Doğrudan gözlemlenen tedavi, kısa süreli - Directly observed treatment, short-course

Doğrudan gözlemlenen tedavi, kısa süreli ( DOTS , TB-DOTS olarak da bilinir ), Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen tüberküloz (TB) kontrol stratejisine verilen addır . WHO'ya göre, "Yüksek insidanslı toplumlarda TB'nin yayılmasını durdurmanın en uygun maliyetli yolu onu iyileştirmektir. TB için en iyi iyileştirici yöntem DOTS olarak bilinir."

DOTS'un beş ana bileşeni vardır:

  • Devlet taahhüdü (tüm seviyelerde siyasi irade ve merkezi ve öncelikli bir TB izleme, kayıt ve eğitim sisteminin kurulması dahil)
  • Balgam yayma mikroskobu ile vaka tespiti
  • Bir sağlık çalışanı veya toplum sağlığı çalışanı tarafından en az ilk iki ay boyunca doğrudan altı ila dokuz aylık standartlaştırılmış tedavi rejimi
  • İlaç arzı
  • Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesine izin veren standartlaştırılmış bir kayıt ve raporlama sistemi

Tarih

DOTS için teknik strateji tarafından geliştirilen Karel Stýblo ait Uluslararası Birliği Karşı TB & Akciğer Hastalığı öncelikle Tanzanya'da, 1970 ve 80'lerde, aynı zamanda Malavi, Nikaragua ve Mozambik'te. Styblo, "gelişmekte olan ülkelerin çoğu için uygun maliyetli bir maliyetle yüksek tedavi oranları sağlayan bir kontrol ve denge işleme sistemini" geliştirdi. Bu, tüberkülozdan tedavi edilen insanların oranını% 40'tan yaklaşık% 80'e çıkardı, kurtarılan yaşam başına 10 dolara ve yeni enfeksiyon başına 3 dolara mal oldu.

2007 yılında, DSÖ ve Dünya Bankası bu stratejinin potansiyel genişlemesini araştırmaya başladı. Temmuz 2008'de Dünya Bankası, Md Mizanur Rahman'ın yönetimi altında Styblo ve WHO'yu Çin için bir TBC kontrol projesi tasarlamaya davet etti. 2007'nin sonunda bu pilot proje, TB hastaları arasında tedavi oranlarını ikiye katlayarak olağanüstü sonuçlar elde ediyordu. Çin kısa süre sonra bu projeyi ülkenin yarısını kapsayacak şekilde genişletti.

1990'ların başında DSÖ, Styblo'nun titiz sisteminde yer alan yaklaşık 700 farklı görevden sadece 100'ünün etkili bir TBC kontrol programı yürütmek için gerekli olduğunu belirledi. Bundan hareketle, DSÖ'nün o zamanlar Arata Kochi liderliğindeki nispeten küçük TB birimi, beş ana unsur ve dokuz ana operasyona odaklanan daha da özlü bir "TBC Kontrolü için Çerçeve" geliştirdi. İlk vurgu, TBC'yi kontrol etmek için beş temel unsurdan biri olarak kısa süreli kemoterapi olarak bilinen TB ilaçlarının belirli bir kombinasyonunu kullanarak "DOT" veya doğrudan gözlemlenen tedavi üzerineydi. 1993'te Dünya Bankası'nın Kelime Geliştirme Raporu , TB'nin DGTS'de kullanılan kontrol stratejileri, en uygun maliyetli halk sağlığı yatırımlarından biriydi.

1994 sonbaharında, DSÖ'nün TB Savunuculuk Görevlisi Kraig Klaudt, bu karmaşık halk sağlığı müdahalesini markalaştırmak için bir pazarlama stratejisi için isim ve konsept geliştirdi. "DOTS" un küresel ve ulusal karar vericilere pazarlanmasına yardımcı olmak için "noktalar" kelimesini "durdur" olarak baş aşağı çevirmek, "TB'yi Durdur. Noktaları Kullan!" Anlamına gelen unutulmaz bir kısaltmayı kanıtladı.

POZ Magazine'e göre , “Para sıkıntısı çeken Dünya Sağlık Örgütü'nün 1995 TB raporu için parlak kağıt, hastalıklı fotoğraflar ve interaktif, dönen (!) Bir kapak için bir servet harcadığında, dünya çapındaki TB salgınının kritik bir aşamaya girdiğini biliyorsunuz. " Hindistan'ın TB'yi Ortadan Kaldırmak için Ortak Çaba Sivil Toplum Örgütü, ”DOTS, dünya çapında TBC kontrol programları için bir açıklama çağrısı haline geldi. Yeniliği nedeniyle, bu sağlık müdahalesi uluslararası sağlık camiasının dışındakilerin bile dikkatini hızla çekti. "

DOTS raporu 20 Mart 1995'te New York Şehri Sağlık Departmanında kamuoyuna açıklandı. Basın toplantısında, şehrin TBC Kontrol Bürosu başkanı Tom Frieden DOTS'un özünü yakaladı: "TBC kontrolü temelde bir yönetim sorunudur." Frieden, birkaç yıl önce New York City'deki tüberküloz salgınını tersine çevirmek için stratejiyi kullandığı için kredilendirilmişti.

Mart 19, 1997, On Robert Koch Enstitüsü'nün de Berlin, Almanya , o "DOTS on yılın en büyük sağlık atılım oldu." Yapacağını duyurdu DSÖ Genel Direktörü Hiroshi Nakajima'ya göre , "DOTS stratejisinin başlatılması ve yaygın kullanımı ile önümüzdeki on yıl içinde TB'den en az 10 milyon ölümün önleneceğini tahmin ediyoruz." Nakajima'nın 2013 yılında ölümü üzerine DSÖ, DOTS'un tanıtımının, DSÖ'nün on yıllık yönetimi sırasında geliştirdiği en başarılı programlarından biri olduğunu kabul etti.

Etki

Sonraki on yıllarda DOTS TB kontrol hizmetlerinin istikrarlı bir şekilde alımı oldu. Enfeksiyöz tüberküloz hastalarının% 2'den azı tespit edilip tedavi edilirken, 1990'da DOTS tedavi hizmetleri ile yaklaşık% 60 bu bakımdan yararlanılmıştır. 1995'ten bu yana, 41 milyon kişi başarıyla tedavi edildi ve DOTS ve Stop TB Stratejisi aracılığıyla 6 milyona kadar hayat kurtarıldı. 2009 yılında DOTS programları aracılığıyla 5,8 milyon TB vakası bildirilmiştir.

Randomize klinik çalışmaların sistematik bir incelemesi, doğrudan gözlemlenen tedavi (DOT) ve kendi kendine uygulanan ilaç tedavisi arasındaki tedavi tamamlama oranlarının yanı sıra tedavi oranları için de bir fark bulamadı. Hem klinik çalışmaların hem de gözlemsel çalışmaların bir 2013 meta-analizi, DOTS ile kendi kendine uygulanan tedavi arasında herhangi bir fark bulmadı. Bununla birlikte, WHO ve diğer tüm TB programları, ilaç direnci korkusu nedeniyle TB verimi için önemli bir strateji olarak DOTS'u kullanmaya devam etmektedir.

DOTS-Plus, çoklu ilaca dirençli tüberküloz (MDR-TB) içindir.

Referanslar

Dış bağlantılar

  • DOTS programı WHO - DOTS
  • Uluslararası Olarak TB'yi Kontrol Etmek İçin EYLEM Savunuculuğu
  • DOTS nedir? Dünya Sağlık Örgütü 1999 tarafından DOTS olarak bilinen DSÖ tarafından önerilen TBC Kontrol Stratejisini Anlama Kılavuzu
  • Tüberküloz tedavisi için DOTS Volmink J, Garner P. Tüberküloz tedavisi için doğrudan gözlemlenen tedavi. Cochrane Sistematik İncelemelerin Veritabanı 2007, Sayı 4. Art. No .: CD003343. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003343.pub3.