displastik nevüs - Dysplastic nevus

displastik nevüs
displastik nevüs
	Karakteristik rete sırt köprüsü, omuz oluşumu ve lameller fibrozu gösteren bir displastik nevüsün mikrografı . H&E lekesi .
uzmanlık	Dermatoloji

Bir displastik nevus veya atipik mol a, nevus olan görünüşü yaygın mol farklıdır (mol). 1992'de NIH , "atipik ben" terimi yerine "displastik nevus" teriminden kaçınılmasını önerdi. Atipik bir ben ayrıca atipik melanositik nevüs , atipik nevüs, BK köstebek, Clark's nevüs, displastik melanositik nevüs veya mimari bozukluğu olan nevüs olarak da ifade edilebilir.

Displastik nevüsler genellikle sıradan benlerden daha büyük büyür ve düzensiz ve belirsiz sınırlara sahip olabilir. Renkleri tek tip olmayabilir ve açık pembeden çok koyu kahverengiye kadar değişebilir. Genellikle düz başlarlar, ancak parçalar cilt yüzeyinin üzerinde yükselebilir. Aşağıdaki ABCDE ve "çirkin ördek yavrusu" özelliklerine bakın.

Displastik nevüsler her yerde bulunabilir, ancak en sık erkeklerde gövdede ve kadınlarda baldırlarda görülür .

Dermatoloji camiasında "displastik"/"atipik" nevüsün var olup olmadığı konusunda bazı tartışmalar vardır. Bazıları, "displastik" ve "atipik" terimlerinin biyolojik belirsizliğin aksine yalnızca tanısal belirsizliği ifade ettiğini ve lezyonun bir tür "premalign evre"nin aksine, en başından beri bir nevüs veya melanom olduğunu savundu. ; emin olmayan sadece klinisyendir. Bazıları, bu tür nevüsler olsa bile, çalışmaların klinisyenlerin zaten onları güvenilir bir şekilde tanımlayamadığını, yani kavramı kullanmanın bile bir anlamı olmadığını gösterdiğini savundu.

kanser riski

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Kafkas bireylerinde görüldüğü gibi, displastik nevüsleri olanlarda yaşam boyu melanom gelişme riski %10'dan fazlayken, displastik nevusu olmayanlarda bu oran %1'den azdır.

Displastik nevuslu bireyler için önlem

Bir dermatoskop .

Modern bir polarize dermatoskop.

Etkinliğini destekleyecek sınırlı veri olmasına rağmen, melanomu önlemek (çıkarılabilen atipik benleri belirleyerek) veya mevcut tümörlerin erken tespiti için sıklıkla kendi kendine cilt muayenesi önerilir. Bir dermatolog tarafından muayenenin erken melanom tespiti için faydalı olduğu gösterilmiştir. Bazı dermatologlar, histolojik olarak displastik nevüs tanısı veya klinik olarak belirgin atipik benleri olan bir kişinin yılda bir kez (veya daha sık) dermatoskopiyle deneyimli bir dermatolog tarafından muayene edilmesini önermektedir .

Sol ayak üzerinde melanom

ABCDE kısaltması, sağlık hizmeti sunucularının ve meslekten olmayan kişilerin bir melanomun temel özelliklerini hatırlamalarına yardımcı olmak için yararlı olmuştur (aşağıdaki "ABCDE" anımsatıcısına bakın). Değişiklikler (şekil, boyut, renk, kaşıntı veya kanama) bir dermatoloğun dikkatine sunulmalıdır.

Melanom belirti ve semptomlarını hatırlamanın popüler bir yöntemi anımsatıcı "ABCDE"dir:

Bir simetrik deri lezyonu.
Lezyonun B sırası düzensizdir.
C enk: melanomlar genellikle birden çok renk var.
D iameter: 6 mm'den daha büyük mol daha çok küçük mol daha melanomlar olması bulunmaktadır.
E volution: bir köstebek veya lezyonun evrimi (yani değişim) lezyon malign hale geldiğini bir ipucu olabilir.

E bazen olduğu gibi, göz ardı edilir ABCD kılavuz . Bu sistemdeki bir zayıflık D'dir . Birçok melanom, kendilerini 6 mm'den küçük lezyonlar olarak sunar. Zeki bir doktor, çapı 6 mm'den küçük olanlar da dahil olmak üzere tüm anormal benleri inceleyecektir. Ne yazık ki ortalama bir insan için birçok seboreik keratoz , bazı lentigo senilis ve hatta siğiller ABCD özelliklerine sahip olabilir ve eğitimli bir göz veya dermatoskopi olmadan melanomdan ayırt edilemez .

Melanom tespitinin yeni ve yeni bir yöntemi "Çirkin Ördek Yavrusu İşareti" dir . Basit, öğretmesi kolay ve melanomu tespit etmede oldukça etkilidir. Basitçe, bir kişinin cilt lezyonunun ortak özelliklerinin korelasyonu yapılır. Ortak özelliklerinden büyük ölçüde sapan lezyonlar "Çirkin Ördek Yavrusu" olarak etiketlenir ve dermatolog muayenesi gerekir. "Kırmızı başlıklı kız" işareti tenli ve açık renkli saçlı kişiler daha zorlu kanıtlamak olabileceğini düşündürmektedir. Bu açık tenli bireylerde genellikle hafif pigmentli veya amelanotik melanomlar vardır ve bu melanomlar gözlemlenmesi kolay renk değişiklikleri ve renklerde çeşitlilik göstermez. Bu amelanotik melanomların sınırları genellikle belirsizdir ve dermatoskop ( dermatoskopi ) olmadan görsel tanımlamayı çok zorlaştırır. Açık tenli veya sarı/kızıl saçlı olanlar arasında "çirkin ördek yavrularını" tespit etmek için bir dermatoskop kullanılmalıdır.

Kişisel veya aile öyküsünde cilt kanseri veya displastik nevüs sendromu (birden çok atipik ben) olan kişiler, melanom geliştirmediklerinden emin olmak için yılda en az bir kez bir dermatolog görmelidir.

Biyopsi

Biyopsi yapılan lezyonların göreceli insidansını ve malignite potansiyelini gösteren, displastik nevüs dahil olmak üzere pigmente cilt lezyonlarının çeşitli ayırıcı tanıları .

Atipik bir ben tespit edildiğinde, onu en iyi teşhis etmek için bir cilt biyopsisi yapılır. Bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezik kullanılır, ardından ben biyopsisi yapılır. Biyopsi materyali daha sonra bir patolog tarafından değerlendirilmek üzere bir laboratuvara gönderilir . Bir cilt biyopsisi yumruk, tıraş veya tam eksizyon olabilir. Tam eksizyon tercih edilen yöntemdir, ancak hastanın kozmetik kaygıları varsa (yani hasta yara izi istemiyorsa) ve lezyon küçükse punch biyopsi yeterli olabilir. Bir kepçe veya derin traş biyopsisi sıklıkla savunulmaktadır, ancak gelecekte bir melanom teşhisini zorlaştırabilecek tekrarlayan bir nevüs riski ve bir melanomun mevcut olması durumunda ortaya çıkan skar dokusunun tümör derinliğini gizleme olasılığı nedeniyle kaçınılmalıdır. yeniden eksize edildi.

Çoğu dermatolog ve dermatopatolog, melanositik lezyonları sınıflandırmak için NIH tarafından tasarlanmış bir sistem kullanır . Bu sınıflandırmada nevüs iyi huylu, atipi olan veya melanom olan olarak tanımlanabilir. İyi huylu bir nevüs, sitolojik veya mimari atipi olmayan olarak okunur (veya öyle anlaşılır). Atipik bir ben, mimari atipiye sahip ve (hafif, orta veya şiddetli) sitolojik (melanositik) atipiye sahip olarak okunur. Genellikle sitolojik atipi, mimari atipiden daha önemli klinik endişe kaynağıdır. Genellikle, orta ila şiddetli sitolojik atipi, cerrahi sınırın lezyondan tamamen temizlendiğinden emin olmak için daha fazla eksizyon gerektirecektir.

Biyopsi raporunun en önemli yönü, patoloğun sınırın açık olup olmadığını (negatif veya melanositik nevüssüz) veya daha fazla doku (ikinci bir ameliyat) gerekli olup olmadığını belirtmesidir. Bu belirtilmemişse, orta ila şiddetli sitolojik atipi varsa ve cerrahi sınırda rezidüel nevus varsa, genellikle bir dermatolog veya klinisyen daha fazla ameliyat gerektirir.

displastik nevüs sendromu

"Displastik nevüs sendromu", yüksek sayıda iyi huylu benleri olan ve aynı zamanda displastik nevusları olan bireyleri ifade eder. Bu bireylerin küçük bir yüzdesi melanom akrabalarının üyeleridir. Kalıtsal displastik nevus sendromu otozomal dominant kalıtsal bir durumdur. Displastik nevüslerin melanom ailelerinin üyeleri arasında ortaya çıktıklarında habis dönüşüme uğrama olasılıkları daha yüksektir. En az bir çalışma, displastik nevüsleri olan ve melanom akrabalarından olan bireylerde yaşam boyu kümülatif riskin yaklaşık %100 olduğunu göstermektedir. Melanomların yaklaşık %70'i açık cilt büyümesinde "de novo" ortaya çıkar, geri kalanı ise atipik benler içinde ortaya çıkar. Displastik nevüsleri olanlarda melanom riski yüksektir. Bu kişilerin benlerinde herhangi bir değişiklik olup olmadığı ve yenilerini not etmeleri için düzenli olarak kontrol edilmesi gerekir. Vakaların %40-50'sinde bozukluk, p16'yı (hücre bölünmesinin düzenleyicisi) kodlayan CDKN2A genindeki germ hattı mutasyonları ile bağlantılıdır .