Dilatasyon ve kürtaj - Dilation and curettage

Dilatasyon (veya dilatasyon ) ve kürtaj ( D&C ) , serviksin genişlemesini (genişletme/açma) ve uterus astarının bir kısmının ve/veya uterus içeriğinin kazıma ve kepçe ( küretaj ) ile cerrahi olarak çıkarılması anlamına gelir . Bu a, jinekolojik teşhis ve tedavi amaçları için kullanılan prosedür, ilk üç aylık dönem için en yaygın olarak kullanılan yöntemdir düşük yapma veya kürtaj .

D&C normalde keskin küretaj olarak da adlandırılan bir küret içeren bir prosedürü ifade eder . Bununla birlikte, bazı kaynaklar D&C terimini , manuel ve elektrikli vakum aspirasyonunun daha yaygın emme kürtaj prosedürlerini içeren, uterus içeriğinin genişletilmesi ve çıkarılması işlemlerini içeren herhangi bir prosedüre atıfta bulunmak için kullanır .

Klinik kullanımlar

Farklı klinik endikasyonlar için hamile ve hamile olmayan hastalarda D&C yapılabilir.

Hamilelik sırasında veya doğum sonrası

D & C gibi bir gibi bir cansız gebelik durumunda ya gebelik doku kaldırmak için gebelik erken gerçekleştirilebilir cevapsız veya tam olmayan düşük yapma ya da bir istenmeyen gebelik da olduğu gibi , cerrahi kürtaj . Düşük ve tıbbi düşüklerin misoprostol ve mifepriston gibi ilaçlar kullanılarak tıbbi tedavisi D&C'ye güvenli, invazif olmayan ve potansiyel olarak daha ucuz alternatiflerdir.

İlaç tabanlı invaziv olmayan kürtaj yöntemleri artık mevcut olduğundan, bir kürtaj yöntemi olarak dilatasyon ve kürtaj azalmaktadır, ancak emme kürtaj hala birinci trimester gebeliğin sonlandırılması için kullanılan en yaygın yöntemdir. Dünya Sağlık Örgütü kılavuzu sadece cerrahi düşük için bir yöntem olarak keskin bir küretle D & C tavsiye vakum aspirasyon bir emme küret ile kullanılamaz.

Yakın zamanda doğum yapmış hastalar için, kendiliğinden geçmeyen plasenta dokusunun çıkarılması veya doğum sonu kanama için D&C endike olabilir.

Hamile olmayan hastalar

Hamile olmayan hastalar için D&C'ler genellikle anormal uterin kanamaya yol açan jinekolojik durumların teşhisi için yapılır; polikistik over sendromu gibi rahatsızlıkları olan kadınlarda rahim zarı fazlalığını gidermek için ; endometrial polipler veya rahim fibroidleri gibi anormal uterin kanamaya neden olabilecek rahimdeki dokuları çıkarmak için ; veya endometriyal kanser durumunda olduğu gibi menopoz sonrası kanamanın nedenini teşhis etmek için .

Histeroskopi , rahim patolojisinin teşhisinden miyomların çıkarılmasına ve hatta gebe kalma ürünlerine kadar birçok cerrahi endikasyon için D&C'ye geçerli bir alternatif veya ilavedir. Rahim içinin doğrudan görüntülenmesine izin verir ve rahim içindeki dokuların hedeflenen örneklenmesine ve çıkarılmasına izin verebilir.

prosedür

Bir dilatasyon ve kürtajın bir illüstrasyonu

İşlemin beklenen süresine ve zorluğuna, ayrıca klinik endikasyona ve hasta tercihlerine bağlı olarak, lokal anestezi , orta derecede sedasyon , derin sedasyon veya genel anestezi ile D&C yapılabilir . D&C'deki ilk adım , serviksi görmek için vajinaya bir spekulum yerleştirmektir . Genellikle, serviksi sabitlemek için bir tenakulum yerleştirilir. Ardından, sağlayıcı serviksi genişletecektir . Bu, Hegar veya benzeri dilatörler ile yapılabilir . Genişletme miktarı, çıkarılacak doku miktarına ve kullanılacak aletlerin boyutuna bağlıdır. Yeterli genişlemeden sonra, bir ucunda saplı ve diğer ucunda halkalı bir metal çubuk olan bir küret daha sonra genişlemiş serviks yoluyla uterusa yerleştirilir. Küret, rahim zarını nazikçe kazımak ve rahim içindeki dokuyu çıkarmak için kullanılır. Bir ise emme küret kullanıldığı durumlarda, bir olarak vakum aspirasyon , boru şeklindeki plastik bir küret rahim içine sokulabilir ve rahim tüm doku çıkarmak için emme bağlı. Bu doku (düşük veya düşük işlem durumunda) ya da bütünlüğü için incelenir patoloji (tedavi durumunda anormallikleri anormal kanama ).

komplikasyonlar

D&C ile ilişkili en yaygın komplikasyonlar enfeksiyon, kanama veya uterus perforasyonu dahil olmak üzere yakındaki organlara verilen hasardır. Ameliyatın kendisi dışında anestezi uygulamasına bağlı komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

Gebe olmayan bir hasta için D&C sonrası enfeksiyon nadirdir ve toplum uygulama kılavuzları hastalara rutin profilaktik antibiyotik önermez. Bununla birlikte, hamile bir hastanın kürtajı için enfeksiyon riski daha yüksektir ve hastalar vajina ve gastrointestinal sistemde yaygın olarak bulunan bakterileri kapsayan antibiyotikler almalıdır; doksisiklin yaygın bir öneridir , ancak azitromisin de kullanılabilir.

D&C'nin bir başka riski de uterus perforasyonudur . En yüksek uterin perforasyon oranı, doğum sonu kanama durumunda (%5.1), hamile olmayan hastalarda tanısal kürtajda daha düşük bir oranla (menopoz öncesi hastada %0.3 ve menopoz sonrası hastada %2.6) görülmektedir. Perforasyon aşırı kanamaya veya rahim dışındaki organlarda hasara neden olabilir. Sağlayıcı, devam eden kanama veya uterus dışındaki organların yaralanma olasılığı konusunda endişeliyse, teşhis edilmemiş bir yaralanma olmadığını doğrulamak için bir laparoskopi yapılabilir.

Diğer bir risk, intrauterin adezyonlar veya Asherman sendromudur . Bir çalışma, düşük için bir veya iki keskin kürtaj prosedürü olan kadınlarda, %14-16'sının bazı yapışıklıklar geliştirdiğini buldu. Düşük için üç keskin kürtaj prosedürü uygulanan kadınlarda adezyon gelişme riski %32 idi. Asherman sendromu riski, düşük sonrası D&C olan kadınlarda %30,9, postpartum 1-4 hafta D&C olanlarda ise %25 olarak bulundu. Tedavi edilmeyen Asherman sendromu, özellikle şiddetliyse, ektopik gebelik , düşük ve anormal plasentasyon ( plasenta previa ve plasenta akreata gibi ) gibi gelecekteki gebeliklerde komplikasyon riskini de artırır . Son vaka raporlarına göre vakum aspirasyon kullanımı da intrauterin yapışıklıklara yol açabilmektedir. 2013 yılında yapılan sistematik bir gözden geçirme , tekrarlayan düşüklerin ve D&C'nin intrauterin adezyonlar için ana risk faktörleri olduğu sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, bu derlemede ayrıca intrauterin adezyonlar ile uzun vadeli üreme sonuçları arasında bir bağlantı bildiren hiçbir çalışma bulunmadı ve cerrahi tedavi (D&C dahil), tıbbi tedavi veya konservatif tedavi (yani dikkatli bekleme ) sonrasında benzer gebelik sonuçları rapor edildi .

Ayrıca bakınız

• Dilatasyon ve tahliye
• adet çıkarma
• Vakum aspirasyonu

Referanslar

Dış bağlantılar

• Genleşme ve kürtaj (D & C) de Mayo Clinic
• "D&C'ler hakkındaki gerçek" . Ashermanlar. 26 Kasım 2008 – YouTube aracılığıyla.