dişsizlik - Toothlessness

Leonardo da Vinci tarafından çizilmiş dişsiz bir adam

Dişsizliğin veya dişsizlik herhangi sahip durumdur dişleri . Doğal olarak dişleri olan organizmalarda diş kaybının bir sonucudur .

Böyle eski hayvanat sınıflandırma üyeleri olarak sahip asla dişler de dişsiz olarak tarif edilebilir Organizmalar, sipariş ve Edentata dahil, anteaters ve sloths hiçbir sahip hepsi, ön dişleri ve ya hiç ya da az gelişmiş arka dişler.

Doğal olarak dişli türlerde dişsizlik, dişlerin basit varlığı veya yokluğundan daha fazlasıdır; biyokimyasal olarak karmaşıktır, çünkü dişler, çeneler ve ağız mukozası statik nesneler değildir; dinamiktirler (zamanla değişirler). Gibi işlemler kemik yeniden (kaybı ve kemik dokusunun kazancı) çenelerine ve enflamasyon ve yumuşak doku yanıt olarak , oral mikrobiyotanın dişsiz insanlar için klinik olarak önemlidir. Örneğin , çenedeki kemik erimesi sıklıkla dişlerin ilk etapta nasıl ayrılabildiğidir; dişsiz bir bölgedeki çene, dişler gittikten sonra bile daha fazla rezorbsiyona uğrar; ve diş implantlarının yerleştirilmesi, osseointegrasyona yol açan yeni kemik oluşumunu ortaya çıkarabilir . Bu arada, bakteri ve mayalar ve ağız boşluğu ve bağışıklık sisteminin kendi konağın bir derece karmaşık ve sürekli değişen etkileşimi oluşturmak olduğunu hediyeler klinik olarak gingivitis , çürük , stomatit ve diğer periodontal patoloji .

Belirti ve bulgular

İnsanlar için, dişlerin uygunluğu ve işlevselliği kolayca kabul edilebilir, ancak önemli önemlerinin daha yakından incelenmesi, aslında ne kadar önemli olduklarını gösterecektir. Diğer şeylerin yanı sıra dişler şunlara hizmet eder:

Diş kaybının psikolojik bir etkisi de vardır: genel olarak hastanın yaşam kalitesini düşürdüğü , bu bozulmuş oral fonksiyonun benlik saygısının azalmasına ve psikolojik iyi oluşun azalmasına yol açtığı gösterilmiştir. Hastalar gülümsemekten, yemek yemekten ve konuşmaktan utanabilirler.


Yüz desteği ve estetik

Bireyin ağzı dinlenirken, karşıt çenelerdeki dişler neredeyse birbirine değiyor; kabaca 2-3 mm'lik bir "otoyol alanı" olarak adlandırılan bir şey var. Bununla birlikte, bu mesafe, maksimum interküspidasyon noktasından sonraki herhangi bir kapanmayı sınırlayan dişlerin bir sonucu olarak kısmen korunur . Ağızda diş olmadığında oklüzyonun doğal dikey boyutu kaybolur ve ağız aşırı kapanma eğilimi gösterir. Bu, yanakların "iç içe" bir görünüm sergilemesine ve komissürlerde kırışık çizgilerinin oluşmasına neden olur . Ek olarak, ön dişler, mevcut olduğunda, dudakları uygun şekilde desteklemeye ve akut nasiolabial açı gibi belirli estetik özellikleri sağlamaya hizmet eder . Çoğu birey dişsizlik yaşamaya başladığında, yaşlılığa bağlı olarak kas tonusu ve cilt elastikiyeti kaybı, bu durumu daha da kötüleştirme eğilimindedir.

Dil kaslarının çok dinamik grubundan oluşur, bu izin alanı doldurmak eğilimi gösterir ve diş yokluğunda, üzerinden genişletir. Bu, ilk zor hem de imal kolaylaştırır tam protez ve çıkarılabilir kısmi protez veya komple veya kısmi dişsizliğin sergileyen hastalar için; ancak, boşluk protez dişler tarafından "geri alındığında", dil daha dar bir gövdeye dönecektir.

Oklüzyonun dikey boyutu

Belirtildiği gibi, dişlerin varlığında maksimum kapanma pozisyonu maksimum interküspidasyon olarak adlandırılır ve bu pozisyondaki dikey çene ilişkisi , oklüzyonun dikey boyutu olarak adlandırılır . Diş kaybıyla birlikte, mandibulanın maksillaya doğru yukarı doğru hareketini engelleyecek diş olmadığında ağzın aşırı kapanmasına izin verildiğinden, bu dikey boyutta bir azalma olur . Bu, yukarıda açıklandığı gibi, yanakların içe çökük bir görünümüne katkıda bulunabilir, çünkü artık aşırı kapalı bir pozisyonda maksilladan mandibulaya uzanmak için gerekenden "çok fazla" yanak vardır. Bu durum uzun yıllar tedavi edilmezse, mandibula kasları ve tendonları ve TME , değişen ton ve elastikiyet ile kendini gösterebilir.

Telaffuz

Dişler konuşmada önemli bir rol oynar. Bazı harf sesleri, sesin doğru telaffuzu için dudakların ve/veya dilin dişlerle temas etmesini gerektirir ve dişlerin olmaması, dişsiz bir bireyin bu sesleri telaffuz etme şeklini açıkça etkiler.

Örneğin, İngilizce s , z , j ve x ünsüz sesleri dişten dişe temasla elde edilir; d , n , l , t ve th dilden dişe temas ile elde edilir; f ve v frikatifleri dudaktan dişe temas yoluyla elde edilir. Bu sesleri dişsiz birey için doğru bir şekilde telaffuz etmek çok zordur.

Alveolar sırt yüksekliğinin korunması

Yeşil çizgi, yeni dişsiz bir sırtın yüz-dilsel boyutlarını gösterirken, mavi çizgi, çok şiddetli rezorpsiyon meydana geldikten sonra bu boyutları gösterir.

Alveolar çıkıntılar çevre ve çapa diş ve tüm uzunluğu çalıştırmak kemik sütunlar bulunmaktadır meziodistal yönde hem de, maksiller ve alt çene diş eğimlerine. Alveolar kemik, tuttuğu dişler için var olması bakımından benzersizdir; dişler yokken kemik yavaş yavaş rezorbe olur . Bir, maksilla, tekrar emilir superioposterior yönü ve bir in çene, tekrar emilir inferioanterior böylece sonuçta bir bireyin dönüştürme yönü, okluzal düzeni bir mesafede Sınıf I a Sınıf III . Diş kaybı, vakaların %91'inde alveolar kemiğin şeklini değiştirir.

Vertikal ve anteroposterior boyutlardaki kemiğin bu rezorbsiyonuna ek olarak, alveol de faciolingual olarak rezorbe olur ve böylece sırtın genişliğini azaltır. Başlangıçta bir tür uzun, geniş, çan eğrisi şeklindeki çıkıntı (yüz-dilsel boyutta) olarak başlayan şey, sonunda bir sırt gibi görünmeyen kısa, dar, bodur bir tür haline gelir. Rezorpsiyon, kemik üzerindeki baskı ile şiddetlenir; bu nedenle, uzun süreli tam protez kullanıcıları, takma diş kullanmayanlara göre çıkıntılarında daha ciddi azalmalar yaşayacaklardır. Protez takan kişiler, bazı diş köklerini overdenture abutment şeklinde tutarak veya implant taktırarak kemik kaybı miktarını azaltabilirler . Yukarıdaki tasvirin çok aşırı bir değişiklik gösterdiğine ve bu pek çok kişinin takma diş takmasının uzun yıllar gerektirdiğine dikkat edin.

Sırt rezorpsiyonu ayrıca, çıkıntıların biçimini, emilmeyi etkileyen birçok olası faktöre bağlı olarak, alttan kesikli soğanlı sırtlar veya hatta keskin, ince, bıçak kenarlı sırtlar gibi daha az tahmin edilebilir şekillere değiştirebilir.

Eksik diş, kısmi ve tam protez ile kemik kaybı ilerleyicidir. Göre Wolff yasası , kemik, uyarılmış güçlendirilmeli ve sürekli bir dişin veya implant ile doğrudan yenilenir. Dişler ve implantlar, etraflarında daha güçlü kemik geliştiren bu doğrudan uyarıyı sağlar.

Jozewicz tarafından 1012 hasta üzerinde 1970 yılında yapılan bir araştırma, protez kullananların önemli ölçüde daha yüksek kemik kaybı oranına sahip olduğunu gösterdi. Tallgren'in 1972'deki 25 yıllık çalışması, protez kullananların yıllar içinde kemik kaybının devam ettiğini de gösterdi. Diş eti dokusundaki ısırma kuvveti kemiği tahriş eder ve hacim ve yoğunlukta azalma ile erir. Carlsson'un 1967'deki çalışması, protez veya kısmi protez olmadan bile yıllar boyunca devam eden bir diş çekiminden sonraki ilk yıl içinde dramatik bir kemik kaybı olduğunu gösterdi.

Tam dişsizlik nedeniyle çene çizgisi ve yüz yapısı üzerindeki etkiler

İnsanların dişleri ne kadar uzun olursa, protez veya protez takarlarsa çenelerinde o kadar az kemik bulunur. Bu, yiyecekleri iyi çiğneme yeteneğinin azalmasına, yaşam kalitesinin düşmesine, sosyal güvensizliğe ve yüzlerinin alt üçte birinin çökmesi nedeniyle estetiğin azalmasına neden olabilir.

Kemik kaybı aynı zamanda çiğneme kuvvetinde önemli bir azalmaya neden olur ve birçok takma diş ve kısmi kullanıcıyı belirli gıda türlerinden kaçınmaya sevk eder. Cihaz altında toplanan yiyecek, yemek yeme zevkini ortadan kaldırarak market ve restoran seçimlerini yiyebileceklerine göre yapmaktadır. İnsanların yaşamlarının kalitesi ve uzunluğunu çiğneme yetenekleriyle ilişkilendiren birkaç rapor var.

Branemark ve sayısız diğerleri tarafından 1977'de yapılan diş implantı çalışmaları, diş implantlarının bu ilerleyici kaybı durdurduğunu ve kemiği uzun vadede stabilize ettiğini göstermektedir. İmplante dişler, doğal hissettiren stabil, etkili bir diş değişimi sağlar. Ayrıca, daha iyi çiğneme yeteneği ve birçok dişi eksik olanlar için daha iyi bir refah duygusu sağlarlar. Diş implantları, diş hekimliğinde eksik dişlerin yerine konması için standart haline gelmiştir.

çiğneme verimliliği

Fizyolojik olarak dişler daha fazla çiğneme yeteneği sağlar. Onlar bize izin masticate için izin vermek için gerekli yüzey alanını arttırarak, iyice gıda enzimleri bizim gıda sindirimi, hem de mide ve bağırsaklarda, tükürük içinde mevcut. Çiğneme ayrıca, yiyeceklerin , önemli boyuttaki gelişigüzel parçalardan daha kolay yutulabilen küçük boli halinde hazırlanmasına da izin verir . Kısmen tahammülsüz olanlar için, yiyecekleri rahatça yutmak için yeterince verimli bir şekilde çiğnemek son derece zor olabilir, ancak bu tamamen hangi dişlerin kaybolduğuna bağlıdır. Bir kişi çiğnemeyi zorlaştıracak kadar arka dişlerini kaybettiğinde, yiyeceklerini çok küçük parçalara ayırması ve çiğnemek için ön dişlerini nasıl kullanacağını öğrenmesi gerekebilir. Yeterince arka diş eksikse, bu sadece çiğneme yeteneklerini değil aynı zamanda oklüzyonlarını da etkiler ; arka dişler, karşılıklı olarak korunan bir oklüzyonda , ön dişleri ve oklüzyonun dikey boyutunu korumaya yardımcı olur ve eksik olduğunda, ön dişler yapısal olarak hazırlandıklarından daha fazla miktarda kuvvet taşımaya başlar. Böylece arka dişlerin kaybı ön dişlerin açılmasına neden olacaktır. Bu, hareketli bölümlü protezler , köprüler veya implant destekli kronlar gibi diş protezleri elde edilerek önlenebilir . Korumalı bir oklüzyonu yeniden oluşturmanın yanı sıra, bu protezler kişinin çiğneme yeteneklerini büyük ölçüde geliştirebilir.

Değişen beslenme alışkanlıklarına bağlı olarak belirli bir beslenme eksikliğinin bir sonucu olarak, hafiften en uç noktaya kadar çeşitli sağlık sorunları ortaya çıkabilmektedir. Bazı vitaminlerin ( A , E ve C ) eksikliği ve düşük seviyelerde riboflavin ve tiamin , kabızlık , kilo kaybı, artrit ve romatizma gibi çeşitli durumlara neden olabilir . Kalp hastalığı ve Parkinson hastalığı gibi daha ciddi durumlar ve hatta aşırı derecede belirli Kanser türleri vardır . Tedaviler arasında, yemeyi kolaylaştırmak ve kaçınma olasılığını azaltmak için yiyecekleri önceden kesmek gibi yemeye yönelik değişen yaklaşımların yanı sıra, protez kullanıcılarının yaşadığı beslenme sorunlarını desteklemek için özel olarak tasarlanmış multivitaminler ve multi-mineraller gibi tüketici sağlığı ürünleri yer alır.

Dişsizliği hastalık ve tıbbi durumlarla ilişkilendiren çok sayıda çalışma rapor edilmiştir. Kesitsel bir çalışmada, Hamasha ve diğerleri, aterosklerotik vasküler hastalık, kalp yetmezliği, iskemik kalp hastalığı ve eklem hastalığı oranları açısından dişsiz ve dişsiz bireyler arasında önemli farklılıklar buldular.

Neden

Dişsizlik, birden fazla nedeni olabilen bir durumdur. Son derece nadir durumlarda, dişlerin ilk etapta gelişmemesi ( anodonti ) dişsizlikten kaynaklanabilir . Bununla birlikte, çoğu durumda yetişkinlikte kalıcı diş çekiminin bir sonucudur. Bu diş çürüğü , periodontal hastalık (diş eti hastalığı), travma veya yüz ve ağızdaki diğer patolojilere (yani kistler, tümörler) bağlı olabilir veya olmayabilir . 45 yaşın altındakilerde diş çürüğü dişsizliğin ana nedeni olarak kabul edilirken, ileri yaş gruplarında diş kaybının birincil nedeni periodontal hastalık olarak kabul edilir.

Eksik dişlerin değiştirilmesi

Eksik dişlerin değiştirilebileceği üç ana yol vardır:

  • Köprüler : Bir veya daha fazla eksik dişi değiştirmek için kullanılır. Takma dişler, kalan komşu doğal dişler tarafından desteklenir.
    • Avantajlar:
      • Sabittirler, sık sık çıkarılmasını gerektirmezler. Bu nedenle bakımı kolaydır.
      • Normal fırçalama prosedürleri ile temizlenebilir.
      • Protezlerin aksine, kullanımlarında beceri gerektirmezler. Hareket etmeyecekler.
    • Dezavantajları:
      • Genellikle komşu dişlerin hazırlanmasını gerektirirler. Bu yıkıcıdır ve takma dişin yerleştirilmesi için gerekli değildir.
      • Protez veya İmplantlardan daha yüksek bir başarısızlık oranına sahiptirler.
  • Protezler : Takma dişler akrilik taban üzerine monte edilir. Bunlar kısmi (bazı eksik dişlerin yerine konması için) veya tam (tüm doğal dişlerin eksik olduğu durumlarda) olabilir. Protezler çıkarılabilir veya diş implantları ile ağızda sabitlenebilir.
    • Avantajlar:
      • Bu, dişlerin değiştirilmesi için en ucuz seçenektir.
      • En az invaziv, ameliyat gerekmez (genellikle).
    • Dezavantajları:
      • Çoğu zaman destek için yalnızca mukozaya güvenir, diğer seçenekler kadar kararlı olma eğiliminde değildir.
      • Temiz tutulması çok zordur ve ağız hijyeni sorunlarını şiddetlendirebilir.
      • Kullanmayı öğrenmeleri zordur. Çoğu zaman, onları yerinde tutmak için karmaşık kas kontrolü gerektirir.
      • Diğer seçenekler kadar verimli değil. Elma ve fındık gibi yiyeceklerden genellikle kaçınılması gerekecektir.
  • Diş İmplantları : Tek bir dişi değiştirmek için çene kemiğine bir vida (implant) yerleştirilir ve bunun üzerine takma diş vidalanır. İmplantlar ayrıca köprüleri veya protezleri desteklemek için de kullanılabilir.
    • Avantajlar:
      • Diğer seçeneklere göre çok daha gerçekçidirler. Gerçek bir dişe benzer verimlilik ve estetiğe sahiptirler.
      • Köprü gibi komşu dişlerin yıkımını gerektirmezler.
      • Hem köprülerden hem de protezlerden 5-8 kat daha uzun ömürlüdürler. İlk baştaki yüksek maliyetine rağmen, uzun vadede karşılığını verir.
      • Ağız hijyeni prosedürleri gerçek bir dişe oldukça benzer olduğundan bakımı çok daha kolaydır.
    • Dezavantajları:
      • Maliyet: çok pahalıdırlar. Tek bir implantın maliyeti ortalama 2000-3000 £ arasındadır.
      • Cerrahi: Yerleştirilmeleri oldukça invaziv cerrahi gerektirir. Ameliyatla birlikte riskler de gelir (örneğin enfeksiyon, şişme, kanama).
      • Değiştirme: Gerçek implantın kendisi nadiren değiştirme gerektirir, ancak asıl abutment veya implantın üstüne oturan diş olacaktır. Bunun ortalama olarak her 10-15 yılda bir değiştirilmesi gerekir.
      • Süre: İmplant yerleştirildikten sonra diş değişimi hemen gerçekleşmez. İmplantlar kemik entegrasyonu için zaman alır. Çoğunluk, nihai restorasyonun yerleştirilmesinden önce 3 ila 6 ay gerektirir.

Klinik sınıflandırma

American College of Prostodontists tarafından bir sınıflandırma sistemi geliştirilmiştir. Sınıflandırma, uygulayıcıların hastalar için uygun tedavileri belirlemelerine yardımcı olmak için kullanılan tanısal bulgulara dayanmaktadır.

Dişsizliği sınıflandırmak için kullanılan tanı kriterleri şunlardır:

Sınıf I, II, III ve IV olmak üzere dört kategori vardır.

  • Sınıf I: Asgari düzeyde tehlikeye atılmış

Bu sınıf büyük olasılıkla tam protezlerle başarılı bir şekilde tedavi edilir. Özellikler şunları içerir:

  • 21 mm ya da rezidüel kemik yüksekliği daha düşük dikey yükseklikte ölçülmüş çene bir gösterildiği panoramik grafisi .
  • Artık sırt morfolojisi, protez kaidesinin yatay ve dikey hareketine direnir
  • Protez kaidesinin stabilitesine ve tutulmasına yardımcı olan kas bağlantılarının yeri
  • Sınıf I maksillomandibular ilişki.
  • Sınıf II: Orta derecede tehlikede

Bu sınıf, protezi destekleyen anatominin devam eden bozulması ile ayırt edilir. Ayrıca, sistemik hastalık etkileşimlerinin yanı sıra spesifik hasta yönetimi ve yaşam tarzı hususları ile de karakterize edilir. Özellikler şunları içerir:

  • Panoramik bir radyografide mandibulanın en düşük dikey yüksekliğinde ölçülen 16 ila 20mrn'lik kalıntı kemik yüksekliği.
  • Protez kaidesinin yatay ve dikey hareketini göstermeyen artık sırt morfolojisi.
  • Protez kaidesi stabilitesi ve retansiyonu üzerinde sınırlı etkisi olan kas eklerinin konumu.
  • Sınıf I maksillomandibular ilişki.
  • Küçük değiştiriciler, psikososyal düşünceler, oral tezahürü olan hafif sistemik hastalık.
  • Sınıf III: Büyük ölçüde tehlikede

Bu sınıflandırma seviyesi, yeterli protetik fonksiyona izin vermek için destekleyici yapıların cerrahi revizyonunun gerekli olduğu yerdir.

  • Panoramik bir radyografide mandibulanın en az dikey yüksekliğinde ölçülen 11 ila 15 mm'lik artık alveolar kemik yüksekliği.
  • Artık sırt morfolojisi, protez kaidesinin yatay veya dikey hareketine direnmek için minimum etkiye sahiptir.
  • Protez kaidesi stabilitesi ve retansiyonu üzerinde orta derecede etkisi olan kas eklerinin yeri.
  • Sınıf I, II veya III maksillomandibular ilişki.

Protez öncesi cerrahi gerektiren durumlar şunlardır:

  1. minör yumuşak doku prosedürleri
  2. alveoloplasti dahil küçük sert doku prosedürleri
  3. basit implant yerleştirme, büyütme gerektirmez
  4. Acil protez yerleştirme için tam dişsizliğe yol açan çoklu çekimler.
  • Sınıf IV: Ciddi derecede risk altında

Bu sınıflandırma seviyesi, en zayıf dişsiz durumu gösterir. Cerrahi rekonstrüksiyon hemen hemen her zaman endikedir, ancak hastanın sağlığı, tercihleri, diş geçmişi ve finansal hususlar nedeniyle her zaman gerçekleştirilemez. Cerrahi revizyon bir seçenek olmadığında, yeterli bir tedavi sonucu elde etmek için özelleşmiş protetik teknikler kullanılmalıdır.

  • Panoramik bir radyografide mandibulanın en az dikey yüksekliğinde ölçülen 10 mm veya daha az artık dikey kemik yüksekliği.
  • Artık sırt, yatay veya dikey harekete direnç göstermez.
  • Protez kaidesi stabilitesi ve retansiyonu üzerinde önemli bir etkiye sahip olması beklenebilecek kas tutturma konumu.
  • Sınıf I, II veya III maksillomandibular ilişkiler.
  • Parestezi veya dizestezi öyküsü.

Protez öncesi cerrahi gerektiren başlıca durumlar

  1. karmaşık implant yerleştirme, büyütme gerekli
  2. dentofasiyal deformitelerin cerrahi düzeltilmesi
  3. sert doku büyütme gerekli
  4. majör yumuşak doku revizyonu gerekli, yani yumuşak doku grefti olan veya olmayan vestibüler uzantılar.

epidemiyoloji

2004 yılında 100.000 kişi başına dişsizlik için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .
  veri yok
  30'dan az
  30–35
  35-40
  40–45
  45-50
  50-60
  60-65
  65-70
  70-75
  75-80
  80–85
  85'ten fazla

Dişsizlik, 2010 yılı itibariyle dünya genelinde yaklaşık 158 milyon insanı etkilemektedir (nüfusun %2,3'ü). Erkeklerde %1.9 olan oranlara göre kadınlarda %2.7 ile daha sık görülmektedir.

Gelen verilerin bir kesit analizi Yaşlanma ve Emeklilik Avrupa'da (PAYI) 'de Sağlık Araştırması, 14 Avrupa ülkesinde (Avusturya, Belçika, Çek Cumhuriyeti, Danimarka, Estonya, Fransa, Almanya, İtalya, Lüksemburg, Hollanda, Slovenya dan, İspanya, İsveç ve İsviçre) ve İsrail, 50 yaş ve üzeri insanlar arasında yaşa göre standardize edilmiş ortalama doğal diş sayılarında 14.3 dişten (Estonya) 24.5 dişe (İsveç) kadar önemli farklılıklar göstermiştir. 80 yaşında en az 20 dişin ağız sağlığı hedefine çoğu ülkede nüfusun %25'i veya daha azı tarafından ulaşılmıştır. İsveç, İsviçre, Danimarka, Fransa ve Almanya'da dişsizlikle ilgili bir hedefe (65-74 yaş arası nüfusta ≤%15) ulaşılmıştır. Diş değiştirme uygulamaları, özellikle Avusturya, Almanya, Lüksemburg ve İsviçre'de, İsrail, Danimarka, Estonya, İspanya ve İsveç'ten daha olası olan beşe kadar eksik diş için değişiklik göstermiştir.

Kennedy Sınıf III parsiyel protez prevalansı 21-30 yaş ve 31-40 yaş arasındaki genç nüfus arasında baskın iken, grup III'te 41 ile 50 yaş arasındaki Sınıf I baskındı. Protetik bakım ihtiyacının yaşla birlikte artmasının beklendiği ve bu nedenle hastalarda diş eğitimi ve motivasyonunun iyileştirilmesi için daha fazla çaba gösterilmesi gerektiği ifade edilebilir.

Diş eti iltihabı, sosyoekonomik ölçeğin alt ucundaki insanlarda daha sık görülür.

Toplum ve kültür

Diş kaybının dünya çapında yıllık yaklaşık 63 milyar ABD Doları büyüklüğünde üretkenlik kayıplarına yol açtığı tahmin edilmektedir.

Referanslar