disprozodi - Dysprosody
Sahte-yabancı vurgu sendromu olarak ortaya çıkabilen disprozodi , bir veya daha fazla prozodik işlevin tehlikeye girdiği veya tamamen ortadan kaldırıldığı bir bozukluğu ifade eder.
Prozodi , melodi, tonlama , duraklamalar, vurgular, yoğunluk, ses kalitesi ve konuşma vurgularındaki varyasyonları ifade eder . Sonuç olarak, prozodi, dilsel, tutumsal, pragmatik, duygusal ve kişisel konuşma seviyelerinde ifade de dahil olmak üzere çok çeşitli işlevlere sahiptir. Disprozodi teşhisi konan kişiler en yaygın olarak perde veya zamanlama kontrolünde zorluklar yaşarlar. Bu hastalık teşhisi konan kişiler dili anlayabilir ve söylemek istediklerini seslendirebilir, ancak kelimelerin ağızlarından çıkış şeklini kontrol edemezler. Disprozodi, keşfedilen en nadir nörolojik konuşma bozukluğu olduğundan, bozukluk hakkında kesin olarak bilinen veya anlaşılan pek bir şey yoktur. Disprozodinin en belirgin ifadesi, kişinin kendisine ait olmayan bir aksanla konuşmaya başlamasıdır. Yabancı bir aksanla konuşmak, yalnızca bir tür disprozodidir, çünkü durum, perde, ses ve konuşma ritmindeki değişiklikler gibi başka şekillerde de kendini gösterebilir. Beyne verilen hasarın prozodik işlevin bozulmasına nasıl neden olduğu hala çok net değil. Disprozodi için geliştirilmiş tek etkili tedavi şekli konuşma terapisidir .
Belirtiler ve işaretler
Disprozodi, "yoğunluktaki, sözce bölümlerinin zamanlamasındaki ve sözcüklerin ritmi, kadansı ve tonlamasındaki değişikliklerle karakterize edilir." Bu farklılıklar, bir kişinin kendi bireysel konuşmalarının özelliklerini kaybetmesine neden olur. Bireyin kişiliği, duyusal kavrayışı, motor becerileri ve zekası bozulmadan kalırken, dilbilgisi ve vokal duygusal kapasitesi etkilenebilir. Prosodik kontrol, konuşma iletimi için esastır, çünkü her bireyin sesi kendine özgü özelliklere sahip olduğundan, sesli kimlik oluşturur. Her biri biraz farklı semptomlarla ortaya çıkan dilsel ve duygusal olmak üzere iki tür disprozodi vardır. Bir kişinin her iki disprozodi formuyla ortaya çıkması mümkündür.
dilsel disprozodi
Disprozodi, kişinin konuşmasının amacını belirlediği için dilsel düzeyde çalışır. Örneğin, prozodi, sorgulayıcı ifadelere karşı bildirim ifadelerindeki sözlü varyasyonlardan ve ciddi ve alaycı ifadelere karşı sorumludur. Dilsel disprozodi, vurgu için belirli kelimelere vurgu yapmak veya bir ifadenin yapısını veya niyetini ortaya çıkarmak için tonlama kalıplarını kullanmak gibi, cümle yapısının yönlerini sözlü olarak iletme yeteneğinin azalmasına atıfta bulunur. Örneğin, dilsel disprozodisi olan bireyler, sırasıyla beklenen yükselen ve düşen vardiyayı değiştirerek veya dışarıda bırakarak, soru ve bildirim cümlelerinin üretimini ayırt etmekte zorluk çekebilirler. Böylece, dilsel disprozodi, bireyin sesli kimliğini değiştirir ve sözlü iletişimi bozar.
duygusal disprozodi
Duygusal disprozodi, bir kişinin konuşma yoluyla duygularını ifade etme yeteneğinin yanı sıra başka birinin konuşmasındaki duyguları anlama yeteneği ile ilgilenir. Ne zaman konuşsak, farkında olsak da olmasak da, konuşmamızın duygularımız ve tutumumuz hakkında bilgi veren sözsüz yönleri vardır. Disprozodinin duyguları ifade etme yeteneğini etkilediğine dair güçlü kanıtlar vardır, ancak beynin hangi bölümünün hasar gördüğüne bağlı olarak şiddeti değişebilir. Araştırmalar, duygusal bilgiyi ifade etme yeteneğinin, belirli bir şekilde birlikte çalışan motor, algısal ve nörodavranışsal işlevlere bağlı olduğunu göstermiştir. Disprozodiden muzdarip bir kişi, perde veya melodi gibi sesli olarak duyguları doğru bir şekilde iletemez veya konuşması aracılığıyla başka bir kişinin hissi hakkında herhangi bir sonuç çıkaramaz. Duyguları prozodik kontroller yoluyla sesli olarak ifade edememesinden bağımsız olarak, duygular yine de birey tarafından oluşturulur ve hissedilir. Konuşmanın duygusal olarak anlaşılmasına katkıda bulunan birçok farklı faktör olduğundan, konuşmayı çok daha karmaşık hale getirir.
İlgili semptomlar
Beyin hasarı geçirdikten sonra, bazı insanlar, önceki bölümlerde tartışıldığı gibi, geldikleri ülkeye özgü olmayan bir aksanla konuşmaya başlayabilirler, ancak daha yaygın disprozodi biçimleri, ses perdesi, zamanlama, ritim ve kontroldeki değişikliklerden oluşur. yabancı bir aksanla sonuçlanır. Ek olarak , disprozodiden mustarip hastalarda da nöbetlerin gelişmeye başladığı bazı vakalar olmuştur , ancak disprozodi ve nöbet aktivitesi arasında kesin bir sonuca varılamamıştır. Disprozodi, nedeni belirsiz gibi görünse de, birkaç aydan yıllara kadar değişen sürelerde sürebilir.
Sınıflandırılmış birkaç farklı disprozodi türü vardır. En yaygın disprozodi türleri, konuşmada motor işlemeyi etkileyen dizartri ve gelişimsel koordinasyon bozukluğu ile ilişkilidir . En çok çalışılan türler arasında:
- Sarkık dizartri , perde ve ses seviyesi üzerinde çok az kontrol, düşük konuşma hızı ve bozulmuş ses kalitesi ile karakterizedir.
- Hipokinetik dizartri , sert ses kalitesi, monoton, azaltılmış ses seviyesi ve nefes alma ile karakterizedir.
- Ataksik dizartri , sert ses kalitesi, düşük konuşma hızı ve zayıf ses ve perde kontrolü ile karakterizedir.
- Gelişimsel sözel dispraksi , monoton ve zayıf ses kontrolü ile karakterizedir.
Disprozodi için bazı duygusal ve zihinsel yan etkiler de olabilir. Her birey, tüm aruz unsurlarıyla karakterize edilen ayrı bir sese sahiptir. Bir kişi konuşmasının zamanlamasının, perdesinin, melodisinin vb. kontrolünü kaybettiğinde, bazen depresyona yol açabilen kişisel kimlik kaybı hissi de hissedebilir.
nedenler
Disprozodi genellikle beyin tümörleri, beyin travması, beyin damar hasarı, felç ve ciddi kafa travması gibi nörolojik hasara bağlanır. Durumun nedenlerini daha iyi anlamak için 1907-1978 yılları arasında teşhis edilen 25 disprozodi vakası daha yakından incelendi. Çoğunluğun serebrovasküler bir kazadan sonra disprozodi geliştirdiği , diğer 6 vakanın ise kafa travması sonrası geliştiği bulundu. Aynı çalışmada hastaların 16'sı kadın, 9'u erkekti. Bununla birlikte, cinsiyetin disprozodi başlangıcını etkilediğine dair kesin bir kanıt bulunmamaktadır. Etnik köken, yaş veya genetiğin disprozodi gelişimi üzerinde herhangi bir etkisi olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.
2004'te bildirilen bir başka vakada, ilginç koşullar altında bir hasta disprozodi ile başvurdu. Hasta , gırtlaktaki vokal kordlardan kaynaklanan Reinke ödemini düzeltmek için ameliyat edildi . Ancak ameliyattan sonra yabancı bir Alman aksanıyla konuşmaya başladı. Hastanın manyetik rezonans görüntüleme ile nörolojik muayeneleri yapıldı ancak sonuçlar tamamen normaldi. Doktorların varabileceği tek sonuç, ameliyatın bir şekilde hastanın ses kimliğini değiştirerek yeni ses düzenine neden olduğuydu. Hastanın ameliyat sırasında beynine oksijen gitmemesi, rezonans görüntüleme tarafından fark edilmeyecek ve disprozodiye neden olabilecekti. Disprozodinin çoğu nedeni nörolojik hasardan kaynaklansa da, bu vaka çalışması, mutlaka nörolojik temelli olmayan başka nedenlerin de olabileceğini göstermektedir.
Teşhis
Disprozodi çalışmaları ilk başladığında, teşhis, prozodik unsurlardaki bozuklukları belirleyen eğitimsiz bir kulak içeriyordu. Ancak zamanla ve disprozodi daha yakından çalışıldığı için daha somut bir tanı yöntemi geliştirilmiştir. Bir tanı tekniği, Boston Tanısal Afazi Muayenesi gibi bir derecelendirme ölçeğidir . Sınav, ses düzeyi (yüksekten normale ve yumuşak), ses (normalden fısıltıya ve boğukluğa), konuşma hızı (hızlıdan normale ve yavaşa) ve tonlamanın 1-7 arasında derecelendirilen öznel bir derecelendirme sistemidir. . Biri cümle tonlaması olmadığını gösterir, dört tanesi cümle tonlaması ani duraklamalarla sınırlı olduğunda verilir ve yedi tanesi normal tonlamayı gösterir.
Hem üretken hem de kapsamlı parçalar içeren daha kapsamlı tanı değerlendirmeleri de vardır. Üretken kısımda ise hastadan belirli yönergeleri içeren cümleler söylemesi istenir. Anlama bölümünde, hastadan söylenen cümleleri dinlemesi ve ardından nasıl söylendiği ile ilgili soruları yanıtlaması istenir. Dilsel disprozodiyi belirlemek için hastadan hem bildirim hem de soru tonlamalarını kullanarak bir ifade veya soru olabilecek cümleleri okuması istenir. Hastanın soru sormakla ifadeyi söylemek arasında ayrım yapmak için prozodik konturları nasıl kullandığı kaydedilir. Değerlendirmenin anlama bölümünde, bir klinisyen, basit cümleleri ya bildirimsel ya da sorgulayıcı bir tonlama ile okur ve hastadan, cümlenin bir soru mu yoksa bir ifade mi olduğunu tanımlaması istenir. Bu iki bölümün değerlendirilmesi, hastanın dilsel disprozodisi olup olmadığını belirleyebilir. Duygusal disprozodi, hastanın mutlu, üzgün ve kızgın gibi farklı duygularla nötr bir cümle kurmasıyla teşhis edilebilir. Disprozodi hastaları, duyguları çok iyi aktaramayacak veya konuşmalarını farklı duygular arasında önemli ölçüde ayırt edemeyeceklerdir. Anlama bölümünde, bir klinisyen belirli duygusal tonlamalara sahip bir cümle söyleyecek ve hasta doğru duyguyu belirtmelidir. Bu teknikler sonuçta disprozodi teşhisine ve hastadaki ciddiyet derecesine izin verir.
Beyinde
Disprozodinin keşfinden bu yana, bilim adamları beynin prozodik kontrolden sorumlu belirli bir alanını ilan etmeye çalışıyorlar. Beynin sağ yarım küresinin prozodik organizasyondan sorumlu olduğuna ve sonuçta aşırı derecede basitleştirilmiş bir yarım küre modeline yol açtığına inanılıyordu. Bu model, sol yarımkürede merkezlenen dil organizasyonunun, sağ yarımkürede prozodi organizasyonuna paralel olduğunu savundu. Ancak piyasaya sürülmesinden bu yana, çok az çalışma modele önemli bir destek vermiştir.
Bilim adamları , ritim ve zamanlama dahil olmak üzere prozodinin zamansal yönlerinin büyük kontrolünü beynin sol yarımküresine bağladılar . Öte yandan, şarkı söyleme ve duyguyla ilgili dilbilim gibi perde algısının sağ yarıkürede organize edildiğine inanılmaktadır. Bu inanç, disprozodinin sağ veya sol hemisferdeki lezyonlardan kaynaklanabileceğini belirten “Fonksiyonel Lateralizasyon” hipotezinin gelişmesine yol açtı. Ayrıca solun prozodinin akustik ve zamansal yönlerinden, sağın ise perde ve duygudan sorumlu olduğunu belirtir. Bununla birlikte, çalışmalar, sol hemisfer hasarı olan kişilerin, fonksiyonel lateralizasyon hipotezi tarafından tanımlandığı gibi sağ hemisfer ile ilişkili prozodik eksiklikler sergilediğini ve bunun tersini gösterdiğinden, bu hipotez aynı zamanda endişe kaynağı olmuştur. Ayrıca medulla , beyincik ve bazal ganglionlara verilen hasarın disprozodiye neden olabileceği bulunmuştur. Bu sonuçlar, bilim adamlarını beyindeki aruz organizasyonunun son derece karmaşık olduğuna ve sadece yarım küresel bölümlere atfedilemeyeceğine inanmaya yöneltmiştir. Henüz tam olarak anlaşılmamış olsa da, öncelikle disprozodiden muzdarip hastalarda hasarlı beyin bölgelerinin incelenmesi ve bunun sonucunda ortaya çıkan ses yetersizliklerinin incelenmesi yoluyla beyindeki prozodik organizasyonu belirlemeye yönelik çalışmalar devam etmektedir. Ek olarak, disprozodi, Parkinson durumu , Huntington durumu , gelastik epilepsi ( gelastik nöbet ) ve apati , akinezi ve aboulia gibi davranış bozuklukları dahil olmak üzere birçok başka durumla ilişkilendirilmiştir . Bu bozuklukları ve her durumda etkilenen beyin alanlarını anlamak, disprozodi ile ilgili daha ileri çalışmaların yürütülmesinde anahtardır. Bilim adamları, bir gün beyindeki aruz organizasyonunun tam olarak anlaşılmasını umarak, beyin hasarı ve prozodik anormallikler arasında daha somut bağlantılar oluşturma umuduyla bu hastaları incelemeye devam ediyor.
Parkinson hastalığı, beyindeki dopaminerjik nöronların kaybını içeren kronik nörodejeneratif bir hastalıktır. Parkinson hastalığının yaygın semptomları titreme, sertlik, bradikinezi ve postural instabilite iken disprozodi de yaygın bir problemdir. Parkinson'daki disprozodinin ortak bir karakteristik özelliği, monopitch veya konuşurken perdeyi değiştirememektir.
Parkinson ve disprozodi arasındaki bağlantıyı araştıran çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Parkinson hastalığı olan hastaların belirli prozodi alanlarıyla mücadele etme eğiliminde oldukları sonucuna varmışlardır; öfke gibi belirli duyguları ifade etmek için gereken ses yüksekliği, perde ve ritim kalıplarını daha az üretebilirler. Genel olarak, güçlü duyguları ifade etmek için gereken ses modülasyonları, Parkinson hastalığı olan hastalar için özellikle zordur. Konuşmadaki anormal duraklamalar, hem genel konuşmadaki duraklamalar hem de sözcük içi duraklamalar dahil olmak üzere Parkinson disprozodisinin bir özelliğidir. Parkinson hastalarında konuşma hızında da azalma gözlenebilir. Parkinson hastalığı olan bireylerde ve ayrıca bazal gangliyon devrelerini etkileyen diğer bozuklukları olan bireylerde konuşma prozodisi dışındaki modalitelerde (örneğin yüz ve jest) duygusal bilgi üretme ve anlamadaki eksikliklerin gösterilmesi, ek olmayan ek bir hastalık için artan kanıtlar sağlıyor. Prozodik kusurların altında yatan motor temelli boyut ve Parkinson hastalığı olan yaklaşık 1300 kişiyi inceleyen bir meta-analiz, Parkinson hastalığı ile ses ve yüz ifadesinden duyguları tanımadaki eksiklikler arasında “sağlam bir bağlantı” bildirdi.
Çalışmalar ayrıca Parkinson hastalığı olan hastalarda zamanla disprozodide bir ilerleme olduğunu göstermiştir. Konuşma hızındaki anormallikler, duraklamalar ve konuşmadaki çeşitlilik, durum ilerledikçe daha da kötüleşir. Parkinson hastalığında prozodinin zamanla bozulması, motor kontrol sorunlarından bağımsızdır ve bu nedenle durumun bu yönlerinden ayrıdır. Çalışmalar, Parkinson hastalığının tedavisinin disprozodi semptomlarına yardımcı olabileceğini göstermiştir, ancak genellikle durumun hacminde ve duygusal yönlerinde değil, yalnızca perde kontrolünde bir iyileşme vardır. Bu tedaviler, L-DOPA gibi ilaçların yanı sıra elektrofizyolojik tedavileri içerir.
Psikiyatrik durumlar
Otizm spektrum bozukluğu gibi nörolojik durumlar ve klinik depresyon ve şizofreni gibi çeşitli psikiyatrik durumlar, belirgin aruz kalıpları ile karakterize edilir. Birkaç çalışma, otizm spektrum bozukluğu teşhisi konan bireylerde, dışavurumcu disprozodinin atipik bir sinirsel işlemesini bulmuştur.
Tedaviler
Disprozodi için en etkili tedavi yöntemi konuşma terapisi olmuştur. Terapideki ilk adım, perde, zamanlama ve tonlama gibi farklı prozodik konturlar kullanan cümlelerin tekrarlanmasından oluşan alıştırma çalışmalarıdır. Tipik olarak bir klinisyen belirli aruz hatlarıyla heceler, kelimeler, deyimler veya anlamsız cümleler söyleyecektir ve hasta bunları aynı aruz hatlarıyla tekrarlayacaktır. Motor öğrenme (PML) ilkelerinin satırlarını takip eden tedavinin, sözcüksel stres zıtlıklarının üretimini iyileştirdiği bulundu. Hasta bu alıştırmayı etkili bir şekilde tamamlayabildiğinde, daha gelişmiş konuşma terapisi biçimleriyle başlayabilir. Terapinin tamamlanmasının ardından çoğu insan, normal konuşma gibi doğal durumlardaki aruz ipuçlarını belirleyebilir. Konuşma terapisinin dilsel disprozodi için en etkili olduğu kanıtlanmıştır, çünkü duygusal disprozodi tedavisi çok daha fazla çaba gerektirir ve her zaman başarılı değildir. İnsanların duygusal disprozodi ile başa çıkmayı öğrenmelerinin bir yolu, prozodik ipuçlarına güvenmek yerine duygularını açıkça ifade etmektir.
Zamanla, disprozodiden muzdarip insanların, herhangi bir tedavi yöntemi olmaksızın yerel aksanlarını geri kazandıkları vakalar da olmuştur. Beynin disprozodiden sorumlu kısmı kesin olarak keşfedilmediğinden ve disprozodiye neden olan beyin süreçlerinin mekanizması bulunmadığından, bu durum için ilaçla fazla bir tedavi olmamıştır.
Gelecek Araştırma
Son on yılda disprozodi üzerine yapılan araştırmalar, disprozodinin Parkinson durumu gibi daha yaygın durumlarla olan ilişkisine odaklanmaya başladı. Bilim adamları, disprozodi ile bu daha iyi anlaşılan koşullar arasındaki bağlantıları araştırmanın, beynin prozodiden sorumlu belirli alanlarını belirlemelerine yardımcı olabileceğine inanıyor. Son araştırmalar, Parkinson durumuyla bağlantılı olarak Disprozodi'nin gelişimini, yalnızca ses ve konuşma sorunlarına değil, aynı zamanda bilişsel-dilbilimsel ve prozodi algısı ve üretimi üzerindeki etkilere de bakarak inceledi.
Tarih
İlk belgelenmiş disprozodi vakası, 1907'de Fransız bir nörolog olan Pierre Marie tarafından tanımlanmıştır. Marie , sağ hemiplejiye neden olan bir serebrovasküler kaza geçirdikten sonra Alsas aksanıyla konuşmaya başlayan bir Fransız vakasını anlatmıştır .
Bir sonraki belgelenmiş disprozodi raporu, 1919'da bir Alman nörolog olan Arnold Pick tarafından gerçekleşti . 29 yaşındaki bir Çekoslovak'ın felç geçirdikten sonra Polonya aksanıyla konuşmaya başladığını fark etti. Pick'in hastasında ayrıca sağ hemiparezi , hemiplejinin daha düşük bir versiyonu ve felçten sonra afazi vardı . Pick, yalnızca aksanın değişmediğini, aynı zamanda konuşmanın zamanlamasının da yavaşladığını ve hastanın alışılmadık dilbilgisi hatalarıyla konuştuğunu fark etti. Pick daha sonra araştırmasını takip etmek istedi, ancak hasta otopsi yapılmadan öldüğü için yapamadı.
En iyi belgelenmiş disprozodi hesabı 1943'te GH Monrad-Krohn tarafından yapıldı. Norveç'te bir kadın, Astrid L., 1941'de bir hava saldırısı sırasında sol ön kemiğinden bir mermi parçasıyla vuruldu ve beyni açıkta kaldı. Dört gün boyunca bilinci kapalıydı ve hastanede bilinci yerine geldiğinde sağ tarafında hemiplejikti, nöbetleri vardı ve afazikti . Başlangıçta sadece tek heceli, evet ve hayır konuşabiliyordu, ancak daha sonra cümleler kurmaya başladı. Tekrar konuşmaya başladığında, aynı zamanda alışılmadık dilbilgisi hatalarıyla da konuşuyordu, ancak zamanla bunlar çok daha az belirgin hale geldi ve sonunda konuşmanın tam akıcılığını geri kazandı. Ancak, anadili olan Norveççeyi Alman aksanıyla konuşuyormuş gibi geliyordu. İki yıl sonra Norveç, Oslo'daki Nöroloji Üniversitesi Kliniğine kabul edildi ve Dr. Monrad-Krohn tarafından görüldü. Krohn hastayı muayene etti ve akıcılığında, motor fonksiyonlarında, duyusal fonksiyonlarında veya koordinasyonunda gözle görülür bir fark olmadığını kaydetti. Kafatasını inceledikten sonra sol fronto-temporo-parietal bölgede büyük bir yara izi buldu. Bu, Krohn'un isteyeceği kadar yardımcı olmadı. Yara çok geniş olduğu için, Krohn'un beynin bu değişmiş konuşmaya neden olan bölgesini tam olarak saptaması imkansızdı. Krohn daha sonra Astrid'in dil anlama düzeyini ölçmek için testler yaptı. Değişen konuşma kalıplarına ek olarak, ışık düğmesi ve kibrit kutusu gibi önemsiz nesneler için Norveççe kelimeleri bulmakta zorlandığını keşfetti. Ayrıca, sınav görevlisinin sorularını yanıtlamadan önce yüksek sesle tekrarlamak zorunda kaldı, kelimeleri yazmadan önce kendi kendine yüksek sesle söylemek zorunda kaldı ve yazılı talimatları anlamakta güçlük çekti. Krohn, yabancı bir aksanı nasıl edindiğini anlayamadı; bilinen herhangi bir bozukluğa veya duruma atfedilemez. Bu tür disprozodiden muzdarip olanlar için bazen konuştukları aksanlar kişinin hiç gitmediği ülkelerden gelir. Bu, sinirbilimciler için çok kafa karıştırıcıdır, çünkü lehçeler ve aksanlar, perdeleri, tonlamaları ve vurgu kalıplarını öğrenmenin kazanılmış bir davranışı olarak kabul edilir.
1978'e kadar 21 vaka daha belgelendi. Bu vakalardan 13'ü Mayo Clinic'te , diğerleri başka yerlerdeki kliniklerde ve hastanelerde belgelendi.
Beyin yaralanmalarından, özellikle felçlerden sonra aksan geliştiren insanların daha yeni oluşumları olmuştur. 1999'da Judi Roberts, vücudunun sağ tarafını felç eden bir felç geçirdi ve onu konuşamaz hale getirdi. Zamanla, konuşması gelişmeye başladı, sonunda tam akıcılığını kazandı, ancak tüm hayatı boyunca ABD'de yaşamasına rağmen bir İngiliz aksanı geliştirdi. 2006 yılında, felç geçirdikten sonra yabancı bir aksan geliştiren İngiltere doğumlu Linda Walker hakkında başka bir rapor belgelendi.