Boğulma - Drowning

boğulma
Vasili Perov : Boğulan , 1867
uzmanlık	Kritik Bakım İlaçları
Belirtiler	Olay : Genellikle bilinçsiz bulunan bir kişi ile sessizce oluşur Kurtarıldıktan sonra : Solunum problemleri, kusma, kafa karışıklığı, bilinç kaybı
komplikasyonlar	Hipotermi , kusmuğun akciğerlere aspirasyonu , akut solunum sıkıntısı sendromu
Her zamanki başlangıç	Ani
Risk faktörleri	Alkol kullanımı, epilepsi , düşük sosyoekonomik durum , suya erişim
teşhis yöntemi	Semptomlara dayalı
Ayırıcı tanı	İntihar , nöbet , cinayet , hipoglisemi , kalp aritmisi .
Önleme	Eskrim havuzları, çocuklara yüzmeyi öğretmek, güvenli bot uygulamaları
Tedavi	Kurtarma solunumu , CPR , mekanik ventilasyon
İlaç tedavisi	Oksijen tedavisi , intravenöz sıvılar , vazopressörler
Sıklık	4,5 milyon (2015)
Ölümler	324.000 (2016)

Boğulma , ağız ve burnun bir sıvıya daldırılması veya daldırılmasıyla tetiklenen bir boğulma türüdür . Ölümcül boğulma vakalarının çoğu tek başına veya mevcut diğer kişilerin mağdurun durumundan habersiz olduğu veya yardım sağlayamadığı durumlarda meydana gelir. Başarılı resüsitasyondan sonra boğulan kurbanlar nefes alma sorunları, kusma, kafa karışıklığı veya bilinç kaybı yaşayabilir. Bazen, kurbanlar kurtarıldıktan sonra birkaç saat boyunca bu semptomları yaşamaya başlamayabilir. Boğulma bir olay Ayrıca nedeniyle kurbanları için de başka komplikasyonlara neden düşük vücut ısısı , aspirasyon arasında kusmuk veya akut solunum distres sendromu (akciğer iltihabı, solunum yetmezliği).

Boğulma, büyük su kütlelerinin yakınında uzun süre geçirildiğinde daha olasıdır. Boğulma için risk faktörleri arasında çocuklara yönelik eğitim veya dikkat eksikliği, alkol veya uyuşturucu kullanımı, epilepsi ve genellikle azalmış veya var olmayan yüzme becerilerinin eşlik ettiği yüksek öğrenim eksikliği yer alır. Yaygın boğulma yerleri arasında doğal ve insan yapımı su kütleleri, küvetler, yüzme havuzları ve hatta kovalar ve tuvaletler bulunur.

Boğulma, bir kişinin burnu ve ağzı bir sıvıya batırılmış halde nefes alamayacak kadar çok fazla zaman harcaması durumunda ortaya çıkar. Bunu yüzeye çıkış izlemezse, düşük oksijen seviyeleri ve kandaki aşırı karbondioksit, nörolojik bir acil solunum durumunu tetikler, bu da artan fiziksel sıkıntı ve zaman zaman ses tellerinin kasılmalarına neden olur . Önemli miktarlarda su genellikle akciğerlere ancak işlemde daha sonra girer.

Boğulma kelimesi genellikle ölümcül sonuçlarla ilişkilendirilirken, boğulma üç farklı tipte sınıflandırılabilir: ölümle boğulma, devam eden sağlık sorunlarıyla boğulma ve devam eden sağlık sorunları olmadan boğulma. Bazen "boğulmaya yakın" terimi ikinci durumlarda kullanılır. Hayatta kalan çocuklar arasında, vakaların yaklaşık %7,5'inde kötü sonuçlar ortaya çıkar.

Boğulmayı önleme adımları şunları içerir: çocuklara ve yetişkinlere yüzmeyi öğretmek ve güvenli olmayan su koşullarını tanımak; asla yalnız yüzmeyin , teknelerde ve olumsuz koşullarda yüzerken kişisel yüzdürme cihazları kullanın ; yüzme havuzlarının çitle çevrilmesi gibi suya erişimin sınırlandırılması veya kaldırılması; ve uygun denetimin uygulanması. Nefes almayan kurbanların tedavisi, hava yolunun açılması ve ağızdan ağza beş nefesin verilmesiyle başlamalıdır . Kalbi durmuş ve su altında bir saatten az kalmış bir kişi için kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) önerilir .

nedenler

Çocuklar kova ve tuvaletlerde boğuldu.

Boğulmaya en büyük katkı, yüzememedir. Katkıda bulunan diğer faktörler arasında suyun kendisinin durumu, sağlam bir temelden uzaklık, fiziksel bozukluk veya önceden bilinç kaybı sayılabilir. Boğulma korkusunun veya suyun kendisinin neden olduğu endişe, bitkinliğe yol açarak boğulma olasılığını artırabilir.

Boğulmaların yaklaşık %90'ı tatlı sularda (nehirler, göller ve nispeten az sayıda yüzme havuzu ) meydana gelmektedir; kalan %10'u deniz suyunda gerçekleşir . Diğer sıvılarda boğulma nadirdir ve genellikle endüstriyel kazalarla ilişkilidir . Yeni Zelanda'nın erken sömürge tarihinde, nehirleri geçmeye çalışırken o kadar çok yerleşimci öldü ki boğulma "Yeni Zelanda ölümü" olarak adlandırıldı.

İnsanlar yüz üstü yatarken 30 mm kadar az suda boğuldu. Çocuklar banyolarda, kovalarda ve tuvaletlerde boğuldu. Sarhoş olan veya başka bir şekilde sarhoş olan kişiler su birikintilerinde boğulabilir.

İlk boğulma sonrası komplikasyonlar nedeniyle ölüm meydana gelebilir. Solunan sıvı , akciğerlerin içinde tahriş edici olarak hareket edebilir . Küçük miktarlar bile takip eden saatlerde sıvının akciğerlere akmasına ( pulmoner ödem ) neden olabilir ; bu, havayı değiştirme yeteneğini azaltır ve bir kişinin "kendi vücut sıvısında boğulmasına" neden olabilir. Kusma ve bazı zehirli buharlar veya gazlar ( kimyasal savaşta olduğu gibi ) benzer bir etkiye sahip olabilir. Reaksiyon, ilk olaydan 72 saat sonrasına kadar gerçekleşebilir ve ciddi bir yaralanma veya ölüme yol açabilir.

Risk faktörleri

Boğulma ile ilgili birçok davranışsal ve fiziksel faktör vardır:

• Boğulma, büyük ölçüde küvetlerde olmak üzere, nöbet bozukluğu olan kişiler için en yaygın ölüm nedenidir. Epileptiklerin boğulma gibi kazalardan ölme olasılığı daha yüksektir. Ancak bu risk özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde yüksek gelirli ülkelere göre daha yüksektir.
• Alkol kullanımı, gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde boğulma riskini artırır. Alkol, ölümcül boğulmaların yaklaşık %50'sinden ve ölümcül olmayan boğulmaların %35'inden sorumludur.
• Yüzme bilmemek boğulmaya neden olabilir. Resmi yüzme derslerine katılım bu riski azaltabilir. Derslere başlamak için en uygun yaş, bir ila dört yaş arasındaki çocukluktur.
• Aşırı yorgun hissetmek yüzme performansını düşürür. Bu tükenme, boğulma sırasında veya boğulma beklentisiyle korku tarafından motive edilen endişeli hareketlerle hızla şiddetlenebilir. Kişinin kendi fiziksel yeteneklerine aşırı güven duyması, "çok uzağa yüzmeye" ve sağlam temellere dönmeden önce tükenmeye yol açabilir.
• Suya serbest erişim, özellikle küçük çocuklar için tehlikeli olabilir. Bariyerler küçük çocukların suya erişmesini engelleyebilir.
• Etkisiz denetim. Boğulma, cankurtaranların varlığında bile suyun olduğu her yerde meydana gelebilir.
• Risk, yaşa bağlı olarak konuma göre değişebilir. Bir ile dört yaş arasındaki çocuklar, başka yerlerde olduğundan daha yaygın olarak evdeki yüzme havuzlarında boğulmaktadır. Doğal su ortamlarında boğulmalar yaşla birlikte artar. Boğulmaların yarısından fazlası, on beş yaş ve üzerindekiler arasında ve doğal su ortamlarında meydana gelmektedir.

ABD'de risk altındaki nüfus grupları genellikle yaşlı ve gençtir.

• Gençler: Boğulma oranları, beş yaşın altındaki çocuklar ve on beş ila yirmi dört yaş arasındaki kişiler için en yüksektir.
• Erkekler: Boğulan kurbanların yaklaşık %80'i erkektir.
• Azınlıklar: 1999 ile 2010 yılları arasında 29 yaş üstü Afrikalı Amerikalılar için ölümcül kasıtsız boğulma oranı, 29 yaş üstü beyazlardan önemli ölçüde daha yüksekti. Yaşları beş ile on dört arasında olan Afrikalı Amerikalı çocukların ölümcül boğulma oranı neredeyse üç kat aynı yaş aralığındaki beyaz çocuklarınki ve yüzme havuzlarında 5.5 kat daha yüksek. Bu eşitsizlikler, bazı azınlık popülasyonlarında temel yüzme becerilerinin eksikliğiyle ilişkilendirilebilir.

Serbest Dalış

Serbest dalış aktiviteleri sırasında bazı ek boğulma nedenleri de olabilir :

• Derin sudan çıkış sırasında oluşan hipoksiden kaynaklanan, derin su kesintisi olarak da adlandırılan yükselme kesintisi . Kısmi basıncı derin serbest dalış altındaki basınç altında akciğerlerde oksijen destek bilinç yeterli ama su basıncı çıkış üzerinde azaldıkça karartma eşiğin altına düşer. Basınç normal atmosferik basınca yaklaştığında genellikle yüzeye yaklaştığında çarpar.
• Sığ su kesintisi - yüzme veya dalıştan önceki hiperventilasyondan kaynaklanır . Birincil nefes alma dürtüsü , kan dolaşımında yükselen karbondioksit (CO ₂ ) seviyeleri tarafından tetiklenir . Vücut CO algılar ₂ çok doğru bir seviyelerini ve kontrol nefes bu dayanır. Hiperventilasyon kanın karbondioksit içeriğini azaltır, ancak dalgıcı hipoksi uyarısı olmaksızın ani bir bilinç kaybına karşı duyarlı hale getirir. Bir dalgıcı yaklaşan bir bayılma konusunda uyaran hiçbir bedensel duyum yoktur ve insanlar (genellikle sığ suda yüzeyin altında yüzen yetenekli yüzücüler) bilinçsiz hale gelir ve bir sorun olduğu konusunda kimseyi uyarmadan sessizce boğulur; genellikle altta bulunurlar.

patofizyoloji

Boğulma, dört aşamadan geçiyor olarak kabul edilebilir:

1. Hiperkapni nedeniyle nefes alma dürtüsü bunaltıcı hale gelene kadar gönüllü kontrol altında nefes tutun
2. Sıvı yutulur ve/veya hava yollarına aspire edilir
3. Serebral anoksi nefes almayı ve aspirasyonu durdurur
4. Anoksiye bağlı beyin hasarı geri döndürülemez hale gelir

Genel olarak, boğulmanın erken evrelerinde kişi, suyun ciğerlerine girmesini önlemek için nefesini tutar. Bu artık mümkün olmadığında, trakeaya giren az miktarda su, hava yolunu kapatan ve suyun daha fazla geçişini önleyen bir kas spazmına neden olur. İşlem kesintiye uğramazsa, hipoksiye bağlı bilinç kaybını hızla kalp durması izler.

Oksijen yoksunluğu

Bilinci yerinde olan bir kişi nefesini tutacak (bkz. Apne ) ve havaya erişmeye çalışacak , bu da hızlı vücut hareketleri dahil çoğu zaman panikle sonuçlanacaktır . Bu, kan dolaşımında daha fazla oksijen tüketir ve bilinç kaybına kadar geçen süreyi kısaltır. Kişi gönüllü olarak bir süre nefesini tutabilir, ancak kişi suya daldığında bile nefes almaya çalışana kadar nefes alma refleksi artacaktır.

İnsan vücudundaki nefes alma refleksi , kandaki oksijen miktarıyla zayıf bir şekilde ilişkilidir, ancak karbondioksit miktarıyla güçlü bir şekilde ilişkilidir (bkz. Hiperkapni ). Apne sırasında vücuttaki oksijen hücreler tarafından kullanılır ve karbondioksit olarak atılır. Böylece kandaki oksijen seviyesi azalır ve karbondioksit seviyesi artar. Artan karbondioksit seviyeleri , kişinin artık gönüllü olarak nefesini tutamadığı nefes tutma kırılma noktasına kadar daha güçlü ve daha güçlü bir solunum refleksine yol açar . Bu tipik olarak , 55 mm Hg'lik bir arteriyel kısmi karbondioksit basıncında meydana gelir, ancak insanlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir.

Nefes tutma kesme noktası, kasıtlı veya kasıtsız olarak bastırılabilir veya geciktirilebilir. Derin veya sığ herhangi bir dalıştan önce hiperventilasyon , kandaki karbondioksiti dışarı atar ve bu da dalışın anormal derecede düşük karbondioksit seviyesiyle başlamasına neden olur; hipokapni olarak bilinen potansiyel olarak tehlikeli bir durum . Hiperventilasyondan sonra kandaki karbon dioksit seviyesi , dalışın ilerleyen saatlerinde solunum refleksini tetiklemek için yetersiz olabilir.

Bunu takiben, dalgıç acil bir nefes alma ihtiyacı hissetmeden önce bir baygınlık meydana gelebilir. Bu, herhangi bir derinlikte meydana gelebilir ve yüzme havuzlarında uzaktan nefes alan dalgıçlarda yaygındır . Hem derin hem de mesafesiz dalgıçlar, solunum refleksini daha uzun süre bastırmak için karbondioksiti akciğerlerden dışarı atmak için sıklıkla hiperventilasyon kullanırlar. Bunu vücudun oksijen deposunu arttırma girişimi olarak görmemek önemlidir. Dinlenme halindeki vücut, normal solunumla tamamen oksijenlenir ve daha fazla dayanamaz. Suda nefes tutma her zaman ikinci bir kişi tarafından denetlenmelidir, çünkü hiperventilasyon ile kişi sığ su bayılma riskini artırır çünkü kandaki yetersiz karbondioksit seviyeleri solunum refleksini tetikleyemez.

Beyinde devam eden oksijen eksikliği, hipoksi , genellikle 25-30 mmHg'lik bir kan kısmi oksijen basıncı civarında bir kişiyi hızla bilinçsiz hale getirir. Laringospazmdan hala kapalı bir hava yolu ile kurtarılan bilinçsiz bir kişi , tam bir iyileşme şansına sahiptir. Suni solunum da akciğerlerde su olmadan çok daha etkilidir. Bu noktada, kişi birkaç dakika içinde müdahale edilirse iyileşme şansı yüksektir. Boğulmaların %10'undan fazlası laringospazmı içerebilir , ancak kanıtlar, suyun trakeaya girmesini önlemede genellikle etkili olmadığını göstermektedir. Otopsi sırasında akciğerlerde su bulunmaması, boğulma anında su olmadığı anlamına gelmez, çünkü az miktarda tatlı su kan dolaşımına kolayca emilir. Hiperkarbi ve hipoksi, laringeal gevşemeye katkıda bulunur, ardından hava yolu trakeadan etkin bir şekilde açılır. Ayrıca laringospazmla ilişkili bronşlarda bronkospazm ve mukus üretimi vardır ve bunlar terminal gevşemede su girişini engelleyebilir.

Boğulmada asfiksinin neden olduğu hipoksemi ve asidoz çeşitli organları etkiler. Santral sinir sistemi hasarı, kardiyak aritmi, pulmoner hasar, reperfüzyon hasarı ve uzun süreli doku hipoksisi ile birlikte çoklu organ ikincil hasarı olabilir.

Akciğerlerdeki oksijen eksikliği veya kimyasal değişiklikler, kalbin durmasına neden olabilir. Bu kalp durması kan akışını durdurur ve böylece beyne oksijen taşınmasını durdurur. Kalp durması eskiden geleneksel ölüm noktasıydı, ancak bu noktada hala iyileşme şansı var. Beyin oksijensiz uzun süre hayatta kalamaz ve kandaki oksijen eksikliğinin devam etmesi, kalp durmasıyla birleşerek beyin hücrelerinin bozulmasına yol açarak ilk beyin hasarına ve nihayetinde iyileşmenin genellikle imkansız olduğu düşünülen beyin ölümüne neden olur . Normal vücut sıcaklığında oksijen olmadan yaklaşık altı dakika sonra beyin ölür , ancak merkezi sinir sisteminin hipotermisi bu süreyi uzatabilir.

Merkezi sinir sistemi hasarının boyutu, boğulmanın hayatta kalmasını ve uzun vadeli sonuçlarını büyük ölçüde belirler. Çocuklarda, hayatta kalanların çoğu suya daldırıldıktan 2 dakika sonra bulunur ve ölümlerin çoğu 10 dakika veya daha uzun süre sonra bulunur.

Su aspirasyonu

Bilinçli bir kişinin solunum yollarına su girerse, kişi suyu öksürmeye veya yutmaya çalışacak, genellikle istemsiz olarak daha fazla su soluyacaktır. Su, gırtlak veya soluk borusuna girdiğinde, hem bilinçli hem de bilinçsiz kişiler , ses tellerinin büzüştüğü ve hava yolunu kapattığı laringospazm yaşar . Bu, suyun akciğerlere girmesini önler . Bu laringospazm nedeniyle boğulmanın ilk aşamasında genellikle mideye su girer ve akciğerlere çok az su girer. Laringospazm, suyun akciğerlere girmesini engellese de, nefes almayı da engeller. Çoğu insanda, laringospazm bilinç kaybından bir süre sonra gevşer ve daha sonra su akciğerlere girerek "ıslak boğulmaya" neden olabilir. Ancak, insanların yaklaşık %7-10'u bu mührü kalp durmasına kadar korur . Akciğerlere su girmediği için buna " kuru boğulma " denir . Gelen adli patoloji , akciğerlerde su kişi altında kalma noktasında hala hayatta olduğunu gösterir. Akciğerlerde su olmaması ya kuru boğulma olabilir ya da suya batmadan önce bir ölüme işaret edebilir.

Alveollere ulaşan aspire edilen su pulmoner sürfaktanı yok eder , bu da pulmoner ödem ve akciğer kompliyansının azalmasına neden olarak akciğerlerin etkilenen kısımlarında oksijenasyonu tehlikeye atar. Bu metabolik asidoz, ikincil sıvı ve elektrolit kaymaları ile ilişkilidir. Alveolar sıvı değişimi sırasında suda bulunan diatomlar alveol duvarından geçerek iç organlara taşınmak üzere kılcal damarlara geçebilir. Bu diatomların varlığı boğulma tanısı olabilir.

Boğulmaktan kurtulan kişilerin neredeyse üçte biri, akut akciğer hasarı (ALI) veya akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) gibi komplikasyonlar yaşayacaktır . ALI/ARDS, pnömoni, sepsis ve su aspirasyonu ile tetiklenebilir ve hemen tedavi edilmezse ölümle sonuçlanabilecek yaşamı tehdit eden bozukluklardır. Boğulma sırasında aspire edilen su akciğer dokularına girer, alveolar sürfaktanda azalmaya neden olur , ventilasyonu engeller ve sonuçta hipoksi ile sonuçlanan inflamatuar mediatörlerin salınımını tetikler . Spesifik olarak, tatlı suda bulunan hipotonik sıvı alveollere ulaştığında pulmoner yüzey aktif maddeyi seyreltir ve maddeyi yok eder. Nispeten, hipertonik deniz suyunun aspirasyonu plazmadan sıvıyı alveollere çeker ve benzer şekilde alveolar-kılcal membranı bozarak yüzey aktif maddeye zarar verir. Yine de, tuzlu ve tatlı suda boğulma arasında klinik bir fark yoktur. Bir kişi kesin bakıma ulaştığında mekanik ventilasyon gibi destekleyici bakım stratejileri ALI/ARDS komplikasyonlarını azaltmaya yardımcı olabilir.

Bir kişinin tatlı suda boğulmasına karşı tuzlu suda boğulması, solunum yönetiminde veya kişinin sonucunu değiştirmez. Tatlı suda boğulan kişiler tedavilerinin başlarında daha kötü hipoksemi yaşayabilirler , ancak bu ilk fark kısa ömürlüdür ve hem tatlı suda hem de tuzlu suda boğulma yönetimi temelde aynıdır.

Soğuk suya daldırma

Yüzü yaklaşık 21 °C'den (70 °F) daha soğuk suya sokmak, hava soluyan omurgalılarda, özellikle balinalar ve foklar gibi deniz memelilerinde yaygın olan dalış refleksini tetikler . Bu refleks, su altında kalabileceği süreyi en üst düzeye çıkarmak için vücudu enerji tasarrufu moduna alarak korur . Bu refleksin gücü soğuk suda daha fazladır ve üç temel etkisi vardır:

• Bradikardi ,insanlarda kalp atış hızının %50'ye kadaryavaşlaması.
• Periferik vazokonstriksiyon , hayati organlara, özellikle beyne giden kan ve oksijen beslemesini arttırmak için ekstremitelere kan akışının kısıtlanması .
• Kan Kayması , derin dalışlar sırasında yüksek basınç altında akciğerlerin çökmesini önlemek için kanın göğüs boşluğuna , diyafram ile boyun arasındaki göğüs bölgesine kayması .

Refleks eylemi otomatiktir ve hem bilinçli hem de bilinçsiz bir kişinin, su altında oksijensiz, karadaki benzer bir duruma göre daha uzun süre hayatta kalmasını sağlar. Bu etkinin kesin mekanizması tartışılmıştır ve derin hipotermi ile tedavi edilen kişilerde görülen koruyucu etkilere benzer beyin soğumasının bir sonucu olabilir .

Soğuk veya çok soğuk sudaki gerçek ölüm nedeni, vücut sıcaklığındaki herhangi bir kayıptan ziyade , genellikle artan ısı kaybına ve donmuş suya verilen ölümcül vücut tepkileridir . Dondurucu denizlere düştükten sonra ölenlerin yaklaşık %20'si 2 dakika içinde soğuk şoktan (kontrolsüz hızlı nefes alıp verme ve su solumaya neden olan nefes nefese kalma , kan basıncında büyük bir artış ve kalp durmasına yol açan kalp yorgunluğu ve panik ) nedeniyle ölür , diğer 50'si %'si soğuk yetersizlikten (vücut çekirdeğini korumak için uzuvların periferik kaslarını 'koruyucu bir şekilde' kapattığından, yüzme veya kavrama için uzuvların ve ellerin kullanım ve kontrolünün kaybı) ve yorgunluk ve bilinç kaybı nedeniyle 15-30 dakika içinde ölür. boğulma, geri kalanını benzer bir süre içinde talep etme. Bunun dikkate değer bir örneği , -2 °C (28 °F) suya giren çoğu insanın 15-30 dakika içinde öldüğü Titanik'in batması sırasında meydana geldi .

[S] denizcilik endüstrisinde neredeyse hiç kimsenin anlamadığı bir şey. Buna denizciler [ve] birçok (çoğu) kurtarma uzmanı da dahildir: Flotasyon giymediğiniz sürece soğuk suda hipotermiden ölmek imkansızdır , çünkü yüzdürme olmadan hipotermik olacak kadar uzun yaşayamazsınız.

-  Mario Vittone, öğretim görevlisi ve su kurtarma ve hayatta kalma yazarı

Soğuk suya daldırma , sağlıklı insanlarda kardiyak aritmilere (anormal kalp atışları) neden olabilir ve bazen güçlü yüzücülerin boğulmasına neden olabilir. Dalış refleksinin neden olduğu fizyolojik etkiler , suyun aspirasyonuna yol açan bir nefes alıp verme ve kontrol edilemeyen hiperventilasyon içeren vücudun soğuk şok tepkisiyle çelişir . Nefes tutma daha yavaş bir kalp atış hızını tetiklerken , soğuk şok kalp atış hızında bir artış olan taşikardiyi harekete geçirir . Bu sinir sistemi tepkilerinin bu çatışmasının, soğuk suya daldırmanın aritmilerini açıklayabileceği düşünülmektedir.

Isı, suya çok iyi aktarılır ve bu nedenle vücut ısısı, 70F (~20C) civarında sadece 'soğuk' yüzme sularında bile havaya kıyasla suda çok hızlı bir şekilde kaybolur. 10 °C'lik (50 °F) bir su sıcaklığı bir saat kadar kısa bir sürede ölüme neden olabilir ve donma noktasındaki su sıcaklıkları 15 dakika kadar kısa bir sürede ölüme yol açabilir. Bunun nedeni, soğuk suyun vücut üzerinde başka öldürücü etkileri olabilmesidir. Bu nedenle, hipotermi genellikle bir boğulma nedeni veya soğuk suda boğulanlar için klinik ölüm nedeni değildir.

Soğuk suya girdikten sonra sakin kalmak ve vücut ısısını kaybetmemek çok önemlidir. Kurtarmayı beklerken, yüzmek veya su basmak enerji tasarrufu sağlamak için sınırlandırılmalı ve kişi vücudunun mümkün olduğunca çoğunu sudan çıkarmaya çalışmalıdır; Kendini yüzen bir nesneye bağlamak, bilinç kaybı meydana geldiğinde hayatta kalma şansını artırabilir.

Hipotermi (ve kardiyak arrest) , suya daldırıldıktan sonra hayatta kalanlar için bir risk oluşturur . Bu risk, hayatta kalan kişi - kendini yeniden iyi hissederek - ayağa kalkıp hareket etmeye çalışırsa, çekirdek vücut sıcaklığının hala çok düşük olduğunu ve iyileşmesi uzun zaman alacağını fark etmezse artar.

Soğuk suda boğulma yaşayan çoğu insan, iskemi ve geri dönüşü olmayan hipoksi oluşmadan önce serebral metabolizmayı azaltacak kadar hızlı hipotermi geliştirmez . Nöroprotektif etkilerin yaklaşık 5 °C'nin altında su sıcaklıkları gerektirdiği görülmektedir.

Teşhis

Dünya Sağlık Örgütü 2005 yılında olarak boğulma tanımlanan "sıvı batma / dalma solunumun bozulması işlemi." Bu tanım, neden ortadan kalktıktan sonra ölüm, hatta tıbbi tedavi gerekliliği veya akciğerlere herhangi bir sıvı girmesi anlamına gelmez. DSÖ ayrıca sonuçların ölüm , morbidite ve morbidite olmaması olarak sınıflandırılmasını tavsiye etti . Islak, kuru, aktif, pasif, sessiz ve ikincil boğulma terimlerinin artık kullanılmaması gerektiği konusunda da fikir birliği vardı.

Uzmanlar sıkıntı ve boğulma arasında ayrım yapıyor.

• Sıkıntı – başı dertte olan ama yine de yüzebilen, yardım isteyen ve harekete geçebilen insanlar .
• Boğulma - boğulan ve saniyeler içinde ölüm tehlikesiyle karşı karşıya olan insanlar .

Adli

Boğulmanın adli teşhisi, adli tıpta en zor olanlardan biri olarak kabul edilir. Dış muayene ve otopsi bulguları genellikle spesifik değildir ve mevcut laboratuvar testleri genellikle yetersiz veya tartışmalıdır. Soruşturmanın amacı, genellikle ölümün suya daldırılma nedeniyle mi yoksa cesedin ölümden sonra suya mı daldırıldığını ayırt etmektir. Akut boğulmadaki mekanizma hipoksemi ve sıvıya daldırmaya bağlı olarak geri dönüşü olmayan serebral anoksidir.

Vücut bir su kütlesinden, muhtemelen boğulmaya neden olabilecek bir sıvının yakınında bulunursa veya kafa bir sıvıya daldırılmış halde bulunursa, boğulma olası bir ölüm nedeni olarak kabul edilecektir. Boğulma nedeniyle ölümün tıbbi teşhisi genellikle, tam bir otopsi ve toksikoloji testleri ile diğer olası ölüm nedenleri dışlandıktan sonra yapılır. Boğulma belirtileri nadiren tamamen nettir ve hava yollarında kanlı köpük, midede su, beyin ödemi ve petröz veya mastoid kanamayı içerebilir . Bazı daldırma kanıtları ölüm nedeni ile ilgisiz olabilir ve batma veya ölümden önce veya sonra yırtılmalar ve aşınmalar meydana gelmiş olabilir.

Diatomlar normalde su aspire edilmediği sürece insan dokusunda bulunmamalıdır. Kemik iliği gibi dokularda bulunmaları boğulmayı düşündürür; bununla birlikte, toprakta ve atmosferde bulunurlar ve numuneler kolaylıkla kontamine olabilir. Diatomların olmaması, suda her zaman bulunmadıkları için boğulmayı dışlamaz. Suda bulunanlarla diatom kabuklarının eşleşmesi, ölüm yerinin destekleyici kanıtlarını sağlayabilir. Tuzlu suda boğulma, kalbin sol ve sağ odacıklarında önemli ölçüde farklı konsantrasyonlarda sodyum ve klorür iyonları bırakabilir, ancak kişi aspirasyondan sonra bir süre hayatta kalırsa veya suni teneffüs girişiminde bulunulursa ve diğer bölümlerde tarif edilmişse bu durum dağılacaktır. ölüm nedenleri.

Otopsi bulgularının çoğu asfiksi ile ilgilidir ve boğulmaya özgü değildir. Boğulma belirtileri ayrışma ile bozulur. Yeni boğulmuş bedenlerde ağız ve burun delikleri çevresinde ve üst ve alt solunum yollarında büyük miktarlarda köpük bulunacaktır. Boğulmada köpüğün hacmi genellikle diğer kökenlerden çok daha fazladır. Akciğer yoğunluğu normalden daha yüksek olabilir, ancak kalp durması veya vazovagal refleks sonrasında normal ağırlıklar mümkündür. Akciğerler aşırı şişmiş ve su dolu olabilir ve göğüs boşluğunu doldurabilir. Yüzey, daha soluk havalandırılmış alanlar ile serpiştirilmiş çökmüş alveollerle ilişkili daha koyu alanlar ile mermer bir görünüme sahip olabilir. Alt solunum yollarında sıkışan sıvı, ölümden sonra normal olan pasif çökmeyi engelleyebilir. Hemorajik bül ait amfizem bulunabilir. Bunlar alveol duvarlarının yırtılması ile ilgilidir. Bu belirtiler boğulmayı düşündürürken, kesin değildir.

Önleme

1825 tarihli bu gazete makalesi, bir kişinin uzuvlarını su yüzeyinin altında tutmasının nasıl yüzerlik sağladığını ve başın suyun üzerinde kalmasını sağladığını açıklıyor . Suya basmak basit terimlerle açıklanmıştır.

Gana'da boğulmayı önleme kampanyası .

Boğulmaların %85'inden fazlasının denetim, su becerileri eğitimi, teknoloji ve halk eğitimi ile önlenebileceği tahmin edilmektedir.

• Gözetim: Yüzücüleri izlemek temel bir görevdir, çünkü boğulmalar sessiz ve fark edilmeyebilir : boğulan bir kişi her zaman dikkat çekemeyebilir, hatta bilincini kaybedebilir. Ve gözetim özellikle çocuklarda önemlidir . Her gün 500'den fazla çocuk boğulmaktan ölüyor ve küçük çocuklar, yüzebilip yüzmediklerine bakılmaksızın gözetim altında tutulmalıdır. Yalnız olduklarında tehlike artar. Bir bebek küvette, tuvalette ve hatta bir inçten daha az suyla dolu küçük bir kovada boğulabilir. Su altında bir yetişkinin bilincini kaybetmesi sadece 2 dakika, küçük bir çocuğun ölmesi ise sadece 30 saniye ile 2 dakika arasında sürer. Denetimli yüzme yerleri seçmek daha güvenlidir. Birçok havuz ve yüzme alanında yerel veya uzaktan izleme için cankurtaran veya havuz güvenlik kamera sistemi bulunur ve bazılarında bilgisayar destekli boğulma tespiti vardır. Boğulmaların tespit edilmesinde ve boğulmaların (kişisel olarak veya telefonla, alarmla vb.) dikkati dağıldığında veya meşgul olduğunda habersiz olabilecek cankurtaranlara bildirilmesinde de görgü tanıkları önemlidir. Kanıtlar, havuzlardaki alarmların herhangi bir yardımcı program için yetersiz olduğunu göstermektedir. Dünya Sağlık Örgütü yüzme bölgelerinde en kalabalık saat olduğunda analiz önerir ve bu anlarda cankurtaran sayısının artırılması.
• Yüzmeyi öğrenmek: Yüzmeyi bilmek boğulmaya karşı en iyi savunmalardan biridir. Çocukların 1 ile 4 yaşları arasında güvenli ve gözetimli bir ortamda yüzmeyi öğrenmeleri önerilir. Çocuklarla aynı yöntemleri kullanarak yetişkinlerde de yüzmeyi öğrenmek mümkündür. Yüzmeyi öğrendikten sonra bile boğulmak mümkündür (suyun durumu ve diğer koşullar nedeniyle), bu nedenle güvenli ve gözetim altında tutulan yüzme yerlerinin seçilmesi önerilir.
• Ek eğitim: WHO boğuldu, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) için ilk yardım genel kamuoyunu eğitmek önerir ve suda zaman güvenle davranmaya. Yüzme bilmeyenlere derin sulardan uzak durmayı öğretmeleri tavsiye edilir.
• Havuz çiti: Her özel veya halka açık yüzme havuzunun her tarafı çitle çevrilmeli ve çevrelenmelidir, böylece hiç kimse denetimsiz suya erişemez. 2003 yılında Fransa'da uygulanan "Raffarin yasası" havuzların çitle çevrilmesini zorunlu kıldı.

Bir havuzda tahliye deliği.

• Havuz giderleri: Yüzme havuzlarında genellikle suyu döndürmek için drenaj sistemleri bulunur. Kapaksız drenler, saçları veya vücudun diğer kısımlarını sıkıştırarak yüzücüleri yaralayabilir, bu da hareketsizliğe ve boğulmaya neden olabilir. Drenler çok kuvvetli emmemelidir. Bir havuz için tek bir büyük drenaj deliği yerine çok sayıda küçük drenaj deliği olması önerilir. Sistemin iyi çalıştığını doğrulamak için periyodik revizyonlar gereklidir.
• Belirli koşullarda dikkatli olun: Bazı koşullar, su yakınındayken dikkatli olunmasını gerektirir. Epilepsi ve diğer nöbet bozuklukları, bir kasılma sırasında boğulma olasılığı nedeniyle yüzmek, dalmak ve banyo yapmak tehlikeli olabilir. Bu durumdaki kişilerin banyo yapmak yerine duş almaları ve boğulmanın tehlikeleri konusunda eğitim almaları önerilir.
• Alkol veya uyuşturucular : Alkol ve uyuşturucular boğulma olasılığını artırır. Bu tehlike, suya yakın barlarda ve alkol tüketilen teknelerdeki partilerde daha fazladır. Örneğin, Finlandiyalılar genellikle alkol tükettikten sonra göllerde ve plajlarda ve çevresinde daha fazla zaman geçirdiklerinden , Finlandiya her yıl Yaz Ortası hafta sonu birkaç boğulma vakası görmektedir .

Can yeleği (arka kısmı olmayan model). Onunla suya atlamak için, kayışı vücudun etrafına dolayın ve iki elinizle ön boyun bölgesini kavrayın.

• Can yeleği kullanımı : Yüzme bilmeyen çocuklar ve boğulma riski olan diğer kişiler, suya yakın veya sudayken bağlı ve vücuda tam oturan bir can yeleği giymelidir. Diğer yüzdürme cihazları (şişirilebilir iç tüpler, su kanatları, köpük tüpler vb.) genellikle oyuncak olarak kabul edilmelerine rağmen faydalı olabilir. Esas olarak fırlatılmak üzere tasarlanmış profesyonel daire şeklindeki cankurtaran simidi ( çember şamandıra, halka şamandıra, can simidi, can çöreği, cankurtaran veya can simidi ) ve diğer bazı profesyoneller gibi diğer yüzdürme aletleri güvenli kabul edilir. cankurtaranlar tarafından kurtarmalarında kullanılan varyantlar.
• Derinlik farkındalığı : Havuzlarda dalış kazaları ciddi yaralanmalara neden olabilir. Sığ suda dalış kazalarının %21'e kadarı, bazen ölümle sonuçlanan omurilik yaralanmasına neden olabilir. Tüm omurga yaralanmalarının %1,2 ila %22'si dalış kazalarından kaynaklanmaktadır. Kişi ölmezse, yaralanma kalıcı felce neden olabilir.
• Tehlikeli sulardan kaçının : Çok çalkantılı, dalgaların büyük olduğu, tehlikeli hayvanlarla dolu veya çok soğuk sularda yüzmekten kaçının. Akımları sürüklemekten kaçının. Bunlar çalkantılı, köpüklü ve nesneleri veya döküntüleri sürükleyen akımlardır. Bu akıntılardan birine yakalanırsanız, ondan yüzün (kıyıya ulaşana kadar kademeli olarak çapraz yönde hareket etmek mümkündür).

Bir teknede çember şamandıra.

• Güvenli seyir: Boğularak ölen birçok kişi seyir kazalarında hayatını kaybetmektedir. Güvenli navigasyon uygulamaları, denizin durumu hakkında bilgi sahibi olmayı ve tekneyi insanları su üstünde tutmak için düzenleyici araçlarla donatmayı içerir. Bu araçlar can yelekleridir (yukarıdaki 'can yeleği kullanımına' bakın) ve daire şeklinde profesyonel can simidi ( halka şamandıra, çember şamandıra, can simidi, can simidi, cankurtaran veya can simidi ).
• "Arkadaşlık sistemini" kullanın : Tek başınıza değil, bir problem durumunda size yardımcı olabilecek başka bir kişiyle birlikte yüzün.
• Kurallara uyun : Boğulanların çoğu güvenlik kurallarına uymadı. Yüzmenin mümkün olup olmadığını gösteren tabelalara ve yetkililerin yönlendirmelerine dikkat edilmesi önemlidir. (cankurtaran, sahil güvenlik vb.)

Su güvenliği

Su güvenliği kavramı, insanların suda boğulmasını veya yaralanmasını önlemeye yönelik prosedür ve politikaları içerir.

Zaman sınırları

Bir kişinin güvenli bir şekilde su altında kalabileceği süre, enerji tüketimi, önceki nefes sayısı, fiziksel durum ve yaş gibi birçok faktöre bağlıdır. Ortalama bir insan, bilincini kaybetmeden önce bir ila üç dakika ve ölmeden önce yaklaşık on dakika sürer. Olağandışı bir durumda, bir kişi 65 dakika su altında kaldıktan sonra diriltildi.

Yönetmek

Kurtarmak

Bir kişi boğulduğunda veya bir yüzücü kaybolduğunda, o kişiyi mümkün olan en kısa sürede sudan çıkarmak için hızlı su kurtarma gerekir. Boğulma, su sıçraması ve ağlama ile birlikte mutlaka şiddetli değildir; sessiz olabilir.

Kurtarıcılar gereksiz yere kendilerini tehlikeye atmaktan kaçınmalıdır. Bu nedenle, mümkün olduğunda, tekne, iskele veya kurbanın yakınındaki herhangi bir arazi parçası gibi güvenli bir yer konumundan yardım etmelidirler. Yardım etmenin en hızlı yolu, yüzer bir nesne (can simidi gibi) fırlatmaktır. Doğrudan kurbana nişan almaktan kaçınmak çok önemlidir, çünkü en hafif cankurtaran şamandıraları bile 2 kilogramdan daha ağırdır ve kafasına çarpmaları halinde bir kişiyi sersemletir, yaralayabilir ve hatta bilinçsiz hale getirebilir. Alternatif olarak, kavramak için bir nesneyi uzatarak kurbanı sudan çıkarmaya çalışabilirsiniz. Bazı örnekler şunları içerir: halatlar, kürekler, sırıklar, kendi kolu, bir el, vb. Bu, kurtarıcının kurban tarafından suya çekilmesi riskini taşır, bu nedenle kurtarıcı sağlam bir duruş sergilemeli, yatarak ve ayrıca sabit bir noktaya sabitlemek.

Çevredekiler hemen yardım çağırmalıdır. Varsa cankurtaran çağrılmalıdır. Değilse, acil sağlık hizmetleri ve sağlık görevlileri ile mümkün olan en kısa sürede iletişime geçilmelidir. Cankurtaranlar tarafından kurtarılan insanların %6'sından daha azı tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyar ve sadece %0.5'i kalp masajına ihtiyaç duyar. Kurtarmalar seyirciler tarafından yapıldığında istatistikler o kadar iyi değil.

Su kurtarma (simülasyon). Kurtarıcı, endişeli bir kurbanın pozisyonunu zaten kontrol etti ve ardından sırtüstü bir stil seçerek kıyıya çekmeye başladı. Kurbanın burnu ve ağzı suyun üzerinde tutulur.

Bir sonraki seçenek, herhangi birinin suya girip kurbanı dışarı çıkarmasıdır (bunu yapmanın doğru yolu bir çekme manevrası kullanmaktır). Ancak, boğulabilecek olan kurtarıcı için bir risk taşır. Su koşulları, kurbanın içgüdüsel boğulma tepkisi , gerekli fiziksel çaba ve diğer problemler nedeniyle olabilir.

Kurtarıcı, kurbana ulaşana kadar yüzmelidir. O halde aralarındaki ilk temas önemlidir. Tehlikede boğulan bir kişinin, su yüzeyinin üzerinde kalmaya çalışırken kurtarıcıya tutunması muhtemeldir, bu da kurtarıcıyı süreçte batırabilir. Bundan kaçınmak için, kurtarıcının panikleyen kişiye yüzen bir cisimle yaklaşması veya elini uzatması tavsiye edilir, böylece kurbanın kavrayacak bir şeyi olur. Hatta arkadan yaklaşmak, kurbanın kollarından birini tutup gereksiz hareketi kısıtlamak için sırtına bastırmak bile uygun olabilir. İletişim de önemli olabilir.

Kazazede kurtarıcıya tutunursa ve kurtarıcı durumu kontrol edemezse, su altına dalma olasılığı vardır, çünkü boğulan insanlar su yüzeyini arayarak ters yönde hareket etme eğilimindedir. Ardından, kurbana yeni bir yaklaşım mümkündür.

Kurbanın batması, su yüzeyine çıkarılması gerekebilir. Küçük bir derinlik batması dikkatli olmayı gerektirir, çünkü kurban bilinçli olabilir ve su altında kurtarıcıya yapışabilir. Ancak bu küçük derinlik, aynı zamanda, kurtarıcının, kurbanın kollarından yalnızca birini tutarak ve yüzerek, tüm vücudu yukarı doğru çekerek, özellikle bilinçsiz bir kurbanda, görevi kolaylaştırarak, kurbanı su yüzeyine çıkarmasına olanak tanır. Kurban daha derine yerleştirildiğinde veya işlemi çok karmaşık hale getirdiğinde, kurtarıcı dalış yapmak ve kurbanı arkadan almak ve kurbanı tutarak su yüzeyine dikey olarak çıkmak zorunda kalacaktır.

Kazazedeyle başarılı bir temastan sonra, herhangi bir ağırlık ( ağırlık kemeri gibi ) atılmalıdır.

Son olarak, bir çekme manevrası ile gerçekleştirilen kurban sudan çıkarılmalıdır. Bu genellikle kurbanın vücudunu yukarı bakacak şekilde yatay konuma getirerek, bir eli kurbanın koltuk altından geçirerek çenesini tutarak ve geriye doğru yüzerek çekerek yapılır. Kurbanın ağzı ve burnu su yüzeyinin üzerinde tutulmalıdır.

Kişi işbirliği yapıyorsa, çekme işlemi, eller kurbanın koltuk altlarının altından geçirilerek benzer şekilde yapılabilir. Diğer çekme yöntemleri de mümkündür, ancak bunların hepsi kurbanın ağzını ve burnunu suyun üzerinde tutar.

Bilinci kapalı kişiler daha kolay bir şekilde çekilebilir: yüzleri yukarıya dönük yatay pozisyondayken bileklerinden veya gömleğinden çekerek. Omurilik yaralanmasından şüphelenilen kurbanlar daha özel bir tutuş ve özel bakım gerektirebilir ve kurtarılmaları için bir sırt tahtasına (omurga tahtası) ihtiyaç duyulabilir.

Bilinci yerinde olmayan insanlar için, suda canlandırma, hayatta kalma şansını yaklaşık üç kat artırabilir, ancak bu prosedür hem tıbbi hem de yüzme becerileri gerektirir ve suda yalnızca kurtarma havalandırmasının nefesleri uygulanabilir. Göğüs kompresyonları uygun bir platform gerektirir, bu nedenle su içinde dolaşımın değerlendirilmesi anlamsızdır. Kişi birkaç nefes aldıktan sonra yanıt vermezse, kalp durması varsayılabilir ve onları sudan çıkarmak öncelik haline gelir.

İlk yardım

Tepki verme ve nefes alma kontrolleri kişi yatay olarak yatar durumdayken yapılır. Bilinci yerinde değilse ancak nefes alıyorsa, toparlanma pozisyonu uygundur.

Suni teneffus

Nefes almıyorsa, kurtarma ventilasyonu gereklidir. Boğulma, kalp hala atarken nefes nefese bir apne paterni oluşturabilir ve tek başına ventilasyon yeterli olabilir. Kardiyak arrestte tipik olan kompresyonlarla başlamak yerine hava yolu-solunum-dolaşım (ABC) dizisi izlenmelidir, çünkü temel sorun oksijen eksikliğidir. Kurban bir bebek değilse, etkili alveolar şişirmeyi engelleyebilecek hava yollarındaki su nedeniyle ilk ventilasyon zor olabileceğinden, 5 normal kurtarıcı nefesle başlanması önerilir. Daha sonra sürekli olarak 2 kurtarıcı nefes ve 30 göğüs kompresyonu uygulanır. Bu değişim, hayati belirtiler yeniden kurulana, kurtarıcılar devam edemeyecek duruma gelene veya ileri yaşam desteği sağlanana kadar tekrarlanır .

Göğüs kompresyonları

Bebekler için (çok küçük boyutlu bebekler), prosedür biraz değiştirilir. Her kurtarıcı nefes dizisinde (5 ilk nefes ve sonraki 2 nefes serisi), kurtarıcının ağzı aynı anda bebeğin ağzını ve burnunu kaplar (çünkü bebeğin yüzü çok küçüktür). Ayrıca ara sıra 30 göğüs kompresyonu serisi sadece iki parmakla (bebeklerin vücudu daha kırılgan olduğu için) göğüs kemiğine (yaklaşık olarak alt kısma) bastırılarak uygulanır.

Abdominal baskılar, Heimlich manevrası veya başı aşağı doğru konumlandırma yoluyla suyu hava yolundan aktif olarak dışarı atma girişimleri, katı maddeler tarafından engellenmediği ve ventilasyonun başlamasını geciktirdiği ve önemli ölçüde artmış ölüm riski ile birlikte kusma riskini artırdığı için kaçınılmalıdır. Mide içeriğinin aspirasyonu canlandırma çabalarının sık görülen bir komplikasyonudur.

Hipotermi tedavisi de gerekli olabilir. Ancak bilinci kapalı kişilerde ateşin 34 derecenin üzerine çıkarılmaması tavsiye edilir. Dalış refleksi nedeniyle soğuk suya daldırılan ve boğulduğu anlaşılan kişiler, nispeten uzun bir süre suda kaldıktan sonra yeniden canlanabilirler. Bir çocuğu vücut sıcaklığının önemli ölçüde altındaki sudan alan kurtarıcılar, uzun süre suya daldırıldıktan sonra bile canlandırma girişiminde bulunmalıdır .

Tıbbi bakım

Normal oksijen seviyelerine sahip ve solunum semptomları olmayan boğulma deneyimi olan kişiler, gecikmiş komplikasyonların olmadığından emin olmak için bir süre hastane ortamında gözlemlenmelidir. Ventilasyonun hedefi, %92 ila %96 arteriyel satürasyona ve yeterli göğüs yükselmesine ulaşmaktır. Pozitif ekspirasyon sonu basıncı genellikle oksijenasyonu iyileştirecektir. Periferik damarlar yoluyla ilaç uygulaması endotrakeal uygulamaya tercih edilir. Hipotansiyon sonra kalan oksijenasyon hızlı tedavi edilebilir infüzyona . Boğulmada kardiyak arrest genellikle asistoli veya nabızsız elektriksel aktivite olarak ortaya çıkar . Ventriküler fibrilasyonun önceden var olan koroner arter hastalığı komplikasyonları , şiddetli hipotermi veya epinefrin veya norepinefrin kullanımı ile ilişkili olması daha olasıdır .

İken yüzey bu antrenmanında, hiçbir yüksek kaliteli kanıtlar var olduğunu görünüyor kullanılabilir. Oksijenlenemeyenlerde ekstrakorporeal membran oksijenasyonu yapılabilir. Steroidler tavsiye edilmez.

prognoz

Hastaneye spontan dolaşım ve solunum ile gelen boğulmuş kişiler genellikle iyi sonuçlarla iyileşir. Temel ve ileri yaşam desteğinin erken sağlanması, olumlu bir sonuç olasılığını artırır.

Daha uzun bir su altında kalma süresi, daha düşük bir hayatta kalma olasılığı ve daha yüksek kalıcı nörolojik hasar olasılığı ile ilişkilidir.

Sudaki kirleticiler bronkospazm ve bozulmuş gaz değişimine neden olabilir ve gecikmiş ciddi solunum sıkıntısı ile ikincil enfeksiyona neden olabilir.

Düşük su sıcaklığı ventriküler fibrilasyona neden olabilir, ancak suya daldırma sırasındaki hipotermi ayrıca metabolizmayı yavaşlatarak ciddi hasar oluşmadan önce daha uzun hipoksiye izin verebilir. Beyin sıcaklığını önemli ölçüde azaltan hipotermi sonucu iyileştirebilir. Beyin sıcaklığının 10 °C azalması ATP tüketimini yaklaşık %50 azaltır ve bu da beynin hayatta kalabileceği süreyi ikiye katlayabilir.

Kişi ne kadar genç olursa, hayatta kalma şansı o kadar iyi olur. Bir vakada, 66 dakika boyunca soğuk (37 °F (3 °C)) suya batırılmış bir çocuk, belirgin nörolojik hasar olmadan canlandırıldı . Bununla birlikte, son zamanlarda manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve manyetoensefalografi (MEG) normal aralıkta olmasına rağmen, uzun vadede, bir dizi bilişsel güçlük, özellikle genel hafıza bozukluğu dahil olmak üzere önemli eksiklikler kaydedildi .

Çocuklar

Boğulma, dünya çapında çocuklarda önemli bir ölüm ve yaralanma nedenidir. Boğulmanın uzun vadeli nörolojik sonuçları, tedavinin erken aşamalarında doğru bir şekilde tahmin edilemez. Çoğunlukla küçük çocuklar tarafından olmak üzere uzun suya daldırma sürelerinden sonra hayatta kalma bildirilmiş olsa da, hayatta kalanların çoğu, çok daha kısa daldırma sürelerinden sonra ciddi ve kalıcı olarak nörolojik olarak tehlikeye girecek. Küçük çocuklarda hafif defisitler veya tam fonksiyon ile uzun süreli iyileşme olasılığını etkileyen faktörler arasında su altında kalma süresi, kaza yerinde ileri yaşam desteğine ihtiyaç olup olmadığı, kardiyopulmoner resüsitasyon süresi ve spontan solunum ve dolaşımın mevcut olup olmadığı yer alır. acil servise varış.

Uzun vadeli sonuçlara ilişkin veriler kıt ve güvenilmezdir. Hastaneden taburcu olurken yapılan nörolojik muayene, uzun vadeli sonuçları doğru bir şekilde öngörmemektedir. Başka kurumlara nakledilen ciddi beyin hasarı olan bazı kişiler boğulma olayından aylar veya yıllar sonra öldü ve hayatta kalanlar olarak kaydedildi. Ölümcül olmayan boğulmaların, ölümcül boğulmalardan iki ila dört kat daha sık olduğu tahmin edilmektedir.

epidemiyoloji

2012 yılında milyon kişi başına düşen boğulma ölümleri

  0-8

  9-14

  15-21

  22-25

  26-36

  37-53

  54-63

  64-79

  80-103

  104-182

2004 yılında 100.000 kişi başına düşen boğulma için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .

  veri yok

  < 100

  100–150

  150–200

  200–250

  250–300

  300–350

  350–400

  400–450

  450–500

  500–600

  600–700

  > 700

Boğulmanın, 1990'daki 545.000 ölümden, 2013'te 368.000 ölümle sonuçlandığı tahmin ediliyor. Ölümcül olmayan birçok olay bunun 20 katından fazla. Trafik yaralanmaları ve düşmelerinden sonra kasıtsız travmalardan ölümlerin üçüncü önde gelen nedenidir .

Birçok ülkede boğulma, 12 yaşın altındaki çocuklar için önlenebilir ölümlerin ana nedenlerinden biridir . 2006 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 20 yaşın altında 1100 kişi boğularak öldü. Birleşik Krallık'ta yılda 450 veya 150.000'de 1 boğulma vakası görülürken, Birleşik Devletler'de yılda yaklaşık 6.500 boğulma vakası, yaklaşık 50.000'de 1'dir. Asya'da boğulma ve boğulma, beş yaşın altındaki çocuklar için önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenleriydi; UNICEF'in 2008 tarihli bir raporu , örneğin Bangladeş'te her gün 46 çocuğun boğulduğunu tespit etti.

Risk alma olasılığının genel olarak artması nedeniyle, erkeklerin suya batma yaralanması geçirme olasılığı dört kat daha fazladır.

Balıkçılık endüstrisinde, en büyük boğulma grubu, kötü hava koşullarında meydana gelen gemi felaketleri ile ilişkilidir ve bunu, ya yabancı limanlarda ya da alkolün etkisi altında, denize adam düşme olayları ve geceleri gemiye binme kazaları takip etmektedir. Yetersiz eğitim ve deneyim, bitkinlik, panik, dikkatsizlik ve barotravma ile ilişkili tüplü dalış ölümlerinin yılda 700 ila 800 olduğu tahmin edilmektedir .

Amerika Birleşik Devletleri

Amerika Birleşik Devletleri'nde boğulma, 12 yaş ve altındaki çocuklarda (motorlu araç kazalarından sonra) ikinci önde gelen ölüm nedenidir.

Boğulan kişilerin erkek, genç veya ergen olma olasılığı daha yüksektir. Boğulma olaylarında ırksal bir eşitsizlik tespit edilmiştir. 1999'dan 2019'a kadar toplanan CDC verilerine göre, Yerli Amerikalılar arasında boğulma oranları Hispanik olmayan beyazlara göre 2 kat, Afrikalı-Amerikalılar arasında ise 1,5 kat daha yüksekti. Anketler, 5 yaşın altındaki çocukların %10'unun boğulma riskinin yüksek olduğu bir durum yaşadığını gösteriyor. Dünya çapında her yıl yaklaşık 175.000 çocuk boğularak ölmektedir. 1999'dan 2006'ya kadar ABD'de boğulma vakalarının nedenleri şunlardı:

ABD Ulusal Güvenlik Konseyi'ne göre , 2017'de yaşları 5 ila 24 arasında değişen 353 kişi boğuldu.

Toplum ve kültür

Eski terminoloji

"Boğulma" kelimesi - "elektrik çarpması" gibi - daha önce sadece ölümcül olayları tanımlamak için kullanılıyordu. Tıp camiasının fikir birliği bu makalede kullanılan tanımı desteklemesine rağmen, bazen bu kullanımda ısrar edilmektedir. Geçmişte kullanılan boğulma ile ilgili bazı terimler de artık önerilmemektedir. Bunlar şunları içerir:

• Aktif boğulma: Yüzücü olmayanlar ve yüzeyde bitkin veya hipotermik olan, ağzını suyun üzerinde tutamayan ve hava eksikliği nedeniyle boğulan insanlar . İçgüdüsel olarak, bu tür durumlarda insanlar suya batmadan önceki son 20-60 saniye içinde vücudun hava elde etmek için son çabalarını temsil eden iyi bilinen davranışlar sergilerler. Özellikle, bu tür insanlar yardım çağıramazlar, konuşamazlar, kurtarma ekipmanına ulaşamazlar veya yüzücüleri birkaç metre ötede uyaramazlar ve diğer yüzücülerin veya güvenliklerin yakınında hızla ve sessizce boğulabilirler.
• Kuru boğulma: Akciğerlere su girmeden boğulma.
• Yakın boğulma: Ölümcül olmayan boğulma.
• Islak boğulma: Suyun ciğerlere girdiği boğulma.
• Pasif boğulma: Koşullarındaki bir değişiklik nedeniyle aniden batmış veya batmış kişiler. Örnekler, ani bilinç kaybı veya ani tıbbi durum nedeniyle bir kazada boğulan insanları içerir .
• İkincil boğulma: Solunumu olumsuz etkileyen akciğerlere sıvı çıkışına (akciğer ödemi) neden olan boğulma nedeniyle akciğerlerdeki yabancı maddeye verilen fizyolojik tepki.
• Sessiz boğulma: Dışsal bir sıkıntı belirtisi göstermeden boğulma.

kuru boğulma

Kuru boğulma, hiçbir zaman kabul edilmiş bir tıbbi tanımı olmayan ve şu anda tıbbi olarak gözden düşmüş bir terimdir. Amsterdam'da düzenlenen 2002 Dünya Boğulma Kongresi'nin ardından, boğulmanın bir konsensüs tanımı oluşturuldu: "suya daldırma/sıvıya daldırma nedeniyle solunum bozukluğu yaşama süreci". Bu tanım sadece üç meşru boğulma alt grubu ile sonuçlanmıştır: ölümcül boğulma, hastalık/yaralanma ile ölümcül olmayan boğulma ve hastalık/yaralanma olmaksızın ölümcül olmayan boğulma. Buna karşılık, önde gelen tıbbi konsensüs kuruluşları dünya çapında bu tanımı benimsedi ve "kuru boğulma" teriminin tıbbi veya yayın amaçlı kullanımını resmi olarak caydırdı. Bu tür kuruluşlar arasında Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi, Wilderness Tıp Derneği, Amerikan Kalp Derneği, Utstein Stil sistemi, Uluslararası Cankurtarma Federasyonu, Uluslararası Boğulma Konferansı, Denizyıldızı Su Sporları Enstitüsü, Amerikan Kızıl Haçı , Hastalık Kontrol Merkezleri bulunmaktadır. ve Önleme (CDC), Dünya Sağlık Örgütü ve Amerikan Acil Doktorlar Koleji .

Boğulma uzmanları, sonuçta ortaya çıkan hipoksemi, asidemi ve nihai ölümün patofizyolojisinin, akciğere su girse de girmese de aynı olduğunu kabul etmiştir. Bu ayrım, yönetimi veya prognozu değiştirmediği, ancak alternatif tanımlar ve yanlış anlamalar nedeniyle önemli karışıklığa neden olduğu için, genellikle "kuru" ve "ıslak" boğulma arasındaki patofizyolojik tartışmaların boğulma bakımıyla ilgili olmadığı tespit edilmiştir.

"Kuru boğulma" çok çeşitli tanımlarla haberlerde sıkça yer almaktadır. ve genellikle aynı derecede uygunsuz ve itibarsızlaşan "ikincil boğulma" veya "gecikmeli boğulma" terimleriyle karıştırılır. Spontan pnömotoraks, kimyasal pnömonit, bakteriyel veya viral pnömoni, kafa travması, astım, kalp krizi ve göğüs travması gibi çeşitli durumlar hatalı "gecikmeli boğulma", "ikincil boğulma" ve "kuru boğulma" terimlerine atfedilmiştir. Şu anda, tıbbi literatürde hiçbir zaman semptomsuz olduğu gözlemlenen ve saatler veya günler sonra doğrudan boğulma sonucu ölen bir vaka tespit edilmemiştir.

ölüm cezası

Avrupa'da boğulma ölüm cezası olarak kullanıldı . Orta Çağ boyunca, cum fossa et furca veya "çukur ve darağacı ile" kelimeleri kullanılarak bir ölüm cümlesi okundu .

Boğulma, Avrupa'da 17. ve 18. yüzyıllara kadar bir idam yöntemi olarak varlığını sürdürdü. İngiltere 1623'te, İskoçya 1685'te, İsviçre 1652'de, Avusturya 1776'da, İzlanda 1777'de ve Rusya 1800'lerin başında bu uygulamayı kaldırmıştı. Fransa, Fransız Devrimi (1789-1799) sırasında uygulamayı yeniden canlandırdı ve Jean-Baptiste Carrier tarafından Nantes'ta gerçekleştirildi .

Referanslar

Dış bağlantılar

• Kanada Kızılhaçı: Boğulma Araştırması: Kanada'da Boğulmalar, 10 Yıllık Araştırma Modülü 2 – Buz ve Soğuk Suya Daldırma