukoz (diyabet düşündürür) veya idrarda protein (böbrek hastalığı düşündürür ) belirtilerini değerlendirdiğinden şüphelenildiğinde yapılır . Böbrek fonksiyon testleri ve prostat spesifik antijeni (PSA) içeren kan çalışması , sırasıyla böbrek hasarını ve prostat kanserini değerlendirmek için sıklıkla istenir. Bununla birlikte, prostat kanseri taraması için kan PSA düzeylerinin kontrol edilmesi tartışmalıdır ve BPH için her değerlendirmede mutlaka endike değildir. Benign prostat hiperplazisi ve prostat kanseri, kan PSA düzeylerini artırma yeteneğine sahiptir ve PSA yüksekliği bu iki durumu iyi ayırt edemez. PSA seviyeleri kontrol edilirse ve yüksekse, daha fazla araştırma yapılması garanti edilir. PSA yoğunluğu, serbest PSA, rektal muayene ve transrektal ultrasonografi gibi ölçümler, PSA artışının BPH'ye mi yoksa prostat kanserine mi bağlı olduğunu belirlemede yardımcı olabilir. Testislerin , prostatın ve böbreklerin ultrason muayenesi sıklıkla kanser ve hidronefrozu dışlamak için yapılır .

Amerikan Üroloji Derneği Semptom İndeksi (AUA-SI), Uluslararası Prostat Semptom Skoru (I-PSS) ve daha yakın zamanda UWIN skoru (aciliyet, zayıf akıntı, eksik boşalma ve noktüri) gibi doğrulanmış anketler, BPH tanısı ve semptomların ciddiyetinin ölçülmesi.

Ayırıcı tanı

Tıbbi durumlar

LUTS'un ayırıcı tanı geniştir ve bu gibi çeşitli tıbbi durumların, nörolojik hastalıklar ve mesane diğer hastalıklar, üretra ve prostat dahil mesane kanseri , idrar yolu enfeksiyonu, idrar yolu darlığı , üreter (taş) , kronik prostat ve prostat Yengeç Burcu. Nörojenik mesane , idrar retansiyonuna neden olabilir ve BPH'ninkine benzer semptomlara neden olabilir. Bu, mesane kasının koordine olmayan kasılmasının veya mesane kası kasılmasının ve üretral sfinkter gevşemesinin zamanlamasındaki bozulmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Nörojenik mesane dikkate değer nedenleri bozuklukları bulunmaktadır , merkezi sinir sistemi gibi Parkinson hastalığı , multipl skleroz ve omurilik yaralanması olarak örneğin periferik sinir sistemi bozukluklarının diabetes mellitus , vitamin B12 eksikliği , ve alkole bağlı sinir hasarı . Kalp yetmezliğinden etkilenen kişiler , şişmiş bacaklarda biriken sıvının yeniden dağılması nedeniyle genellikle gece idrara çıkmak için uyanırlar.

İlaçlar

Bazı ilaçlar , prostat veya mesane boynundaki artan düz kas tonusu nedeniyle mesane çıkış direncini artırarak idrara çıkma zorluklarını artırabilir ve AÜSS'ye katkıda bulunabilir. Alfa-adrenerjik agonist gibi ilaçlar, dekonjestanlar ile psödoefedrin mesane çıkış direncini arttırabilir. Buna karşılık, kalsiyum kanal blokerleri ve antikolinerjik ilaçlar, mesane kas gevşemesini teşvik ederek idrar retansiyonunu kötüleştirebilir. Gibi diüretik ilaçlar loop diüretikleri (örn furosemid ) ya da Tiyazid (örneğin, klortalidon ) neden olan veya idrar idrar sıklığı ve gece uyanma kötüleştirebilir.

Yönetmek

İyi huylu prostat hiperplazisi tedavi edilirken ve yönetilirken amaç, hastalığa bağlı komplikasyonları önlemek ve semptomları iyileştirmek veya hafifletmektir. Kullanılan yaklaşımlar yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar ve ameliyatı içerir.

Yaşam tarzı

BPH semptomlarına yönelik yaşam tarzı değişiklikleri, fiziksel aktiviteyi, yatmadan önce sıvı alımını azaltmayı, alkol ve kafein içeren ürünlerin tüketimini azaltmayı ve zamanlanmış bir işeme programını izlemeyi içerir.

Hastalar ayrıca antihistaminikler , dekonjestanlar , opioidler ve trisiklik antidepresanlar dahil olmak üzere BPH'nin idrar retansiyonu semptomlarını şiddetlendirebilecek antikolinerjik özelliklere sahip ürünlerden ve ilaçlardan kaçınmaya çalışabilirler ; ancak ilaçlardaki değişiklikler bir tıp uzmanının girdisi ile yapılmalıdır.

Fiziksel aktivite

İdrar yolu semptomları için bir tedavi olarak fiziksel aktivite önerilmiştir. Diğerlerinin yanı sıra tek başına fiziksel aktivitenin, bir öz-yönetim programının bir parçası olarak fiziksel aktivitenin etkilerini değerlendiren 652 erkeğin yer aldığı altı çalışmanın 2019 Cochrane incelemesi. Bununla birlikte, kanıt kalitesi çok düşüktü ve bu nedenle, benign prostat hiperplazisinin neden olduğu üriner semptomlar yaşayan erkeklerde fiziksel aktivitenin yardımcı olup olmadığı belirsizliğini koruyor.

işeme pozisyonu

İdrar yaparken işeme pozisyonu ürodinamik parametreleri etkileyebilir (idrar akış hızı, işeme süresi ve işeme sonrası rezidüel hacim). Bir meta-analiz , sağlıklı erkekler için ayakta durma ve oturma pozisyonları arasında hiçbir fark bulmadı, ancak alt üriner sistem semptomları olan yaşlı erkekler için oturma pozisyonunda işeme:

  • boşluk sonrası kalıntı hacmini azalttı
  • farmakolojik müdahale ile karşılaştırılabilir maksimum idrar akışını arttırdı
  • işeme süresini azalttı

Bu ürodinamik profil, sistit ve mesane taşları gibi daha düşük ürolojik komplikasyon riski ile ilişkilidir .

İlaçlar

BPH yönetimi için iki ana ilaç sınıfı, alfa blokerler ve 5α-redüktaz inhibitörleridir .

Alfa blokerler

Seçici a 1 -bloke ediciler , ilk tedavi için en yaygın bir seçimdir. Bunlara alfuzosin , doksazosin , silodosin , tamsulosin , terazosin ve naftopidil dahildir . Semptomları iyileştirmede küçük ila orta derecede yararları vardır. Seçici alfa-1 blokerleri, etkinlik açısından benzerdir ancak yan etki profilleri biraz farklıdır. Alfa blokerler prostat ve mesane boynundaki düz kasları gevşeterek idrar akışının tıkanmasını azaltır. Alfa blokerlerin yaygın yan etkileri arasında ortostatik hipotansiyon (ayağa kalkarken veya gerilirken baş dönmesi veya baş dönmesi), boşalma değişiklikleri, erektil disfonksiyon , baş ağrıları, burun tıkanıklığı ve güçsüzlük bulunur. Prostat büyümesi nedeniyle AÜSS'si olan erkeklerde naftopidil, tamsulosin ve silodosinin üriner semptomlar ve yaşam kalitesi üzerindeki etkileri benzer olabilir. Naftopidil ve tamsulosin, benzer düzeyde istenmeyen cinsel yan etkilere sahip olabilir, ancak silodosine göre daha az istenmeyen yan etkiye sahip olabilir.

Tamsulosin ve silodosin, kan damarlarındaki a1B reseptörü yerine prostattaki a1A reseptörüne tercihen bağlanan seçici a1 reseptör blokerleridir. Terazosin ve doksazosin gibi daha az seçici α1 reseptör blokerleri kan basıncını düşürebilir. Daha eski, daha az seçici a1-adrenerjik bloker prazosin, yüksek kan basıncı veya prostat hiperplazisi için ilk seçenek değildir ; her iki sorunu aynı anda yaşayan hastaların tercihidir. Fenoksibenzamin gibi daha eski, genel olarak seçici olmayan alfa bloker ilaçlar BPH'nin kontrolü için önerilmez. Terazosin ve doksazosin gibi seçici olmayan alfa blokerler de , ilaca verilen yanıt çok güçlüyse kan basıncını düşürebilecekleri ve senkopa (bayılma) neden olabildikleri için yavaş doz ayarlamaları gerektirebilir .

5α-Redüktaz inhibitörleri

5α-redüktaz inhibitörleri finasterid ve dutasterid de BPH'li erkeklerde kullanılabilir. Bu ilaçlar 5α-redüktaz enzimini inhibe eder ve bu da prostatı büyütmekten sorumlu bir hormon olan DHT üretimini engeller . Etkilerin ortaya çıkması alfa blokerlere göre daha uzun sürebilir, ancak uzun yıllar devam eder. Alfa blokerlerle birlikte kullanıldığında, kısa süreli çalışmalarda hiçbir fayda bildirilmemiştir, ancak daha uzun süreli bir çalışmada (3-4 yıl), BPH'nin akut üriner retansiyona ilerlemesinde ve cerrahide, her iki ajanın tek başına kullanımına kıyasla daha fazla azalma olmuştur. özellikle daha şiddetli semptomları ve daha büyük prostatları olan kişilerde. Diğer denemeler, bir denemede 6 ay içinde semptomlarda azalma olduğunu doğruladı, bu etki alfa blokerin kesilmesinden sonra da devam etti. Yan etkiler, libido azalması ve boşalma veya erektil disfonksiyonu içerir. 5α-redüktaz inhibitörleri, fetal testosteron metabolizmasına müdahale nedeniyle teratojeniteleri nedeniyle hamile kadınlarda kontrendikedir ve bir önlem olarak, hamile kadınlar ezilmiş veya kırılmış tabletleri kullanmamalıdır.

Fosfodiesteraz inhibitörleri (PDE)

Orta ila şiddetli alt üriner sistem semptomları olan 60 yaş üstü erkekler üzerinde yapılan çalışmaların 2018 tarihli bir Cochrane incelemesi, diğer ilaçlara kıyasla fosfodiesteraz inhibitörlerinin (PDE) etkilerini analiz etti . Bu ilaçlar üriner semptomları biraz iyileştirebilir ve üriner rahatsızlığı azaltabilir, ancak plaseboya kıyasla daha fazla yan etkiye neden olabilir. Bu derlemedeki kanıtlar, PDE ve alfa blokerler arasında muhtemelen bir fark olmadığını , ancak birlikte kullanıldıklarında semptomlarda daha büyük bir iyileşme sağlayabileceklerini (daha fazla yan etki ile) bulmuştur . PDE ayrıca 5-alfa redüktaz inhibitörleri ile birlikte kullanıldığında semptomları iyileştirebilir .

Birkaç fosfodiesteraz-5 inhibitörü de etkilidir, ancak yeterli idrar akışını sürdürmek için günde birden fazla doz gerektirebilir. Bir fosfodiesteraz-5 inhibitörü olan tadalafil , daha sonra BPH ile ilişkili semptomların tedavisi için Birleşik Krallık'ta NICE tarafından reddedildi. 2011 yılında, ABD Gıda ve İlaç İdaresi, iyi huylu prostat hiperplazisinin belirti ve semptomlarını tedavi etmek ve koşullar aynı anda ortaya çıktığında BPH ve erektil disfonksiyonun (ED) tedavisi için tadalafil'i onayladı.

Diğerleri

Tolterodin gibi antimuskarinikler de özellikle alfa blokerlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Mesanenin düz kası üzerindeki asetilkolin etkilerini azaltarak hareket ederler , böylece aşırı aktif mesane semptomlarının kontrolüne yardımcı olurlar .

Kendi kendine kateterizasyon

Aralıklı idrar sondası , idrar retansiyonu olan kişilerde mesaneyi rahatlatmak için kullanılır . Mesaneyi tamamen boşaltmanın zor veya imkansız olduğu durumlarda BPH'de kendi kendine kateterizasyon bir seçenektir. Aralıklı kateterizasyonun en sık görülen komplikasyonu idrar yolu enfeksiyonudur . Steril (tek kullanımlık) ve temiz (çok kullanımlık) kateterler dahil olmak üzere çeşitli teknikler ve kateter türleri mevcuttur, ancak mevcut bilgilere göre hiçbiri idrar yolu enfeksiyonu insidansını azaltmada diğerlerinden üstün değildir.

Ameliyat

Prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP)

Medikal tedavi etkili olmazsa ameliyat yapılabilir. Kullanılan cerrahi teknikler şunları içerir:

Diğer daha az invaziv cerrahi yaklaşımlar ( spinal anestezi gerektiren ) şunları içerir:

Minimal invaziv prosedürler

Hastaların tercihlerine ve komorbiditelerine göre bazı daha az invaziv prosedürler mevcuttur. Bunlar lokal anestezi ile ayakta tedavi prosedürleri olarak gerçekleştirilir .

  • Prostatik arter embolizasyonu : girişimsel radyolojide uygulanan bir endovasküler prosedür . Kateterler aracılığıyla , prostat bezinin boyutunda bir azalma sağlamak ve böylece idrar semptomlarını azaltmak için prostat arterinin ana dallarında embolik ajanlar salınır.
  • Su buharı termal tedavisi : Bu, cinsel işlevi korumayı amaçlayan buhar kullanarak prostat dokusunu çıkarmak için daha yeni bir ofis prosedürüdür.
  • Prostatik üretral kaldırma (UroLift olarak pazarlanmaktadır): Bu müdahale, bir cihaz sisteminden ve prostat lobunu üretradan uzağa çekmek için tasarlanmış bir implanttan oluşur.
  • Transüretral mikrodalga termoterapi (TUMT), ameliyatla karşılaştırıldığında daha az invaziv olan ve genişlemiş prostat dokusunu küçültmek için mikrodalgalar (ısı) kullanmayı içeren bir ayakta tedavi prosedürüdür.
  • Geçici implante edilebilir nitinol cihazı (TIND ve iTIND): Üretraya yerleştirilen, serbest bırakıldığında genişleyen, üretrayı ve mesane boynunu yeniden şekillendiren bir cihazdır.

Alternatif tıp

İken bitkisel ilaçlar yaygın kullanılan bir 2016 yorum yok daha iyi olması için çalışılan otlar bulundu plasebo . Özellikle, birkaç sistematik inceleme , Serenoa repens'ten Saw palmetto özütünün en yaygın kullanılanlardan biri olmasına rağmen, hem semptomların giderilmesinde hem de prostat boyutunun küçültülmesinde plasebodan daha iyi olmadığını buldu. Diğer etkisiz bitkisel ilaçlar arasında , Hypoxis rooperi'den (Afrika yıldız otu), pygeum ( Prunus africana'nın kabuğundan elde edilen ), kabak çekirdeği ( Cucurbita pepo ) ve ısırgan otu ( Urtica dioica ) kökünden elde edilen beta-sitosterol bulunur . Bir sistematik gözden Çin bitkisel ilaçlar, tek başına veya Batı tıbbı ile adjuvan tedavi olarak, bu Çin bitkisel ilaç bulundu BPH tedavisinde ya plasebo ya da Batı tıp benziyordu. Çin bitkisel tıbbının yaşam kalitesini iyileştirmede ve prostat hacmini azaltmada Batı tıbbından üstün olduğu bulundu.

epidemiyoloji

2004'te 100.000 kişi başına iyi huylu prostat hiperplazisi için özürlülük ayarlı yaşam yılı
  veri yok
  20'den az
  20–28
  28–36
  36–44
  44–52
  52-60
  60-68
  68–76
  76-84
  84-92
  92–100
  100 den fazla

Küresel olarak, iyi huylu prostat hiperplazisi, 2010 itibariyle yaklaşık 210 milyon erkeği etkiler (nüfusun %6'sı).

Prostat çoğu erkekte yaşlandıkça büyür. 46 yaşındaki semptomsuz bir erkek için önümüzdeki 30 yıl içinde BPH geliştirme riski %45'tir. İnsidans oranları 45-49 yaşlarında 1000 adam-yılı başına 3 vakadan 75-79 yaşlarında 1000 adam-yılı başına 38 vakaya yükselir. İken yaygınlık oranı 45-49 yaş arası erkeklerde% 2.7, 80 yaşına kadar% 24'e artar.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar