difteri - Diphtheria

Difteri
Difteri boğa boynu.5325 lores.jpg
Difteri, bazen boğa boynu olarak adlandırılan şişmiş bir boyuna neden olabilir .
uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Belirtiler Boğaz ağrısı, ateş, havlayan öksürük
komplikasyonlar Miyokardit , Periferik nöropati , Proteinüri
Her zamanki başlangıç Maruziyetten 2-5 gün sonra
nedenler Corynebacterium diphtheriae (doğrudan temas ve hava yoluyla yayılır)
teşhis yöntemi Boğaz muayenesi, kültür
Önleme difteri aşısı
Tedavi Antibiyotikler , trakeostomi
prognoz %5-10 ölüm riski
Sıklık 4.500 (2015 rapor edildi)
Ölümler 2.100 (2015)

Difteri , Corynebacterium diphtheriae bakterisinin neden olduğu bir enfeksiyondur . Enfeksiyonların çoğu asemptomatiktir veya hafif bir klinik seyir gösterir , ancak bazı salgınlarda hastalığa yakalananların %10'undan fazlası ölebilir. Belirti ve semptomlar hafif ila şiddetli arasında değişebilir ve genellikle maruziyetten iki ila beş gün sonra başlar. Semptomlar genellikle boğaz ağrısı ve ateşle başlayarak oldukça yavaş bir şekilde ortaya çıkar . Şiddetli vakalarda boğazda gri veya beyaz bir leke oluşur. Bu hava yolu bloke eder ve olduğu gibi havlayan öksürük oluşturabilir krup . Boyun, büyümüş lenf düğümleri nedeniyle kısmen şişebilir . Deriyi, gözleri veya cinsel organları içeren bir difteri formu da mevcuttur. Komplikasyonlar arasında miyokardit , sinir iltihabı , böbrek sorunları ve düşük trombosit seviyelerine bağlı kanama sorunları yer alabilir . Miyokardit anormal kalp atış hızına neden olabilir ve sinirlerin iltihaplanması felce neden olabilir .

Difteri genellikle insanlar arasında doğrudan temas veya hava yoluyla bulaşır . Ayrıca kontamine nesneler tarafından da yayılabilir. Bazı insanlar bakteriyi semptom göstermeden taşır, ancak yine de hastalığı başkalarına yayabilir. C. diphtheriae'nin üç ana türü, farklı hastalık şiddetlerine neden olur. Semptomlar bakteri tarafından üretilen bir toksinden kaynaklanmaktadır . Tanı genellikle mikrobiyolojik kültür ile teyit edilerek boğazın görünümüne göre konulabilir . Önceki enfeksiyon gelecekteki enfeksiyonlara karşı koruma sağlamayabilir.

Bir difteri aşısı , önleme için etkilidir ve çeşitli formülasyonlarda mevcuttur. Çocukluk döneminde tetanoz aşısı ve boğmaca aşısı ile birlikte verilen üç veya dört doz önerilir. Her on yılda bir başka dozlarda difteri-tetanoz aşısı önerilir. Kandaki antitoksin seviyesi ölçülerek koruma doğrulanabilir. Difteri, eritromisin veya benzilpenisilin antibiyotikleriyle tedavi edildiği gibi maruz kalanlarda da önlenebilir . Ağır vakalarda hava yolunu açmak için bazen bir trakeotomiye ihtiyaç duyulur.

2015'te dünya çapında resmi olarak rapor edilen vaka sayısı 1980'de yaklaşık 100.000'di. Bu rakam, 1980'lerden önce yılda yaklaşık bir milyon vakanın meydana geldiğine inanılıyor. Difteri şu anda en sık Sahra altı Afrika , Hindistan ve Endonezya'da görülür . 1990'daki 8.000 ölümden 2015'te 2.100 ölümle sonuçlandı. Hâlâ yaygın olduğu bölgelerde en çok çocuklar etkileniyor. Gelişmiş ülkelerde yaygın aşılama nedeniyle nadirdir, ancak aşılama oranları düşerse yeniden ortaya çıkabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 1980 ile 2004 yılları arasında 57 vaka rapor edilmiştir. Tanı konulanların %5 ila %10'unda ölüm meydana gelmektedir. Hastalık ilk olarak MÖ 5. yüzyılda Hipokrat tarafından tanımlanmıştır . Bakteri 1882'de Edwin Klebs tarafından tanımlandı .

Belirti ve bulgular

Bademcikleri kaplayan yapışık, yoğun, gri bir psödomembran klasik olarak difteride görülür.
Bacakta difteri cilt lezyonu

Difteri semptomları genellikle enfeksiyondan iki ila yedi gün sonra başlar. 38 °C (100,4 °F) veya üzeri ateş; titreme; yorgunluk ; mavimsi cilt rengi ( siyanoz ); boğaz ağrısı; ses kısıklığı ; öksürük ; baş ağrısı; yutma zorluğu; ağrılı yutma; nefes almada zorluk ; hızlı nefes alma; kötü kokulu ve kanlı burun akıntısı; ve lenfadenopati . İki ila üç gün içinde difteri, solunum sistemindeki sağlıklı dokuları tahrip edebilir. Ölü doku, boğazda veya burunda birikebilen kalın, gri bir kaplama oluşturur. Bu kalın gri kaplamaya "psödomembran" denir. Burun, bademcikler, gırtlak ve boğazdaki dokuları kaplayarak nefes almayı ve yutmayı çok zorlaştırabilir. Semptomlar ayrıca kardiyak aritmiler, miyokardit ve kraniyal ve periferik sinir felçlerini içerebilir.

difteri krup

Laringeal difteri, karakteristik şişmiş boyun ve boğaza veya "boğa boynuna" yol açabilir. Şişmiş boğaza genellikle pirinç gibi veya "havlayan" bir öksürük, stridor , ses kısıklığı ve nefes almada zorluk ile karakterize edilen ciddi bir solunum rahatsızlığı eşlik eder ; ve tarihsel olarak "difteritik krup", "gerçek krup" veya bazen basitçe "krup" olarak anılır. Difteri aşısının geleneksel olduğu ülkelerde difteri krupu son derece nadirdir . Sonuç olarak, " krup " terimi günümüzde çoğunlukla benzer ancak daha hafif solunum semptomları üreten alakasız bir viral hastalığa atıfta bulunmaktadır.

Aktarma

İnsandan insana difteri bulaşması tipik olarak, enfekte bir kişi öksürdüğünde veya hapşırdığında hava yoluyla gerçekleşir. Enfekte kişiden salınan partiküllerin solunması enfeksiyona yol açar. Derideki herhangi bir lezyonla temas da difteri bulaşmasına yol açabilir, ancak bu nadirdir. Dolaylı enfeksiyonlar da ortaya çıkabilir. Enfekte bir kişi bir yüzeye veya nesneye dokunursa, bakteri geride kalabilir ve canlı kalabilir. Ayrıca, bazı kanıtlar difteri zoonotik olma potansiyeline sahip olduğunu gösterir , ancak bu henüz doğrulanmamıştır. Bazı hayvanlarda, zoonotik potansiyele işaret eden Corynebacterium ülserans bulunmuştur.

mekanizma

Difteri toksini , C. diphtheriae tarafından yalnızca toksin kodlayan genetik elementleri bakteriye entegre eden bir bakteriyofaj ile enfekte olduğunda üretilir .

Difteri toksini , bir disülfid bağı ile bir arada tutulan, A ve B olmak üzere iki peptit zincirinden oluşan 60 kDa moleküler ağırlıklı tek bir proteindir . Fragman B, hücre yüzeyindeki heparin bağlayıcı EGF benzeri büyüme faktörünün EGF benzeri alanına bağlanarak konakçı hücreye toksin girişini sağlayan bir tanıma alt birimidir . Bu, hücreye, reseptör aracılı endositoz yoluyla toksini bir endozom içinde içselleştirmesi için sinyal verir . Endozomun içinde, toksin tripsin benzeri bir proteaz tarafından kendi A ve B parçalarına bölünür. Endozomun asiditesi, fragman B'nin endozom zarında gözenekler oluşturmasına neden olur, böylece fragman A'nın hücre sitoplazmasına salınmasını katalize eder .

Fragman A , protein sentezinin translasyon aşaması için gerekli olan bir protein olan uzama faktörü EF-2'nin ADP-ribosilasyonunu katalize ederek, etkilenen hücrede yeni proteinlerin sentezini inhibe eder . Bu ADP-ribosilasyonu, bir ADP- ribozun NAD+' dan EF-2 proteini içindeki bir diftamid (değiştirilmiş bir histidin ) kalıntısına transferini içerir . Protein translasyonu sırasında tRNA'nın ribozomun A bölgesinden P bölgesine taşınması için EF-2 gerektiğinden , EF-2'nin ADP-ribosilasyonu protein sentezini engeller.

EF-2'nin ADP-yüksek dozda verilerek tersine nikotinamid (vitamin B biçimi 3 Bu tepkimenin nihai ürünlerin biridir ve yüksek miktarlarda ters yönde reaksiyonu için,).

Teşhis

Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından kullanılan mevcut difteri klinik vaka tanımı hem laboratuvar hem de klinik kriterlere dayanmaktadır.

Laboratuvar kriterleri

  • Klinik örnekten alınan bir Gram boyama veya boğaz kültüründen C. diphtheriae izolasyonu ,
  • Albert boyası ile difteri histopatolojik tanısı

toksin gösterimi

  • In vivo testler (gine domuzu aşılama): Deri altı ve deri içi testler
  • In vitro test: Elek'in jel çökeltme testi, PCR, ELISA, ICA ile tox geninin tespiti

Klinik kriterler

  • Boğaz ağrısı ile üst solunum yolu hastalığı
  • Düşük dereceli ateş (39 °C'nin (102 °F) üzerinde nadiren görülür)
  • Farinksin arka yüzünü kaplayan yapışık, yoğun, gri bir psödomembran: şiddetli vakalarda tüm trakeobronşiyal ağacı kaplayacak şekilde uzayabilir.

Vaka sınıflandırması

  • Muhtemel: laboratuvar tarafından doğrulanmamış ve epidemiyolojik olarak laboratuvar tarafından doğrulanmış bir vakayla bağlantılı olmayan klinik olarak uyumlu bir vaka
  • Onaylandı: Laboratuvarca doğrulanmış veya epidemiyolojik olarak laboratuvarca doğrulanmış bir vakayla bağlantılı klinik olarak uyumlu bir vaka

Difteri şüphesi yüksek olan bir hastada genellikle ampirik tedavi başlanmalıdır.

Önleme

Difteri aşısı genellikle bebeklerde yapılır ve DPT aşısı (difteri, boğmaca , tetanoz ) gibi bir kombinasyon aşısı olarak verilir . Difteri ve diğer dört çocukluk hastalığına karşı aynı anda aşı yapan pentavalan aşılar , UNICEF gibi kuruluşlar tarafından gelişmekte olan ülkelerde hastalık önleme programlarında sıklıkla kullanılmaktadır .

Tedavi

Hastalık yönetilebilir kalabilir, ancak daha ciddi vakalarda boyundaki lenf düğümleri şişebilir ve nefes alma ve yutma daha zor olabilir. Boğazdaki tıkanıklık entübasyon veya trakeotomi gerektirebileceğinden, bu aşamadaki kişiler derhal tıbbi yardım almalıdır . Anormal kalp ritimleri, hastalığın seyri sırasında erken veya haftalar sonra ortaya çıkabilir ve kalp yetmezliğine yol açabilir . Difteri ayrıca göz, boyun, boğaz veya solunum kaslarında felce neden olabilir. Ağır vakaları olan hastalar bir hastane yoğun bakım ünitesine konur ve difteri antitoksin ( difteri toksini ile tehdit edilmiş atların serumundan izole edilen antikorlardan oluşur ) verilir. Antitoksin dokulara zaten bağlı olan toksini nötralize etmediği için verilmesini geciktirmek ölüm riskini artırır. Bu nedenle, difteri antitoksin uygulama kararı klinik tanıya dayanmaktadır ve laboratuvar doğrulamasını beklememelidir.

Antitoksin ile tedavi edilen difteri hastalarında antibiyotiklerin lokal enfeksiyonun iyileşmesini etkilediği gösterilmemiştir. Antibiyotikler, C. diphtheriae'yi yok etmek ve başkalarına bulaşmasını önlemek için hastalarda veya taşıyıcılarda kullanılır . Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri aşağıdakilerden birini önerir:

  • metronidazol
  • Eritromisin 14 gün boyunca (ağızdan veya enjeksiyonla) verilir (günde 40 mg/kg, maksimum 2 g/gün) veya
  • Prokain penisilin G 14 gün boyunca kas içinden verilir (<10 kg hastalar için 300.000 U/gün ve >10 kg olanlar için 600.000 U/gün); penisilin G veya eritromisine alerjisi olan hastalar rifampin veya klindamisin kullanabilir .

Boğaz enfeksiyonunun ötesine geçen durumlarda, difteri toksini kan yoluyla yayılır ve kalp ve böbrekler gibi diğer organları etkileyen potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir. Toksinin neden olduğu kalbe verilen hasar, kalbin kan pompalama yeteneğini veya böbreklerin atıkları temizleme yeteneğini etkiler. Ayrıca sinir hasarına neden olabilir ve sonunda felce neden olabilir. Tedavi edilmeyenlerin yaklaşık %40 ila %50'si ölebilir.

epidemiyoloji

2004'te 100.000 kişi başına difteri için özürlülük ayarlı yaşam yılı
  veri yok
  ≤ 1
  1-2
  2-3
  3-4
  4-5
  5-6
  6–7
  7-9
  9-10
  10-15
  15-50
  ≥ 50
1997-2006 yılları arasında Dünya Sağlık Örgütü'ne bildirilen difteri vakaları :
  veri yok
  1-49 bildirilen vaka
  50 ila 99 arasında bildirilen vaka
  100'den fazla bildirilen vaka

Difteri vakaların %5 ila %10'unda ölümcüldür. Beş yaşın altındaki çocuklarda ve 40 yaşın üzerindeki yetişkinlerde ölüm oranı %20'ye kadar çıkabilir. 2013 yılında, 1990'daki 8.000 ölümden 3.300 ölümle sonuçlandı.

Vaka sayısı son 20 yılda, özellikle gelişmekte olan ülkelerde değişti. Daha iyi yaşam standartları, toplu bağışıklama, gelişmiş teşhis, hızlı tedavi ve daha etkili sağlık hizmetleri, dünya çapında vakalarda azalmaya yol açmıştır. Bununla birlikte, salgınlar nadir olmakla birlikte, özellikle Almanya gibi gelişmiş ülkelerde aşılanmamış çocuklar arasında dünya çapında hala görülmektedir. Nazi Almanya'sında difteri gibi bulaşıcı hastalıklar önde gelen morbidite nedenleri arasındaydı; "1920'lerin ortalarından sonra arttı, 1932 ile 1937 arasında tekrar ikiye katlandı ve savaş sırasında aşırı yüksek seviyelere ulaştı, ancak daha sonra hızla azaldı".

1990'ların başında eski Sovyetler Birliği'nin dağılmasından sonra, onu oluşturan ülkelerdeki aşılama oranları o kadar düştü ki, difteri vakalarında patlama meydana geldi. 1991'de SSCB'de 2.000 difteri vakası meydana geldi. 1991 ve 1998 yılları arasında Bağımsız Devletler Topluluğu'nda 200.000 kadar vaka rapor edilmiş ve 5.000 ölüm gerçekleşmiştir.

Tarih

1613'te İspanya bir difteri salgını yaşadı. Yıl, İspanya tarihinde El Año de los Garrotillos ( Boğma Yılı) olarak bilinir .

1735'te New England'da bir difteri salgını yayıldı.

1826'dan önce difteri dünya çapında farklı isimlerle biliniyordu. İngiltere'de Fransa'dan yayıldığı için Boulogne boğaz ağrısı olarak biliniyordu. 1826'da Pierre Bretonneau , hastalığa boğazdaki psödomembran görünümünü tanımlayan difterit (Yunanca διφθέρα, difteri 'deri') adını verdi .

1856'da Victor Fourgeaud , California'da bir difteri salgını tanımladı.

1878'de Kraliçe Victoria'nın kızı Prenses Alice ve ailesi difteri hastalığına yakalandı ve iki ölüme neden oldu: Hessen Prensesi Marie ve Ren ve Prenses Alice'in kendisi.

1883'te Edwin Klebs , difteriye neden olan bakteriyi tanımladı ve ona Klebs-Loeffler bakterisi adını verdi . Bu bakterinin sopa şekli, Edwin'in onu diğer bakterilerden ayırt etmesine yardımcı oldu. Zamanla, Microsporon diphtheriticum , Bacillus diphtheriae ve Mycobacterium diphtheriae olarak adlandırıldı . Mevcut isimlendirme Corynebacterium diphtheriae'dir .

Friedrich Loeffler , 1884'te C. diphtheriae'yi yetiştiren ilk kişiydi. C. diphtheriae ve difteri arasındaki ilişkiyi kanıtlamak için Koch'un varsayımlarını kullandı . Ayrıca basilin bir ekzotoksin ürettiğini de gösterdi.

Londra'da bir difteri aşılama planı, 1941

Joseph P. O'Dwyer , 1885 yılında gırtlak tıkanıklığı olan hastalarda gırtlak entübasyonu için O'Dwyer tüpünü tanıttı. Kısa süre sonra acil difterik entübasyon yöntemi olarak trakeostominin yerini aldı .

1888'de Emile Roux ve Alexandre Yersin , C. diphtheriae tarafından üretilen bir maddenin hayvanlarda difteri semptomlarına neden olduğunu gösterdiler .

1890'da Shibasaburo Kitasato ve Emil von Behring , ısıl işlem görmüş difteri toksini ile kobayları aşıladı . Keçileri ve atları da aynı şekilde aşıladılar ve aşılanmış hayvanların serumundan yapılan bir " antitoksinin " bağışıklanmamış hayvanlarda hastalığı iyileştirebileceğini gösterdiler. Behring, bu antitoksini (artık C. diphtheriae tarafından üretilen toksini nötralize eden antikorlardan oluştuğu biliniyor ) insan denemeleri için 1891'de kullandı, ancak başarısız oldular. At kaynaklı antitoksin ile insan hastaların başarılı tedavisi, antitoksinin üretimi ve miktarının optimize edilmesinden sonra 1894'te başladı. Von Behring, difteri üzerine yaptığı çalışmalar nedeniyle 1901'de tıpta ilk Nobel Ödülü'nü kazandı.

1895'te Philadelphia'daki HK Mulford Company , Amerika Birleşik Devletleri'nde difteri antitoksin üretimine ve testine başladı. Park ve Biggs , difteri tedavisinde kullanılmak üzere atlardan serum üretme yöntemini tanımladı.

1897'de Paul Ehrlich , difteri antitoksin için standart bir ölçü birimi geliştirdi. Bu, biyolojik bir ürünün ilk standardizasyonuydu ve serum ve aşılar üzerinde gelecekteki geliştirme çalışmalarında önemli bir rol oynadı.

1901'de aşılanmış 11 St. Louis çocuğundan 10'u kontamine difteri antitoksininden öldü. Antitoksin türetildiği at öldü tetanoz . Bu olay, New Jersey, Camden'deki bir tetanoz salgınıyla birleştiğinde, biyolojik ürünlerin federal düzenlemesinin başlatılmasında önemli bir rol oynadı.

7 Ocak 1904'te Ruth Cleveland , New Jersey , Princeton'da 12 yaşında difteriden öldü . Ruth, eski Başkan Grover Cleveland'ın ve eski First Lady Frances Folsom'un en büyük kızıydı .

1905 yılında, Philadelphia Belediye Hastanesinden Franklin Royer, difteri ve yeterli dozda antitoksin için zamanında tedaviyi teşvik eden bir makale yayınladı. 1906'da Clemens Pirquet ve Béla Schick , büyük miktarlarda at türevi antitoksin alan çocuklarda serum hastalığını tanımladılar .

1910 ve 1911 yılları arasında Béla Schick , maruz kalan bir kişide difteriye karşı önceden var olan bağışıklığı tespit etmek için Schick testini geliştirdi . Sadece difteriye maruz kalmayanlar tercihen aşılandı. Beş yıllık devasa bir kampanya Dr. Schick tarafından koordine edildi. Kampanya kapsamında Metropolitan Hayat Sigortası tarafından velilere "Çocuğunuzu difteriden kurtarın" çağrısıyla 85 milyon adet yayın dağıtıldı . Önümüzdeki on yılda bir aşı geliştirildi ve ölümler 1924'te önemli ölçüde azalmaya başladı.

Birleşik Krallık'tan difteri aşısının reklamını yapan bir poster (1962'den önce yayınlanmıştır)

1919'da, Dallas, Teksas'ta, New York Eyaleti Sağlık Departmanı'nın testlerini geçen zehirli antitoksin nedeniyle 10 çocuk öldürüldü ve 60 kişi de ciddi şekilde hastalandı. Mulford Company of Philadelphia (üreticiler) her durumda tazminat ödedi.

1920'lerde, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl tahmini 100.000 ila 200.000 difteri vakası ve 13.000 ila 15.000 ölüm meydana geldi. Bu vakaların ve ölümlerin büyük çoğunluğunu çocuklar oluşturuyordu. En meşhur difteri salgınlarından biri 1925'te Alaska , Nome'da meydana geldi ; Difteri antitoksini vermek için "Büyük Merhamet Yarışı" şimdi Iditarod Trail Sled Dog Race tarafından kutlanıyor .

1926'da Alexander Thomas Glenny, difteri toksoidinin (aşılama için kullanılan toksinin değiştirilmiş bir versiyonu) etkinliğini alüminyum tuzları ile tedavi ederek artırdı . Toksoid ile aşılama 1930'ların başına kadar yaygın olarak kullanılmamıştı. 1939'da Dr. Nora Wattie Baş Sağlık Memuru (Annelik ve Çocuk Refahı) Glasgow genelinde aşı klinikleri kurdu ve anne ve çocuk sağlığı eğitimini destekleyerek şehirdeki enfeksiyonun sanal olarak yok edilmesini sağladı .

Haziran 1942 ve Şubat 1943 arasında, Sham Shui Po Kışlası'nda 714 difteri vakası kaydedildi ve 112 ölümle sonuçlandı, çünkü Japon İmparatorluk Ordusu anti-difteri serumu tedarik etmedi.

1943'te difteri salgınları Avrupa'da savaşa ve bozulmaya eşlik etti. Avrupa'da 1 milyon vaka 50.000 ölümle sonuçlandı.

1948'de Kyoto'da 606 çocuktan 68'i, alüminyum fosfat toksoidinin yanlış üretimi nedeniyle difteri aşısı sonrasında öldü.

1974 yılında Dünya Sağlık Örgütü dahil DPT aşısı kendi içinde Genişletilmiş Bağışıklama Programı için gelişmekte olan ülkelerde .

1975'te Seattle, Washington'da kutanöz difteri salgını rapor edildi.

1994 yılında Rusya Federasyonu'nda 39.703 difteri vakası vardı. Buna karşılık, 1990'da sadece 1.211 vaka rapor edildi. 1990 ve 1998 yılları arasında difteri, eski Sovyetler Birliği ülkelerinde 5000 kişinin ölümüne neden oldu.

Mayıs 2010'un başlarında , Haiti'deki Port-au-Prince'de 2010 Haiti depreminden sonra bir difteri vakası teşhis edildi . İşçiler antitoksin ararken 15 yaşındaki erkek hasta öldü.

2013 yılında Hindistan'ın Haydarabad kentinde üç çocuk difteriden öldü .

Erken Haziran 2015 yılında difteri vakası teşhis edilmiş , Vall d'Hebron Üniversite Hastanesinde de Barcelona , İspanya. Hastalıktan ölen 6 yaşındaki çocuk, anne- babasının aşıya karşı çıkması nedeniyle daha önce aşı yaptırmamıştı . Bu, "El Mundo" tarafından 1986'dan veya DSÖ tarafından bildirildiği üzere 1998'den beri ülkedeki ilk difteri vakasıydı.

Mart 2016 yılında 3 yaşındaki bir kız Üniversitesi Hastanesinde difteri öldü Antwerp , Belçika .

Haziran 2016'da Kedah , Malacca ve Sabah , Malezya'da 3 yaşında, 5 yaşında ve 7 yaşında bir kız çocuğu difteriden öldü .

Ocak 2017'de Venezuela'da 300'den fazla vaka kaydedildi.

Kasım ve Aralık 2017'de Endonezya'da 600'den fazla vaka bulunan ve 38 ölümle sonuçlanan bir difteri salgını meydana geldi .

Kasım 2019'da İskoçya'nın Lothian bölgesinde iki difteri vakası meydana geldi . Ek olarak, Kasım 2019'da Yunanistan'ın Atina kentinde 8 yaşında bir erkek çocuk difteriden öldü.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

  • "Difteri" . MedlinePlus . ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi.
sınıflandırma
Dış kaynaklar