ödem - Edema

Ödem
Diğer isimler Ödem, ödem, sıvı tutma, su tutma, düşme, hidropsi, şişme
Kombinpedal.jpg
"Oyuklanma" ödemi
Telaffuz
uzmanlık Kardiyoloji , nefroloji
Belirtiler Sıkı hisseden cilt, bölge ağır gelebilir
Her zamanki başlangıç Ani veya kademeli
Türler Genelleştirilmiş, yerelleştirilmiş
nedenler Venöz yetmezlik , kalp yetmezliği , böbrek problemleri , düşük protein seviyeleri , karaciğer problemleri , derin ven trombozu , lenfödem
teşhis yöntemi Fizik muayeneye dayalı
Tedavi Nedene dayalı

Ödem , aynı zamanda ödem olarak da adlandırılır ve sıvı tutulması , su toplanması , hidropsi ve şişlik olarak da bilinir , vücut dokusunda sıvı birikmesidir . En sık olarak, bacaklar veya kollar etkilenir. Semptomlar, gergin hissettiren cildi içerebilir, bölge ağır olabilir ve etkilenen eklemleri hareket ettirmek zor olabilir. Diğer semptomlar altta yatan nedene bağlıdır.

Nedenleri arasında venöz yetmezlik , kalp yetmezliği , böbrek sorunları , düşük protein seviyeleri , karaciğer sorunları , derin ven trombozu , enfeksiyonlar, anjiyoödem , bazı ilaçlar ve lenfödem sayılabilir . Ayrıca uzun süre oturma veya ayakta durma ve adet kanaması veya hamilelik sırasında da ortaya çıkabilir . Durum daha çok aniden başlarsa veya ağrı veya nefes darlığı varsa ile ilgilidir.

Tedavi altta yatan nedene bağlıdır. Altta yatan mekanizma sodyum tutulmasını içeriyorsa, azaltılmış tuz alımı ve bir diüretik kullanılabilir. Bacaklardaki ödem için bacakları kaldırmak ve destek çorapları faydalı olabilir. Yaşlı insanlar daha sık etkilenir. Sözcük, ' şişme ' anlamına gelen Yunanca οἴδημα oídēma'dan gelmektedir .

Belirti ve bulgular

belirli alan

Örneğin, iltihaplanma, tendinit veya pankreatitin bir parçası olarak belirli organlarda bir ödem oluşacaktır . Bazı organlar dokuya özgü mekanizmalar yoluyla ödem geliştirir. Belirli organlarda ödem örnekleri:

  • Periferik ödem (bağlı bacaklarda ödem) bacaklarda hücre dışı sıvı birikmesidir. Bu, hipervolemiye bağlı olarak sağlıklı kişilerde veya uzun süre ayakta durma veya oturma pozisyonunun korunması nedeniyle ortaya çıkabilir . Konjestif kalp yetmezliği veya pulmoner hipertansiyon nedeniyle kalbe kanın venöz dönüşünün azalması nedeniyle oluşabilir. Alt ekstremiteyi boşaltan lenfatik veya venöz damarların tıkanması nedeniyle hidrostatik venöz basıncı artmış veya onkotik venöz basıncı azalmış hastalarda da ortaya çıkabilir. Bazı ilaçlar (örneğin amlodipin) pedal ödemine neden olabilir.
  • Beyin ödemi , beyinde hücre dışı sıvı birikmesidir. Yüksek irtifalarda sistemik lupus veya düşük oksijen gibi toksik veya anormal metabolik durumlarda ve koşullarda ortaya çıkabilir. Uyuşukluk veya bilinç kaybına neden olarak beyin fıtığı ve ölüme yol açar .
  • Pulmoner ödem , pulmoner damarlar yoluyla kanın alınmasını engelleyen akciğerdeki kan damarlarındaki basınç yükseldiğinde ortaya çıkar. Bu genellikle kalbin sol ventrikülünün yetmezliğinden kaynaklanır. Ayrıca irtifa hastalığında veya toksik kimyasalların solunmasında da ortaya çıkabilir. Pulmoner ödem nefes darlığına neden olur. Plevral efüzyon da biriken akışkanın oluşabilir plevral boşluğuna.
  • Glokom, şiddetli konjonktivit veya keratitli gözün korneasında veya ameliyat sonrası ödem de bulunabilir. Hastalar, parlak ışıkların etrafında renkli haleler algılayabilir.
  • Gözleri çevreleyen ödem periorbital ödem (kabarık gözler) olarak adlandırılır . Periorbital dokular, belki de yatay pozisyonda sıvının yerçekimi ile yeniden dağılımının bir sonucu olarak, uyandıktan hemen sonra en belirgin şekilde şişer.
  • Bir başka kutanöz ödem formu, artan bağ dokusu birikiminin neden olduğu miksödemdir . Miksödemde (ve daha nadir görülen çeşitli durumlarda) ödem, dokunun hücre dışı boşluğunda su tutma eğiliminin artmasından kaynaklanır. Miksödemde bunun nedeni , doku matriksinde biriken hidrofilik karbonhidrattan zengin moleküllerdeki (belki de çoğunlukla hiyalüronin ) bir artıştır . Yaşlılarda bağımlı bölgelerde (evde veya uçakta sandalyede oturma) ödem daha kolay oluşur ve bu iyi anlaşılmamıştır. Östrojenler, kısmen doku su içeriğindeki değişiklikler yoluyla vücut ağırlığını değiştirir. Dokunun hidrofilikliğindeki değişiklikler veya terminal lenfatik kılcal damarların 'fitilleme' işlevinin başarısızlığı nedeniyle doku matriksinden lenfatiklere su transferinin bozulduğu, tam olarak anlaşılamayan çeşitli durumlar olabilir.
  • Gelen lenfödem dokulararası sıvının anormal çıkarılması başarısızlığı neden olduğu lenf sistemi . Bu, örneğin bir kanser veya genişlemiş lenf düğümlerinden kaynaklanan basınçtan kaynaklanan tıkanıklıktan , lenf damarlarının radyoterapi ile tahrip olmasından veya lenfatiklerin enfeksiyon ( fil hastalığı gibi ) ile infiltrasyonundan kaynaklanabilir . En sık olarak, en çarpıcı şekilde multipl skleroz veya parapleji gibi durumlarda, hareketsizlik nedeniyle kasların pompalama eyleminin başarısızlığından kaynaklanır. İbuprofen veya indometasin gibi aspirin benzeri siklo-oksijenaz inhibitörlerinin kullanımını takiben bazı kişilerde oluşan ödemin, lenf kalp hareketinin inhibisyonuna bağlı olabileceği öne sürülmüştür.

genelleştirilmiş

Kalp yetmezliğinde hidrostatik basınçta bir artış meydana gelir. Nefrotik sendrom ve karaciğer yetmezliğinde ozmotik basınçta bir düşüş meydana gelir .

Tüm vücuda yayılan ödem nedenleri birden fazla organda ve periferde ödem oluşturabilir. Örneğin, şiddetli kalp yetmezliği pulmoner ödem , plevral efüzyon, asit ve periferik ödeme neden olabilir . Böyle şiddetli sistemik ödem denir anasarca . Nadir durumlarda, bir Parvovirus B19 enfeksiyonu genel ödemlere neden olabilir.

Nefrotik sendromun ödemi için düşük bir plazma onkotik basıncı yaygın olarak belirtilse de, çoğu doktor ödemin idrarda herhangi bir önemli protein ( proteinüri ) olmadan veya plazma protein seviyesinde düşmeden önce ortaya çıkabileceğini belirtmektedir . Nefrotik sendromun çoğu formu, böbrek glomerüllerindeki kılcal damarların bazal membranındaki biyokimyasal ve yapısal değişikliklerden kaynaklanır ve bu değişiklikler, daha az derecede de olsa, vücudun diğer dokularının çoğunda meydana gelir. Bu nedenle, idrarda protein oluşumuna yol açan geçirgenlikteki artış, diğer tüm damarların daha geçirgen olması durumunda ödemi açıklayabilir.

Daha önce bahsedilen durumların yanı sıra bazı kadınlarda ödemler genellikle gebeliğin geç dönemlerinde ortaya çıkar. Bu, pulmoner problem öyküsü olanlarda veya o kadında artrit zaten mevcutsa, aynı zamanda yoğunlaşan zayıf dolaşımda daha yaygındır. Zaten artritik sorunları olan kadınlar, aşırı reaktif şişmeden kaynaklanan ağrı için çoğu zaman tıbbi yardım almak zorunda kalırlar. Hamilelik sırasında oluşan ödemler genellikle baldırdan aşağı olmak üzere genellikle bacağın alt kısmında bulunur.

Hidrops fetalis , bebekte en az iki vücut kompartmanında sıvı birikmesi ile karakterize bir durumdur.

Neden

Kalp

Kalbin pompalama gücü , kan damarlarında normal bir basıncın korunmasına yardımcı olmalıdır . Ancak kalp yetmezliğine başlarsa ( konjestif kalp yetmezliği olarak bilinen bir durum ), basınç değişiklikleri çok ciddi su tutulmasına neden olabilir. Bu durumda su tutulması çoğunlukla bacaklarda , ayaklarda ve ayak bileklerinde görülür , ancak su akciğerlerde de toplanır ve burada kronik öksürüğe neden olur . Bu durum genellikle diüretiklerle tedavi edilir ; aksi takdirde su tutulması solunum problemlerine ve kalp üzerinde ek strese neden olabilir.

böbrekler

Şiddetli su tutulmasının bir başka nedeni de böbreklerin artık kandaki sıvıyı filtreleyemediği ve idrara çeviremediği böbrek yetmezliğidir . Böbrek hastalığı , örneğin nefrotik sendrom veya lupus gibi hastalıklarda sıklıkla iltihaplanma ile başlar . Bir kez daha, bu tip su tutulması genellikle şişmiş bacaklar ve ayak bilekleri şeklinde görülür .

Protein

Protein suyu çeker ve su dengesinde önemli bir rol oynar . Şiddetli protein eksikliği durumlarında , kan doku boşluklarından suyu kılcal damarlara geri çekecek kadar protein içermeyebilir . Bu nedenle açlık genellikle genişlemiş bir karın gösterir . Karın, diyette protein eksikliğinden kaynaklanan ödem veya su tutulması ile şişer .

Tüm kılcal duvarları çok geçirgen olan, proteinin doku boşlukları kan ve yerleşmek dışarı sızıntı olabilir. Daha sonra su için bir mıknatıs gibi davranacak ve doku boşluklarında birikmek üzere kandan sürekli olarak daha fazla su çekecektir.

Diğerleri

Şişmiş bacaklar , ayaklar ve ayak bilekleri , hamileliğin sonlarında yaygındır . Sorun, kısmen ağırlıkça neden olduğu rahim büyük on damarlar arasında pelvis . Genellikle bebeğin doğumundan sonra düzelir ve her zaman bir doktora bildirilmesine rağmen çoğunlukla endişe nedeni değildir.

Egzersiz eksikliği, bacaklarda su tutulmasının bir başka yaygın nedenidir. Egzersiz bacak yardımcı olur damarlar karşı çalışmalarını yerçekimi dönüş için kan için kalp . Kan çok yavaş hareket ederse ve bacak damarlarında birikmeye başlarsa , basınç bacak kılcal damarlarından doku boşluklarına çok fazla sıvı girmeye zorlayabilir . Kılcal altındaki küçük kan izleri bırakarak bozabilir cilt . Damarlar kendileri ağrılı, şiş ve çarpık hale gelebilir - denilen bir durumu varisli damarlar . Kas hareketi sadece kanın damarlarda akmasını sağlamak için değil , aynı zamanda lenfatik sistemi "taşma" işlevini yerine getirmesi için uyarmak için de gereklidir. Uzun mesafeli uçuşlar , uzun yatak istirahati , engelliliğin neden olduğu hareketsizlik ve benzerleri, su tutulmasının potansiyel nedenleridir. Ayak bileklerini döndürmek ve ayak parmaklarını oynatmak gibi çok küçük egzersizler bile onu azaltmaya yardımcı olabilir.

Bazı ilaçlar su tutulmasına neden olma eğilimindedir. Bunlara östrojenler dahildir , dolayısıyla hormon replasman tedavisi için ilaçlar veya kombine oral kontraseptif hapları , ayrıca steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ve beta blokerleri içerir .

Adet öncesi su tutulması şişkinliğe ve meme hassasiyetine neden olur .

Şişlik bir lipom olabilir .

mekanizma

Altı faktör ödem oluşumuna katkıda bulunabilir:

  1. artan hidrostatik basınç ;
  2. kan damarlarında azaltılmış kolloidal veya onkotik basınç ;
  3. artan doku kolloidal veya onkotik basınç;
  4. artan kan damarı duvar geçirgenliği (örneğin, iltihaplanma );
  5. lenfatik sistemde sıvı klirensinin tıkanması ;
  6. dokuların kendi su tutma özelliklerindeki değişiklikler. Yükseltilmiş hidrostatik basınç, genellikle su ve sodyumun böbrekler tarafından tutulmasını yansıtır.

İnterstisyel sıvının üretimi, Starling denkleminin kuvvetleri tarafından düzenlenir . Kan damarlarındaki hidrostatik basınç, suyun dokuya süzülmesine neden olma eğilimindedir. Bu, kan plazması ve doku arasında protein konsantrasyonunda bir farka yol açar. Sonuç olarak, plazmadaki daha yüksek protein seviyesinin kolloidal veya onkotik basıncı , suyu dokudan kan damarlarına geri çekme eğilimindedir. Starling denklemi, sıvı sızıntısının hızının, iki kuvvet arasındaki farkla ve ayrıca belirli bir kuvvet dengesizliği için akış hızını belirleyen damar duvarının suya geçirgenliği tarafından belirlendiğini belirtir. En su kaçağı kılcallardan veya sonraki kılcal oluşur venüller bir olması, yarı-geçirgen bir zar su proteinden daha serbest bir şekilde geçmesine izin verir duvar. (Proteinin yansıtıldığı söylenir ve yansıma etkinliği 1'e kadar olan bir yansıma sabiti ile verilir.) Damar duvarının hücreleri arasındaki boşluklar açılırsa önce suya geçirgenlik artar, ancak boşluklar arttıkça boyut olarak proteine ​​geçirgenlik de yansıma katsayısındaki düşüşle artar.

Starling denklemindeki değişkenlerdeki değişiklikler, kan damarı içindeki hidrostatik basıncın artması, kan damarı içindeki onkotik basıncın azalması veya damar duvarı geçirgenliğinin artmasıyla ödem oluşumuna katkıda bulunabilir. İkincisinin iki etkisi vardır. Suyun daha serbest akmasını sağlar ve proteinin damardan daha kolay ayrılmasını sağlayarak kolloidal veya onkotik basınç farkını azaltır.

Lenfatik sistem olarak bilinen başka bir damar grubu, bir "taşma" gibi davranır ve çok fazla sıvıyı kan dolaşımına geri verebilir . Ancak lenf sistemi bile bunalmış olabilir ve çok fazla sıvı varsa veya lenfatik sistem tıkalıysa, sıvı dokularda kalır ve bacaklarda , ayak bileklerinde , ayaklarda, karında veya vücudun herhangi bir yerinde şişmeye neden olur . vücut.

Teşhis

Ödemin derecelendirilmesi
Seviye Tanım
Mevcut olmayan Mevcut olmayan
+ Hafif: Her iki ayak / ayak bilekleri
++ Orta: Her iki ayak,
ayrıca alt bacaklar,
eller veya alt kollar
+++ Şiddetli: Her iki ayak, bacak, kol ve yüz dahil olmak üzere genelleştirilmiş
bilateral çukur ödemi

Kütanöz ödem, küçük bir alana basınç uygulandıktan sonra, basıncın bırakılmasından sonra girinti devam ettiğinde "çukurlaşma" olarak adlandırılır. Şekilde gösterildiği gibi periferik çukur ödemi, su tutulmasından kaynaklanan daha yaygın tiptir. Sistemik hastalıklar, bazı kadınlarda gebelik, doğrudan veya kalp yetmezliği sonucu veya varis , tromboflebit , böcek ısırıkları ve dermatit gibi lokal durumlardan kaynaklanabilir .

Girinti kalıcı olmadığında çukurlaşmayan ödem görülür. Lenfödem , lipödem ve miksödem gibi durumlarla ilişkilidir .

Yetersiz beslenmenin neden olduğu ödem, ödem, irritabilite, anoreksi, ülseratif dermatozlar ve yağlı infiltratlarla birlikte genişlemiş bir karaciğer ile karakterize, çocukluk çağı protein-enerji malnütrisyonunun akut bir formu olan kwashiorkor'u tanımlar .

Tedavi

Yüzü şişmiş bir adam
Damar tıkanıklığı, yatarak uyurken yüzde ödem oluşmasına neden olur.
Yüzünde şişlik olmayan aynı adam
Bütün gün dik kaldıktan sonra şişlik kaybolur.

Mümkün olduğunda, tedavi altta yatan nedenin çözülmesini içerir. Birçok kalp veya böbrek hastalığı vakası, diüretiklerle tedavi edilir .

Tedavi, drenajı iyileştirmek için etkilenen vücut bölümlerinin konumlandırılmasını da içerebilir. Örneğin, ayak veya ayak bileklerindeki şişlik, kişinin yatakta uzanması veya ayakları minderlere dayayarak oturması ile azaltılabilir. Aralıklı pnömatik kompresyon , bir uzuvdaki dokuya basınç uygulamak için kullanılabilir ve sıvıları (hem kan hem de lenf) sıkıştırılmış alandan dışarı akmaya zorlar .

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar