Yapay kalp pili - Artificial cardiac pacemaker

Yapay kalp pili
Cetvel.jpg ile St Jude Tıbbi kalp pili
Cetvelli St Jude Medical kalp pili

Bir kalp pili (ya da suni kalp pili böylece ile karıştırılmamalıdır, doğal kalp pili arasında kalp ), tarafından sağlanan elektrik darbeleri üreten bir tıbbi cihazdır elektrotlar (üst ya da kalp kası odaları neden kulakçığın çok alandan ve / veya alt veya ventriküller ) kasılmak ve dolayısıyla kan pompalamak; böyle yaparak bu cihaz , kalbin elektriksel iletim sisteminin işlevini değiştirir ve/veya düzenler .

Bir kalp pilinin birincil amacı , ya kalbin doğal kalp pili yeterince hızlı olmadığı için ya da kalbin elektriksel iletim sisteminde bir blok olduğu için yeterli bir kalp atış hızını korumaktır . Modern kalp pilleri harici olarak programlanabilir ve bir kardiyoloğun, özellikle bir kardiyak elektrofizyologun bireysel hastalar için en uygun pacing modlarını seçmesine izin verir . Modern cihazlar talep kalp pilleri kalp uyarım dinamik isteğe göre birbirinden bağımsız olarak, dolaşım sistemi .

Defibrilatör adı verilen belirli bir kalp pili türü, kalp pili ve defibrilatör işlevlerini, netlik açısından defibrilatör olarak adlandırılması gereken tek bir implante edilebilir cihazda birleştirir. Biventriküler kalp pilleri olarak adlandırılan diğerlerinde, kalbin alt odaları olan ventriküllerin senkronizasyonunu iyileştirmek için alt kalp odalarında farklı pozisyonları uyaran çoklu elektrotlar bulunur .

İlerleme hızı yöntemleri

Atriyal kalp pili olan bir kişide EKG . P dalgasının beklendiği konumdaki keskin elektrik sivri uçlarından birinin etrafındaki daireye dikkat edin.
Çift odacıklı kalp pili olan bir kişinin EKG'si

vurmalı hız

Ayrıca transtorasik mekanik pili olarak bilinen Darbeli ilerleme hızı, genellikle sol alt kenarında, yumruğunuz kullanılmasıdır sternum üzerine sağ ventrikül içinde vena kava ventriküler atım uyarılması için 30 cm - 20 arasında bir mesafeden çarpıcı ( British Journal of Anesthesia , elektriksel aktiviteyi indüklemek için ventriküler basıncı 10-15 mmHg'ye yükseltmek için bunun yapılması gerektiğini öne sürüyor). Bu, hastaya elektrikli bir kalp pili getirilene kadar sadece hayat kurtarma aracı olarak kullanılan eski bir prosedürdür.

transkütanöz pacing

Harici pacing olarak da adlandırılan transkütan pacing (TCP), her tür hemodinamik olarak anlamlı bradikardinin başlangıç ​​stabilizasyonu için önerilir . Prosedür, ön/yan pozisyonda veya ön/arka pozisyonda hastanın göğsüne iki pacing pedi yerleştirilerek gerçekleştirilir. Kurtarıcı seçer düzenleme hızı ve yavaş yavaş (geniş karakterize elektriksel çekim kadar (mA olarak ölçülür) ilerleme hızı akımını arttıran QRS kompleksinin uzun, geniş ile T dalgasının üzerinde EKG ) karşılık gelen bir darbe ile elde edilir. EKG'de pacing artefaktı ve şiddetli kas seğirmesi bu belirlemeyi zorlaştırabilir. Harici pacing'e uzun süre güvenilmemelidir. Transvenöz pacing veya diğer tedaviler uygulanabilene kadar köprü görevi gören acil bir prosedürdür.

Epikardiyal pacing (geçici)

Geçici (epikardiyal) ventriküler kalp pili olan bir hastada eşik belirlemenin EKG ritim şeridi. Epikardiyal kalp pili elektrotları, aort kapak cerrahisi sırasında hasta kollapstan sonra yerleştirildi . İzlemenin ilk yarısında, dakikada 60 vuruşluk kalp pili uyarıları, sağ dal bloğu paterni olan geniş bir QRS kompleksi ile sonuçlanır . Aşamalı olarak daha zayıf pacing uyaranları uygulanır, bu da izlemenin ikinci yarısında asistoli ile sonuçlanır . İzlemenin sonunda distorsiyon, (kısa) hipoksik nöbet nedeniyle kas kasılmalarından kaynaklanır . Kalp pili uyaranlarının azalması ventriküler kaçış ritmi ile sonuçlanmadığından , hastanın kalp piline bağımlı olduğu ve kesin kalp piline ihtiyacı olduğu söylenebilir.

Açık kalp cerrahisi sırasında cerrahi prosedürün atriyoventriküler blok oluşturması durumunda geçici epikardiyal pacing kullanılır. Elektrotlar, geçici bir transvenöz elektrot yerleştirilene kadar tatmin edici kalp debisini sürdürmek için ventrikülün (epikardiyum) dış duvarı ile temas edecek şekilde yerleştirilir.

Transvenöz pacing (geçici)

Transvenöz pacing, geçici pacing için kullanıldığında, transkütan pacing'e bir alternatiftir. Steril koşullar altında bir damara bir kalp pili teli yerleştirilir ve ardından sağ atriyuma veya sağ ventriküle geçirilir. Pacing teli daha sonra vücudun dışındaki harici bir kalp piline bağlanır. Transvenöz pacing, genellikle kalıcı pacemaker yerleşimine köprü olarak kullanılır. Kalıcı bir kalp pili yerleştirilene veya artık bir kalp piline ihtiyaç kalmayıncaya kadar yerinde tutulabilir ve ardından çıkarılabilir.

Kalp pili implant prosedürü sırasında röntgen altında görüntülenen sağ atriyal ve sağ ventriküler elektrot telleri. Atriyal lead, şeklin sol üst kısmında U şeklini oluşturan kavisli olandır.

Kalıcı transvenöz pacing

İmplante edilebilir bir kalp pili ile kalıcı pacing, kalp pili klavikulanın altına deri içine implante edilirken bir veya daha fazla pacing elektrotunun kalbin bir odacığına veya odacıklarına transvenöz yerleştirilmesini içerir. İşlem, elektrot ucunun yerleştirildiği ve damar boyunca, kalbin valfi içinden hazneye yerleşinceye kadar geçirildiği uygun bir damarın kesilmesiyle gerçekleştirilir . Prosedür, doktorun elektrot kablosunun geçişini görmesini sağlayan floroskopi ile kolaylaştırılır . Elektrotun tatmin edici şekilde yerleştirildiği onaylandıktan sonra elektrot kablosunun karşı ucu kalp pili üretecine bağlanır.

İlgili oda sayısına ve temel çalışma mekanizmalarına göre sınıflandırılan üç temel kalıcı kalp pili türü vardır :

  • Tek odacıklı kalp pili . Bu tipte, atriyum veya ventrikül olmak üzere kalbin bir odasına yalnızca bir pacing lead'i yerleştirilir .
  • Çift odacıklı kalp pili . Burada kalbin iki odacığına teller yerleştirilir. Bir kurşun atriyumu, diğeri ventrikülü hızlandırır. Bu tip, atriyumlar ve ventriküller arasındaki işlevi koordine etmede kalbe yardımcı olarak kalbin doğal atış hızına daha çok benzemektedir.
  • Biventriküler kalp pili . Bu kalp pili, kalbin üç odasına yerleştirilmiş üç kabloya sahiptir. Biri atriyumda, ikisi ventrikülde. İmplant yapmak daha karmaşıktır.
  • Hıza duyarlı kalp pili . Bu kalp pili, hastanın fiziksel aktivitesindeki değişiklikleri algılayan ve vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılamak için pacing hızını otomatik olarak ayarlayan sensörlere sahiptir.

Kalp pili jeneratörü, bir güç kaynağı, genellikle bir lityum pil , kalp elektrotları tarafından algılandığı gibi doğal olarak oluşan kalp atışlarının elektriksel tezahürünü işleyen bir algılama amplifikatörü , kalp pili için bilgisayar mantığı ve ileten çıkış devresini içeren hava geçirmez şekilde kapatılmış bir cihazdır. elektrotlara pacing impulsu.

En yaygın olarak, jeneratör göğüs duvarının deri altı yağının altına, göğüs kaslarının ve kemiklerinin üzerine yerleştirilir. Ancak, yerleştirme duruma göre değişebilir.

Kalp pillerinin dış kasası, vücudun bağışıklık sistemi tarafından nadiren reddedilecek şekilde tasarlanmıştır . Genellikle vücutta inert olan titanyumdan yapılır .

kurşunsuz pacing

Kurşunsuz kalp pilleri, jeneratörün kalbe yerleştirilmesine izin verecek kadar küçük olan ve bu nedenle pacing lead'lerine duyulan ihtiyacı ortadan kaldıran cihazlardır. Kalp pili elektrotları zamanla arızalanabileceğinden, bu bileşenlerden kaçınan bir pacing sistemi teorik avantajlar sunar. Kurşunsuz kalp pilleri , kasıktaki bir kesi yoluyla femoral vene beslenen yönlendirilebilir bir kateter kullanılarak kalbe implante edilebilir .

Temel işlev

Tek odacıklı VVIR/AAIR kalp pili
Çift odacıklı DDDR kalp pili

Modern kalp pillerinin genellikle birden fazla işlevi vardır. En temel form, kalbin doğal elektrik ritmini izler. Kalp pili teli veya "lead", normal atımdan atıma bir süre içinde - en sık bir saniye - odacıktaki - kulakçık veya ventrikül - kalp elektriksel aktivitesini algılamadığında, kısa bir süre ile kulakçık veya ventrikülü uyarır. düşük voltaj darbesi. Elektriksel aktiviteyi algılarsa, uyarıcıyı durduracaktır. Bu algılama ve uyarıcı aktivite, vuruş bazında devam eder ve "talep hızı" olarak adlandırılır. Çift odacıklı bir cihaz söz konusu olduğunda, üst odacıklar spontan veya uyarılmış bir aktivasyona sahip olduğunda, cihaz kabul edilebilir - ve programlanabilir - bir aralıkta ventrikülün bir aktivasyonunun olmasını sağlamak için bir geri sayım başlatır, aksi takdirde tekrar bir dürtü iletilecektir.

Daha karmaşık formlar, hem atriyal hem de ventriküler odacıkları algılama ve/veya uyarma yeteneğini içerir.

Antibradikardi pacing için revize edilmiş NASPE/BPEG jenerik kodu
ben II III IV V
Oda(lar) tempolu Oda(lar) algılandı Algılamaya yanıt Hız modülasyonu Çok siteli ilerleme hızı
O = Yok O = Yok O = Yok O = Yok O = Yok
A = Atriyum A = Atriyum T = Tetiklendi R = Hız modülasyonu A = Atriyum
V = Ventrikül V = Ventrikül ben = engellendi V = Ventrikül
D = İkili (A+V) D = İkili (A+V) D = İkili (T+I) D = İkili (A+V)

Bundan, temel ventriküler "isteğe bağlı" pacing modu VVI veya egzersiz VVIR için otomatik hız ayarlamalı - bu mod, atriyal fibrilasyonda olduğu gibi atriyal atımla senkronizasyon gerekmediğinde uygundur. Eşdeğer atriyal pacing modu, atriyoventriküler iletimin sağlam olduğu ancak doğal kalp pili sinoatriyal düğümün güvenilir olmadığı durumlarda tercih edilen mod olan AAI veya AAIR'dir – sinüs düğümü hastalığı (SND) veya hasta sinüs sendromu . Sorunun atriyoventriküler blok (AVB) olduğu durumlarda, kalp pilinin atriyal atımı algılaması (algılaması) ve normal bir gecikmeden sonra (0,1-0,2 saniye) bir ventriküler atımı tetiklemesi gerekir - bu, VDD modudur ve şu şekilde olabilir: sağ atriyumda (algılamak için) ve ventrikülde (algılamak ve hızlandırmak için) elektrotlara sahip tek bir pacing lead'i ile elde edilir. Bu AAIR ve VDD modları ABD'de olağandışıdır ancak Latin Amerika ve Avrupa'da yaygın olarak kullanılmaktadır. DDDR modu, kalp pillerinin ayrı atriyal ve ventriküler elektrot telleri gerektirmesine ve daha karmaşık olmasına ve optimal sonuçlar için işlevlerinin dikkatli bir şekilde programlanmasını gerektirmesine rağmen, tüm seçenekleri kapsadığı için en yaygın şekilde kullanılır.

Otomatik kalp pilleri, patolojik olmayan normal sinüs ritmine geri döndüğü her an kalbin doğal hızı tarafından geçersiz kılınacak ve patolojik olay tekrar meydana geldiğinde kalpteki elektriksel aktiviteyi etkilemeyi yeniden başlatabilecek şekilde tasarlanmıştır. Bir " ventriküler talep pili", geniş bir QRS'den hemen önce EKG'de dar bir dikey ani yükselme oluşturur . Bir " atriyal talepli kalp pilinin" sivri ucu , P dalgasından hemen önce belirir .

Benzer şekilde, bir Tetiklenmiş Kalp Pili , kalp dokusunda kendi başına bir elektriksel aktivite başlatıldıktan hemen sonra etkinleştirilir. Bir "ventriküler tetiklemeli kalp pili", ventriküler dokuda bir nabız oluşturulduktan hemen sonra impuls üretir ve QRS ile eş zamanlı bir artış olarak görünür. "Atriyal tetiklemeli kalp pili", kulakçıktaki bir elektrik olayından hemen sonra bir darbenin üretildiği moddur. P dalgasını takiben, ancak yaygın olarak genişleyen QRS'den önce bir deşarj olarak görünür .

Biventriküler pacing

Bu kardiyak resenkronizasyon cihazı örneğinde üç lead görülebilir: bir sağ atriyal lead (koyu siyah ok), bir sağ ventriküler lead (kesikli siyah ok) ve bir koroner sinüs lead'i (kırmızı ok). Koroner sinüs lead'i sol ventrikülün dışını sararak sol ventrikülün pacing'ini sağlar. Bu durumda sağ ventriküler lead'in iletim bobinlerini temsil eden iki kalınlaştırılmış yönü olduğunu ve jeneratörün tipik kalp pili jeneratörlerinden daha büyük olduğunu ve bu cihazın hem kalp pili hem de kardiyoverter-defibrilatör olduğunu ve tehlikeli derecede hızlı elektrik şokları verebildiğini gösterdiğini unutmayın. anormal ventriküler ritimler.

Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) olan insanlar için kullanılır kalp yetmezliği sol ve sağ karıncıklar aynı anda (sözleşme yok kime içinde ventriküler dissenkroniyi kalp yetmezliği hastalarının yaklaşık% 25-50'sinde ortaya çıkar). CRT elde etmek için , sol ventrikülün hem septal hem de lateral duvarlarını hızlandırabilen bir biventriküler kalp pili (BVP) kullanılır . Kalp pili, sol ventrikülün her iki tarafını da pacing yaparak ventriküler kasılmaları yeniden senkronize edebilir.

CRT cihazları tek geçerek en az iki yol var vena kava ve sağ atrium içine doğru ventrikül uyarmak için septumun ve içinden geçen başka bir vena kava yoluyla ve sağ atrium ve eklenen koroner sinüs epikardiyal duvarını hızlandırmak amacıyla sol ventrikül. Çoğu zaman, normal sinüs ritmindeki hastalar için, sağ atriyumda atriyal kasılma ile senkronizasyonu kolaylaştırmak için bir kurşun da vardır. Böylece, atriyal ve ventriküler kasılmalar ile sol ventrikülün septal ve lateral duvarları arasındaki zamanlama, optimal kardiyak fonksiyonu elde etmek için ayarlanabilir.

CRT cihazlarının kalp yetmezliği semptomları olan hastalarda mortaliteyi azalttığı ve yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir; %35'e eşit veya daha az bir LV ejeksiyon fraksiyonu ve EKG'de 120 ms veya daha fazla QRS süresi.

Tek başına biventriküler pacing, CRT-P (pacing için) olarak adlandırılır. Aritmi riski taşıyan seçilmiş hastalar için CRT, implante edilebilir bir kardiyoverter-defibrilatör (ICD) ile birleştirilebilir: CRT-D (defibrilasyon için) olarak bilinen bu tür cihazlar, yaşamı tehdit eden aritmilere karşı da etkili koruma sağlar.

Paket hızı

Ventriküler lead'lerin sağ ventrikülün ucuna veya apeksine veya çevresine konvansiyonel yerleştirilmesi veya RV apikal pacing, kalp fonksiyonu üzerinde olumsuz etkilere sahip olabilir. Gerçekten de, artmış atriyal fibrilasyon riski , kalp yetmezliği , kalp kasının zayıflaması ve potansiyel olarak daha kısa yaşam beklentisi ile ilişkilendirilmiştir. Onun demet pacing'i (HBP) daha doğal veya tamamen doğal bir ventriküler aktivasyona yol açar ve güçlü araştırma ve klinik ilgi uyandırmıştır. HBP , His-Purkinje fiber ağını özel bir elektrot ve yerleştirme tekniği ile doğrudan uyararak, senkronize ve dolayısıyla daha etkili ventriküler aktivasyona neden olur ve uzun süreli kalp kası hastalığını önler. HBP bazı durumlarda dal bloğu modellerini de düzeltebilir .

İşlevdeki gelişmeler

Sırasıyla sağ atriyumda (beyaz ok) ve sağ ventrikülde (siyah ok başı) normal yerleşimli derivasyonları olan bir kalp pilinin posteroanterior ve lateral göğüs radyografileri .

Kalp pili fonksiyonunda büyük bir aşama, bu gibi parametreler kullanılarak bir hız duyarlı kalp pili üretmek için çeşitli girişler kullanılarak taklit doğaya girişimi olmuştur QT aralığının , pO 2 - pCO 2 (çözünmüş oksijen ya da karbon dioksit arterial- seviyeleri) venöz sistem, bir ivmeölçer tarafından belirlenen fiziksel aktivite , vücut ısısı , ATP seviyeleri, adrenalin , vb. Statik, önceden belirlenmiş bir kalp atış hızı veya aralıklı kontrol üretmek yerine, böyle bir kalp pili, bir 'Dinamik Kalp Pili', hem gerçek hem de solunum yüklemesi ve potansiyel olarak beklenen solunum yüklemesi. İlk dinamik kalp pili, 1982'de Londra, İngiltere Ulusal Kalp Hastanesi'nden Anthony Rickards tarafından icat edildi .

Dinamik kalp pili teknolojisi, gelecekteki yapay kalplere de uygulanabilir . Geçiş dokusu kaynağındaki gelişmeler, bu ve diğer yapay organ/eklem/doku değiştirme çabalarını destekleyecektir. Kök hücreler, geçiş dokusu kaynağında ilgi çekici olabilir.

Kalp pilinin implante edildikten sonra kontrolünü iyileştirmek için birçok gelişme yapılmıştır. Bunların çoğu, mikroişlemci kontrollü kalp pillerine geçişle mümkün olmuştur . Sadece karıncıkları değil kulakçıkları da kontrol eden kalp pilleri yaygınlaştı. Hem kulakçıkları hem de karıncıkları kontrol eden kalp pillerine çift odacıklı kalp pilleri denir. Bu çift odacıklı modeller genellikle daha pahalı olmasına rağmen, kulakçıkların kasılmalarının ventriküllerden önce gelecek şekilde zamanlanması kalbin pompalama verimliliğini artırır ve konjestif kalp yetmezliğinde faydalı olabilir.

Hıza duyarlı pacing, cihazın hastanın fiziksel aktivitesini algılamasına ve hız yanıtı algoritmaları aracılığıyla temel pacing hızını artırarak veya azaltarak uygun şekilde yanıt vermesine olanak tanır.

DAVID denemeleri, sağ ventrikülün gereksiz yere pacing'inin kalp yetmezliğini alevlendirebileceğini ve atriyal fibrilasyon insidansını artırabileceğini göstermiştir. Daha yeni çift odacıklı cihazlar, sağ ventrikül pacing miktarını minimumda tutabilir ve böylece kalp hastalığının kötüleşmesini önleyebilir.

Hususlar

sokma

Kişi uyanıkken lokal anestezi kullanarak cildi uyuşturmak için sedasyonla veya sedasyon olmadan veya genel anestezi kullanarak uykudayken kalp pili yerleştirilebilir . Enfeksiyon riskini azaltmak için genellikle bir antibiyotik verilir. Kalp pilleri genellikle sol veya sağ omuz bölgesinde göğsün önüne implante edilir. Cilt, klorheksidin gibi bir dezenfektanla temizlenmeden önce implant bölgesindeki kıllar kesilerek veya tıraş edilerek hazırlanır . Köprücük kemiğinin altında bir kesi yapılır ve kalp pili jeneratörünü barındırmak için derinin altında bir boşluk veya cep oluşturulur. Bu cep genellikle pektoralis majör kasının (prepektoral) hemen üzerinde oluşturulur , ancak bazı durumlarda cihaz kasın altına (kas altı) yerleştirilebilir. Kurşun veya potansiyel X-ışını görüntüleme (rehberliğinde büyük damar yoluyla kalp içine beslenir floroskopi ). Lead'lerin uçları, gerekli kalp pili tipine bağlı olarak sağ ventrikül , sağ atriyum veya koroner sinüs içinde yer alabilir. Ameliyat genellikle 30 ila 90 dakika içinde tamamlanır. İmplantasyonu takiben cerrahi yara iyileşene kadar temiz ve kuru tutulmalıdır. Kalp pili elektrotlarının yerinden çıkma riskini azaltmak için ilk birkaç hafta içinde omzun aşırı hareketinden kaçınmaya özen gösterilmelidir.

Bir kalp pili jeneratöründeki piller tipik olarak 5 ila 10 yıl sürer. Piller ömrünün sonuna yaklaştığında, jeneratör genellikle yeni bir implanttan daha basit bir prosedürle değiştirilir. Değiştirme, mevcut cihazı çıkarmak için bir kesi yapmayı, kabloları eski cihazdan ayırmayı ve bunları yeni bir jeneratöre yeniden bağlamayı, yeni cihazı tekrar takmayı ve cildi kapatmayı içerir.

Periyodik kalp pili kontrolleri

Kalp pili hastaları tarafından kullanılan iki tip uzaktan izleme cihazı

Kalp pili implante edildikten sonra, cihazın çalışır durumda olduğundan ve uygun şekilde çalıştığından emin olmak için periyodik olarak kontrol edilir. Aşağıdaki doktor tarafından ayarlanan frekansa bağlı olarak cihaz gerektiği kadar sık ​​kontrol edilebilir. Rutin kalp pili kontrolleri tipik olarak her altı ayda bir ofiste yapılır, ancak hasta/cihaz durumuna ve uzaktan izleme kullanılabilirliğine bağlı olarak değişiklik gösterir. Daha yeni kalp pili modelleri, hastanın kalp pili verilerini coğrafi hücresel ağlarına bağlı bir ev vericisi kullanarak iletmesiyle uzaktan sorgulanabilir. Bu verilere daha sonra cihaz üreticisinin web portalı aracılığıyla teknisyen tarafından erişilebilir.

Ofis içi takip sırasında, cihaz teşhis testi yapmak için sorgulanacaktır. Bu testler şunları içerir:

  • Algılama: cihazın içsel kardiyak aktiviteyi "görme" yeteneği (Atriyal ve ventriküler depolarizasyon).
  • Empedans: Lead bütünlüğünü ölçmek için bir test. Empedanstaki büyük ve/veya ani artışlar lead kırılmasının göstergesi olabilirken, empedanstaki büyük ve/veya ani düşüşler lead yalıtımında bir ihlal anlamına gelebilir.
  • Eşik genliği: Lead'e bağlı atriyum veya ventrikülü hızlandırmak için gereken minimum enerji miktarı (genellikle yüzlerce volt cinsinden).
  • Eşik süresi: Cihazın lead'e bağlı atriyum veya ventrikülü güvenilir şekilde pace etmesi için önceden ayarlanmış genlikte ihtiyaç duyduğu süre.
  • Pacing yüzdesi: Hastanın cihaza ne kadar bağımlı olduğunu, önceki cihaz sorgulamasından bu yana kalp pilinin aktif olarak pacing yaptığı sürenin yüzdesini tanımlar.
  • Mevcut hızda tahmini pil ömrü: Modern kalp pilleri "istek üzerine" olduğundan, yani yalnızca gerektiğinde hızlandığından, cihazın ömrü ne kadar kullanıldığına göre etkilenir. Cihaz ömrünü etkileyen diğer faktörler arasında, pilden daha yüksek düzeyde akım boşalmasına neden olan programlanmış çıktı ve algoritmalar (özellikler) yer alır.
  • Özellikle atriyal fibrilasyon gibi aritmiler olmak üzere, son takipten bu yana kaydedilen herhangi bir olay . Bunlar tipik olarak doktor tarafından belirlenen ve hastaya özel olan belirli kriterlere göre saklanır. Bazı cihazlar, olayın kendisinin yanı sıra olayın başlangıcının intrakardiyak elektrogramlarını görüntüleme olanağına sahiptir. Bu, özellikle olayın nedenini veya kaynağını teşhis etmede ve gerekli programlama değişikliklerini yapmada yardımcı olur.

Manyetik alanlar, MRI'lar ve diğer yaşam tarzı sorunları

Bir hastanın yaşam tarzı, kalp pili takıldıktan sonra genellikle büyük ölçüde değişmez. Tam temas sporları ve yoğun manyetik alanlar içeren aktiviteler gibi akıllıca olmayan birkaç aktivite vardır.

Kalp pili hastası, bazı günlük eylem türlerinin değiştirilmesi gerektiğini görebilir. Örneğin, bir araç emniyet kemerinin omuz kayışı, kayışın kalp pili yerleştirme bölgesine düşmesi durumunda rahatsız olabilir. Kadınlar ameliyattan sonra bir süre sütyen kullanamayacak ve daha sonra geniş omuz askılı sütyen giymek zorunda kalabilecektir.

Hasta herhangi bir spor veya fiziksel aktivite yapmak isterse, olası fiziksel yaralanmaları veya kalp pili elektrotlarının hasar görmesini önlemek için özel kalp pili koruması takılabilir.

Yoğun elektromanyetik alanlar içeren her türlü faaliyetten kaçınılmalıdır. Bu, muhtemelen belirli ekipman türleri ile ark kaynağı veya yoğun manyetik alanlar oluşturabilecek ağır ekipmanların ( manyetik rezonans görüntüleme (MRI) makinesi gibi) bakımı gibi faaliyetleri içerir .

Ancak, Şubat 2011'de FDA, Medtronic'in MRI kullanımı için koşullu olarak etiketlenen ilk Revo MRI SureScan adlı yeni bir kalp pili cihazını onayladı . Belirli hastaların nitelikleri ve tarama ayarları dahil olmak üzere kullanımında çeşitli sınırlamalar vardır. Bir MRI koşullu cihazı, MRI taramasından hemen önce ve hemen sonra yeniden programlanmalıdır. En yaygın 5 kalp pili cihazı üreticisinin tamamı (ABD pazarının %99'undan fazlasını kapsar) artık FDA onaylı MR koşullu kalp pillerine sahiptir.

2008 yılında ABD'de yapılan bir araştırma, taşınabilir müzik çalarlarda veya cep telefonlarında bulunan bazı kulaklıkların oluşturduğu manyetik alanın, kalp pillerinin inç aralığına yerleştirildiğinde parazite neden olabileceğini bulmuştur.

Buna ek olarak, Amerikan Kalp Derneği'ne göre , bazı ev cihazlarının bazen tek bir atımı engelleyerek enterferansa neden olma olasılığı çok düşüktür. Amerika Birleşik Devletleri'nde bulunan cep telefonları (3 watt'tan az) puls üreteçlerine zarar vermiyor veya kalp pilinin çalışma şeklini etkilemiyor.

Kalp piline sahip olmak, hastanın diş tedavisi gibi işlemlerden önce antibiyotik kullanımını gerektirdiği anlamına gelmez . Hasta, kalp pili olduğunu tüm sağlık personeline bildirmelidir. Hastanın MRI koşullu cihazları yaygınlaşmadan önce üretilmiş bir kalp piline sahip olması veya hastanın kalp içinde terk edilmiş ve artık kalp piline bağlı olmayan eski pacing tellerine sahip olması MRI kullanımını dışlayabilir.

Kalp pilinin kapatılması

Merkezi Washington DC'de bulunan uzman bir kuruluş olan The Heart Rhythm Society'nin bir paneli, hastaların veya hastalar adına karar verme konusunda yasal yetkiye sahip kişilerin implante edilen kalp cihazlarını devre dışı bırakma isteklerini yerine getirmenin yasal ve etik olduğunu buldu. Avukatlar, yasal durumun bir besleme tüpünün çıkarılmasına benzer olduğunu söylüyor, ancak şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde kalp pilleri ile ilgili yasal bir emsal yok. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir hastanın, kendisini hayatta tutan bir kalp pili de dahil olmak üzere tedaviyi reddetme veya durdurma hakkına sahip olduğu düşünülmektedir. Doktorların kapatmayı reddetme hakları vardır, ancak HRS paneli tarafından hastayı kapatacak bir doktora yönlendirmeleri tavsiye edilir. Bazı hastalar, şiddetli felçler veya geç evre bunama gibi umutsuz, güçten düşürücü durumların, kalp cihazları gibi destekleyici önlemlerle yaşamlarını uzatmamayı tercih edecek kadar çok acıya neden olabileceğine inanırlar.

Gizlilik ve güvenlik

Kablosuz iletişime izin veren kalp pilleri ile güvenlik ve gizlilik endişeleri gündeme gelmiştir. Yetkisiz üçüncü şahıslar, bir araştırma ekibi tarafından gösterildiği gibi, kalp pilinde bulunan hasta kayıtlarını okuyabilir veya cihazları yeniden programlayabilir. Gösteri kısa mesafede çalıştı; uzun menzilli bir anten geliştirmeye çalışmadılar. Kavram istismarının kanıtı, uzaktan erişilebilir tıbbi implantlarda daha iyi güvenlik ve hasta uyarı önlemlerine duyulan ihtiyacı göstermeye yardımcı olur. Bu tehdide yanıt olarak Purdue Üniversitesi ve Princeton Üniversitesi araştırmacıları, kalp pili ve insülin pompaları gibi kablosuz tıbbi cihazları saldırganlardan korumak için tasarlanmış MedMon adlı prototip bir güvenlik duvarı cihazı geliştirdiler.

komplikasyonlar

Kalp pilinin yakalanmadığını gösteren ultrason

Sahip komplikasyonları cerrahi bir şekilde implant edilmesi için kalp pili (her biri% 1-3, yaklaşık) nadir, ancak şunlar olabilir: kalp pili veya kan implante edilir enfeksiyonu; işlem sırasında kullanılan boya veya anesteziye alerjik reaksiyon ; Jeneratör bölgesinde veya kalp çevresinde şişme, morarma veya kanama, özellikle hasta kan sulandırıcı , yaşlı, ince çerçeveli veya kronik steroid kullanıyorsa.

Çift odacıklı yapay kalp pillerinin olası bir komplikasyonu, bir tür reentran taşikardi olan 'kalp pili aracılı taşikardi'dir (PMT). PMT'de yapay kalp pili, devrenin anterograd (atriyumdan ventriküle) uzvunu ve atriyoventriküler (AV) düğüm, devrenin retrograd uzvunu (ventrikülden atriyuma) oluşturur. PMT tedavisi tipik olarak kalp pilinin yeniden programlanmasını içerir.

Bir başka olası komplikasyon, atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı gibi bir supraventriküler taşikardinin kalp pili tarafından izlendiği ve bir ventriküler elektrottan atım ürettiği "kalp pili ile izlenen taşikardidir" . Daha yeni cihazlar genellikle supraventriküler taşikardileri tanımak ve takip etmeyen modlara geçmek üzere programlandığından, bu son derece nadir hale geliyor.

Bazen kalp pilinden kalp kasındaki implantasyon bölgesine giden küçük çaplı teller olan lead'lerin çıkarılması gerekebilir. Lead'in çıkarılmasının en yaygın nedeni enfeksiyondur, ancak zamanla lead'ler, lead'in bükülmesi gibi bir dizi nedenden dolayı bozulabilir. Kalp pilinin programlanmasındaki değişiklikler, bir dereceye kadar lead bozulmasının üstesinden gelebilir. Bununla birlikte, elektrotların yeniden kullanıldığı on veya yirmi yıl içinde birkaç kalp pili değişimi olan bir hasta için elektrot değiştirme ameliyatı gerekebilir.

Lead değişimi iki yoldan biriyle yapılabilir. Mevcut lead'leri çıkarmadan yeni bir lead seti takın (kan akışına ve kalp kapakçığı işlevine ek tıkanıklık sağladığı için önerilmez) veya mevcut lead'leri çıkarın ve ardından yedekleri takın. Lead çıkarma tekniği, cerrahın basit traksiyonun daha karmaşık prosedürler için yeterli olma olasılığına ilişkin tahminine bağlı olarak değişecektir. Lead'ler normalde kalp pilinden kolayca ayrılabilir, bu nedenle cihaz değişimi genellikle cihaza erişmek ve lead'leri cihazdan çıkarmak ve lead'leri yeni cihaza takmak suretiyle değiştirmek için basit bir ameliyat gerektirir. Kalp duvarının delinmesi gibi olası komplikasyonlar, lead(ler)in hastanın vücudundan çıkarılmasından kaynaklanır.

Kalp pili kablosunun diğer ucu aslında kalp kasına minyatür bir vida ile implante edilir veya çatal adı verilen küçük plastik kancalarla sabitlenir. Ek olarak, elektrotlar bir veya iki yıldan başlayarak ne kadar uzun süre implante edilirse, insan vücudu yabancı cihazları dahil etme eğiliminde olduğundan, cihazdan kalp kasına giden yolun çeşitli yerlerinde hastanın vücuduna bağlanma olasılığı o kadar yüksektir. doku içine. Bazı durumlarda, kısa bir süreliğine yerleştirilmiş bir lead için, çıkarma işlemi lead'i vücuttan çekmek için basit bir çekiş gerektirebilir. Diğer durumlarda çıkarma işlemi, tipik olarak, kurşun üzerinde bir kesici kenarı olan bir kanül gibi diş açan bir lazer veya kesme cihazı ile yapılır ve küçük kesme lazerleri veya benzer bir cihazla herhangi bir organik eki çıkarmak için kurşundan aşağı doğru hareket ettirilir.

Literatürde çeşitli konumlarda kalp pili elektrodu malpozisyonu tanımlanmıştır. Kalp pilinin konumuna ve semptomlara bağlı olarak tedavi değişir.

Twiddler sendromu adı verilen bir başka olası komplikasyon , bir hasta kalp pilini manipüle ettiğinde ve lead'lerin amaçlanan konumundan çıkarılmasına ve diğer sinirlerin olası uyarılmasına neden olduğunda ortaya çıkar.

Diğer cihazlar

Bazen implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler (ICD'ler) olarak adlandırılan kalp pillerine benzeyen cihazlar implante edilir. Bu cihazlar genellikle ani kardiyak ölüm riski taşıyan hastaların tedavisinde kullanılmaktadır. Bir ICD, pacing, kardiyoversiyon veya defibrilasyon yoluyla birçok kalp ritmi bozukluğu türünü tedavi etme yeteneğine sahiptir . Bazı ICD cihazları ventriküler fibrilasyon ile ventriküler taşikardiyi (VT) ayırt edebilir ve VT durumunda taşikardiyi ventriküler fibrilasyona ilerlemeden önce kırmaya çalışmak için kalbi intrinsik hızından daha hızlı atmaya çalışabilir. Bu, hızlı pacing , aşırı hız pacing veya anti-taşikardi pacing (ATP) olarak bilinir . ATP yalnızca altta yatan ritim ventriküler taşikardi ise etkilidir ve ritim ventriküler fibrilasyon ise asla etkili değildir.

NASPE / BPEG Defibrilatör (NBD) kodu – 1993
ben II III IV
şok odası Antitaşikardi pacing odası taşikardi tespiti Antibradikardi pacing odası
O = Yok O = Yok E = Elektrogram O = Yok
A = Atriyum A = Atriyum H = Hemodinamik A = Atriyum
V = Ventrikül V = Ventrikül V = Ventrikül
D = İkili (A+V) D = İkili (A+V) D = İkili (A+V)
NASPE/BPEG Defibrilatör (NBD) kodunun kısa biçimi
ICD-S Yalnızca şok özellikli ICD
ICD-B Bradikardi pacing ve şok ile ICD
ICD-T Taşikardi (ve bradikardi) pacing ve şok ile ICD

Tarih

1958'de Arne Larsson (1915–2001) implante edilebilir bir kalp pili alan ilk kişi oldu. Hayatı boyunca 26 cihazı vardı ve kalp pili ihtiyacı olan diğer hastalar için kampanya yürüttü.

Menşei

1889 yılında John Alexander MacWilliam bildirilen British Medical Journal insan kalbine bir elektrik dürtü uygulaması hangi onun deneylerinin (BMJ) asistoli bir neden ventriküler kasılma ve dakikada 60-70 atım kalp ritmi uyarılmış olabileceğini 60-70/dakikaya eşit aralıklarla uygulanan darbelerle.

1926'da, Sydney Üniversitesi'nden fizikçi Edgar H. Booth tarafından desteklenen, Sidney Kraliyet Prensi Alfred Hastanesi'nden Mark C Lidwill , "bir aydınlatma noktasına takılan" ve "Bir direğin bir direğe uygulandığı" taşınabilir bir cihaz tasarladı. güçlü tuz çözeltisine batırılmış deri pedi", diğer kutup ise "noktası dışında yalıtılmış bir iğneden oluşuyordu ve uygun kalp odasına daldı". "Kalp pili hızı dakikada yaklaşık 80 ila 120 darbe arasında değişkendi ve aynı şekilde voltaj değişkeni 1,5 ila 120 volt arasındaydı". 1928'de cihaz , Sidney'deki Crown Street Kadın Hastanesinde, kalbi uyarının "10 dakikasının sonunda" "kendi kendine atmaya" devam eden ölü doğmuş bir bebeği canlandırmak için kullanıldı .

1932'de Amerikalı fizyolog Albert Hyman , erkek kardeşinin yardımıyla, yay sargılı elle kranklı bir motorla çalışan kendi elektro-mekanik aletini tanımladı. Hyman'ın kendisi, bu güne kadar kullanılmaya devam eden bir terim olan "yapay kalp pili" olarak buluşundan bahsetti.

1930'ların başları ile II. Dünya Savaşı arasında yapılan araştırmaların yayınlanmasındaki bariz bir kesinti , halkın "ölüleri dirilterek" doğaya müdahale etme algısına bağlanabilir. Örneğin, "Hyman, hem doktor arkadaşları arasında hem de o sırada gazete haberleri nedeniyle olumsuz tanıtım nedeniyle kalp pilinin insanlarda kullanımına ilişkin verileri yayınlamadı. insanlarda deneyler".

deri altı

1950 yılında, Kanadalı elektrik mühendisi John Hopps tarafından gözlemlere dayalı ilk dış kalp pili tasarlanmış ve inşa kardiyo-göğüs cerrahı Wilfred Gordon Bigelow ve John Callaghan de Toronto General Hospital , cihaz ilk başta bir köpek üzerinde test rağmen University of Toronto 's Banting Enstitüsü. Transkütanöz pacing sağlamak için vakum tüpü teknolojisini kullanan önemli bir harici cihaz , kullanımda hasta için biraz kaba ve acı vericiydi ve bir AC duvar prizinden güç aldığından , hastanın potansiyel elektrik çarpması tehlikesi ve ventriküler fibrilasyona neden olma tehlikesi taşıyordu .

Paul Zoll da dahil olmak üzere bir dizi yenilikçi, 1952'den itibaren güç kaynağı olarak büyük bir şarj edilebilir pil kullanarak daha küçük ama yine de hacimli transkutanöz pacing cihazları yaptı.

1957'de William L. Weirich , Minnesota Üniversitesi'nde yapılan araştırma sonuçlarını yayınladı . Bu çalışmalar, tam kalp bloğu olan hayvan deneklerde bir miyokardiyal elektrot kullanılarak kalp hızının, kalp debisinin ve ortalama aort basınçlarının restorasyonunu göstermiştir .

1958'de Kolombiyalı doktor Alberto Vejarano Laverde ve Kolombiyalı elektrik mühendisi Jorge Reynolds Pombo , Hopps ve Zoll'unkine benzer, 45 kg ağırlığında ve 12 voltluk bir araba kurşun-asit piliyle çalışan , ancak kalbe bağlı elektrotlara bağlı harici bir kalp pili yaptılar. . Bu alet, 70 yaşındaki bir rahip olan Gerardo Florez'i ayakta tutmak için başarıyla kullanıldı.

Silikon transistörün gelişimi ve 1956'da ilk ticari bulunabilirliği, pratik kalp pilinin hızla gelişmesine yol açan en önemli olaydı.

Giyilebilir

1958'de Minneapolis, Minnesota'dan mühendis Earl Bakken , bir C. Walton Lillehei hastası için ilk giyilebilir harici kalp pilini üretti . Bu transistörlü kalp pili, küçük bir plastik kutu içinde muhafaza, kalp atım hızı ve çıkış voltajı ilerleme hızı ayarlanmasını sağlamak üzere kontrol vardı ve elektrot bağlanmıştır potansiyel yüzeyine bağlı elektrotlar sonlandırmak için hastanın derisine geçirilmiş miyokard arasında kalp.

Bu Lucas kalp pili cihazını alan ilk hastalardan biri, 1964 yılında Oxford'daki Radcliffe Revirinde Güney Afrika'dan kalp cerrahı Alf Gunning ve daha sonra Christiaan Barnard'ın öğrencisi olan Profesör Gunning tarafından gerçekleştirilen bir operasyonda 30'lu yaşlarının başında bir kadındı. . Bu öncü operasyon Oxford'daki Radcliffe Revirinde kalp danışmanı Peter Sleight'ın ve Londra'daki St George's Hastanesi'ndeki kalp araştırma ekibinin rehberliğinde gerçekleştirildi . Sleight daha sonra Oxford Üniversitesi'nde Kardiyovasküler Tıp Profesörü oldu .

implante edilebilir

Kalp pili kablolarının yerlerini gösteren implante edilmiş kalp pili çizimi

Tamamen implante edilebilir bir kalp pilinin bir insana ilk klinik implantasyonu 1958'de İsveç Solna'daki Karolinska Enstitüsünde mucit Rune Elmqvist ve cerrah Åke Senning (Elema-Schönander AB, daha sonra Siemens-Elema AB ile işbirliği içinde) tarafından tasarlanan bir kalp pili kullanılarak yapıldı. ), torakotomi ile kalbin miyokardına bağlanan elektrotlara bağlanır . Cihaz üç saat sonra arızalandı. Daha sonra, iki gün süren ikinci bir cihaz implante edildi. Dünyanın ilk implante edilebilir kalp pili hastası Arne Larsson , yaşamı boyunca 26 farklı kalp pili almaya devam etti. 2001 yılında, 86 yaşında öldü, hem mucitten hem de cerrahtan daha uzun yaşadı.

1959'da, geçici transvenöz pacing ilk olarak Seymour Furman ve John Schwedel tarafından gösterildi, bu sayede kateter elektrotu hastanın bazilik veni yoluyla yerleştirildi .

Şubat 1960'ta, İsveç Elmqvist tasarımının geliştirilmiş bir versiyonu, Doktorlar Orestes Fiandra ve Roberto Rubio tarafından Uruguay'ın Montevideo kentinde Casmu 1 Hastanesine yerleştirildi . Bu cihaz, hasta dokuz ay sonra başka rahatsızlıklardan ölene kadar sürdü. İsveç tasarımı ilk cihazlar, dışarıdan bir indüksiyon bobini tarafından şarj edilen şarj edilebilir piller kullanıyordu. Amerika'da implante edilen ilk kalp piliydi.

Mühendis Wilson Greatbatch tarafından yapılan implante edilebilir kalp pilleri , kapsamlı hayvan testlerinin ardından Nisan 1960'tan itibaren insanlarda kullanıma girdi . Greatbatch yeniliği , enerji kaynağı olarak birincil hücreleri ( cıva pili ) kullanma konusunda daha önceki İsveç cihazlarından farklıydı . İlk hasta 18 ay daha yaşadı.

Transvenöz pacing'in implante bir kalp pili ile birlikte ilk kullanımı ABD'de Parsonnet, İsveç'te Lagergren ve 1962-63'te Fransa'da Jean-Jacques Welti tarafından yapılmıştır. Transvenöz veya pervenöz prosedür , sağ ventrikülün trabekülleri içine yerleşinceye kadar floroskopik kılavuzluk altında kateter elektrot ucunun yerleştirildiği bir damarın kesilmesini içeriyordu . Bu yöntem 1960'ların ortalarında tercih edilen yöntem olacaktı.

Kardiyotorasik cerrah Leon Abrams ve tıp mühendisi Ray Lightwood , 1960 yılında Birmingham Üniversitesi'nde hasta kontrollü ilk değişken hızlı kalp pilini geliştirdi ve implante etti . İlk implant, Mart 1960'ta gerçekleşti ve sonraki ay iki implant daha yapıldı. Bu üç hasta iyi iyileşmeler sağladı ve yüksek bir yaşam kalitesine geri döndü. 1966'ya kadar 56 hastaya implantasyon uygulandı ve biri 5 yıldan uzun süre hayatta kaldı.+12 yıl.

Lityum pil

İlk lityum iyodür pille çalışan kalp pili. Anthony Adducci ve Art Schwalm tarafından icat edilmiştir. Kalp Pilleri A.Ş. 1972

Önceki implante edilebilir cihazların tümü, esas olarak cıva pilininki olan mevcut birincil hücre teknolojisinin güvenilmezliğinden ve kısa ömründen muzdaripti . 1960'ların sonlarında, ABD'deki ARCO da dahil olmak üzere birçok şirket, izotopla çalışan kalp pilleri geliştirdi , ancak bu gelişme, 1971'de Wilson Greatbatch tarafından lityum iyodür pilin geliştirilmesiyle geride kaldı . Lityum iyodür veya lityum anot hücreleri, gelecekteki kalp pili tasarımları için standart haline geldi.

İlk cihazların güvenilirliğine bir başka engel , elektronik devreyi etkileyen epoksi reçine kapsülleme yoluyla vücut sıvılarından su buharının difüzyonuydu . Bu fenomen, kalp pili üretecinin hava geçirmez şekilde kapatılmış bir metal kasa içine yerleştirilmesiyle, ilk olarak 1969'da Telectronics of Australia tarafından, ardından 1972'de Minneapolis'teki Cardiac Pacemaker Inc tarafından kapatılarak aşıldı. Kaplama metali olarak titanyum kullanan bu teknoloji, orta tarafından standart haline geldi. 1970'ler.

9 Temmuz 1974'te, St. Paul, Minnesota'daki Cardiac Pacemaker, Inc.'in ( Guidant ) kurucuları Manuel A. Villafaña ve Anthony Adducci , lityum anotlu ve lityum iyodür elektrolitli katı hal pilli dünyanın ilk kalp pilini üretti. Lityum iyodür veya lityum anot hücreler, kalp pillerinin ömrünü 1 yıldan 11 yıla çıkardı ve gelecekteki kalp pili tasarımları için standart haline geldi. 1971'de daha uzun ömürlü yeni bir lityum pille çalışan implante edilebilir kalp pillerini tasarlamaya ve test etmeye başladılar. CPI kalp pili alan ilk kalp hastası, Haziran 1973'te ameliyattan çıktı.

intrakardiyal

2013 yılında, birçok firma invaziv cerrahi yerine bacak kateteri yoluyla yerleştirilebilecek cihazları duyurdu. Cihazlar kabaca bir hap boyutunda ve şeklinde, geleneksel bir kalp pilinin boyutundan çok daha küçük. Bir kez implante edildiğinde, cihazın uçları kasa temas eder ve kalp atışlarını stabilize eder. Mühendisler ve bilim adamları şu anda bu tür bir cihaz üzerinde çalışıyorlar. Kasım 2014'te Fairbanks, Alaska'dan Bill Pike adlı bir hasta Portland Oregon'daki Providence St Vincent Hastanesinde bir Medtronic Micra kalp pili aldı. D. Randolph Jones EP doktoruydu. 2014'te ayrıca St. Jude Medical Inc. şirketin Nanostim kurşunsuz pacing teknolojisini değerlendiren kurşunsuz Kalp Pili Gözlemsel Çalışmasına ilk kayıtları duyurdu. Nanostim kalp pili 2013 yılında CE işareti aldı. Onay sonrası implantlar Avrupa'da gerçekleşti. Avrupa çalışması, iki hastanın ölümüne yol açan altı perforasyon raporlarının ardından yakın zamanda durduruldu. İncelemelerden sonra, St Jude Medical çalışmayı yeniden başlattı. Ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde bu terapi hala FDA tarafından onaylanmamıştır. St Jude Nanostim ve Medtronic Micra sadece tek odacıklı kalp pilleri olsa da, atriyoventriküler bloklu hastalar için kurşunsuz çift odacıklı pacing'in daha fazla gelişme ile mümkün olacağı tahmin edilmektedir.

Yeniden kullanılabilir kalp pilleri

Tüm dünyada her yıl binlerce kalp pili cenaze evi personeli tarafından çıkarılmaktadır. Patlamaları önlemek için yakılacak olan cesetlerden ölümden sonra çıkarılmaları gerekiyor. Bir cenaze levazımatçısı tarafından gerçekleştirilebilecek oldukça basit bir işlemdir. Önemli pil ömrüne sahip kalp pilleri, düşük ve orta gelirli ülkelerdeki (LMIC'ler) insanlar için potansiyel olarak hayat kurtarıcı cihazlardır. Tıp Enstitüsü , bir ABD sivil toplum örgütü , ileri kardiyovasküler teknolojilere yetersiz erişim LMICs kardiyovasküler hastalık morbidite ve mortalitenin en büyük katkıyı sağlayanlar biri olduğunu bildirdi. 1970'lerden bu yana, tüm dünyada çok sayıda çalışma, kalp pilinin yeniden kullanımının güvenliği ve etkinliği hakkında rapor verdi. 2016 itibariyle, güvenli kalp pili ve ICD'nin yeniden kullanımı için yaygın olarak kabul edilebilir standartlar geliştirilmemiştir ve tıbbi cihazların yeniden kullanımının yaygın olarak benimsenmesinin önünde yasal ve düzenleyici engeller olmaya devam etmektedir.

Üreticiler

İmplante edilebilir kalp pillerinin mevcut ve önceki üreticileri

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar